急診醫(yī)學復習題（附參考答案）

急診醫(yī)學復習題（附參考答案）一、單選題（共100題，每題1分，共100分）1、患者,男,23歲,干咳、乏力2周。近幾天來有發(fā)熱、胸痛伴氣促。胸部X線檢查,右側中等量胸腔積液。胸水化驗:比重1.023,白蛋白30g/L,白細胞380×106/L,紅細胞2.1×109/L。腺苷脫氨酶89U/L,該患者最可能的診斷是()。A、化膿性胸膜炎B、結核性胸膜炎C、風濕性胸膜炎D、病毒性胸膜炎E、癌性胸腔積液正確答案：B答案解析：患者年輕男性,癥狀主要為干咳、乏力、發(fā)熱、胸痛伴氣促,類似結核中毒癥狀。胸片示中等量胸腔積液,胸水化驗結果支持滲出液。同時胸水腺苷脫氨酶89U/L,支持結核性胸膜炎的診斷。因此答案選B。2、有機磷農(nóng)藥中毒的發(fā)病機制主要是有機磷抑制了()。A、膽堿酯酶B、6-磷酸葡萄糖脫氫酶C、細胞色素氧化酶D、糜蛋白酶E、葡萄糖酶正確答案：A答案解析：有機磷毒物進入體內(nèi)后迅速與體內(nèi)的膽堿酯酶結合,生成磷?；憠A酯酶,抑制了膽堿酯酶的活性,導致膽堿能神經(jīng)遞質大量積聚,作用于膽堿受體,產(chǎn)生嚴重的神經(jīng)功能紊亂,特別是呼吸功能障礙,從而影響生命活動。3、下列哪項導致的休克不屬于創(chuàng)傷性休克?()A、嚴重血管損傷導致出血B、閉合性股骨骨折C、胸部鈍性傷致心臟壓塞D、張力性氣胸E、大腿皮膚撕脫伴感染正確答案：E答案解析：大腿皮膚撕脫伴感染屬于嚴重感染,繼發(fā)于感染的休克屬于感染性休克。4、女性,61歲。肝硬化失代償期,大量腹水,給予利尿劑后腹水仍不見減少,考慮為難治性腹水,關于難治性腹水利尿劑的最大劑量是下列哪種?()A、螺內(nèi)酯100mg,呋塞米40mgB、螺內(nèi)酯200mg,呋塞米80mgC、螺內(nèi)酯200mg,呋塞米100mgD、螺內(nèi)酯400mg,呋塞米160mgE、螺內(nèi)酯500mg,呋塞米200mg正確答案：D答案解析：頑固性腹水定義為使用最大劑量利尿劑(螺內(nèi)酯400mg/d加上呋塞米160mg/d)而腹水仍無減退。5、患者,男,18歲。鼻塞,流涕伴咳嗽近10d,乏力1d,晨起時突然跌倒,神志不清,面色蒼白,大動脈搏動消失,瞳孔散大,擬診:心臟驟停,心肌炎可能。在心肺復蘇期間,腎上腺素的首次常用劑量是()。A、0.01~0.1mg/kgB、0.01~0.02mg/kgC、0.1~0.2mg/kgD、0.05~0.1mg/kgE、0.05~0.2mg/kg正確答案：B答案解析：心肺復蘇期間,腎上腺素的首次常用劑量是0.01~0.02mg/kg。6、老年患者,突發(fā)劇烈胸痛2小時入院,診斷為急性前壁心肌梗死。溶栓后出現(xiàn)非陣發(fā)性室性心動過速。此時針對室速,應采取的措施為()。A、嚴密觀察B、胺碘酮靜注C、維拉帕米靜注D、利多卡因靜注E、異丙腎上腺素靜滴正確答案：A答案解析：患者為急性心肌梗死,行溶栓治療后出現(xiàn)非陣發(fā)性室性心動過速,考慮再灌注心律失常表現(xiàn),應嚴密觀察。再灌注性心律失常是指冠狀動脈內(nèi)血栓形成后自溶或藥物溶栓等方法使閉塞的冠狀動脈再通及冠狀動脈痙攣的緩解等恢復心肌再灌注所致的心律失常。溶栓后出現(xiàn)再灌注性心律失常,說明血栓溶解,暫不需特殊處置,應嚴密觀察病情。7、疑輸血引起的溶血反應時,下列哪項處理措施不恰當?()A、不進行處理B、停止輸血C、輸注晶體液或血漿代用品擴容,糾正低血容量休克D、靜脈輸注碳酸氫鈉E、血液透析治療正確答案：A答案解析：輸血引起溶血反應的治療:①立即停止輸血;②抗休克:應用晶體、膠體液和血漿擴容,使用糖皮質激素;③保護腎功能,輸入碳酸氫鈉,堿化尿液,防止結晶,使用呋塞米和甘露醇利尿;④有DIC時,可使用肝素;⑤血漿置換療法。8、下列檢查方法中,最有助于肺癌分期的是()。A、胸片B、超聲C、高分辨CTD、MRIE、FDG-PET或PET/CT正確答案：E答案解析：FDG-PET/CT全身掃描可以反映出腫瘤細胞的活躍程度以及腫瘤的全身轉移情況,在以上所有影像學方法中最有助于肺癌分期。9、急性水腫型胰腺炎最主要的臨床表現(xiàn)()。A、腹痛B、腹脹C、嘔吐D、發(fā)熱E、便血正確答案：A答案解析：胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。臨床上出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。腹痛為胰腺炎的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀。10、女性,24歲,1天前突起畏寒、發(fā)熱,體溫40℃,伴咳嗽、右側胸痛,咳鐵銹色痰。來院前自服APC1片。血壓86/54mmHg(11.5/7.2kPa),脈搏110次/min。右上胸語顫增強,可聞及支氣管肺泡呼吸音,血WBC26×109/L,中性粒細胞90%。X線胸片示右上肺大片致密影,呈均勻大葉分布。最可能的診斷是()。A、右上肺干酪性肺炎B、肺炎克雷伯桿菌肺炎C、肺炎球菌肺炎伴循環(huán)衰竭D、肺炎支原體肺炎E、過敏性肺炎正確答案：C答案解析：青年女性,急性病程,畏寒高熱,咳嗽,咳鐵銹色痰(鏈球菌肺炎典型痰性質)伴肺實變體征(右上肺語顫增強),考慮肺炎球菌肺炎。患者血壓低于90/60mmHg,心率偏快,考慮感染性休克,因此患者最可能診斷為肺炎球菌肺炎伴循環(huán)衰竭。11、對于慢性酒精中毒所致Wernicke腦病,治療首選()。A、氧療B、VitBC、VitCD、甘露醇E、納洛酮正確答案：B答案解析：Wernicke腦病是慢性酒精中毒常見的由于維生素B1(即硫胺)缺乏引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的代謝性疾病。因此對于慢性酒精中毒所致Wernicke腦病應當補充VitB。12、引起Ⅰ型呼吸衰竭最常見的疾病是()。A、慢性支氣管炎B、肺炎C、肺癌D、膈肌麻痹E、ARDS正確答案：E答案解析：急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)主要引起肺彌散功能障礙,產(chǎn)生Ⅰ型呼吸衰竭。13、臨床上對伴有細胞外液減少的低鈉血癥一般首先應用()。A、高滲氯化鈉液B、低滲氯化鈉液C、等滲氯化鈉液D、10%葡萄糖液E、50%葡萄糖液正確答案：C答案解析：對伴有細胞外液減少的低鈉血癥病人治療主要是補鈉。由于患者不會出現(xiàn)腦細胞內(nèi)外滲透壓不平衡,輕度者只口服鹽水;嚴重者則靜脈補充生理鹽水。應當注意不可輸葡萄糖水,否則會加重低鈉血癥。14、男性,43歲,肝硬化患者。近2個月發(fā)熱,右肋下疼痛,肝肋下3cm,質硬輕觸痛,脾肋下一指,血白細胞6.0×109/L,中性粒細胞百分比60%,先后兩次查AFP,分別為200μg/L和600μg/L,最大可能是()。A、肝硬化并肝癌B、肝硬化并肝膿腫C、肝硬化并自發(fā)性腹膜炎D、急性活動性肝炎E、急性膽囊炎正確答案：A答案解析：根據(jù)患者病史及體征,該肝硬化患者AFP由低濃度逐漸升高,考慮肝硬化并發(fā)肝癌。15、肺心病心力衰竭時可出現(xiàn)以下常見癥狀和體征,除了()。A、頸靜脈怒張B、水腫C、肝腫大和壓痛D、心悸E、咳粉紅色泡沫狀痰正確答案：E答案解析：肺心病是以右心衰竭為主要表現(xiàn)的心臟病,表現(xiàn)為明顯氣促,心悸、食欲不振、腹脹、惡心;體征有發(fā)紺明顯,頸靜脈怒張,心率增快,可出現(xiàn)心律失常,劍突下可聞及收縮期雜音,甚至出現(xiàn)舒張期雜音。肝大且有壓痛,肝頸靜脈回流征陽性,下肢水腫,重者可有腹水。E項,咳粉紅色泡沫狀痰是急性左心衰竭的表現(xiàn)。16、重癥肌無力病人出現(xiàn)危象時,其主要的臨床征兆是()。A、眼球運動障礙B、吞咽困難C、構音障礙D、呼吸肌無力,不能維持正常換氣功能E、四肢無力,動作困難正確答案：D答案解析：重癥肌無力危象指重癥肌無力患者在某種因素作用下突然發(fā)生嚴重呼吸困難,甚至危及生命。故臨床征兆為呼吸肌無力,不能維持正常換氣功能。17、Graves病患者服甲巰咪唑后癥狀明顯減輕,甲狀腺明顯增大,突眼加重,最可能是由于()。A、對抗甲狀腺藥物耐藥B、無機碘供給不足C、合并甲狀腺炎或甲狀腺腺瘤D、甲狀腺激素反饋抑制減弱E、血中TRAb明顯減少正確答案：D答案解析：抗甲狀腺治療后甲狀腺明顯增大,突眼加重最可能是由于甲狀腺激素反饋抑制減弱所致,因此可加用甲狀腺素片。18、休克時應用血管活性藥物的目的是()。A、提高血壓是應用的首要目標B、不會加重腎缺血C、不增加心臟收縮力D、提高組織的血液灌流量E、降低組織代謝正確答案：D答案解析：血管活性藥是通過調(diào)節(jié)血管舒縮狀態(tài)、改變血管功能和改善微循環(huán)血流灌注而達到抗休克目的的藥物。19、我國急性胰腺炎的主要病因是()。A、慢性酒精中毒B、膽道系統(tǒng)疾病C、內(nèi)分泌與代謝障礙D、胰管阻塞E、饑餓正確答案：B答案解析：膽石病、膽道感染或膽道蛔蟲等均可引起急性胰腺炎,其中以膽石病最常見,是我國最主要的胰腺炎發(fā)病的原因。長期酒癮者往往胰液內(nèi)蛋白含量增高,易沉淀而形成蛋白栓,致胰液排出受阻,是國外最主要的胰腺炎發(fā)病的原因。20、左胸外傷、多發(fā)性肋骨骨折入院,經(jīng)胸部加壓包扎,左胸閉式引流術,血壓正常,呼吸困難緩解,2天后再次出現(xiàn)呼吸困難,體溫升高,氣管左偏,左側呼吸音消失?？紤]最大可能發(fā)生了什么情況?()A、肺部感染B、肺出血C、右側氣胸D、左肺不張E、心力衰竭正確答案：D答案解析：患者出現(xiàn)呼吸困難,體溫升高,同時氣管左偏,左側呼吸音消失?？紤]發(fā)生左側肺不張。21、支氣管哮喘急性發(fā)作,患者血氣分析PaCO2增高提示()。A、出現(xiàn)呼吸性堿中毒B、病情好轉C、病情惡化D、沒有臨床意義E、出現(xiàn)心力衰竭正確答案：C答案解析：嚴重哮喘發(fā)作時可出現(xiàn)缺氧。由于過度通氣可使PaCO2下降,pH上升,表現(xiàn)為呼吸性堿中毒。若病情進一步惡化,可同時出現(xiàn)缺氧和CO2滯留,表現(xiàn)為呼吸性酸中毒。當PaCO2較前增高,即使在正常范圍內(nèi)也要警惕嚴重氣道阻塞的發(fā)生。22、慢性ITP血小板破壞的主要場所是()。A、血循環(huán)中B、肝臟C、脾臟D、肺臟E、骨髓正確答案：C答案解析：特發(fā)性血小板減少性紫癜時,脾臟是血小板抗體產(chǎn)生的主要部位,也是破壞的主要場所。23、男性,46歲。常感胃灼熱,解黑便,Hb54g/L,網(wǎng)織紅細胞2%,血細胞比容22%,紅細胞平均體積73fl,平均血紅蛋白濃度(MCHC)0.28,白細胞、血小板正常,他的鐵代謝檢查結果可能為()。A、血清鐵降低、總鐵結合力降低、轉鐵蛋白飽和度降低B、血清鐵降低、總鐵結合力正常、轉鐵蛋白飽和度降低C、血清鐵降低、總鐵結合力升高、轉鐵蛋白飽和度正常D、血清鐵正常、總鐵結合力升高、轉鐵蛋白飽和度降低E、血清鐵降低、總鐵結合力升高、轉鐵蛋白飽和度降低正確答案：E答案解析：患者中年男性,慢性失血,為缺鐵性貧血的病因,實驗室檢查顯示小細胞低色素性貧血,提示患者為缺鐵性貧血。缺鐵性貧血鐵代謝表現(xiàn)為:血清鐵降低、總鐵結合力升高、轉鐵蛋白飽和度降低。24、一個羊水栓塞的患者出現(xiàn):血小板計數(shù)<100×109/L,纖維蛋白原>2.0~4.0g/L,PT及TT比正常值延長3s,優(yōu)球蛋白溶解試驗>2h,全身性出血不明顯。該患者可診斷為()。A、DIC的中期B、DIC的晚期C、纖維蛋白原增多癥D、纖溶期E、DIC的早期正確答案：E答案解析：通過血小板計數(shù)<100×109/L以及PT及TT比正常值延長3s說明患者處于消耗性低凝期,根據(jù)患者優(yōu)球蛋白溶解試驗>2h以及纖維蛋白原>2.0~4.0g/L說明患者纖維蛋白原含量正常,不存在繼發(fā)性纖溶亢進。再加上患者全身出血不明顯,應該處于DIC早期。25、發(fā)生致命性心律失常的基礎是()。A、心臟的生理性改變B、心臟的病理性改變C、心臟結構性異常D、心臟功能異常E、心臟電活動異常正確答案：C答案解析：致命性心律失常是指可以引起生命危險或突然死亡的心律失常,心電圖表現(xiàn)為頻發(fā)多源性室性早搏、室性心動過速、R-on-T現(xiàn)象、心室顫動、完全性房室傳導阻滯、慢-快綜合征和嚴重心動過緩等。發(fā)生致命性心律失常的基礎是心臟結構性異常。冠心病是最常引起致命性心律失常的心臟器質性疾病。此外,可由于心臟結構改變,如心室壁破裂、嚴重代謝性酸中毒、電解質紊亂(嚴重高鉀、低鉀或低鈉)、低體溫狀態(tài)(<29℃)和地高辛中毒等而發(fā)病。26、雙胍類口服降糖藥最嚴重的副作用是()。A、胃腸道反應,口苦B、低血糖C、腹瀉D、過敏性皮疹E、乳酸酸中毒正確答案：E答案解析：雙胍類口服降糖藥常見的副作用為胃腸道反應,主要表現(xiàn)為口內(nèi)有金屬味、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等,偶爾有過敏反應,表現(xiàn)為皮疹。由于雙胍類口服降糖藥促進無氧糖酵解,產(chǎn)生乳酸,在肝腎功能不全、低血容量和心衰等患者,容易誘發(fā)乳酸酸中毒,是最嚴重的副作用。27、患者,男,62歲,咳嗽氣喘40年,5年來間斷加重。1周來咳、喘、痰,多伴嗜睡。血氣結果顯示:呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒。下列治療方法中哪項不正確?()A、靜滴5%碳酸氫鈉,糾正酸中毒B、增加輸液量,促進酸性代謝產(chǎn)物排出C、給予氧療D、應用抗生素藥物控制感染E、糾正電解質紊亂正確答案：A答案解析：患者有長期慢性呼吸道疾病,此次病情加重、痰多很可能是由于合并感染,且血氣結果證實患者已存在呼吸性酸中毒。A項,酸中毒的治療應主要是病因治療,即改善肺泡通氣量,不宜補堿。如果選用5%碳酸氫鈉來糾正酸中毒,?？梢蜓猵H值提高而出現(xiàn)二氧化碳潴留加重。BE兩項,保證患者液體入量,保持正常尿量,也是促進體內(nèi)改善酸堿平衡失調(diào)、糾正電解質紊亂的重要措施。C項,對于呼吸衰竭患者的處理,積極改善肺部通氣功能,促進二氧化碳盡快排出體外非常重要。故應給予適度的氧療,提高通氣量。D項,感染是患者病情加重的誘因,積極控制感染是治療成敗的關鍵。因此答案選A。28、25歲女性,已婚,停經(jīng)50天,陰道少許出血3天,今晨突發(fā)右下腹劇痛伴明顯肛墜,血壓10.5/6.7kPa(80/50mmHg),脈搏120次/分,下腹部有壓痛,反跳痛,移動性濁音(+)。婦科檢查:宮頸舉痛,子宮略大,稍軟,右附件增厚,有壓痛。為明確診斷,應首選哪項輔助檢查?()A、尿hCGB、診斷性刮宮C、B超檢查D、陰道后穹隆穿刺E、腹腔鏡檢查正確答案：D答案解析：結合臨床癥狀及體征,考慮產(chǎn)婦為輸卵管妊娠破裂腹腔內(nèi)出血,經(jīng)陰道后穹隆穿刺是一種簡單可靠的診斷方法,適用于疑有腹腔內(nèi)出血的患者。腹腔內(nèi)出血最易積聚于直腸子宮陷凹,即使血量不多,也能經(jīng)陰道后穹隆穿刺抽出血液。29、男性,83歲,平日血壓140~159/90~99mmHg(18.7~21.3/12~13.3kPa),患腦梗死,勞累性心絞痛,診斷為()。A、高血壓病1級極高危B、高血壓病1級高危C、高血壓病3級極高危D、高血壓病2級高危E、高血壓病2級極高危正確答案：A答案解析：該患者收縮壓140~159mmHg,舒張壓90~99mmHg,故為高血壓1級;患有腦梗死、心絞痛等臨床伴隨癥狀,考慮為極高危。30、下列哪項是燒傷患者早期休克的主要原因?()A、丟失紅細胞B、毛細血管通透性增加,血漿成分丟失C、燒傷區(qū)水分蒸發(fā)加速D、創(chuàng)面感染E、心功能降低正確答案：B答案解析：燒傷引起的早期休克多為血漿喪失。31、有關缺水的敘述,下列哪項是錯誤的?()A、高滲性缺水細胞內(nèi)缺水>細胞外缺水B、低滲性缺水細胞外缺水>細胞內(nèi)缺水C、等滲性缺水時水和鈉成比例急劇喪失D、高滲性缺水時缺水>缺鈉E、高滲性缺水時血清鈉濃度>190mmol/L正確答案：E答案解析：高滲性脫水的血清鈉濃度>150mmol/L。32、通常每次氣管插管操作時間不應超過()。A、15秒B、25秒C、30秒D、45秒E、60秒正確答案：C答案解析：經(jīng)口腔明視插管操作不應超過30秒,一次操作不成功,應立即面罩給氧,待血氧飽和度上升后再操作。33、需治療的無癥狀性菌尿見于()。A、老年女性B、長期留置導尿管C、老年男性D、絕經(jīng)前非妊娠婦女E、妊娠婦女正確答案：E答案解析：婦女無癥狀性菌尿不予治療,但妊娠婦女的無癥狀細菌尿必須治療,因治療對于保護母親和胎兒均有好處。34、下列關于尿蛋白檢測,錯誤的是()。A、如尿中鹽濃度過低,可使加熱乙酸法出現(xiàn)假陰性B、尿液pH影響蛋白的測定C、在進行腎病患者尿蛋白測定時,最好使用磺基水楊酸法和雙縮脲法進行定性、定量測定D、大劑量使用青霉素族藥物可導致假陰性結果E、尿中含有高濃度有機碘造影劑時,磺基水楊酸法不受影響正確答案：E答案解析：使用某些藥物(如青霉素鉀鹽、復方新諾明、對氨基水楊酸等)及有機碘造影劑時,以及尿內(nèi)含有高濃度尿酸、草酸鹽或黏蛋白時,可使磺基水楊酸法呈假陽性反應。此時,可通過加熱煮沸后濁度是否消失予以鑒別。35、患者男,36歲。平時無任何不適。體檢超聲檢查發(fā)現(xiàn)左腎有一實性病灶,位于腎臟中1/3部偏外側,相當于腎柱部位,呈類圓形,邊界清,回聲強度與腎皮質相同,且皮質相互連續(xù),腎盂無分離。最可能的超聲提示為()。A、左腎實性病灶,建議進一步檢查B、左腎實性病灶,考慮腎細胞癌,建議進一步檢查C、左腎局限性低回聲區(qū),考慮腎柱肥大,建議定期復查D、左腎未見異?；芈旹、左腎良性病灶正確答案：C答案解析：左腎有一實性病灶,相當于腎柱部位,回聲強度與腎皮質相同,超聲提示最可能為左腎局限性低回聲區(qū),考慮腎柱肥大,建議定期復查。36、嚴重高鉀血癥伴心律失常,應首先()。A、口服陽離子交換樹脂B、靜脈給予氯化鈣C、緊急血液透析D、靜脈給予葡萄糖+胰島素E、靜脈輸注碳酸氫鈉正確答案：B答案解析：應先拮抗高鉀引起的心律失常,應用鈣劑拮抗鉀離子的心肌毒性作用。37、要素飲食的適應證是()。A、消化道瘺B、急性腎功能衰竭C、壞死性胰腺炎D、嚴重燒傷和感染E、肝功能衰竭正確答案：A答案解析：要素飲食常用于胃腸道消化、吸收功能部分受損的病人,如消化道瘺、潰瘍性結腸炎、局限性回腸炎、胰腺功能不全和短腸綜合征等。38、每100g白陶土可吸附的百草枯的量為()。A、4gB、5gC、6gD、7gE、8g正確答案：B答案解析：采用白陶土輔助治療百草枯中毒發(fā)現(xiàn),早期應用白陶土能延緩病情進展,延長生存時間,提高痊愈率。國內(nèi)目前采用白陶土吸附百草枯,每100g白陶土可吸附的百草枯的量為5g。39、消化性潰瘍形成的最主要病因是()。A、幽門螺桿菌感染B、胃酸、胃蛋白酶過多C、服用NASIDD、吸煙E、遺傳正確答案：A答案解析：確認幽門螺桿菌為消化性潰瘍的主要病因有兩方面的證據(jù):①消化性潰瘍患者的幽門螺桿菌檢出率顯著高于對照組的普通人群,十二指腸的檢出率為90%,胃潰瘍的檢出率為70%~80%。②大量研究表明成功根除幽門螺桿菌后潰瘍復發(fā)率明顯下降,根除幽門螺桿菌可使?jié)儚桶l(fā)率降至5%以下。40、女性Graves病患者,應用他巴唑治療,一個月后癥狀緩解,但甲狀腺腫及突眼加重,此時最適當?shù)闹委煷胧┦?)。A、加大他巴唑用量B、改用丙硫氧嘧啶C、應用131I治療D、改用普萘洛爾E、加小劑量甲狀腺激素正確答案：E答案解析：Graves病患者應用甲巰咪唑治療一個月后癥狀緩解,但甲狀腺腫及突眼加重,考慮是因為T3、T4減少后,對TSH反饋抑制作用減弱,以致TSH分泌偏多,使腺體增生肥大及突眼,此時宜加小劑量甲狀腺激素,抑制TSH釋放。41、關于溶血反應的治療,下列不恰當?shù)氖?)。A、肝素治療B、20%甘露醇250ml靜脈快速滴注C、減慢輸血速度至每分鐘10滴D、5%碳酸氫鈉250ml靜脈滴注E、輸血漿正確答案：C答案解析：一旦發(fā)生溶血反應,必須立即停止輸血。42、輸卵管妊娠手術治療的指征,下列哪項不正確?()A、停經(jīng)超過3個月,疑間質部妊娠B、保守治療效果不佳,胚胎繼續(xù)生長C、保守治療時發(fā)生輸卵管妊娠破裂、腹腔內(nèi)出血嚴重者D、年輕、要保留生育能力的病人E、內(nèi)出血多,伴休克正確答案：D答案解析：輸卵管妊娠手術治療的指征:①生命體征不穩(wěn)定或有腹腔內(nèi)出血征象者;②異位妊娠有進展者(如血hCG>3000U/L或持續(xù)升高、有胎心搏動、附件區(qū)大包塊等);③隨診不可靠者;④藥物治療禁忌證或無效者;⑤持續(xù)性異位妊娠者。43、導致心臟驟停最常見的病因是()。A、急性心肌炎B、主動脈瓣狹窄C、二尖瓣脫垂D、頻發(fā)室性期前收縮E、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病正確答案：E答案解析：心臟驟停是指心臟射血功能的突然終止,大動脈搏動與心音消失,重要器官(如腦)嚴重缺血、缺氧,導致生命終止。這種出乎意料的突然死亡,醫(yī)學上又稱猝死。心血管疾病是心臟驟停最常見且最重要的原因。其中以冠心病最為常見,尤其是急性心肌梗死的早期,其他如先天性冠狀動脈異常、惡性心律失常、風濕性心臟病、馬凡綜合征、心肌病、心肌炎、心臟瓣膜損害(如主動脈瓣病變及二尖瓣脫垂)、原發(fā)性電生理紊亂(如竇房結病變、預激綜合征、Q-T間期延長綜合征)和心臟腫瘤等。44、關于血氣分析錯誤的有()。A、玻璃和塑料注射器都可用于血氣分析時的標本采集B、可從任何部位采集的動、靜脈血C、動、靜脈血氧分壓有明顯差異D、只能使用動脈血E、標本要用全血正確答案：E答案解析：血氣分析標本為動脈血,溶解在動脈的血氧和二氧化碳的濃度最接近肺泡中的血氧和二氧化碳濃度,這樣才能準確地間接地反映肺臟的功能,同時也可以間接地反映心臟的功能。45、細胞內(nèi)液中最重要的陽離子是()。A、Na+和K+B、K+和Ca2+C、Ca2+和Mg2+D、Na+和Mg2+E、K+和Mg2+正確答案：E答案解析：細胞內(nèi)液中,主要陽離子是K+,其次是Na+、Ca2+、Mg2+等,其中在重要性方面Mg2+為K+之后的第二位陽離子。46、高鉀血癥時,心電圖的早期改變是()。A、QRS波增寬B、T波高而尖C、ST段降低D、PR間期延長E、出現(xiàn)U波正確答案：B答案解析：高鉀血癥心電圖異常表現(xiàn):早期T波高尖(典型表現(xiàn)),QT間期延長,隨后QRS增寬,PR間期延長。47、急性廣泛性前壁心肌梗死在心電圖上的異常表現(xiàn)常出現(xiàn)在哪幾個導聯(lián)?()A、V1~V3B、Ⅰ、aVL、V6C、Ⅱ、Ⅲ、aVFD、V3~V5E、V1~V6、Ⅰ、aVL正確答案：E答案解析：心肌梗死特征性改變?yōu)樾鲁霈F(xiàn)Q波及ST段抬高和ST-T動態(tài)演變。急性廣泛性前壁心肌梗死在心電圖上表現(xiàn)為V1~V6、Ⅰ、aVL導聯(lián)的異常。48、高血鉀癥的治療措施不應包括下列哪一項?()A、陽離子交換樹脂B、輸入鎂制劑C、停止鉀鹽輸入D、透析療法E、輸入鈣劑正確答案：B答案解析：高鉀血癥常伴有高鎂血癥,不宜補鎂。49、下列哪項是形成膽固醇結石的最主要原因?()A、膽汁中的鈣離子增多B、膽鹽與磷脂的微膠粒不足C、膽固醇絕對量增多D、大腸桿菌產(chǎn)生的β-葡萄糖醛酸酶過多E、膽汁酸分泌增多正確答案：B答案解析：膽囊的結石根據(jù)其構成成分分為膽固醇結石、膽色素結石和混合型結石。膽汁中的膽鹽和磷脂可形成微膠粒,將膽固醇包裹于其中,從而使膽固醇溶解。當膽鹽與磷脂的比例為2:1~3:1時,膽固醇的溶解度最大。而當膽鹽與磷脂的微膠粒不足時,膽固醇溶解變少,可析出形成膽固醇結石。50、低鉀血癥的病因不包括()。A、長期禁食B、嚴重嘔吐C、大量輸入保存期較久的庫存血D、長期應用呋塞米E、鉀向組織內(nèi)轉移正確答案：C答案解析：大量輸入保存期較久的庫存血是高鉀血癥的常見原因之一。51、關于營養(yǎng)支持的敘述,下列錯誤的是()。A、不超過2周的全胃腸外營養(yǎng)B、消化道功能正常時選擇用胃腸內(nèi)營養(yǎng)C、首選胃腸外,次選胃腸內(nèi)途徑D、肌內(nèi)、皮下、腹腔內(nèi)也可進行營養(yǎng)支持治療E、全胃腸外營養(yǎng)支持有持續(xù)和循環(huán)輸注兩種方法正確答案：C答案解析：一般可按下列情況選擇:消化道功能正常者,以口服為主,必要時經(jīng)胃腸外補充部分熱量、水和電解質;昏迷患者或不愿進食的患者,可用管飼代替口服;口服或管飼有困難或仍難提高營養(yǎng)時,可采用胃腸外營養(yǎng)。所以胃腸外營養(yǎng)并不是營養(yǎng)支持的首要選擇。52、下列不屬于主動脈夾層臨床特征的是()。A、主動脈夾層患者多合并高血壓B、突發(fā)、難以忍受的轉移性疼痛C、血壓可升高、正?；蚪档虳、脈搏減弱或缺如E、疼痛在發(fā)作后逐漸加重正確答案：E答案解析：主動脈夾層疼痛的部位和性質可提示夾層破口的部位及進展情況,一發(fā)作即達高峰的劇烈胸痛(撕裂樣痛)。53、女,22歲,口服不詳農(nóng)藥60ml后,嘔吐、流涎、走路不穩(wěn)、視物模糊、呼吸困難、口中有大蒜樣氣味。最重要的實驗室檢查是()。A、血液膽堿酯酶活力B、血電解質C、尿中磷分解產(chǎn)物檢測D、血沉E、血氣分析正確答案：A答案解析：本題中患者口服農(nóng)藥后出現(xiàn)嘔吐、流涎、走路不穩(wěn)、視物模糊、呼吸困難、呼出大蒜樣氣味,診斷為有機磷中毒。最有意義的檢查是測定血液膽堿酯酶活力,膽堿酯酶活力降低至正常人的80%以下即可診斷。54、Graves病時的代謝,下列不正確的是()。A、腸道糖吸收增加B、肝糖分解增加C、尿肌酸排出增加D、血總膽固醇增加E、糖耐量異常正確答案：D答案解析：Graves病時,機體甲狀腺激素分泌增多,代謝增強,使膽固醇合成、轉化及排泄都加速,最終導致血總膽固醇降低,而不是增加。55、開放性損傷的特點除外哪項?()A、創(chuàng)傷處皮膚黏膜破損B、體腔或骨面與體外相通C、感染機會多D、外出血E、不需要清創(chuàng)正確答案：E答案解析：開放性創(chuàng)傷是指受傷部位的內(nèi)部組織(如肌肉、骨頭等)與外界相通的損傷,簡言之就是血能往外流的,或肌肉或骨外露的創(chuàng)傷。因傷口多有污染,如處理不及時或不當,易發(fā)生感染,應當及時清創(chuàng)。因此不需要清創(chuàng)是錯誤的。56、患者,男性,35歲,因低熱、乏力和極度呼吸困難來門診。醫(yī)生懷疑心包填塞。協(xié)助診斷最有意義的體征是()。A、Ewart征B、心音低鈍C、心包叩擊音D、奇脈E、心包摩擦音正確答案：D答案解析：奇脈指吸氣時脈搏顯著減弱或消失,系左心室搏血量減少所致。正常人脈搏強弱不受呼吸周期影響。當有心臟壓塞或心包縮窄時,吸氣時由于右心舒張受限,回心血量減少而影響右心排血量,右心室排入肺循環(huán)的血量相應減少。因此答案選D。57、關于體外沖擊波碎石(ESWL)的敘述,錯誤的是()。A、是上尿路結石最常用的治療方法B、上尿路結石合并結石遠端尿路梗阻者禁用C、<2cm的腎結石碎石效果較好D、對胱氨酸結石療效差E、如需再次治療,間隔時間需少于5天正確答案：E答案解析：體外沖擊波碎石適用于泌尿系統(tǒng)結石直徑<2cm的,若需要再次治療,治療間隔應該大于一周。58、治療因為高血鉀引起的心跳停止可選用()。A、腎上腺素B、阿托品C、溴芐銨D、氯化鈣E、氯化鉀正確答案：D答案解析：鈣劑可以拮抗高鉀血癥的心肌毒性作用。59、下列哪項是直腸下1/3銳器插入傷處理原則?()A、清創(chuàng)縫合創(chuàng)口,直腸周圍間隙引流B、沖洗創(chuàng)口,清創(chuàng)縫合C、不縫合創(chuàng)口,只行直腸周圍間隙引流D、剖腹行乙狀結腸造口,沖洗下端腸腔,修補損傷E、剖腹行乙狀結腸造口,沖洗下端腸腔,修補損傷,引流直腸周圍間隙正確答案：E答案解析：對于直腸下1/3銳器傷,主要引流直腸周圍感染,因直腸周圍間隙大,且有厭氧菌混合感染和腸內(nèi)糞便的不斷污染,可引起廣泛壞死及嚴重的毒血癥,因此應行乙狀結腸造瘺,沖洗下端腸腔,修補損傷,直腸周圍引流。60、嗜堿性粒細胞內(nèi)的顆粒中含有()。A、組胺,肝素,溶酶體B、組胺,肝素,過氧化物酶C、組胺,肝素,慢反應物質,嗜酸性粒細胞趨化因子,血小板活化因子D、慢反應物質,肝素,溶酶體E、嗜酸性粒細胞趨化因子,組胺化物酶正確答案：C答案解析：嗜堿性粒細胞內(nèi)的顆粒含有組胺、肝素、過敏性慢反應物質、嗜酸性粒細胞趨化因子、血小板活化因子等。61、以下心電圖改變可提示心肌發(fā)生壞死,但應不包括()。A、出現(xiàn)ST段抬高B、Q波時限≥0.03s,Q/R/4C、左胸前導聯(lián)QRS波群呈QR或qs波D、右胸前導聯(lián)QRS波群呈QR波E、原來無Q波的導聯(lián)出現(xiàn)Q波正確答案：A答案解析：ST段抬高表示心肌處于嚴重缺血狀態(tài),并不表示心肌已發(fā)生壞死,病理性Q波的出現(xiàn)才是心肌壞死的標志。62、女性,22歲。三年來發(fā)作性閃光、暗點,十幾分鐘后幻視消失,隨即出現(xiàn)劇烈頭痛,無意識障礙,持續(xù)數(shù)小時緩解。腦電圖示局限性慢波。診斷應考慮()。A、復雜部分性發(fā)作B、特殊感覺性發(fā)作C、偏頭痛D、癔癥E、TIA正確答案：C答案解析：偏頭痛的先兆癥狀包括視覺先兆、感覺先兆、言語先兆、運動先兆等,其中以視覺先兆最常見,如視物模糊、暗點、閃光、亮點亮線、視物變形等。先兆癥狀在5~20分鐘內(nèi)形成,持續(xù)不超過數(shù)分鐘。偏頭痛患者常在先兆癥狀同時或60分鐘內(nèi)發(fā)生頭痛,表現(xiàn)為一側或雙側額顳部或眶后搏動性頭痛,常伴惡心嘔吐、畏光畏聲、蒼白、出汗、易激怒、氣味恐怖、疲勞感等。63、檢查內(nèi)源性凝血途徑的試驗是()。A、PTB、APTTC、TTD、FDP和DDE、以上都不是正確答案：B答案解析：APTT是一個敏感且可靠的檢查內(nèi)源凝血系統(tǒng)的篩查試驗。64、感染性休克在積極復蘇的同時應()。A、控制感染B、糾正堿中毒C、應用α受體阻滯劑D、利尿,保護腎功能E、呼吸機輔助通氣正確答案：A答案解析：休克治療時,去除病因和補充血容量應同時進行。65、急診處理癲癇持續(xù)狀態(tài)最常用、最有效的藥物是()。A、苯二氮?類B、苯妥英鈉C、苯巴比妥D、丙戊酸鈉E、水合氯醛正確答案：A答案解析：地西泮(安定)為處理癲癇持續(xù)狀態(tài)首選藥物。地西泮屬于苯二氮?類藥物。66、患者女,40歲。寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰痛伴尿頻、尿急4天。體溫39℃,心肺無異常。肝脾肋下未觸及。兩側肋脊角有叩擊痛。尿液檢查:蛋白(-),鏡檢紅細胞2~5/HP,白細胞10~15/HP。診斷應首先考慮()。A、急性膀胱炎B、急性腎盂腎炎C、急性腎小球腎炎D、腎結核E、腎癌正確答案：B答案解析：急性腎盂腎炎時常有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰痛,伴尿頻、尿急,其中腰痛是急性腎盂腎炎所特有的。67、急性化膿性闌尾炎的主要病理變化是()。A、闌尾管壁壞死B、炎癥侵及肌層和漿膜層C、闌尾管壁各層有小膿腫形成D、炎癥侵及黏膜及黏膜下層E、腹腔內(nèi)膿性液體正確答案：C答案解析：急性化膿性闌尾炎腹痛劇烈、發(fā)熱,白細胞升高;此時炎癥加重,闌尾腫脹明顯,漿膜高度充血,闌尾管壁有膿性滲出物附著。68、前置胎盤的診斷哪些是錯誤的?()A、腹部檢查為胎頭高浮或胎位異常B、產(chǎn)后檢查胎盤,胎盤邊緣有血凝塊,胎膜破口距胎盤<7cmC、出血伴宮縮及腹痛D、超聲檢查可協(xié)助診斷E、前置胎盤類型決定出血早晚及出血量的多少正確答案：C答案解析：前置胎盤典型癥狀為妊娠晚期或臨產(chǎn)后發(fā)生無誘因、無痛性反復陰道流血。69、慢性支氣管炎最主要的并發(fā)癥是()。A、小葉性肺炎B、肺栓塞C、支氣管擴張D、肺出血E、肺氣腫、肺心病正確答案：E答案解析：阻塞性肺氣腫是慢性支氣管炎最常見的并發(fā)癥?；颊叻闻荼诶w維組織彌漫性增生,加上管腔狹窄和痰液阻塞,呼氣不暢,故可發(fā)生阻塞性肺氣腫,進一步病變加重可導致肺心病。70、男,25歲。發(fā)作性意識喪失伴四肢抽搐8年。2天前自行調(diào)整治療藥物,次日出現(xiàn)頻繁發(fā)作,意識不清。應立即采取的處理措施是()。A、鼻飼苯妥英鈉B、口服丙戊酸鈉C、靜脈注射地西泮D、肌注苯巴比妥E、氣管切開正確答案：C答案解析：患者有癲癇發(fā)作病史,自行調(diào)整藥物治療后出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài),應首選地西泮靜注。71、女,60歲。1周前家人發(fā)現(xiàn)晨起不能喚醒,急診查血糖2.1mmol/L。既往無糖尿病病史。查體:BP120/85mmHg,心率105次/min,BMI32kg/m2。此時,最有可能造成該患者昏迷的激素是()。A、胰島素B、生長激素C、胰高血糖素D、糖皮質激素E、甲狀腺激素正確答案：A答案解析：胰島素降低血糖;生長激素、糖皮質激素、胰高糖素均可以升高血糖;甲狀腺激素可促進生長發(fā)育,對糖代謝具有雙重作用,可升高血糖,也可降低血糖。因此該患造成低血糖的激素為胰島素。72、下列哪項可引起左室壓力負荷過重?()A、高血壓B、二尖瓣關閉不全C、主動脈瓣關閉不全D、甲狀腺功能亢進E、貧血正確答案：A答案解析：高血壓患者主動脈壓力明顯升高,收縮期左心室射血后負荷(壓力負荷)可明顯增大。BCDE四項,均可以引起左心室前負荷(容量負荷)增大。73、尿毒癥患者如有少尿,24小時尿量應少于多少?()A、1500mlB、1000mlC、500mlD、400mlE、100ml正確答案：D答案解析：無尿的定義為24小時尿量<100ml,少尿的定義為24小時尿量<400ml,多尿的定義為24小時尿量>2500ml。74、男性,28歲,左臂槍彈傷致肱動脈破裂。面色蒼白,肢體濕冷,有痛苦表現(xiàn),脈搏120次/min,血壓12/9.33kPa(90/70mmHg)。采取下列緊急措施中哪一項是錯誤的?()A、盡快控制活動性出血B、頭和軀干抬高20°,下肢抬高15°C、吸氧,適當給予鎮(zhèn)痛藥D、避免過多搬動E、蓋被并置熱水袋以加強保暖正確答案：E答案解析：A項,患者血壓90/70mmHg,處于快要休克的狀態(tài),應及時控制活動性出血。B項,頭和軀干抬高20°,下肢抬高15°,有利于重要器官的血液供應。C項,吸氧患者休克癥狀,患者有痛苦表現(xiàn),可以適當給予鎮(zhèn)痛藥。D項,過多搬動會導致患者病情加重。E項,蓋被并置熱水袋會使血管擴張,可導致出血加重。75、為防止脂肪代謝所致的酮癥需補給()。A、葡萄糖B、生理鹽水C、林格液D、體用胰島素E、使用碳酸氫鈉液正確答案：A答案解析：脂肪雖是機體最大的能源儲備,但機體需要一個過程才能利用脂肪供能。在禁食的早期,如果每日從靜脈給予葡萄糖100g,能夠明顯地減少蛋白質的糖異生,可以防止脂肪代謝所致的酮癥。76、男,30歲,哮喘急性發(fā)作已2天,自服氨茶堿、吸入必可酮無效來急診。查體:神志清楚,口唇發(fā)紺,雙肺滿布哮鳴音,緊急處理方法是()。A、靜脈推注氨茶堿并監(jiān)測血藥濃度B、靜脈注射地塞米松和β2受體激動劑C、吸氧、靜脈注射氫化可的松、霧化吸入沙丁胺醇(舒喘靈)溶液D、靜脈滴注抗生素和注射支氣管舒張劑E、大量補液、氣管插管和機械通氣正確答案：C答案解析：由病例可知,患者在慢性哮喘基礎上急性發(fā)作,自服藥物效果差,神志清楚,口唇發(fā)紺,雙肺滿布哮鳴音,但神志尚清,為重度哮喘。哮喘急性發(fā)作的治療目的在于盡快緩解癥狀、解除氣流受限和改善低氧血癥,患者經(jīng)過自服氨茶堿、吸入必可酮無效,已出現(xiàn)口唇發(fā)紺的低氧血癥表現(xiàn),但神志清楚,應吸氧以糾正缺氧,暫不需氣管插管和機械通氣,同時使用β2受體激動劑(沙丁胺醇)、靜注糖皮質激素以緩解癥狀、解除氣流受限。因此答案選C。77、患者女性。60歲。突然出現(xiàn)劇烈頭痛,伴有噴射性嘔吐。很快出現(xiàn)意識模糊,且腦膜刺激征陽性,此患者可能的診斷是()。A、腦出血B、腦栓塞C、蛛網(wǎng)膜下腔出血D、腦血栓形成E、腦梗死正確答案：C答案解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血典型臨床表現(xiàn)為突然發(fā)生的劇烈頭痛、惡心、嘔吐和腦膜刺激征,伴或不伴局灶體征。絕大多數(shù)病例發(fā)病后數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)腦膜刺激征,以頸強直最明顯,Kernig征、Brudzinski征可陽性。因此答案選C。78、CT平掃時,正常肝內(nèi)靜脈和門靜脈的密度一般()。A、略高于肝實質B、低于肝實質C、等于肝實質D、高于肝實質E、高于或等于肝實質正確答案：B答案解析：CT平掃時,正常肝內(nèi)靜脈和門靜脈的密度一般低于肝實質。79、接受治療的Ⅰ型糖尿患者突然出汗心跳加快、焦慮等可能的原因是()。A、過敏反應B、低血糖反應C、胰島素急性耐受D、胰島素慢性耐受E、血壓升高正確答案：B答案解析：低血糖反應表現(xiàn)為顫抖,出汗,心跳加快、情緒變化等。對于治療期間的糖尿病病人很有可能因為血糖控制不穩(wěn)定出現(xiàn)低血糖反應。80、下列疾病中,引起漏出性胸水可能性小的是()。A、心力衰竭B、低蛋白血癥C、肝硬化D、腎病綜合征E、系統(tǒng)性紅斑狼瘡正確答案：E答案解析：漏出性胸水常見原因包括:①心力衰竭;②肝硬化;③腎病綜合征、急性腎小球腎炎;④營養(yǎng)不良所致低蛋白血癥等。因此答案選E。81、抗癲癇藥物治療后癲癇沒有再發(fā)作,停止其藥物治療下列哪一項不正確?()A、全面性強直-陣攣性發(fā)作在完全控制2~5年后B、單純部分性發(fā)作在完全控制2~5年后C、失神發(fā)作在完全控制6個月后D、復雜部分性發(fā)作完全控制1年后E、停藥過程一般不少于3個月,需緩慢減量正確答案：D答案解析：癲癇治療的停藥指征:全面性強直-陣攣發(fā)作和單純部分性發(fā)作,在完全控制2~5年后;失神發(fā)作在完全控制6個月后,復查EEG正常,可以考慮終止治療。停藥過程一般不少于3個月,必須緩慢減量。病程越長,劑量越大,用藥越多,停藥越需緩慢。D項,復雜部分性發(fā)作很少能完全控制,即使能控制,也需長期小劑量維持。82、患者男,69歲,2小時前左胸不慎被鈍器撞傷,訴胸悶、胸痛、呼吸困難。體格檢查:胸廓擠壓征陽性,左肺呼吸音減弱,可聞及骨擦音。其可能發(fā)生的常見的并發(fā)癥是()。A、反常呼吸B、皮下氣腫C、氣胸D、血胸E、以上都是正確答案：E答案解析：患者胸部損傷后肋骨骨折,呼吸困難,可能原因為血胸或氣胸壓迫肺組織導致。同時患者若發(fā)生多根多處肋骨骨折,可導致胸壁軟化,出現(xiàn)反常呼吸活動。若刺破胸膜或支氣管產(chǎn)生張力性氣胸,可有皮下氣腫。83、急性壞死性胰腺炎時,下列哪項檢查結果正確?()A、血清淀粉酶均升高B、血清脂肪酶早期升高C、血糖升高D、血鈣升高E、血白蛋白升高正確答案：C84、心肌梗死最先出現(xiàn)和最突出的癥狀是()。A、惡心、嘔吐、腹痛B、劇烈胸痛C、心力衰竭D、腹瀉E、發(fā)熱正確答案：B答案解析：劇烈胸痛是心肌梗死最先出現(xiàn)、最突出的癥狀,多發(fā)生于清晨,疼痛部位和性質與心絞痛相同,但誘因多不明顯,且常發(fā)生于安靜時,程度較重,持續(xù)時間較長,可達數(shù)小時或更長,休息和含用硝酸甘油片多不能緩解?；颊叱┰瓴话?、出汗、恐懼,胸悶或有瀕死感。85、下列哪一項是肝腎綜合征的實驗室檢查特征?()A、尿鈉<10mmol/LB、尿/血肌酐比值<30:1C、尿沉渣RBC>50/高倍視野D、尿滲透壓<血滲透壓E、大量尿蛋白正確答案：A答案解析：肝腎綜合征時實驗室檢查有以下表現(xiàn):①尿鈉<10mmol/L,尿滲透壓>血漿滲透壓。②尿/血肌酐比值>30:1。86、患者,女,68歲,有慢性咳嗽、喘息史15年,近日感冒后癥狀加重,查體:神志清楚,口唇發(fā)紺,桶狀胸,雙肺叩診過清音,呼吸音減低,動脈血氣分析:PaO255mmHg、PaCO245mmHg,經(jīng)過治療后病情緩解。此病人出院后,不適宜采用的治療是()。A、吸入支氣管擴張劑B、做腹式呼吸,加強膈肌運動C、家庭氧療D、長期口服中等量激素E、間斷應用止咳、化痰藥物正確答案：D答案解析：由病例可知,老年患者,有慢性咳嗽、喘息史15年,桶狀胸,雙肺過清音,且PaO255mmHg、PaCO245mmHg,為Ⅰ型呼吸衰竭,因此考慮診斷為慢阻肺。而口服激素并未證明對慢性阻塞性肺氣腫有確切療效,而長期應用中量激素,不可避免帶來激素的各種副作用,因此,不應采取此治療方案。87、關于房顫的敘述,下列哪項不正確?()A、心室率多在350~600次/分B、心室率快時可伴有脈搏短絀C、持久房顫易發(fā)生動脈栓塞D、心室搏動快而不規(guī)則E、第一心音常強弱不等正確答案：A答案解析：A項,房顫的f波頻率多在350~600次/分,心室率極不規(guī)則。房顫存在第一心音常強弱不等,脈搏短絀等體征。房顫未接受藥物治療、房室傳導正常者,心室率通常在100~160次/分之間。88、靜脈滴注利多卡因維持用藥的劑量()。A、1~4mg/kgB、2~6mg/kgC、6~8mg/kgD、6~10mg/kgE、8~12mg/kg正確答案：A答案解析：靜脈滴注利多卡因一般以5%葡萄糖注射液配成1~4mg/ml藥液滴注或用輸液泵給藥,維持用藥的劑量1~4mg/kg。89、患者,男,35歲。淋雨后寒戰(zhàn)、發(fā)熱3天。胸透示右下肺炎。血WBC12.3×109/L。該患者感染的病原菌最可能是()。A、肺炎鏈球菌B、結核分枝桿菌C、金黃色葡萄球菌D、流感嗜血桿菌E、銅綠假單胞菌正確答案：A答案解析：該患者淋雨為誘因,出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱,血常規(guī)白細胞(WBC)增高,胸透為右下肺炎,診斷為大葉性肺炎,故最常見病原菌為肺炎鏈球菌。小葉性肺炎(支氣管肺炎)的病原體有肺炎鏈球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原體以及軍團菌等。間質性肺炎的病原體有細菌、支原體、衣原體、病毒或肺孢子菌等。因此答案選A。90、急性胰腺炎時,下列關于實驗室檢查描述錯誤的是()。A、多有白細胞減少及中性粒細胞核左移B、血清淀粉酶超過正常值3倍可確診C、尿淀粉酶持續(xù)存在1~2周D、血清淀粉酶多在起病后6~12小時開始上升E、CRP有助于評估與監(jiān)測急性胰腺炎的嚴重性正確答案：A答案解析：A項,急性胰腺炎時多有白細胞增多及中性粒細胞核左移。BD兩項,血清淀粉酶在起病后6~12小時升高,48小時下降,持續(xù)3~5天,超過正常值3倍可確診,其高低不一定反映病情輕重。C項,尿淀粉酶在起病后12~14小時升高,下降緩慢,持續(xù)1~2周,但受尿量的影響。E項,CRP是組織損傷和炎癥的非特異性標志物,有助于評估與監(jiān)測急性胰腺炎的嚴重性。91、男性,62歲。因劇烈胸痛2小時來院急診。心電圖示V1~V3有異常Q波,ST段弓背抬高,診斷為急性心肌梗死。這是由下列哪支血管阻塞所致?()A、左冠狀動脈回旋支阻塞B、左冠狀動脈主干阻塞C、右冠狀動脈阻塞D、冠狀動脈竇阻塞E、左冠狀動脈前降支阻塞正確答案：E92、在治療失血性休克補充血容量時,最恰當?shù)木w液