經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)

PICC經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管

黎利媛

2017年03月28日經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第1頁(yè)

目錄1.靜脈選擇2

.PICC置管適應(yīng)證3.PICC優(yōu)點(diǎn)4.PICC置管禁忌證

5.操作步驟6.護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)7.PICC導(dǎo)管維護(hù)8.PICC常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理常規(guī)9.健康教育經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第2頁(yè)P(yáng)ICC定義PICC（peripherallyInsertendcentralcatheter）是經(jīng)外周靜脈（上肢貴要靜脈，頭靜脈、肘正中靜脈等）穿刺置管，將導(dǎo)管尖端放置在上腔靜脈下1/3處中心靜脈導(dǎo)管。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第3頁(yè)一、靜脈選擇

（1）貴要靜脈PICC插管首選。90％PICC放置于此。此靜脈直、粗，靜脈瓣較少。當(dāng)手臂與軀干垂直時(shí)，為最直和最直接路徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下靜脈、無(wú)名靜脈、達(dá)上腔靜脈。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第4頁(yè)（2）正中靜脈PICC次選。靜脈粗、直，但個(gè)體差異較大，靜脈瓣較多。理想情況下，肘正中靜脈加入貴要靜脈。形成最直接路徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下靜脈、無(wú)名靜脈、達(dá)上腔靜脈。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第5頁(yè)（3）頭靜脈PICC第三選擇。靜脈前粗后細(xì)，且高低起伏。在鎖骨下方匯人腋靜脈。進(jìn)入腋靜脈處有較大角度，引發(fā)推進(jìn)導(dǎo)管困難，使患者手臂與軀干垂直將有利于導(dǎo)管推入。導(dǎo)管易反折進(jìn)入腋靜脈/頸靜脈。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第6頁(yè)二、PICC置管適應(yīng)證

（1）需要長(zhǎng)久靜脈輸液患者；

（2）缺乏外周靜脈通路傾向患者；

（3）有鎖骨下或頸內(nèi)靜脈插管禁忌癥患者；

（4）輸注刺激性藥品，如化療藥品等患者；

（5）輸注高滲性或粘稠性液體，如胃腸外營(yíng)養(yǎng)，脂肪乳等患者；（6）需重復(fù)輸血或血制品，或重復(fù)采血患者；（7）家庭病床患者。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第7頁(yè)三、PICC優(yōu)點(diǎn)

合理靜脈通路建立能降低重復(fù)外周靜脈穿刺帶來(lái)痛苦，靜脈炎，藥品外滲造成組織損傷，壞死，血管閉塞等各種并發(fā)癥。主要有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)可降低因重復(fù)靜脈穿刺給患者帶來(lái)痛苦，操作方法簡(jiǎn)捷易行，不受時(shí)間地點(diǎn)限制，可直接在病房操作。（2）PICC導(dǎo)管留置時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)一年，能為患者經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第8頁(yè)提供中期至長(zhǎng)久靜脈輸液治療，能滿(mǎn)足腫瘤患者常規(guī)化療療程需要。（3）導(dǎo)管不易脫出，穩(wěn)定性好。液體流速不受患者體位影響，輸液時(shí)方便了患者活動(dòng)。（4）防止了刺激性、腐蝕性和高濃度藥品對(duì)患者血管損傷，保護(hù)了患者外周靜脈。（5）徹底杜絕和防止了化療藥品外滲和對(duì)局部組織刺激，也控制了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。（6）PICC置管比中心靜脈導(dǎo)管置管危險(xiǎn)性要低，防止了頸部和胸部穿刺引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，如氣胸、血?dú)庑?。?）感染發(fā)生率較CVC低，〈3%。（8）處理了外周血管條件差患者輸液難題。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第9頁(yè)經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第10頁(yè)

part5當(dāng)前開(kāi)展現(xiàn)實(shí)狀況（穿刺過(guò)程）1.宣傳教育2.評(píng)定患者3.床旁B超評(píng)定血管4.用物準(zhǔn)備5.測(cè)臂圍、擺體位6.摩擦式消毒皮膚經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第11頁(yè)part5當(dāng)前開(kāi)展現(xiàn)實(shí)狀況（穿刺過(guò)程）12.思樂(lè)扣固定7.鋪巾8.局部麻醉9.穿刺11.送管完成，抽回血10.送管經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第12頁(yè)四、PICC置管禁忌證（1）缺乏外周靜脈通路（無(wú)適當(dāng)穿刺血管）（2）穿刺部位有感染和損傷（3）插管路徑有放療史，血栓形成史、外傷史、血管外科手術(shù)史。

（4）接收乳腺癌根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)后患側(cè)。（5）上腔靜脈壓迫綜合癥。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第13頁(yè)五、操作步驟1、備齊用物到患者床旁，查對(duì)患者，囑患者平臥位或床頭抬高30-40度，穿刺側(cè)上臂外展90度角，測(cè)量所選靜脈所需長(zhǎng)度測(cè)量方法。（消除患者擔(dān)心情緒，查對(duì)確認(rèn)患者）2、 a.用軟尺沿靜脈走向，從穿刺點(diǎn)開(kāi)始量至右胸鎖關(guān)節(jié)，向下反折至第三肋間隙。b.測(cè)量臂圍：在肘關(guān)節(jié)上方四橫指處測(cè)量。（消除患者顧慮，取得合作）3、常規(guī)消毒患者穿刺處皮膚，范圍大于20*20cm（與患者溝通，分散其注意力）經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第14頁(yè)4、 術(shù)者打開(kāi)無(wú)菌包，戴無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌孔巾，助手傳遞無(wú)菌空針，接頭，N.S扎止血帶，術(shù)者以20-30度角進(jìn)針，見(jiàn)回血后降低角度推導(dǎo)入鞘0.5-1cm，以確保導(dǎo)入鞘進(jìn)入靜脈內(nèi)。（操作過(guò)程中與患者溝通，取得其配合）5、 助手松開(kāi)止血帶后，術(shù)者用左手食指固定穿刺針座，以預(yù)防導(dǎo)管針滑出靜脈，用中指無(wú)名指輕壓導(dǎo)入鞘前端處預(yù)防回血，同時(shí)撤出針芯。（動(dòng)作適度，不宜壓迫導(dǎo)入鞘前端太重）經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第15頁(yè)經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第16頁(yè)經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第17頁(yè)嚴(yán)格無(wú)菌操作經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第18頁(yè)6、 用攝子夾住導(dǎo)管前端，輕輕送入導(dǎo)管10-15cm時(shí)，可退出導(dǎo)入鞘，撕開(kāi)導(dǎo)入鞘，繼續(xù)送管，當(dāng)導(dǎo)管尖端達(dá)患者肩部或?qū)Ч芩腿?0cm時(shí)，囑患者頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)肩部，下頜靠緊肩部，使導(dǎo)管順利送入上腔靜脈。（送管要輕送，不宜粗暴送管，用力均勻，預(yù)防導(dǎo)管尖端到頸內(nèi)靜脈）7、 導(dǎo)管送至零位后，見(jiàn)到回血可輕輕退出導(dǎo)絲，再用NS注射器抽回血后，沖管，更換接頭后可用肝素鹽水封管。（確認(rèn)位置正確、回血好后可固定導(dǎo)管）經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第19頁(yè)8、 用無(wú)菌透明敷貼固定導(dǎo)管尾端，導(dǎo)管尾端圓盤(pán)用3根膠帶固定（導(dǎo)管尾端固定要穩(wěn)妥，防脫落）9、 撤除孔中及治療巾，收拾用物。（用物清理時(shí)，穿刺針頭及時(shí)放至銳器盒內(nèi)，防止刺傷護(hù)士和他人）10、X光照片確定導(dǎo)管尖端位置。（該程序非常主要）11向患者做術(shù)后健康教育。12、統(tǒng)計(jì)置管過(guò)程情況。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第20頁(yè)經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第21頁(yè)經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第22頁(yè)經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第23頁(yè)經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第24頁(yè)經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第25頁(yè)經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第26頁(yè)經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第27頁(yè)六、護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)

1.在穿刺點(diǎn)處放置一塊約2cm×2cm大小紗布再加以透明貼膜，這樣首先能夠起到加壓止血作用，另首先利于觀察出血情況。普通情況下24h

換貼膜，以后每七天更換一次，如有出血、污染、潮濕應(yīng)隨時(shí)更換。更換時(shí)注意要自下而上去除貼膜，不要用手觸動(dòng)貼膜覆蓋區(qū)內(nèi)皮膚，嚴(yán)格無(wú)菌操作。消毒范圍大于敷貼范圍。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第28頁(yè)2.嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)有沒(méi)有出血、腫脹，觸摸穿刺點(diǎn)有沒(méi)有疼痛、硬結(jié)。如有疼痛、硬結(jié)發(fā)生，可用喜遼妥涂抹效果很好。如出血量較少直接更換貼膜即可，出血量較大時(shí)可在貼膜外用彈力繃帶加壓包扎或在穿刺點(diǎn)放置凝膠海綿止血。3.每日觀察導(dǎo)管刻度并統(tǒng)計(jì)，查看導(dǎo)管有沒(méi)有打折。如導(dǎo)管有部分脫出，可采取局部固定，切不可將脫出導(dǎo)管再送入血管中，以防感染。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第29頁(yè)4.每次輸液前先用10ml生理鹽水沖管，再輸液，并觀察輸液速度，如滴速不暢，可能有管道堵塞現(xiàn)象。依據(jù)導(dǎo)管長(zhǎng)度可注入（5000u/ml）尿激酶0.5ml，20min后進(jìn)行回抽。并于每日輸完液后用20ml生理鹽水正壓封管。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第30頁(yè)七、PICC導(dǎo)管維護(hù)按導(dǎo)管功效可分為耐高壓注射型PICC及非耐高壓注射型。非耐高壓注射型：1、前端開(kāi)口式PICC（ BD透明）2、三向瓣膜式PICC（巴德藍(lán)色管道）3、耐高壓注射型：（紫色管道）4、可進(jìn)行造影劑靜脈推注。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第31頁(yè)評(píng)定1、查看導(dǎo)管維護(hù)統(tǒng)計(jì)本2、導(dǎo)管有沒(méi)有損傷、留置時(shí)間3、穿刺點(diǎn)皮膚有沒(méi)有紅腫、壓痛、硬結(jié)、皮溫升高、分泌物等4、敷料有沒(méi)有潮濕、污染、松動(dòng)、更換時(shí)間5、外露長(zhǎng)度是否正確經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第32頁(yè)評(píng)定實(shí)例經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第33頁(yè)評(píng)定實(shí)例經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第34頁(yè)P(yáng)ICC維護(hù)操作流程1、傳統(tǒng)方法2、思樂(lè)扣固定方法經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第35頁(yè)2024/7/18準(zhǔn)備1、物品準(zhǔn)備：手消毒劑、10ml注射器2個(gè)、肝素帽或正壓接頭1個(gè)、PICC換藥包（敷料、75%酒精、碘伏、紗布、無(wú)菌手套、軟尺一根）膠帶。2、人員準(zhǔn)備：洗手、戴口罩、戴帽子經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第36頁(yè)1-1.取得患者合作后，在穿刺肢體下鋪

治療巾，用軟尺測(cè)量肘窩上

10CM處臂圍，了解手臂有沒(méi)有腫脹情況2024/7/18經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第37頁(yè)1-2更換肝素帽后，A-C-L技術(shù)沖洗導(dǎo)管2024/7/18經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第38頁(yè)1-4觀察穿刺點(diǎn)，確認(rèn)導(dǎo)管位置2024/7/18經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第39頁(yè)1-575%酒精棉棒從中心向外周順時(shí)針與逆時(shí)針?lè)较蚪惶媲鍧嵠つw三遍，直徑大于15cm.消毒時(shí)酒精棉棒距穿刺點(diǎn)直徑1cm處去脂（酒精棉棒不能接觸導(dǎo)管。2024/7/18經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第40頁(yè)1-6碘伏棉棒以穿刺點(diǎn)為中心消毒皮膚

及導(dǎo)管，消毒3次2024/7/18經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第41頁(yè)1-7無(wú)菌膠布固定托盤(pán)2024/7/18經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第42頁(yè)1-8C形固定2024/7/18經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第43頁(yè)1-9以穿刺點(diǎn)為中心無(wú)張力地粘貼透明

敷貼2024/7/18經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第44頁(yè)1-10蝶形交叉固定圓盤(pán)與透明敷貼，在膠布上統(tǒng)計(jì)安

置導(dǎo)管時(shí)間、更換敷貼時(shí)間、外露多少及署名2024/7/18經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第45頁(yè)2-1皮膚保護(hù)劑擦拭思樂(lè)扣固定部位

皮膚2024/7/18經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第46頁(yè)2-2思樂(lè)扣上箭頭指向穿刺點(diǎn)擺放2024/7/18經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第47頁(yè)2-3把延長(zhǎng)管縫合孔安裝在支柱上，將

兩邊鎖扣扣住固定2024/7/18經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第48頁(yè)2-4將思樂(lè)扣貼于皮膚2024/7/18經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第49頁(yè)2-5透明敷料完全覆蓋思樂(lè)扣，膠帶交

叉橫向固定延長(zhǎng)管2024/7/18經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第50頁(yè)更換敷料一、更換敷料目標(biāo)是為了觀察導(dǎo)管局部情況，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染等并發(fā)癥，延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間。二、更換時(shí)機(jī)：1.置管后24小時(shí)需更換穿刺點(diǎn)敷料；2.正常情況，若是透明敷貼、思樂(lè)扣，每7天更換一次；若為無(wú)菌紗布，每48小時(shí)更換一次；透明敷料之下放置紗布敷料應(yīng)視為紗布敷料，每48小時(shí)更換一次；3.若敷料完整性受損、出現(xiàn)松動(dòng)、潮濕、滲血滲液等應(yīng)馬上更換。2024/7/18經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第51頁(yè)更換導(dǎo)管接頭一、更換導(dǎo)管接頭目標(biāo)是為了預(yù)防感染，降低使用接頭或肝素帽而引發(fā)潛在感染危險(xiǎn)，延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間。二、更換時(shí)機(jī)：1.正常情況下每7天更換一次；2.接頭或肝素帽可能發(fā)生損壞時(shí)；3.每次經(jīng)由接頭或肝素帽取過(guò)血后或附有血跡；4.不論什么原因取下接頭或肝素帽后。2024/7/18經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第52頁(yè)沖管和封管一、沖封管目標(biāo)：1.把導(dǎo)管內(nèi)殘留藥液沖洗潔凈，保持導(dǎo)管通暢；2.預(yù)防不相容藥品和液體混合，降低藥品之間配伍禁忌；3.沖洗潔凈返流到導(dǎo)管內(nèi)血液，預(yù)防長(zhǎng)久不使用導(dǎo)管引發(fā)堵塞；4.預(yù)防反流到導(dǎo)管內(nèi)血液凝固，保持導(dǎo)管通暢。二、沖封管時(shí)機(jī)：1.靜脈輸液治療間隙期每7天1次；2.在每次靜脈輸液、給藥前后；3.輸注血制品及TPN后每8小時(shí)1次；4.輸注兩種不相容藥品和液體之間。2024/7/18經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第53頁(yè)2024/7/18沖封管方法采取脈沖式（推一下停一下沖洗方法），使生理鹽水10ml在導(dǎo)管內(nèi)形成小旋渦，有利于把附著在導(dǎo)管和血管壁殘留藥液沖洗潔凈，再用肝素鹽水5ml正壓封管。不間斷沖洗方法脈沖式?jīng)_洗方法經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第54頁(yè)沖封管手法2024/7/18勿暴力沖管禁止使用１０ｍｌ以下注射器抽回血后脈沖式?jīng)_管退針尖至肝素帽正壓封管經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第55頁(yè)肝素鹽水配制1、成人濃度為100~125U/ml肝素鹽水（12500U肝素納1支加入100ml生理鹽水或12500U肝素鈉2支加入250ml生理鹽水）2、小兒濃度為1~10U/ml肝素鹽水（12500U肝素鈉1支抽取0.16ml加入100ml生理鹽水中）。2024/7/18經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第56頁(yè)導(dǎo)管拔除指征及注意事項(xiàng)一、拔管指證：1.PICC完成了靜脈治療需求；2.留置時(shí)間已達(dá)一年以上；3.出現(xiàn)或疑有導(dǎo)管相關(guān)性感染和不能處理并發(fā)癥，需要拔管。二、注意事項(xiàng)：1、需經(jīng)過(guò)培訓(xùn)護(hù)理人員執(zhí)行PICC拔除操作；2、警覺(jué)血栓脫落。拔管前確認(rèn)導(dǎo)管功效狀態(tài)，抽回血是否良好及沖管是否通暢，置管側(cè)手臂有沒(méi)有腫脹。假如出現(xiàn)以上兩種情況之一，提議患者坐血管彩超檢驗(yàn)，判斷有沒(méi)有血栓及血栓大小。假如有血栓，要先抗凝溶栓兩周，再行拔管；拔除導(dǎo)管時(shí)要尤其小心，遲緩拔管，拔管過(guò)程中不要按壓穿刺點(diǎn)，以免把一些血栓和纖維蛋白鞘遺留在體內(nèi)。必要時(shí)備齊搶救物品，在醫(yī)生監(jiān)護(hù)下拔管。2024/7/18經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第57頁(yè)導(dǎo)管拔除指證及注意事項(xiàng)3、拔除導(dǎo)管時(shí)應(yīng)小心警慎，預(yù)防空氣栓塞發(fā)生。拔管時(shí)要讓患者置管肢體尤其是穿刺點(diǎn)位置要低于心臟水平，從穿刺點(diǎn)部位輕輕遲緩拔出導(dǎo)管，在導(dǎo)管快要拔出體外剎那間讓患者憋氣，直至壓閉該靜脈為止。用指壓法壓迫穿刺點(diǎn)直至不出血為止，以無(wú)菌敷料覆蓋穿刺點(diǎn)部位后再壓10~15分鐘。切忌在按壓處往返揉動(dòng)。4、預(yù)防導(dǎo)管斷裂。因?yàn)閷?dǎo)管在體內(nèi)留置時(shí)間長(zhǎng)，可能會(huì)發(fā)生拔管困難，拔管前將止血帶放于患者穿刺點(diǎn)上臂下面，一旦發(fā)生導(dǎo)管斷裂，馬上系止血帶，預(yù)防斷裂導(dǎo)管伴隨血流進(jìn)入心臟。2024/7/18經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第58頁(yè)導(dǎo)管拔除指征及注意事項(xiàng)5、假如拔管感覺(jué)有阻力，要停頓拔管，不可暴力拔管，熱敷穿刺點(diǎn)以上上臂10~15分鐘直至導(dǎo)管松動(dòng)后再繼續(xù)操作。6、拔除PICC導(dǎo)管后，要仔細(xì)檢驗(yàn)導(dǎo)管完整性，并詳細(xì)統(tǒng)計(jì)拔管原因及過(guò)程。7、導(dǎo)管拔除后24小時(shí)評(píng)定穿刺點(diǎn)1次，直到上皮形成，警覺(jué)導(dǎo)管拔出后潛在并發(fā)癥。2024/7/18經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第59頁(yè)2024/7/18發(fā)生緊急情況處理假如導(dǎo)管斷裂或破損，在導(dǎo)管斷裂處上方或靠近穿刺點(diǎn)處將導(dǎo)管折起，并用膠布固定。打電話到醫(yī)院并到醫(yī)院深入處理，將斷裂部分導(dǎo)管一同帶到醫(yī)院。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第60頁(yè)2024/7/18PICC輸液中注意事項(xiàng)1、抽血、輸血或輸注其它粘滯性藥品后，應(yīng)馬上用20ml生理鹽水脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再接其它輸液2、一定用脈沖方式?jīng)_管，不可使用重力靜滴方式3、觀察輸液速度，當(dāng)?shù)嗡伲?0～70滴，應(yīng)及時(shí)處理經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第61頁(yè)八、PICC置管期間常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理常規(guī)

1出血：多因?yàn)椴∪四π芳鸦蜓“逵?jì)數(shù)低引發(fā)，也與重復(fù)穿刺及術(shù)中止血不及時(shí)或術(shù)后用力過(guò)分相關(guān)。

1.1預(yù)防:術(shù)前檢驗(yàn)病人血小板計(jì)數(shù)及凝血功效，如血小板過(guò)低不可置管，凝血功效欠佳者，可遵醫(yī)囑給予促凝血藥品治療，待檢驗(yàn)正常后再行置管。穿刺成功后，馬上用無(wú)菌紗布?jí)浩葌诮档统鲅?，貼膜后彈力繃帶加壓包扎止血。置管后囑病人適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，防止過(guò)分用力。

1.2護(hù)理:出血多情況下，通知醫(yī)生遵醫(yī)囑給予對(duì)癥治療。做好病人心理護(hù)理，降低擔(dān)心焦慮。增加換膜次數(shù)，預(yù)防感染。延長(zhǎng)紗布包扎時(shí)間。

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)第62頁(yè)2感染:與病人體質(zhì)及無(wú)菌操作不徹底相關(guān)。中心靜脈導(dǎo)管造成醫(yī)源性感染是相當(dāng)高。2.1預(yù)防:術(shù)前可遵醫(yī)囑給予廣譜抗生素治療，并做好無(wú)菌操作，置