中心靜脈置管的護理專家講座

中心靜脈置管護理

ICU余晶晶中心靜脈置管的護理專家講座第1頁主講內(nèi)容一、中心靜脈導管維護二、中心靜脈導管常見潛在并發(fā)癥三、中心靜脈導管護理中心靜脈置管的護理專家講座第2頁一、中心靜脈導管維護1、相關(guān)概念2、沖管和封管3、敷料更換4、舒適度評定5、保持通暢護理規(guī)范6、拔管方法中心靜脈置管的護理專家講座第3頁1、相關(guān)概念①靜脈置管（vascuiaraccessdevice,VAD）:是指為了進行輸液療法而將導管直接插入靜脈。②中心靜脈（centrralvascuiaraccessdevice,CVAD）:是指為向靜脈內(nèi)連續(xù)或間斷輸液而將導管置入中心靜脈，導管頭端位上腔靜脈。不中心靜脈置管的護理專家講座第4頁2、沖管和封管①沖管1）定義用等滲鹽水將導管內(nèi)殘留藥品沖入血管，防止刺激局部血管，并降低藥品之間配伍禁忌，應用于兩種藥品之間或封管前。2）方法沖洗液通常為生理鹽水，用注射器采取脈沖式（推一下停一下）方法，使等滲鹽水在導管內(nèi)形成小漩渦，有利于把導管壁上殘留藥品沖凈。中心靜脈置管的護理專家講座第5頁2、沖管和封管②封管（1）定義保持通暢靜脈輸液通路，通常使用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束。（2）封管液種類1）等滲鹽水：慣用于套管針管封管，停頓輸液后每隔8小時封管1次。2）稀釋肝素液：可連續(xù)抗凝12小時以上。3）肝素液配制：每毫升等滲鹽水含肝素10-100U，相當于一支肝素（1.25萬U）稀釋于125-1250ml等滲鹽水中。中心靜脈置管的護理專家講座第6頁2、沖管和封管（3）正壓封管方法將針頭斜面留在肝素帽內(nèi)少許，推注封管液剩0.5-1ml時，邊推封管液邊拔針頭（速度不宜過快），確保留置內(nèi)全是封管液，而不是藥液或血液。（4）封管注意事項必須是正壓封管。中心靜脈置管的護理專家講座第7頁2、沖管和封管③沖管、封管正確步驟1)SASH法——S生理鹽水，A給藥，S生理鹽水，H稀釋肝素液2)10ml以上等滲鹽水3)稀釋肝素液（每毫升等滲鹽水含100U肝素）中心靜脈置管的護理專家講座第8頁3、敷料更換目標：確保無菌屏障有效、確保導管固定安全時間：CVC套管針：每7天更換一次。中心靜脈置管的護理專家講座第9頁3、敷料更換操作步驟:①由四面向中心揭開貼膜，再自下向上拆除敷料②檢驗穿刺點有沒有紅腫、滲出③再次洗手④先酒精后安爾碘消毒皮膚各三次，直徑大于12cm，待干后貼好新貼膜中心靜脈置管的護理專家講座第10頁3、敷料更換注意:消毒過程要嚴格無菌操作;不要將膠布直接貼到導管上;必要時能夠使用固定翼;中心靜脈置管的護理專家講座第11頁4、舒適度評定管道留置期間，應保持局部清潔、固定牢靠，使患者活動時舒適。老人、兒童、躁動者需用彈力繃帶加強固定。中心靜脈置管的護理專家講座第12頁5、保持通暢護理規(guī)范1.靜脈輸液前確定管道在靜脈內(nèi)：輸液前抽回血，見回血方可輸液，若無回血，禁止加壓推注。2.正確封管。3.維持靜脈補液速度不能低于5ml/h,提議使用輸液泵勻速補液。中心靜脈置管的護理專家講座第13頁5、保持通暢護理規(guī)范4.使用深靜脈管道輸血、營養(yǎng)液、高濃度液體之后要用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管1次。5.24小時連續(xù)補液，必須確保每日沖管1次。6.管道留置期間若停頓輸液，深靜脈管道用可來福接頭封堵每七天沖管1次，用肝素帽封堵每日沖管1次。7.管道留置期間患者猛烈咳嗽、入廁或進食后確認管道是否繼續(xù)保持通暢。中心靜脈置管的護理專家講座第14頁6、拔管方法馬上壓迫止血，覆蓋無菌紗布封閉皮膚創(chuàng)口預防空氣栓塞，再用敷料封閉式固定。測量導管長度，觀察導管有沒有損傷或斷裂讓患者休息最少30分鐘。注意觀察患者有沒有不適癥狀。注意：當拔管碰到阻力時，應馬上停頓采取其它方法，不可強行拔管。中心靜脈置管的護理專家講座第15頁二、中心靜脈導管常見潛在并發(fā)癥1、導管脫出及移位2、置管穿刺處紅腫、滲出3、導管堵塞4、深靜脈血栓5、氣胸、血胸6、導管斷裂中心靜脈置管的護理專家講座第16頁1、導管脫出及移位原因置管部位敷貼類別年齡晚間睡眠中心靜脈置管的護理專家講座第17頁1、導管脫出及移位處理：置管部位頸外靜脈置管輕易脫出,這是因為頸外靜脈上段位于胸鎖乳突肌表面,缺乏肌肉固定,導管在外力作用下相對輕易脫出。敷貼類別因為無紡布質(zhì)敷貼面積過小、粘性不夠,尤其在敷貼潮濕后輕易脫落,從而使導管易脫出。中心靜脈置管的護理專家講座第18頁1、導管脫出及移位年紀血液病患者年紀跨度很大,幼兒及老年患者對置管重視及自我護理能力不夠,在如廁或穿脫衣服時常不慎造成導管脫出晚間睡眠晚間睡眠時,患者在翻身或移動時無意識拉出導管;血液病患者夜間高熱出汗多,因為睡眠或光線原因未能及時發(fā)覺敷貼松開致導管脫出。中心靜脈置管的護理專家講座第19頁2、置管穿刺處紅腫、滲出原因夏季多見,可能與患者出汗較多,穿刺處敷貼不透氣、不通風相關(guān)。中心靜脈置管的護理專家講座第20頁2、置管穿刺處紅腫、滲出處理清晨為患者揭掉鎖骨下穿刺處覆蓋敷貼,常規(guī)安爾碘消毒紅腫、滲出處皮膚,待干涂抹百多邦,用帶消毒棉輸液貼覆蓋穿刺點,等輸液完成后再次消毒覆蓋透明敷貼,1次/d,穿刺處敷貼松動或滲出嚴重時隨時給予正確全方面護理指導,如內(nèi)衣要柔軟寬松便于穿脫,穿刺點和肝素帽保持干燥清潔。中心靜脈置管的護理專家講座第21頁3、導管堵塞原因靜脈導管扭曲或受壓靜脈導管內(nèi)血液凝固輸液系統(tǒng)內(nèi)出現(xiàn)異物阻塞留置導管靜脈血栓形成中心靜脈置管的護理專家講座第22頁3、導管堵塞處理保持中心靜脈導管輸液連續(xù)性，或停頓使用中心靜脈導管后導管接品用肝素帽封閉，在導管內(nèi)定時內(nèi)定時注入少許肝素生理鹽水均可預防導管內(nèi)血液凝固。中心靜脈置管的護理專家講座第23頁3、導管堵塞一旦出現(xiàn)導管內(nèi)血液凝固，可試用內(nèi)含鏈激酶或尿激酶0U/2ml注射器重復經(jīng)經(jīng)抽推，待導管內(nèi)血塊溶解后抽出血塊溶解后抽出血塊，和生理鹽水推注通暢。當輸液系統(tǒng)通暢性降低，而用含生理鹽水注射器能在靜脈導管接口處順利回抽出靜脈血時，應馬上更換輸液系統(tǒng)。中心靜脈置管的護理專家講座第24頁4、深靜脈血栓（1）護理觀察患者側(cè)肢體、頸部、鎖骨皮膚有腫脹疼痛、紫紺、皮溫降低、肢體感覺、功效障礙或肩周不適。（2）診療方法懷疑患者有深靜脈血栓形成馬上和醫(yī)生協(xié)商，請血管科會診，常規(guī)血管B超（必要時血管造影，血管造影為診療深靜脈血栓金標準）及時診療處理。中心靜脈置管的護理專家講座第25頁4、深靜脈血栓（3）處理辦法拔管：懷疑及診療深靜脈血栓，必須拔除導管。制動：抬高患肢；患側(cè)肢體適當運動，如有節(jié)律肌肉舒縮。溶栓：尿激酶：對3~5天新鮮血栓效果很好。25萬U+NS100ml快速靜滴bid，兩周。PT延長超出5秒時停用。中心靜脈置管的護理專家講座第26頁4、深靜脈血栓?？鼓旱头肿痈嗡兀?.4ml/4000U，腹壁皮下注射，bid連用7天。每七天監(jiān)測血小板兩次。華法令：3mg.po.qd。停用克賽前2天就開始長久口服。使用前開始每3~5天監(jiān)測血三項1次，當PT延長超出5秒時，改為半量口服。祛聚：腸溶阿司匹林：100mg.po.qd長久口服。中心靜脈置管的護理專家講座第27頁6、氣胸、血胸（1）觀察關(guān)鍵點患者呼吸困難、皮下氣腫、捻發(fā)音。（2）護理辦法發(fā)覺及時匯報醫(yī)生，主動配合處理。中心靜脈置管的護理專家講座第28頁7、導管斷裂原因硅膠管輕易老化,易折斷,日常生活中穿、脫衣服等活動程度大,強行拉扯也使導管易折斷。護理在導管使用過程中,提議患者使用時間不超出導管使用期限。囑患者日常生活中不宜猛烈活動,穿刺部位活動勿過大,脫衣服時勿牽拉導管,一旦導管折斷及時就診。中心靜脈置管的護理專家講座第29頁7、導管斷裂處理：選取優(yōu)質(zhì)留置靜脈導管、加強護理、防止導管折曲和過分牽拉是預防主要辦法。中心靜脈置管的護理專家講座第30頁三、中心靜脈導管護理1、穿刺點局部護理方法2、改良深靜脈置管換藥方法效果觀察3、深靜脈置管堵管4、帶深靜脈置管離院護理管理與思索中心靜脈置管的護理專家講座第31頁1、穿刺點局部護理方法方法置管成功后均用(2×2)cm無菌紗布覆蓋穿刺口,外予透明敷貼固定。置管24h后更換敷貼一次,去除紗布及透明敷貼,先用75%酒精棉球消毒距穿刺點1cm以外皮膚3遍(順時針、逆時針交替進行),范圍:以穿刺點為中心環(huán)形消毒,上下直徑20cm,兩側(cè)至臂緣;再用0·2%安爾碘消毒穿刺點局部皮膚3遍(方法及范圍與酒精消毒相同),消毒導管外露部分及接頭3遍,待干,使用9546HP型透明敷貼(10cm×11·5cm)以穿刺點為中心固定導管。摘自：黎艷等，深靜脈置管穿刺點局部護理方法，當代醫(yī)院，.中心靜脈置管的護理專家講座第32頁2、改良深靜脈置管換藥方法效果觀察方法,置管穿刺部位用碘伏消毒后,用一塊碘伏紗布覆蓋,再用無菌敷料覆蓋。以穿刺點為圓心向外消毒皮膚15cm,導管消毒長度約4－6cm,消毒后分別按上述方法覆蓋穿刺部位,妥善固定導管,保持穿刺部位皮膚與敷料清潔干燥。丁瑾，改良深靜脈置管換藥方法效果觀察，臨床護理雜志，中心靜脈置管的護理專家講座第33頁3深靜脈置管堵管預防護理辦法1、每次開啟導管輸液前一定要回抽見回血,再用0.9%氯化鈉注射液20ml沖洗導管方可接管。2、輸液時應注意合理安排液體次序,先輸乳劑,后輸非乳劑;對濃度高、毒性大藥品如兩性霉素B等應安排在中間輸入,在輸注酸、堿藥品之間以及輸注刺激性藥品和粘附性強藥品前后應用生理鹽水沖管。中心靜脈置管的護理專家講座第34頁3深靜脈置管堵管3、輸液完成,先用0.9%氯化鈉注射液20ml脈沖式?jīng)_洗導管,再用肝素稀釋液(50U肝素/ml生理鹽水)3~5ml作正壓封管,封管液24h更換。4、深靜脈導管連接輸液裝置24h更換1次。中心靜脈置管的護理專家講座第35頁1）CVC三種導管固定方法中心靜脈置管的護理專家講座第36頁中心靜脈置管的護理專家講座第37頁四、輸液港使用定義：基本操作同隧道式，不一樣之處于于需用手術(shù)方法將輸液港放在前胸或腹部皮下，應用時將針頭刺入輸液港，建立中心靜脈輸液通道。1.向病人解釋操作過程，提醒病人穿刺時會有痛覺。2.用碘伏消毒液以輸液港為圓心，向外用螺旋方式擦拭，其半徑10~12cm。3.將無損傷針連接延長管，用20ml注射器中無菌生理鹽水排氣，夾住延長管。中心靜脈置管的護理專家講座第38頁輸液港中心靜脈置管的護理專家講座第39頁四、輸液港使用4.戴上無菌手套，觸診定位穿刺隔。（1）非主力手找到輸液港位置。（2）非主力手拇指與食指、中指做成三角形，將輸液港拱起，確定此三指中點。5.針頭從中點處垂直插入穿刺隔，直至儲液槽底部。中心靜脈置管的護理專家講座第40頁四、輸液港使用6.回抽血液確認針頭位置無誤。7.必要時將紗布墊在無損傷針針尾下方?？梢罁?jù)實際情況確定紗布墊厚度，用透明貼膜固定無損傷針，預防發(fā)生不慎脫位。8.打開延長管上導管夾，用無菌生理鹽水沖管，然后夾住延長管，分離注射器。9.連接輸液器。中心靜脈置管的護理專家講座第41頁四、輸液港使用10.打開導管夾，開始輸液。察看注射部位有沒有滲液現(xiàn)象。若有，則馬上停頓注射并采取對應辦法。11.每組給藥間都要用生理鹽水脈沖方式?jīng)_洗輸液港