燒傷急救處理專家講座

燒傷搶救處理

-興義市醫(yī)院急診科李仲杰主治醫(yī)師

年6月20日1Freetemplatefrom燒傷急救處理專家講座第1頁(yè)2Freetemplatefrom燒傷急救處理專家講座第2頁(yè)3Freetemplatefrom燒傷急救處理專家講座第3頁(yè)燒傷定義:由熱力所引發(fā)組織損傷統(tǒng)稱為燒傷。如：火焰、熱液、熱蒸汽、金屬、電路、化學(xué)物質(zhì)等。4Freetemplatefrom燒傷急救處理專家講座第4頁(yè)燒傷搶救：

（1）快速脫離熱源，快速脫離現(xiàn)場(chǎng)，轉(zhuǎn)移到安全地方；（2）安全轉(zhuǎn)運(yùn)傷者：防止再次損傷發(fā)生。如燒傷合并頸椎損傷，需做好頸部固定再搬動(dòng)傷員。5Freetemplatefrom燒傷急救處理專家講座第5頁(yè)（3）查看患者呼吸，無(wú)呼吸或者呼吸道不通暢者，建立呼吸（口對(duì)口呼吸，環(huán)甲膜穿刺），（患者出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難，咽喉部水腫等情況時(shí)及時(shí)插管提醒患者存在呼吸道損傷，應(yīng)該馬上處理）。適量口服補(bǔ)液，但應(yīng)防止過(guò)多飲水，以免發(fā)生嘔吐，另外單純大量飲用白來(lái)水還可能發(fā)生水中毒。應(yīng)該適量口服淡鹽水；（4）創(chuàng)面可暫不做特殊處理，簡(jiǎn)單清創(chuàng)即可，以免加重?fù)p傷、刺激病人。防止在創(chuàng)面上涂用有色外用藥品。6Freetemplatefrom燒傷急救處理專家講座第6頁(yè)幾個(gè)慣用現(xiàn)場(chǎng)搶救方法：1．盡快脫去著火或沸液浸漬衣服，尤其是化纖衣服。以免著火衣服或衣服上熱液繼續(xù)作用，使創(chuàng)面加大加深。2．用水將火澆滅，或跳入附近水池、河溝內(nèi)。3．快速臥倒后，慢慢在地上滾動(dòng)，壓滅火焰。傷員衣服著火時(shí)不要站立、奔跑、呼叫，以防增加頭面部燒傷或吸入性損傷。7Freetemplatefrom燒傷急救處理專家講座第7頁(yè)4．快速離開(kāi)密閉和通風(fēng)不良現(xiàn)場(chǎng)，以免發(fā)生吸入性損傷和窒息。5．用身邊不易燃材料，如毯子、大衣、棉被等快速覆蓋著火處，使與空氣隔絕而滅火。6．冷療熱力燒傷后及時(shí)冷療能阻止熱力繼續(xù)作用而使創(chuàng)面加深，并可減輕疼痛、降低滲出和水腫。所以如有條件，熱力燒傷滅火宜盡早進(jìn)行冷療，越早效果越好。8Freetemplatefrom燒傷急救處理專家講座第8頁(yè)方法是將燒傷創(chuàng)面在自來(lái)水龍頭下淋洗或浸入清潔冷水中(水溫以傷員能耐受為準(zhǔn)，普通為15-20℃，夏天可在水中加冰塊)，或用清潔冷(冰)水浸濕毛巾、紗墊等敷于創(chuàng)面。冷療時(shí)間無(wú)明確限制，普通掌握到冷療停頓后不再有劇痛為止，多需0.5～1小時(shí)或更長(zhǎng)。冷療普通適合用于中小面積燒傷，尤其是四肢燒傷。9Freetemplatefrom燒傷急救處理專家講座第9頁(yè)7．酸堿燒傷嚴(yán)重程度除酸堿性質(zhì)和濃度外，多與接觸時(shí)間相關(guān)。所以酸堿燒傷，均應(yīng)馬上用大量清潔水沖洗最少30分鐘以上.首先可沖淡和去除殘留酸堿，另首先作為冷療一個(gè)方式，可減輕疼痛。注意開(kāi)始用水量即應(yīng)夠大，快速將殘余酸堿從創(chuàng)面沖盡。頭面部酸堿燒傷時(shí)，應(yīng)首先注意眼，尤其是角膜有沒(méi)有燒傷，并優(yōu)先給予沖洗。10Freetemplatefrom燒傷急救處理專家講座第10頁(yè)8．電燒傷搶救時(shí)，應(yīng)馬上切斷電源，拉開(kāi)電閘或用不導(dǎo)電物品(木棒或竹器等)撥開(kāi)電源，并撲滅著火衣服。在未切斷電源以前，搶救者切記不要接觸傷員，以免本身觸電。滅火后，如發(fā)覺(jué)傷員呼吸心跳停頓，應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)馬上行體外心臟按摩和口對(duì)口人工呼吸搶救，待心跳和呼吸恢復(fù)后，及時(shí)轉(zhuǎn)送就近醫(yī)院深入處理；或在繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇同時(shí)，將傷員快速轉(zhuǎn)送到最近醫(yī)療單位進(jìn)行處理。11Freetemplatefrom燒傷急救處理專家講座第11頁(yè)

總結(jié)搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)

1、快速脫離高熱源。盡快滅掉傷者身上明火、脫去燒傷衣服（不可強(qiáng)行脫衣以免撕脫皮膚），就地打滾或跳入水池，呼救者可用毛毯覆蓋幫助滅火。2、保護(hù)受傷部位。保護(hù)創(chuàng)面，可用潔凈敷料或潔凈布包扎。（注意是否合并多發(fā)傷）。3、維持呼吸道通暢。如出現(xiàn)呼吸道損傷應(yīng)早期作氣管插管或氣切。12Freetemplatefrom燒傷急救處理專家講座第12頁(yè)4、其它搶救辦法：a：大面積燒傷應(yīng)防止長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)，b：撫慰勉勵(lì)患者，疼痛猛烈可給予安定（注意保持呼吸道通暢）、杜冷丁處理。13Freetemplatefrom燒傷急救處理專家講座第13頁(yè)

燒傷深度︱度：表皮淺層。表現(xiàn)為燒灼感、紅斑、3-7天自愈。短期內(nèi)出現(xiàn)色素從容。淺‖度：表皮生發(fā)層。出現(xiàn)黃色水泡，水泡破裂基地部創(chuàng)面紅潤(rùn)、潮濕、疼痛顯著。1-2周愈合深‖度：真皮層。疼痛遲鈍，創(chuàng)面基地部紅白相間。3-4周愈合14Freetemplatefrom燒傷急救處理專家講座第14頁(yè)Ⅲ度：全部皮膚。呈皮革樣改變或者蠟黃、焦黃。痛覺(jué)消失。無(wú)自生能力，靠植皮愈合。Ⅳ度：有皮下組織、肌肉、骨骼燒傷，需行皮瓣或截肢處理。15Freetemplatefrom燒傷急救處理專家講座第15頁(yè)

燒傷面積估算1、手掌法：患者本人一個(gè)手掌為1%。2、加減法（對(duì)于含有隱蔽部位燒傷，如腋窩、會(huì)陰部等）：估算出正常皮膚面積，100%-正常皮膚面積=燒傷皮膚面積。16Freetemplatefrom燒傷急救處理專家講座第16頁(yè)3、九分法：頭面頸各3%（共9%）雙手、前臂、上臂為5、6、7%（2個(gè)9%）前軀干和后軀干個(gè)13%、會(huì)陰1%（3個(gè)9%）臀部5、雙大腿21、小腿13、足7（5個(gè)9%+1%）17Freetemplatefrom燒傷急救處理專家講座第17頁(yè)口訣三三三五六七，十三、十三、二十一，雙臀占五會(huì)陰一，小腿十三雙足占七18Freetemplatefrom燒傷急救處理專家講座第18頁(yè)小兒面積算法頭頸部=9+（12-年紀(jì)）%雙下肢=46-（12-年紀(jì)）%軀干和雙上肢和成人一樣19Freetemplatefrom燒傷急救處理專家講座第19頁(yè)

燒傷補(bǔ)液一：若患者燒傷面積不大，深度不深，搶救時(shí)可只建立外周一靜脈通道，給予復(fù)方氯化鈉或等滲鹽水維持，目標(biāo)在于患者病情突發(fā)改變是能及時(shí)給藥處理。二：燒傷休克。（心率增快，脈搏細(xì)弱、血壓下降、呼吸淺快、尿量降低、＜20ml/h提醒血容量不足、口渴、煩躁）20Freetemplatefrom燒傷急救處理專家講座第20頁(yè)1、早期補(bǔ)液方案（Ⅱ、Ⅲ°）第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量：1.5ml（小兒2.0ml）/kg/1%+5%Gsml。晶體：膠體=1：0.5，廣泛深度燒傷為0.75：0.75。其中二分之一液體量在傷后8小時(shí)內(nèi)完成，剩下在后16小時(shí)完成。第二個(gè)24小時(shí)：晶膠體減半。因燒傷紅細(xì)胞破壞，注意給予碳酸氫鈉預(yù)防腎功效損壞。21Freetemplatefrom燒傷急救處理專家講座第21頁(yè)

舉例體重50kg，Ⅲ度燒傷，面積60%患者。50×60×1.5=4500ml