醫(yī)保用藥處方自糾自查報告

醫(yī)保用藥處方自糾自查報告醫(yī)保用藥處方自糾自查報告篇一我院為某市社會保險單純門診定點醫(yī)療機構，根據(jù)《某市社會保險定點醫(yī)療機構醫(yī)保服務協(xié)議書》（以下簡稱“協(xié)議”）的內容，履行醫(yī)保服務，現(xiàn)對本年度的醫(yī)保服務情況作如下自評。1、認真貫徹執(zhí)行國家、省、市有關社會醫(yī)療保險的法律、法規(guī)和政策規(guī)定，加強內部管理，成立醫(yī)保管理組織，明確醫(yī)保管理分工，按照規(guī)定懸掛醫(yī)保標牌，積極配合醫(yī)保日常監(jiān)督檢查，對基本信息等變更后及時到醫(yī)保經辦部門備案，并建立醫(yī)保責任醫(yī)師制度。2、根據(jù)協(xié)議要求，在院內設置了醫(yī)保投訴電話和意見本，并張貼就醫(yī)流程圖，按照醫(yī)療機構級別收費標準規(guī)定執(zhí)行，不存在不合理用藥、不合理治療機不合理檢查的項目，公開常用藥品和主要醫(yī)療服務價格標準。3、醫(yī)師在診療時按照協(xié)議要求核對參保人員的身份證、醫(yī)?？?，醫(yī)保處方填寫完整、規(guī)范并單獨存放和封裝，處方用藥劑量沒有超過劑量標準，不存在降低參保人醫(yī)保待遇標準、設置門診統(tǒng)籌待遇限額和串換藥品等違規(guī)情況。4、醫(yī)保信息的數(shù)據(jù)和資料錄入、采集及傳遞真實、完整、準確、及時，并制定了醫(yī)保信息系統(tǒng)故障應急預案，對醫(yī)保操作人員進行培訓，未出現(xiàn)因操作錯誤影響參保人待遇的情況。5、年度內沒有出現(xiàn)因違反醫(yī)保政策或衛(wèi)生部門有關政策受到市醫(yī)保局或市區(qū)級衛(wèi)生行政部門通報、處理的情況。目前對履行醫(yī)保服務協(xié)議的情況還有些不足，如本年度內未組織醫(yī)保政策培訓及考試，由于我院所處位置較偏遠，平時門診量不大，所以年度內日均門診醫(yī)保服務數(shù)量未達到50人次等，我們會盡快組織醫(yī)師對醫(yī)保政策進行培訓級考試，以更好的履行醫(yī)保服務。醫(yī)保用藥處方自糾自查報告篇二為認真落實《關于全面開面開展協(xié)議管理醫(yī)藥結構醫(yī)?；鹗褂煤歪t(yī)療服務行為自查整改的通知》的相關文件要求，強化醫(yī)保管理工作，規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療行為，更好的為參保病人服務,我院立即組織相關人員,參照評定辦法對全院的醫(yī)保基金使用情況工作進行自查，未發(fā)現(xiàn)費用超標、借卡看病、以藥換藥，以物代藥等情況，在一定程度上維護了醫(yī)?；鸬陌踩\行。現(xiàn)將自查自糾情況報告如下:一、存在問題（一）個別病歷書寫不規(guī)范，完整，紙質醫(yī)囑書寫字跡過于潦草；病人個人信息填寫不完整。（二）個別病歷診斷依據(jù)不足，入院診斷報告單時間過長，缺少相關的輔助檢查報告單；或者某些檢查與診斷無關。（三）個別病歷中未做到辨證論治，醫(yī)囑用藥未在病程記錄中體現(xiàn)出來，部分用藥與診斷不相符合。（四）個別腫瘤患者化療未計算體表面積，直接根據(jù)上級醫(yī)院制定的診療方案及用藥對患者用藥，或該藥的用藥使用范圍與患者病情不相符。（五）個別病歷存在費用記錄不及時。（六）個別病歷出院帶藥超量或者出院帶藥與病情無關。（七）在我院住院系統(tǒng)升級期間，個別病歷入院通知單的診斷與住院病歷首頁診斷不相符合。個別病歷中存在重復醫(yī)囑。升級成功后均已及時退費。二、整改措施（一）我院成立以院長為組長，各科室主任為組員組成的基本醫(yī)療保險管理小組，具體負責基本醫(yī)療保險日常管理工作。建立健全各項基本醫(yī)療保險制度，并對相關醫(yī)保管理資料按規(guī)范管理存檔。醫(yī)保管理小組定期組織人員對參保人員各種醫(yī)療費用使用情況進行分析，如發(fā)現(xiàn)問題及時解決，不定期對醫(yī)保管理情況進行抽查，如有違規(guī)行為及時糾正并立即改正。（二）提倡優(yōu)質服務，方便參保人員就醫(yī)。對藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施收費明碼標價，并提供費用明細清單，堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為發(fā)生。對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診及掛床住院等現(xiàn)象發(fā)生。嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定及醫(yī)保用藥審批制度。達到按基本醫(yī)療保險目錄所要求的藥品備藥率。（三）定期檢查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況，發(fā)現(xiàn)違規(guī)現(xiàn)象均按規(guī)定執(zhí)行。嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療項目管理規(guī)定及基本醫(yī)療保險服務設施管理規(guī)定。（四）定期組織醫(yī)務人員學習醫(yī)保政策，及時傳達和貫徹有關醫(yī)保規(guī)定。采取各種形式宣傳教育，如設置宣傳欄，發(fā)放宣傳資料等。不斷提高醫(yī)務人員的自身素質和業(yè)務水平，規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療行為，做到合理檢查，合理用藥，使病與癥、病與藥、藥與量相符。（四）加強醫(yī)療保險費用控制，嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標準和醫(yī)療保險限額規(guī)定。嚴格掌握入、出院標準，每月醫(yī)保費用報表按時送審、費用結算及時。（六）積極完善我院醫(yī)保信息管理系統(tǒng)，滿足醫(yī)保工作的日常需要，加強日常系統(tǒng)維護，積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整及正常運行。加強醫(yī)保窗口工作人員對醫(yī)保政策學習，以便操作技能熟練。通過本次醫(yī)保工作的自查自糾，使我院醫(yī)保工作更加科學、合理，進一步提高我院醫(yī)保管理人員和全體醫(yī)務人員自身業(yè)務素質，加強了責任心，嚴防了醫(yī)保資金不良流失，我們相信，在上級領導及醫(yī)保部門的支持和指導下，我院的醫(yī)療工作會進一步提高，更好的為參保人員服務。醫(yī)保用藥處方自糾自查報告篇三一、醫(yī)療保險基礎管理：1、我院成立有分管領導和相關人員組成的基本醫(yī)療保險管理小組，具體負責基本醫(yī)療保險日常管理工作。2、各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關醫(yī)保管理資料按規(guī)范管理存檔。3、醫(yī)保辦理小組定期組織人員對參保人員各類醫(yī)療費用使用情況進行分析，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決，不定期對醫(yī)保辦理情況進行抽查，如有違規(guī)行為及時糾正并立即改正。4、醫(yī)保辦理小組人員主動配合縣社保局對醫(yī)療服務價格和藥品費用的監(jiān)督、審核、及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案和相關資料。二、醫(yī)療保險營業(yè)辦理：1、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥辦理規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。2、達到按基本醫(yī)療保險目錄所請求的藥品備藥率。3、檢查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規(guī)定執(zhí)行。4、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療項目管理規(guī)定。5、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險服務設施管理規(guī)定。三、醫(yī)療保險信息管理：1、我院信息辦理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的日常需要，在日常系統(tǒng)保護方面也較完善，并能及時敷陳并主動排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，確保系統(tǒng)的正常運行。2、對醫(yī)保窗口工作人員操作技能熟練，醫(yī)保政策研究積極。3、醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。四、醫(yī)療保險費用控制：1、嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標準和醫(yī)療保險限額規(guī)定。2、嚴格掌握入、出院標準，未發(fā)現(xiàn)不符合住院條件的參保人員收住院或故意拖延出院、超范圍檢查等情況發(fā)生。3、每月醫(yī)保費用報表按時送審、費用結算及時。五、醫(yī)療保險政策宣傳：1、定期積極組織醫(yī)務人員研究醫(yī)保政策，及時傳達和貫徹有關醫(yī)保規(guī)定。2、采取各類形式宣傳教育，如設置宣傳欄，發(fā)放宣傳資料等。醫(yī)保用藥處方自糾自查報告篇四我院按照《灤南縣人力資源和社會保障局關于轉發(fā)唐人社辦21號文件“兩定點〞單位管理的通知》等文件精神，經我院相關工作人員的努力，對于我院就診的參保人員進行全面梳理，未發(fā)現(xiàn)費用超標、借卡看病、超范圍檢查、掛牌住院、以藥換藥、以物代藥等情況，在一定程度上維護了醫(yī)保基金的平安運行?，F(xiàn)將自查工作情況作如下匯報：一、醫(yī)療保險根底管理：1、我院成立有分管領導和相關人員組成的根本醫(yī)療保險管理小組，具體負責根本醫(yī)療保險日常管理工作。2、各項根本醫(yī)療保險制度健全，相關醫(yī)保管理資料按標準管理存檔。3、醫(yī)保管理小組定期組織人員對參保人員各種醫(yī)療費用使用情況進行分析，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決，不定期對醫(yī)保管理情況進行抽查，如有違規(guī)行為及時糾正并立即改正。4、醫(yī)保管理小組人員積極配合縣社保局對醫(yī)療效勞價格和藥品費用的監(jiān)督、審核、及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案和相關資料。二、醫(yī)療保險效勞管理：1、提昌優(yōu)質效勞，方便參保人員就醫(yī)。2、對藥品、診療工程和醫(yī)療效勞設施收費明碼標價，并提供費用明細清單，堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為發(fā)生。3、對就診人員進行身份驗證，堅決杜絕冒名就診及掛牌住院等現(xiàn)象發(fā)生。4、對就診人員要求或必需使用的目錄外藥品、診療工程事先都證求參保人員同意并簽字存檔。5、經藥品監(jiān)督部門檢查無藥品質量問題。三、醫(yī)療保險業(yè)務管理：1、嚴格執(zhí)行根本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。2、到達按根本醫(yī)療保險目錄所要求的藥品備藥率。3、檢查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規(guī)定執(zhí)行。4、嚴格執(zhí)行根本醫(yī)療保險診療工程管理規(guī)定。5、嚴格執(zhí)行根本醫(yī)療保險效勞設施管理規(guī)定。四、醫(yī)療保險信息管理：1、我院信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的日常需要，在日常系統(tǒng)維護方面也較完善，并能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，確保系統(tǒng)的正常運行。2、對醫(yī)保窗口工作人員操作技能熟練，醫(yī)保政策學習積極。3、醫(yī)保數(shù)據(jù)平安完整。五、醫(yī)療保險費用控制：1、嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標準和醫(yī)療保險限額規(guī)定。2、嚴格掌握入、出院標準，未發(fā)現(xiàn)不符合住院條件的參保人員收住院或成心拖延出院、超范圍檢查等情況發(fā)生。3、每月醫(yī)保費用報表按時送