神經(jīng)系統(tǒng)疾病的藥物治療（臨床藥物治療學(xué)課件）

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的藥物治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病是指發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)的以感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、意識(shí)、自主神經(jīng)功能障礙為主要表現(xiàn)的疾病。

腦血管病癲癇帕金森病第一節(jié)腦血管病重點(diǎn)難點(diǎn)掌握

缺血性腦卒中的治療藥物選用。

熟悉

TIA和缺血性腦卒中的臨床表現(xiàn)和藥物治療原則；出血性腦血管病治療藥物的選用；藥物不良反應(yīng)。缺血性腦卒中的治療藥物選用。了解

缺血性腦卒中的一般治療。第一節(jié)腦血管病腦血管病是指腦部動(dòng)脈或支配腦的頸部動(dòng)脈發(fā)生病變，從而引起顱內(nèi)血液循環(huán)障礙，腦組織受損的一組疾病。又稱腦血管意外或腦卒中，俗稱腦中風(fēng)。按其性質(zhì)缺血性腦血管病出血性腦血管病按其進(jìn)程急性腦血管病短暫性腦缺血發(fā)作腦血栓形成腦栓塞高血壓腦病腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血慢性腦血管病腦動(dòng)脈硬化腦血管病性癡呆腦動(dòng)脈盜血綜合征一、缺血性腦血管病

缺血性腦血管病是指在供應(yīng)腦的血管壁病變或血流動(dòng)力學(xué)障礙的基礎(chǔ)上發(fā)生的腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致相應(yīng)供血區(qū)腦組織由于缺血、缺氧而出現(xiàn)壞死或軟化，并引起短暫或持久的局部或彌漫性腦損害，造成一系列神經(jīng)功能缺損癥候群一系列癥狀。第一節(jié)腦血管?。?）特點(diǎn)：高發(fā)病率，高致殘率，高死亡率。（2）分類：短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、腦梗死（CT），又稱缺血性腦卒中。TIA：是一過(guò)性腦供血不足，導(dǎo)致供血區(qū)的局灶性神經(jīng)功能障礙。其特點(diǎn)是起病急、歷時(shí)短、恢復(fù)快。腦梗死：包括腦血栓形成和腦栓塞?！舳虝盒阅X缺血發(fā)作，通常是由于遠(yuǎn)端大的附壁血栓的微栓子脫落，引起相應(yīng)腦動(dòng)脈系統(tǒng)血流減少或阻斷而表現(xiàn)出一種短暫性、局限性神經(jīng)功能缺失的臨床狀態(tài)。

反復(fù)發(fā)作◆腦梗死以不可逆的神經(jīng)組織損傷為特征，其臨床癥狀類似于TIA，臨床分為穩(wěn)定型，緩解型和進(jìn)展型。

腦梗死腦血栓腦栓塞腦動(dòng)脈粥樣硬化為最主要的原因各種栓子經(jīng)血液循環(huán)流入腦動(dòng)脈并造成血管阻塞。心源性栓子：風(fēng)濕性心瓣膜病非心源性栓子：羊水栓塞、癌性栓子

急性者呈突然起病，可能會(huì)出現(xiàn)偏癱、偏身感覺(jué)障礙，若病變?cè)趦?yōu)勢(shì)半球常有失語(yǔ)，還可出現(xiàn)眼球震顫、構(gòu)音障礙、飲水嗆咳、吞咽困難等。病變范圍較大時(shí)可出現(xiàn)昏迷及完全偏癱。

若為TIA上述癥狀和體征在24小時(shí)內(nèi)消失。第一節(jié)腦血管病臨床表現(xiàn)早期治療、早期康復(fù)、早期預(yù)防再發(fā)，降低疾病致殘率，提高卒中患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的壽命。第一節(jié)腦血管病治療目標(biāo)治療藥物治療預(yù)防治療康復(fù)治療藥物治療原則1.急性期治療2.進(jìn)展期治療3.恢復(fù)期治療4.預(yù)防治療溶栓藥，組織型纖溶酶原激活劑，聯(lián)合支持療法

治療抑郁，肢體痙攣狀態(tài)，神經(jīng)性膀胱功能障礙及自我保護(hù)等阿司匹林、氯吡格雷、阿司匹林/雙嘧達(dá)莫治療藥物的選用1.治療藥物的分類和作用2.治療分期和藥物選擇3.給藥方法的選擇1.治療藥物的分類和作用抗凝，溶栓治療為主抑制血栓素A2生成，抑制磷酸二酯酶活性，促進(jìn)前列環(huán)素生成，選擇性干擾ADP介導(dǎo)的血小板活化，而抑制血小板的聚集和粘附抗血小板聚集藥抗凝血藥促纖維蛋白溶解藥抗腦水腫藥神經(jīng)保護(hù)藥通過(guò)滅活凝血酶或?qū)咕S生素k，發(fā)揮抗凝作用和防治缺血性腦血管病的作用抗血小板聚集藥抗凝血藥促纖維蛋白溶解藥抗腦水腫藥神經(jīng)保護(hù)藥通過(guò)激活纖溶酶原，降解纖維蛋白，而發(fā)揮溶栓作用和治療缺血性腦血管病的作用。鏈激酶、尿激酶和組織型纖溶酶原激活藥（t-PA）等?？寡“寰奂幙鼓幋倮w維蛋白溶解藥抗腦水腫藥神經(jīng)保護(hù)藥減輕腦水腫和降低腦內(nèi)壓改善神經(jīng)癥狀，有甘露醇、呋塞米等?？寡“寰奂幙鼓幋倮w維蛋白溶解藥抗腦水腫藥神經(jīng)保護(hù)藥抗血小板聚集藥抗凝血藥促纖維蛋白溶解藥抗腦水腫藥神經(jīng)保護(hù)藥抑制細(xì)胞死亡和阻止缺血區(qū)組織再灌注損傷，延長(zhǎng)腦卒中發(fā)作后使用纖維蛋白溶解療法的治療時(shí)間窗。胞二磷膽堿、阿米三嗪、吡拉西坦、鈣通道阻滯劑和中藥制劑等。2.治療分期和藥物選擇超早期、急性期、恢復(fù)期及預(yù)防治療超早期：指發(fā)病6小時(shí)以內(nèi)，采用溶栓治療，尤其在發(fā)病3小時(shí)內(nèi)根據(jù)適應(yīng)證嚴(yán)格篩選，盡快靜脈給予t-PA溶栓治療。動(dòng)脈內(nèi)溶栓超過(guò)時(shí)間窗溶栓不會(huì)增加治療效果，會(huì)增加再灌注損傷和出血并發(fā)癥，不宜溶栓。溶栓前：靜滴右旋糖酐或20%甘露醇。第一節(jié)腦血管病2.治療分期和藥物選擇急性期：指發(fā)病48小時(shí)內(nèi)，主要采用擴(kuò)容、改善微循環(huán)、神經(jīng)保護(hù)等方法，防止血栓進(jìn)展及減少梗塞范圍。（1）抗凝治療：肝素，靜滴或皮下注射。（2）抗血小板治療：無(wú)禁忌癥的不溶栓患者發(fā)病48小時(shí)內(nèi)開始使用阿司匹或氯吡格雷。（3）神經(jīng)保護(hù)治療：保護(hù)腦細(xì)胞，提高神經(jīng)組織對(duì)缺血、缺氧的耐受性。第一節(jié)腦血管病2.治療分期和藥物選擇恢復(fù)期：可口服維生素E、C，銀杏葉制劑等抗氧化劑，活血化瘀中藥制劑，低劑量阿司匹林等達(dá)到恢復(fù)期治療的目的。第一節(jié)腦血管病2.治療分期和藥物選擇預(yù)防治療①高血壓：降壓目標(biāo)一般降至140/90mmHg以下，合并糖尿病患者最好降至130/80mmHg以下；②糖尿?。簩⑻腔t蛋白控制在小于7.0%；③心房顫動(dòng)：選擇阿司匹林或華法林治療；④脂代謝異常：對(duì)腦內(nèi)外動(dòng)脈硬化患者推薦強(qiáng)化他汀治療；⑤阿司匹林：對(duì)于高危人群推薦使用阿司匹林作為卒中的一級(jí)預(yù)防，劑量為75～100mg/d，或隔日100mg。卒中的一級(jí)預(yù)防推薦使用阿司匹林第一節(jié)腦血管病藥物不良反應(yīng)及防治1.抗凝血藥和溶栓藥不良反應(yīng)：出血，表現(xiàn)為自發(fā)性出血，如牙齦出血，視網(wǎng)膜出血等；措施：嚴(yán)格控制劑量，低速，和時(shí)間，監(jiān)測(cè)出血時(shí)間或凝血時(shí)間，做好解救準(zhǔn)備。藥物不良反應(yīng)及防治2.抗血小板藥不良反應(yīng)：淺表性胃炎和胃潰瘍，措施：飯后服藥或阿司匹林腸溶衣，必要時(shí)給

予抗酸藥；或改用噻氯匹定藥物解救措施肝素魚精蛋白華法林維生素Kt-PA氨甲苯酸二、出血性腦血管病根據(jù)出血部位：腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血，

病死率高腦出血：是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，占全部腦卒中的20%～30%。蛛網(wǎng)膜下腔出血：是指各種原因引起的腦血管突然破裂，血液流至蛛網(wǎng)膜下腔所致，最常見(jiàn)原因?yàn)轱B內(nèi)動(dòng)脈瘤和腦（脊髓）血管畸形，大約占蛛網(wǎng)膜下腔出血的70%。第一節(jié)腦血管病腦出血：多見(jiàn)于高血壓患者，大多在白天活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，可有輕度頭痛、頭暈等短暫腦缺血的先驅(qū)癥狀。也可無(wú)任何先兆的突然暈倒、嘔吐和出現(xiàn)意識(shí)障礙。大腦半球出血：早期可出現(xiàn)偏癱。蛛網(wǎng)膜下腔出血：大部分患者，出血前無(wú)癥狀，少數(shù)患者既往有偏頭痛發(fā)作時(shí)，或一過(guò)性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹或肢體癱瘓。一般發(fā)病急驟，患者突然劇烈頭痛，頭暈嘔吐，煩躁不安，多數(shù)患者可伴有意識(shí)障礙，查體有明顯的頸項(xiàng)強(qiáng)直和輕微的定向障礙等，CT掃描可以明確出血部位，出血量。一般治療原則：安靜臥床、脫水降顱壓、調(diào)整血壓、防止再出血、維持生命功能、防止并發(fā)癥，挽救生命，降低死亡率、致殘率，減少?gòu)?fù)發(fā)。

藥物治療原則

出血性腦血管病的治療一般以手術(shù)止血為主，輔以藥物治療，目的是防止血腫擴(kuò)大、降低顱內(nèi)壓、控制腦水腫和促進(jìn)神經(jīng)機(jī)能恢復(fù)。臨床上通常選用脫水藥、抗纖溶藥、擴(kuò)血管藥及神經(jīng)保護(hù)藥等作為輔助治療。出血性腦血管病以手術(shù)為主，藥物治療為輔第一節(jié)腦血管病治療藥物的選用手術(shù)止血為主，輔以藥物治療，目的是防治并發(fā)癥。1.治療藥物的分類和作用臨床藥物大致分為：脫水藥：甘露醇、甘油抗纖溶藥：氨基己酸、氨甲苯酸鈣通道阻滯劑：尼莫地平營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞藥：胞磷膽堿、吡拉西坦（1）急性期治療：宜早期使用脫水藥，降低顱內(nèi)壓和控制腦水腫，常選用甘露醇、甘油。2.治療分期和藥物選擇發(fā)病后6小時(shí)若懷疑有持續(xù)性出血：24小時(shí)后控制血壓：150~180/90~100mmHg。若收縮壓>200mmHg,25%硫酸鎂20ml肌內(nèi)注射，每6~12小時(shí)1次，聯(lián)合利尿藥最好。血壓過(guò)低：升壓。若發(fā)病1~2周后血壓持續(xù)過(guò)高，可系統(tǒng)應(yīng)用降壓藥治療。（2）恢復(fù)期治療：宜營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，改善中樞神經(jīng)功能。2.治療分期和藥物選擇胞磷膽堿、吡拉西坦、尼莫地平、輔酶A、丹參藥物不良反應(yīng)及防治常見(jiàn)不良反應(yīng)：水電解質(zhì)紊亂，定期檢查血清鈉，血清鉀，血清氯。1.利尿藥和脫水藥藥物不良反應(yīng)及防治常見(jiàn)不良反應(yīng)是腳踝水腫和直立性低血壓，2.鈣通道阻滯劑神經(jīng)系統(tǒng)疾病的藥物治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病是指發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)的以感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、意識(shí)、自主神經(jīng)功能障礙為主要表現(xiàn)的疾病。

腦血管病癲癇帕金森病第二節(jié)癲癇學(xué)習(xí)目的掌握癲癇病的藥物治療原則、治療藥物選用、藥物不良反應(yīng)防治；熟悉癲癇病的治療藥物作用、藥物相互作用；了解癲癇病的一般治療原則。癲癇是以腦神經(jīng)元異常放電所引起的短暫性腦功能失調(diào)為特征的慢性腦部疾病。

臨床表現(xiàn)：為突然發(fā)生、反復(fù)發(fā)作的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、意識(shí)、自主神經(jīng)、精神等方面的異常。

第二節(jié)癲癇按其臨床表現(xiàn)全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（癲癇大發(fā)作）失神性發(fā)作（癲癇小發(fā)作）精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作癲癇持續(xù)狀態(tài)單純或復(fù)雜性局限性發(fā)作全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作:常見(jiàn)的發(fā)作類型，典型表現(xiàn)為患者突然意識(shí)喪失，繼之先強(qiáng)直后陣攣性痙攣，常伴尖叫、面色青紫、舌咬傷、口吐白沫或血沫、瞳孔散大，持續(xù)數(shù)十秒或數(shù)分鐘后痙攣發(fā)作自然停止，進(jìn)入昏睡狀態(tài)。第二節(jié)癲癇治療控制發(fā)作病因治療外科治療一般衛(wèi)生及預(yù)防藥物治療一、藥物治療原則（1）小劑量開始：以既能控制發(fā)作，又不產(chǎn)生毒性反應(yīng)的最小有效劑量為宜。（2）單一用藥：無(wú)效時(shí)才考慮合用，一般不超過(guò)3種。（3）長(zhǎng)期規(guī)律服藥：堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，可減少?gòu)?fù)發(fā)。一、藥物治療原則（4）不宜隨便換藥：確需換藥時(shí)宜采取加用新藥及遞減舊藥的原則。（5）逐漸停藥：完全停止發(fā)作3～5年，腦電圖檢查無(wú)癇性放電，可考慮停藥，一般多在1～2年內(nèi)逐漸減量直至停藥。（6）注意不良反應(yīng)：如皮疹、皮炎等，定期查血、尿及肝功能。二、治療藥物的選用1.治療藥物的分類和作用方式2.藥物的選擇1.治療藥物的分類和作用方式按化學(xué)結(jié)構(gòu)乙內(nèi)酰脲類巴比妥類苯二氮卓類其他類1.治療藥物的分類和作用方式按作用方式阻止病灶異常放電的擴(kuò)散加強(qiáng)γ-氨基丁酸的抑制功能，提高病灶的發(fā)作閾值，防止異常放電擴(kuò)散苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉、乙琥胺1.治療藥物的分類和作用方式按作用方式阻止病灶異常放電的擴(kuò)散加強(qiáng)γ-氨基丁酸的抑制功能，提高病灶的發(fā)作閾值，防止異常放電擴(kuò)散地西泮、氯硝西泮、苯巴比妥、撲米酮2.藥物的選擇根據(jù)癲癇發(fā)作類型和腦電圖特征合理選用抗癲癇藥物。卡馬西平苯妥英鈉苯巴比妥丙戊酸鈉全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作卡馬西平精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作撲米酮卡馬西平苯妥英鈉苯巴比妥單純及復(fù)雜性局限性發(fā)作乙琥胺丙戊酸鈉氯硝西泮失神性發(fā)作地西泮癲癇大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)三、藥物不良反應(yīng)及防治1.乙內(nèi)酰脲類局部刺激反應(yīng):胃腸道反應(yīng)和血栓靜脈炎。齒齦增生：膠原代謝障礙，結(jié)締組織增生。神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：小腦前庭功能障礙。其他：過(guò)敏、粒細(xì)胞減少、再障、血小板減少、肝損害、致畸等。2.巴比妥類后遺效應(yīng)耐受性和依賴性過(guò)敏反應(yīng)急性中毒三、藥物不良反應(yīng)及防治3.其他類苯二氮卓類卡馬西平中樞神經(jīng)反應(yīng)呼吸和循環(huán)抑制耐受性和依賴性三、藥物不良反應(yīng)及防治苯二氮卓類卡馬西平消化道反應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)皮疹、粒細(xì)胞減少及再生障礙性貧血三、藥物不良反應(yīng)及防治3.其他類丙戊酸鈉：胃腸道反應(yīng)，長(zhǎng)期服用有肝損害，要定期檢查肝功能。托吡酯：頭暈、乏力、眼球震顫、肝損害等。三、藥物不良反應(yīng)及防治3.其他類四、藥物相互作用1.苯妥英鈉血漿蛋白結(jié)合率高（90%），具有肝藥酶誘導(dǎo)作用，可與其他藥物產(chǎn)生相互作用。2.紅霉素可抑制肝藥酶，造成卡馬西平血藥濃度急劇增高出現(xiàn)中毒現(xiàn)象。四、藥物相互作用3.丙戊酸鈉能顯著提高苯妥英鈉、苯巴比妥、氯硝西泮和乙琥胺的血藥總濃度和游離濃度，苯妥英鈉、苯巴比妥、撲米酮和卡馬西平則能降低丙戊酸鈉的血藥濃度和抗癲癇作用。神經(jīng)系統(tǒng)疾病的藥物治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病是指發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)的以感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、意識(shí)、自主神經(jīng)功能障礙為主要表現(xiàn)的疾病。

腦血管病癲癇帕金森病第三節(jié)帕金森病學(xué)習(xí)目的掌握帕金森病的藥物治療原則、治療藥物選用、藥物不良反應(yīng)防治；熟悉帕金森病的治療藥物作用、藥物相互作用；了解帕金森病的一般治療原則。

帕金森病又稱震顫麻痹，是中老年人最常見(jiàn)的一種慢性進(jìn)行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。4.11日原因：位于中腦部位黑質(zhì)中的細(xì)胞發(fā)生病理性改變后，多巴胺合成減少，乙酰膽堿的興奮作用相對(duì)增強(qiáng)，導(dǎo)致錐體外系功能紊亂，引起小肌群不自主收縮，而表現(xiàn)為一系列臨床癥狀。乙酰膽堿多巴胺癥狀：震顫：首發(fā)癥狀

初期為單側(cè)，呈“搓藥丸”樣，稱之為震顫麻痹癥。臨床表現(xiàn)因病變累及的神經(jīng)元不同而異。癥狀：

1.多巴胺能神經(jīng)元減少50%所致的主要運(yùn)動(dòng)癥狀，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)減少或運(yùn)動(dòng)不能，如面具臉；

眨眼減少導(dǎo)致的凝視狀態(tài)，以及肌肉僵直、靜止性震顫、姿勢(shì)平衡障礙等；癥狀：2.累及非多巴胺能神經(jīng)元（膽堿能、腎上腺素能、5-羥色胺能、谷氨酸能）所致非運(yùn)動(dòng)狀態(tài)；治療藥物治療手術(shù)治療心理治療鍛煉和物理療法對(duì)帕金森病尚無(wú)有效治療，目前的治療僅為對(duì)癥治療。帕金森病突出的病理生理學(xué)特點(diǎn)：腦內(nèi)黑質(zhì)紋狀體傳導(dǎo)束多巴胺的進(jìn)行性減少。補(bǔ)充多巴胺一、藥物治療原則第三節(jié)帕金森病

（1）長(zhǎng)期服藥：幾乎所有患者均需終身服藥。（2）控制劑量：堅(jiān)持“劑量滴定”以最小劑量達(dá)到最佳治療效果。（3）個(gè)體化用藥：根據(jù)病情特點(diǎn)和發(fā)病年齡等選擇藥物。一、藥物治療原則第三節(jié)帕金森病（4）權(quán)衡利弊、聯(lián)合用藥：左旋多巴制劑是最主要的抗帕金森病藥物，尤其與卡比多巴、恩他卡朋等合用可增強(qiáng)療效、減輕運(yùn)動(dòng)波動(dòng)及降低左旋多巴的劑量等。一、藥物治療原則二、治療藥物的選用1.治療藥物的分類和作用方式2.藥物的選擇1.治療藥物的分類和作用方式依據(jù)帕金森病的病因?qū)W特點(diǎn)中樞擬多巴胺藥中樞抗膽堿藥抗組胺藥膽堿酯酶抑制劑1）多巴胺替代藥

機(jī)制是在多巴脫羧酶的作用下生成多巴胺以及通過(guò)抑制外周多巴脫羧酶。（1）中樞擬多巴胺藥左旋多巴+卡比多巴左旋多巴+芐絲肼2）多巴胺受體激動(dòng)劑

通過(guò)激動(dòng)多巴胺受體，增強(qiáng)黑質(zhì)紋狀體多巴胺功能。溴隱亭、培高利特、普拉克索、羅匹尼羅。（1）中樞擬多巴胺藥3）COMT抑制藥和MAO-B抑制藥通過(guò)抑制兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶和單胺氧化酶-B，干擾多巴胺的代謝。恩他卡朋、托卡朋、司來(lái)吉蘭。（1）中樞擬多巴胺藥4）多巴胺遞質(zhì)釋放藥通過(guò)增加紋狀體釋放多巴胺，補(bǔ)充其耗竭。

金剛烷胺。（1）中樞擬多巴胺藥通過(guò)拮抗M受體，降低膽堿能神經(jīng)功能，抑制腺體分泌以及緩解肌緊張，代表藥有苯扎托品，苯海索等（2）中樞抗膽堿藥通過(guò)拮抗H1受體，減少腺體分泌和抑制中樞，改善癥狀。代表藥有苯海拉明，奧芬那君等（3）抗組胺藥通過(guò)可逆性抑制膽堿酯酶，促進(jìn)神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，直接興奮膽堿受體，促進(jìn)腦組織對(duì)葡萄糖的利用而改善中樞神經(jīng)功能。

多奈哌齊，石杉?jí)A甲，利斯的明（4）膽堿酯酶抑制劑病變累及的神經(jīng)元患者臨床表現(xiàn)藥物作用特點(diǎn)藥物不良反應(yīng)患者個(gè)體因素經(jīng)濟(jì)因素2.抗帕金森病藥物的選擇中樞擬多巴胺藥（1）病變累及多巴胺能神經(jīng)元，而主要表現(xiàn)為震顫，肌肉強(qiáng)直等癥狀的患者。多巴胺受體激動(dòng)藥多巴胺遞質(zhì)釋放藥多巴胺的前藥多巴胺脫羧酶抑制劑COMT抑制劑MAO-B抑制劑對(duì)于主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)減少或運(yùn)動(dòng)不能，僵直，靜止性震顫，姿勢(shì)調(diào)節(jié)障礙等癥狀的患者，尤其在應(yīng)用多巴胺受體激動(dòng)藥后，癥狀出現(xiàn)或加重者，可直接選用左旋多巴-卡比多巴普通劑或緩釋劑。中樞抗膽堿藥：苯扎托品（2）病變累及非多巴胺能神經(jīng)元，而主要表現(xiàn)為肢體麻木，疼痛，痙攣，不安腿綜合征，嗅覺(jué)障礙等癥狀或表現(xiàn)為多汗，流涎等自主神經(jīng)癥狀的患者。晚期或以癡呆為主要表現(xiàn)：普拉克索（3）對(duì)于帕金森病伴有抑郁，焦慮，認(rèn)知障礙，幻覺(jué)，淡漠，睡眠紊亂等精神癥狀的患者，藥物治療時(shí)，還可加入抗組胺藥或酌情加入抗精神病藥。但晚期或治療后以癡呆為主要表現(xiàn)的患者，應(yīng)避免使用抗膽堿藥、抗焦慮藥等。早期治療中、晚期治療其他癥狀的治療4.藥物治療分期（1）早期治療：一旦早期診斷，應(yīng)盡早開始治療。初期：?jiǎn)嗡幓蛐┝慷嗨?。?）早期治療：早發(fā)型不伴有智能減退者：①?gòu)?fù)方左旋多巴；②MAO-B抑制藥；③金剛烷胺；④復(fù)方左旋多巴+COMT抑制藥。

對(duì)于震顫明顯而其他抗帕金森病藥療效欠佳者，可選用抗膽堿藥，如苯