無痛病房建立資料課件

無痛病房--項目啟動2014-04-21無痛病房建立資料全球鎮(zhèn)痛領(lǐng)導者----綠色鎮(zhèn)痛提供全線解決方案輝瑞制藥無痛病房建立資料1.徐建國等，《疼痛藥物治療學》：1562.PfizerInc.2009FinancialReport：23P3.林金盈.中國醫(yī)院藥學雜志,2007;27(9):1285-1287.4.2009年IMS數(shù)據(jù)5.DirkO.Stichtenoth,etal.Drugs.2003;63(1):33-45.全球第一個注射用選擇性COX-2抑制劑5

輝瑞不斷推出重磅創(chuàng)新藥物被《時代》雜志評為2007年十大醫(yī)學發(fā)現(xiàn)之一$28億/年2全球首個TNF抑制劑3全球處方藥排名No.5$64億/年4全球第一個選擇性COX-2抑制劑1$24億/年2

無痛病房建立資料無痛病房進展2010年，全國第一家骨科無痛病房建立，目前全國共有骨科無痛病房200多家。在骨科醫(yī)護人員的積極參與下，無痛病房在提升骨科患者圍術(shù)期疼痛管理質(zhì)量、提高患者滿意度方面發(fā)揮了積極作用。無痛病房建立資料“無痛”病房目標

疼痛規(guī)范化管理病房通過醫(yī)生、護士和患者的共同努力，盡量將疼痛控制在微痛，甚至無痛的范圍內(nèi)無痛病房建立資料輝瑞能做哪些支持？為每家無痛病房提供規(guī)范化的疼痛管理流程、表格和工具，促進骨科患者的疼痛管理。通過地區(qū)醫(yī)生沙龍、地區(qū)護士沙龍、地區(qū)和全國無痛病房交流參觀活動，為無痛病房間交流學習提供更多機會。在各個無痛病房內(nèi)：深入開展疼痛管理的臨床實踐在無痛病房之間：加強醫(yī)生、護士、病房層面的交流學習無痛病房建立資料資料/工具使用者用途提供資料/工具1《無痛病房術(shù)后康復評估表》醫(yī)生康復情況評估2《無痛病房疼痛評估表》護士疼痛評估3隨身帶疼痛尺護士疼痛評估4床尾7天動態(tài)評估疼痛尺護士疼痛評估提供資料/工具（內(nèi)容準備中，將陸續(xù)提供給科室）5患教展板（4塊）科室患者教育6醫(yī)生培訓幻燈（4套）醫(yī)生科室內(nèi)培訓7護士培訓幻燈（4套）護士科室內(nèi)培訓8康復手冊患者患者教育9無痛病房視頻科室患者教育輝瑞公司提供以下資料和工具支持：無痛病房建立資料如何在科室內(nèi)更好地開展無痛病房？無痛病房建立資料科室內(nèi)開展無痛病房3步走借助規(guī)范化的疼痛管理流程、表格和工具，開展疼痛管理的臨床實踐。進行醫(yī)生、護士疼痛管理的科室內(nèi)培訓，具體內(nèi)容請參考項目組提供的無痛病房醫(yī)生、護士培訓幻燈。定期召開科內(nèi)會議，由醫(yī)生和護士分享疼痛管理臨床實踐的數(shù)據(jù)和心得體會。Step1Step2Step3無痛病房建立資料科內(nèi)培訓Step2.臨床實踐Step1.無痛病房建立資料無痛病房疼痛管理的流程入院疼痛評估與教育入院后8小時內(nèi)術(shù)前疼痛評估與患教術(shù)前1天圍術(shù)期鎮(zhèn)痛方案制定術(shù)前當日圍術(shù)期鎮(zhèn)痛方案實施/調(diào)整圍術(shù)期術(shù)后疼痛評估與患教術(shù)后當日-出院出院后鎮(zhèn)痛方案的制定和出院患教出院當天123456護士+醫(yī)生疼痛評估患者教育①執(zhí)行鎮(zhèn)痛醫(yī)囑患者教育③患者教育②患者教育④護士

填寫《無痛病房疼痛評估表》給患者發(fā)放《康復手冊》制定鎮(zhèn)痛方案制定出院后疼痛管理方案根據(jù)查房和護士反饋內(nèi)容調(diào)整鎮(zhèn)痛方案填寫《無痛病房術(shù)后康復評估表》醫(yī)生標有紅色星號的內(nèi)容：代表疼痛管理流程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，建議必做未標紅色星號的內(nèi)容：請結(jié)合無痛病房的實際情況，酌情選擇開展無痛病房建立資料無痛病房建立資料—給患者發(fā)放《康復手冊》—發(fā)放時間：每張病床配備一本《康復手冊》，患者住院時，由護士發(fā)放給患者；用途：

讓患者了解疾病及疼痛管理相關(guān)知識，更好地配合醫(yī)生、護士的管理內(nèi)容：

1.疾病康復患者教育信息2.疼痛管理患者教育信息3.致患者家屬的一封信

（告知家屬在疼痛管理及康復方面可配合做哪些事情）4.給醫(yī)生護士的寄語

（患者可親筆寫下寄語，出院時交給醫(yī)生、護士）患者出院時把手冊交回護士，手冊可重復使用無痛病房疼痛管理的具體操作(1)無痛病房建立資料—疼痛評估—評估內(nèi)容疼痛：部位、強度（靜息/運動）、性質(zhì)、持續(xù)時間鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、瘙癢、尿潴留、呼吸抑制評估原則①住院期間每天護士至少評估2次疼痛（早晚各一次），1次鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)②對于因疼痛接受治療的患者，醫(yī)生應(yīng)每天至少評估1次。③原則上靜脈給藥后5~15min，口服用藥后1小時藥物達到最大作用時評估鎮(zhèn)痛效果④患者首次主訴疼痛或VAS評分≥4分時，護士通知醫(yī)生處理⑤對疼痛評估評分≥5分的病人，護士每4h評估疼痛1次，直至疼痛評估評分<5分。評估工具1.《無痛病房疼痛評估表》—護士使用，建議護士必須填寫該表格，樣式見下頁幻燈2.隨身帶疼痛尺——示意圖見后面幻燈3.床尾7天動態(tài)評估疼痛尺——示意圖見后面幻燈無痛病房疼痛管理的具體操作(2)無痛病房建立資料無痛病房建立資料隨身帶疼痛尺床尾7天動態(tài)評估疼痛尺紙質(zhì)表格，每張最多可記錄7天的疼痛評分（每天2次）

可使用病例夾，將疼痛尺懸掛在患者床尾醫(yī)生和護士可隨時查看患者疼痛評分的動態(tài)變化無痛病房建立資料評估內(nèi)容實驗室檢查-出凝血指標2.功能康復情況-開始下地活動時間-開始功能鍛煉時間-關(guān)節(jié)活動度-最遠行走距離-行走10m所用時間-主動康復運動時長3.NRS疼痛評分（靜息時、運動時）評估工具《無痛病房術(shù)后康復評估表》該表供醫(yī)生使用，建議醫(yī)生結(jié)合實際臨床工作和科研需要，酌情選擇填寫，不作為必填表格；具體樣式見下頁幻燈。—術(shù)后康復情況評估—無痛病房疼痛管理的具體操作(3)無痛病房建立資料醫(yī)生使用無痛病房建立資料無痛病房術(shù)后康復評估表（續(xù)）醫(yī)生使用無痛病房建立資料重度疼痛中度疼痛輕度疼痛疼痛評分≥7疼痛評分4-6疼痛評分≤3非藥物、外用藥、乙酰氨基酚或NSAIDs非藥物、外用藥、乙酰氨基酚或NSAIDs非藥物、外用藥、乙酰氨基酚或NSAIDs阿片或復方鎮(zhèn)痛藥阿片或復方鎮(zhèn)痛藥強阿片+輔助藥鎮(zhèn)痛方案*非藥物治療：包括患者教育、物理治療(冷敷、熱敷、針灸、按摩、經(jīng)皮電刺激療法)，分散注意力、放松療法和自我行為療法。非藥物治療對不同類型疼痛有不同的治療效果及注意事項，應(yīng)根據(jù)疾病及其進展選擇不同的治療方法?輔助藥物:包括鎮(zhèn)靜藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥或肌松藥等。中華醫(yī)學會骨科學分會.中華骨科雜志2008;28(1):78-81—鎮(zhèn)痛方案的制定—無痛病房疼痛管理的具體操作(4)無痛病房建立資料入院時①了解患者對疼痛知識的認知程度；②介紹鎮(zhèn)痛理念；③介紹VAS評分方法；④告知患者出現(xiàn)疼痛和用鎮(zhèn)痛藥出現(xiàn)不良反應(yīng)時，及時向護士匯報。術(shù)后①有針對性地強化疼痛相關(guān)知識；②鎮(zhèn)痛藥物的作用及不良反應(yīng)；③功能鍛煉時疼痛的控制方法。出院時①出院所帶鎮(zhèn)痛藥物服藥方法；②告知患者復診時間。術(shù)前①講解非藥物鎮(zhèn)痛方法的具體措施；②告知患者超前鎮(zhèn)痛和聯(lián)合鎮(zhèn)痛可提高患者痛閾，減少單一用藥的劑量和不良反應(yīng)—患者教育的內(nèi)容—無痛病房疼痛管理的具體操作(5)患者教育由護士來完成，具體內(nèi)容請參考患者《康復手冊》中的相應(yīng)內(nèi)容無痛病房建立資料疼痛護理實施疼痛評估方法無痛病房建立資料

目標1234524小時內(nèi)需要解救藥物≤3次24小時疼痛頻率≤3次術(shù)后患者盡早進行無痛功能鍛煉患者疼痛評分≤3分消除患者對手術(shù)恐懼及焦慮情緒疼痛處理的目標降低術(shù)后并發(fā)癥6無痛病房建立資料遵醫(yī)囑給予口服止痛片醫(yī)囑給予靜脈或肌注藥物，或者其它對應(yīng)的處理措施轉(zhuǎn)移注意力、幫助其采取舒適體位，適當抬高患肢，物理療法如冷敷口服用藥1h后復評，靜脈用藥30分后復評，直至≤3分用藥后評分降低用紅圓圈，用紅虛線與原來的點連接評分未改變打紅鉤。常規(guī)評估時間08:00、16:00和22:00，并將上述結(jié)果記錄疼痛處理措施無痛病房建立資料疼痛的護理---護士承擔主要的工作疼痛的評估疼痛的原因分析疼痛干預(yù)的實施監(jiān)控給藥監(jiān)測副作用與患者、家屬的溝通疼痛的再評估無痛病房建立資料疼痛護理在術(shù)后護理過程的意義

做好術(shù)后患者疼痛的身心護理減少手術(shù)并發(fā)癥促進患者康復提高治愈率提高患者滿意度，防范醫(yī)患糾紛張桂琴.普外科術(shù)后患者疼痛護理研究.

《中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)）》

2012年33期丁欣然.外科術(shù)后病人鎮(zhèn)痛滿意度調(diào)查及護理對策.《中外健康文摘》

2013年4月第10卷第17期體現(xiàn)“以病人為中心”的優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵無痛病房建立資料—表格數(shù)據(jù)的回收—無痛病房疼痛管理的具體操作(6)項目組會定期回收《無痛病房疼痛評估表》和《無痛病房術(shù)后康復評估表》回收目的：1.為科室積累疼痛管理的重要數(shù)據(jù)，動態(tài)分析疼痛管理情況2.為醫(yī)生、護士積累科研數(shù)據(jù)回收方法：

醫(yī)生填寫《無痛病房術(shù)后康復評估表》、護士填寫《無痛病房疼痛評估表》后，于每月15日之前將表格交給項目組工作人員。

項目組錄入、分析數(shù)據(jù)后，將結(jié)果反饋給科室；該數(shù)據(jù)可制成幻燈，在科室內(nèi)進行分享。

無痛病房建立資料科內(nèi)培訓Step2.科內(nèi)培訓Step2.無痛病房建立資料小組討論理論培訓情景模擬1234操作培訓護士培訓無痛病房建立資料科內(nèi)培訓建議項目初期啟動時，在科室定期開展醫(yī)生、護士培訓，建議每月1次。具體培訓內(nèi)容請參考項目組提供的4套醫(yī)生培訓幻燈、4套護士培訓幻燈。護士培訓幻燈1-無痛病房簡介2-護士在無痛病房中的重要作用3-常用鎮(zhèn)痛藥物介紹4-術(shù)后康復的意義醫(yī)生培訓幻燈1-圍術(shù)期鎮(zhèn)痛的意義2-炎癥與患者康復的關(guān)系3-合理選擇鎮(zhèn)痛藥物4-超前鎮(zhèn)痛在圍術(shù)期的應(yīng)用無痛病房建立資料科內(nèi)培訓Step2.經(jīng)驗分享Step3.無痛病房建立資料經(jīng)驗分享頻率：建議在啟動無痛病房項目后，每月召開一次經(jīng)驗分享會參加人員：帶組醫(yī)生和護士長作為講者，其他醫(yī)生和護士參會會