0-6歲兒童眼及視力保健政策解讀

兒童眼及視力保健

技術(shù)規(guī)范解讀

鎮(zhèn)安縣婦幼保健院

0-6歲兒童眼保健相關(guān)文件

《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范一一0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范》

-13次眼部檢查

-眼保健內(nèi)容較簡單，包含在《兒童眼及視力保健技術(shù)規(guī)范》中《兒童眼及視力保健技術(shù)規(guī)范》

-9次檢查

-眼保健內(nèi)容較豐富

兒童眼保健的目的

早期發(fā)現(xiàn)影響兒童視覺發(fā)育的眼病，預(yù)防兒童可控制性眼病的發(fā)生發(fā)展，保護(hù)和促進(jìn)兒童視功能的正常發(fā)育。6歲之前的視覺發(fā)育水平?jīng)Q定了孩子一生的視覺質(zhì)量。兒童眼病有效治療的“窗口期”短，一定要及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。兒童眼病發(fā)病隱匿，家長難以發(fā)現(xiàn)。

國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范篩查時(shí)間：生后7天內(nèi)（新生兒家庭訪視）、滿月、3、6、8、12、18、24、30月齡、3、4、5、6歲篩查內(nèi)容：新生兒家庭訪視：嬰兒有目光接觸、眼球隨移動(dòng)物體移動(dòng)、結(jié)膜無充血、溢淚、溢膿。1~30月齡：結(jié)膜無充血、溢淚、溢膿。4~6歲：視力檢查。

新生兒訪視

?結(jié)膜充血、溢淚、溢膿-非淋菌性結(jié)膜炎：產(chǎn)道感染，主要為衣原體、葡萄球菌等感染?潛伏期5~14天，急性或亞急性表現(xiàn)，易形成假膜，無濾泡?治療：抗菌滴眼液

新生兒訪視

?結(jié)膜充血、溢淚、溢膿-淋菌性結(jié)膜炎：分娩時(shí)產(chǎn)道感染，生后2-5天發(fā)病。?臨床表現(xiàn)：雙眼發(fā)??；雙眼瞼重度水腫，結(jié)膜高度充血，大量膿性分泌物，治療不及時(shí)可致角膜穿孔、視力喪失。?治療：全身用青霉素治療；局部：生理鹽水頻繁沖洗、水劑青霉素頻繁滴眼?！秲和奂耙暳Ρ＝〖夹g(shù)規(guī)范》

解讀

篩查時(shí)間健康兒童：生后28?30天、3、6、12月齡和2、3、4、5、6歲。早產(chǎn)兒：出生體重＜2000g或孕周＜32周的早產(chǎn)兒和低出生體重兒，應(yīng)當(dāng)在生后4?6周或矯正胎齡32周，由眼科醫(yī)師進(jìn)行首次眼底病變篩査。具有眼病高危因素的新生兒：出生后盡早由眼科醫(yī)師進(jìn)行檢査。新生兒眼病的高危因素?(1)新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房住院超過7天并有連續(xù)吸氧(高濃度)史。?(2)有遺傳性眼病家族史，例如先天性白內(nèi)障、先天性青光眼、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、先天性小眼球、眼球震顫等。?(3)母孕期巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、皰疹病毒、梅毒或毒漿體原蟲(弓形體)等感染。?(4)顱面形態(tài)畸形、大面積顏面血管瘤，或者哭鬧時(shí)眼球外凸。?(5)出生難產(chǎn)、器械助產(chǎn)。?(6)眼部持續(xù)流淚、有大量分泌物。

眼保健內(nèi)容和方法

?在兒童健康檢查時(shí)應(yīng)當(dāng)對(duì)0?6歲兒童進(jìn)行眼外觀檢查，對(duì)4歲及以上兒童增加視力檢查。?有條件的地區(qū)可增加與兒童年齡相應(yīng)的其它眼部疾病篩查和視力評(píng)估。眼保健內(nèi)容和方法

28-30天檢查

?早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(ROP)篩查或告知-ROP是可致盲眼病。-防盲要點(diǎn)：早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。-需隨診至周邊視網(wǎng)膜血管化(矯正胎齡38-45周)。-由有足夠經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)知識(shí)的眼科醫(yī)師進(jìn)行篩查。

?一定要告知家長去?？茩z查。眼外觀檢查?眼瞼：有無炎癥、腫物、雙眼對(duì)稱。?瞳孔:居中、形圓、兩眼對(duì)稱、黑色外觀?結(jié)膜：有無充血、分泌物?角膜：角膜透明，形圓，新生兒角膜橫徑9.5?10.5mm。正常眼外觀異常眼外觀溢淚、溢膿-新生兒淚囊炎?病因：鼻淚管下端開口處薄膜未破?治療：初期淚囊按摩、用抗生素眼液；無效者3~6月行淚道探通術(shù)異常眼外觀異常眼外觀?光照反應(yīng)：檢査者將手電燈快速移至嬰兒眼前照亮瞳孔區(qū)，重復(fù)多次，兩眼分別進(jìn)行。嬰兒出現(xiàn)反射性閉目動(dòng)作為正常。?檢查目的：發(fā)現(xiàn)眼部結(jié)構(gòu)異常，評(píng)估嬰兒有無光感。光照反應(yīng)

3月齡檢查

瞬目反射：受檢者取順光方向，檢查者以手或大物體在受檢者眼前快速移動(dòng)，嬰兒立刻出現(xiàn)反射性防御性的眨眼動(dòng)作為正常。

?目的：評(píng)估嬰兒的近距離視力。

3月齡檢查

?紅球試驗(yàn)：用直徑5cm左右色彩鮮艷的紅球在嬰兒眼前20?33cm距離緩慢移動(dòng)，可以重復(fù)檢查2—3次。嬰兒出現(xiàn)短暫尋找或追隨注視紅球的表現(xiàn)為正常。

?目的：評(píng)估嬰兒的近距離視力和注視能力。

6月齡檢查

眼外觀-先天性下瞼內(nèi)翻、倒睫?病因：鼻骨發(fā)育不完全、內(nèi)眥贅皮、瞼緣眼輪匝肌發(fā)育過度。?表現(xiàn)：畏光、流淚、角膜損傷；大部分隨著鼻骨發(fā)育好轉(zhuǎn)。?治療：眼膏保護(hù)角膜；3歲后仍嚴(yán)重者可手術(shù)治療.

6月齡檢查

眼外觀-先天性上瞼下垂

?多為遺傳所致。?單眼上瞼下垂，下垂側(cè)眉毛高豎、額紋深；雙側(cè)上瞼下垂，表現(xiàn)為仰頭視物。?治療：下垂嚴(yán)重遮蓋瞳孔可致弱視，及早手術(shù)。輕中度對(duì)視力無影響者可3歲后手術(shù)。

6月齡檢查

眼外觀-白瞳癥，“貓眼征”?視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，是嬰幼兒最常見的眼內(nèi)惡性腫瘤

?影響預(yù)后的關(guān)鍵：早發(fā)現(xiàn)、早治療

6月齡檢查

視物行為觀察:-具備相應(yīng)年齡段應(yīng)有的視覺行為1月齡注視光亮2月齡可以和父母對(duì)視3月齡追隨移動(dòng)的人或物6月齡可以伸手抓物8月齡可以區(qū)分生人熟人12月齡捏取小物品

6月齡檢查

視物行為觀察:-有異常的視覺行為?對(duì)前方障礙避讓遲緩

?暗處行走困難

?視物明顯歪頭或距離近

?畏光或瞇眼

?眼球震顫等

6月齡檢查

眼位檢查（角膜映光加遮蓋試驗(yàn)）目的：判讀是否有斜視。1-3歲兒童眼保健篩查內(nèi)容-眼外觀-眼位檢查-視覺行為觀察：評(píng)估兒童有無視力障礙-眼球運(yùn)動(dòng)檢查：評(píng)估兒童有無眼位異常4-6歲兒童眼保健篩查內(nèi)容眼外觀視力檢查眼位檢查眼球運(yùn)動(dòng)檢查其他兒童眼保健方法?有條件的地區(qū)可增加與兒童年齡相應(yīng)的其它眼部疾病篩查和視力評(píng)估-眼底紅光反射檢查-屈光不正篩查（篩查遠(yuǎn)視、近視和散光）--選擇性觀看卡視力評(píng)估

眼底紅光反射檢查

主要用于檢查屈光間質(zhì)是否混濁（如先天性白內(nèi)障、玻璃體混濁等）方法：直接檢眼鏡，屈光度0,距離50~60cm,或用檢影鏡觀察雙眼眼底紅光顏色是否一致，紅光中是否有無黑影。眼底紅光反射檢查判讀結(jié)果屈光篩查單屈光篩查儀優(yōu)點(diǎn)：操作簡單易學(xué)；屈光度數(shù)值表示；散光測量準(zhǔn)確。缺點(diǎn)：受兒童調(diào)節(jié)力影響球鏡度數(shù)變化大；測量范圍有限（球鏡±6.00D,柱鏡±3.00D）。屈光篩查雙目屈光篩查儀-優(yōu)點(diǎn)：雙眼同時(shí)測試；屈光參差檢查準(zhǔn)確；可以檢査顯斜視、紅光反射、瞳孔不等大和瞳距；自動(dòng)判斷結(jié)果；數(shù)據(jù)可批量導(dǎo)入導(dǎo)出。-缺點(diǎn)：對(duì)光線和瞳孔直徑要求高；對(duì)散光的檢查不太穩(wěn)定。眼及視力保健指導(dǎo)眼病早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)就診-告知家長識(shí)別孩子眼睛異常，及時(shí)就診。-要定期進(jìn)行眼病篩查以及時(shí)發(fā)現(xiàn)眼病。?兒童不會(huì)表達(dá)?視力逐漸發(fā)育，沒有清晰視覺的體驗(yàn)，沒有視力差的表現(xiàn)?單眼視力差更難以發(fā)現(xiàn)-篩查異常者要及時(shí)轉(zhuǎn)診確診矯治眼及視力保健指導(dǎo)注意用眼衛(wèi)生，預(yù)防近視眼--減少電子視頻觀看操作各種電子視頻產(chǎn)品時(shí)間不宜超過20分鐘/次，每天累計(jì)時(shí)間＜1小時(shí)。2歲以下兒童盡量避免操作各種電子視頻產(chǎn)品。眼睛與各種電子產(chǎn)品熒光屏的距離一般為屏面對(duì)角線的5～7倍。屏面略低于眼高。眼及視力保健指導(dǎo)注意用眼衛(wèi)生，預(yù)防近視眼

--培養(yǎng)良好的用眼衛(wèi)生習(xí)慣正確的看書、寫字姿勢正確的握筆方法，在良好的照明環(huán)境下讀書、游戲。持續(xù)近距離注視時(shí)間不超過30分鐘/次。眼及視力保健指導(dǎo)注意用眼衛(wèi)生，預(yù)防近視眼增加戶外活動(dòng)，每天不少于2小時(shí)屈光不正到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療，兒童需要散瞳驗(yàn)光不要盲目使用眼保健產(chǎn)品營養(yǎng)均衡眼及視力保健指導(dǎo)?防止眼外傷-預(yù)防煙花爆竹、銳利器械、強(qiáng)酸強(qiáng)堿等有害物質(zhì)所致眼外傷，防范寵物對(duì)眼的傷害。-兒童眼進(jìn)異物，或眼球扎傷、撞傷，要及時(shí)到設(shè)有眼科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。兒童眼外傷特點(diǎn)?病情復(fù)雜，并發(fā)癥和后遺癥較多。常因小兒不能主動(dòng)訴說或故意隱瞞而延誤診療時(shí)機(jī)。煙花爆竹?煙花：眼瞼及眼球燒傷、異物。爆竹：眼瞼裂傷、眼球破裂傷。--注意包扎時(shí)勿給眼球施加壓力。

銳器刺傷易致眼球穿孔傷。-針刺傷傷口家長不易發(fā)現(xiàn)。-可致眼內(nèi)炎、眼球萎縮、交感性眼炎（影響健眼）。

酸堿等有害物質(zhì)緊急沖洗：-爭分奪秒，利用現(xiàn)場可以利用的一切可能的條件沖洗，自來水，器皿內(nèi)的水。-現(xiàn)場沖洗后送醫(yī)院。

關(guān)注玩具的安全性?激光筆照射眼睛可引起視網(wǎng)膜嚴(yán)重?fù)p傷：

損傷是永久的，不可逆的。

防范寵物對(duì)眼睛的傷害?寵物直接引起的外傷?寵物寄生蟲引起的眼病，如犬弓蛔蟲（狗貓糞便）引起的眼內(nèi)炎癥等。眼及視力保健指導(dǎo)預(yù)防傳染性眼病-教育和督促兒童經(jīng)常洗手，不揉眼睛。-不要帶領(lǐng)患有傳染性眼病的兒童到人群聚集的場所活動(dòng)。-社區(qū)或托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)注意隔離患有傳染性眼病的兒童，防止疾病傳播蔓延。。結(jié)膜炎?急性結(jié)膜炎：-細(xì)菌或病毒感染-表現(xiàn)：異物感、眼紅、膿性或水樣分泌物-傳播途徑：手一一污染的玩具或物品一一眼-預(yù)防傳染：?經(jīng)常洗手，不揉眼睛。?患兒應(yīng)注意隔離休息?過敏性結(jié)膜炎（不傳染）：癢

眼及視力保健流程圖轉(zhuǎn)診?出現(xiàn)以下情況之一者，應(yīng)當(dāng)予以及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)?？崎T診進(jìn)一步診治。-1.具有眼病高危因素的新生兒和出生體重<2000g的早產(chǎn)兒和低出生體重兒。2.眼瞼、結(jié)膜、角膜和瞳孔等檢查發(fā)現(xiàn)可疑結(jié)構(gòu)異常。3.檢查配合的嬰兒經(jīng)反復(fù)檢測均不能引出光照反應(yīng)及瞬目反射。4.注視和跟隨試驗(yàn)檢查異常。5.具有任何一種視物行為異常的表現(xiàn)。6.眼位檢查和眼球運(yùn)動(dòng)檢查發(fā)現(xiàn)眼位偏斜或運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)。7.復(fù)查后視力，4歲兒童≤0.6、5歲及以上兒童≤0.8,或兩眼視力相差兩行及以上。

工作要求?社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)開展兒童眼部疾病篩查和視力評(píng)估。