發(fā)熱疼痛課件

第一節(jié)發(fā)熱

20發(fā)熱疼痛第一節(jié)發(fā)熱體溫調節(jié)中樞受致熱原作用，或體溫調節(jié)中樞功能紊亂，使產熱增多，散熱減少，體溫升高超過正常范圍，稱為發(fā)熱。20發(fā)熱疼痛正常體溫與生理變異正常體溫36～37℃，口腔溫度36.3～37.2℃，腋下溫度比口腔低0.2～0.4℃生理變異24小時波動<1℃下午高于早晨劇烈運動、勞動、進餐后月經前及妊娠期青壯年高于老年人高溫環(huán)境20發(fā)熱疼痛發(fā)生機制（1）在正常情況下，人體的產熱和散熱保持動態(tài)平衡。由于各種原因導致產熱增加或散熱減少，則出現發(fā)熱致熱源性發(fā)熱外源性致熱源所致發(fā)熱內源性致熱源所致發(fā)熱非致熱源性發(fā)熱20發(fā)熱疼痛外源性致熱原及某些體內產物：微生物病原體及其產物、炎性滲出物及無菌性壞死組織、抗原抗體復合物、某些類固醇物質、多糖體成分及多核苷酸、淋巴細胞激活因子等發(fā)熱機制：外源性致熱原多為大分子物質，不能通過血腦屏障直接作用于體溫調節(jié)中樞，而是通過激活血液中的中性粒細胞和單核-吞噬細胞系統(tǒng)，使其產生并釋放內源性致熱原發(fā)生機制（2）

－外源性致熱源（exogenouspyrogen)20發(fā)熱疼痛內源性致熱源：白細胞致熱原（leukocyticpyrogen),如白介素-1（IL-1)、腫瘤壞死因子（TNF)和干擾素等發(fā)熱機制：通過血-腦脊液屏障直接作用于體溫調節(jié)中樞，使其釋放調節(jié)介質進而使體溫調定點(setpoint)上升。發(fā)生機制（3）

－內源性致熱源（endogenouspyrogen)20發(fā)熱疼痛發(fā)生機制（4）

外源性致熱源單核吞噬細胞及內皮細胞內源性致熱源體溫調節(jié)中樞的體溫調定點神經內分泌系統(tǒng)產熱增加散熱減少發(fā)熱20發(fā)熱疼痛發(fā)生機制（5）產熱骨骼肌代謝散熱皮膚血管汗腺20發(fā)熱疼痛發(fā)生機制（6）

－非致熱源性發(fā)熱體溫調節(jié)中樞直接受損如外傷、出血、炎癥引起產熱過多的疾病如甲亢、癲癇引起散熱減少的疾病如心衰、皮膚病20發(fā)熱疼痛病因(一)感染性發(fā)熱為最主要因素。各種病原體包括細菌、病毒、真菌、支原體、立克次體、螺旋體、寄生蟲等。(二)非感染性發(fā)熱非病原體物質引起的發(fā)熱。1.無菌壞死物質吸收包括①機械性、化學性因素所致組織損傷，如大面積燒傷、創(chuàng)傷或手術，②血管栓塞或血栓形成所致心、腦等器官梗死或肢體壞死；③組織細胞壞死與細胞破壞惡性腫瘤、急性溶血等。2.抗原抗體反應如風濕熱、血清病、藥物熱、結締組織病。20發(fā)熱疼痛病因3.內分泌與代謝性疾病如甲狀腺功能亢進癥、嚴重脫水等。4.皮膚散熱障礙如廣泛性皮炎、魚鱗病及慢性心功能不全等。5.體溫調節(jié)中樞功能障礙如中暑、安眠藥中毒、腦出血、顱內腫瘤或顱腦外傷等。6.自主神經功能紊亂多為低熱，常伴自主神經功能紊亂的其他表現。20發(fā)熱疼痛臨床表現一.臨床分度低熱

37.5~380C中等度熱

38.1~390C高熱

39.1~410C超高熱

410C以上20發(fā)熱疼痛臨床表現二.發(fā)熱的臨床經過與特點1.體溫上升期臨床表現為皮膚蒼白、無汗，畏寒或寒戰(zhàn)，伴全身疲乏不適、肌肉酸痛。驟升型：如瘧疾、敗血癥等；緩升型：如傷寒、結核病等。20發(fā)熱疼痛臨床表現2.高熱期臨床表現為皮膚潮紅、灼熱，呼吸深快，脈搏隨體溫升高而加速(傷寒及某些病毒感染時可出現相對緩脈)，開始出汗并逐漸增多。高熱可致煩躁不安、譫語、幻覺等意識改變；持續(xù)高熱可出現昏迷、呼吸淺慢或不規(guī)則；小兒高熱易出現驚厥；發(fā)熱時的多有食欲不振、惡心、嘔吐；持久發(fā)熱可致消瘦；發(fā)熱還可引起口腔炎癥，如口唇皰疹、舌炎、牙齦炎等。20發(fā)熱疼痛臨床表現3.體溫下降期臨床表現出汗多、皮膚潮濕。驟降型：如瘧疾、急性腎盂腎炎等；緩降型：如傷寒、風濕熱等。20發(fā)熱疼痛(三)熱型熱型即不同形態(tài)的體溫曲線。1.稽留熱體溫在39~400C以上水平持續(xù)數日或數周，24h波動范圍不超過10C。見于傷寒、斑疹傷寒、大葉性肺炎。20發(fā)熱疼痛(三)熱型2.弛張熱體溫在390C以上，波動幅度大，24h體溫差可達20C以上，但都高于正常水平。見于敗血癥、、重癥肺結核、嚴重化膿性感染。20發(fā)熱疼痛(三)熱型3.間歇熱高熱期與無熱期(間歇期)交替出現，無熱期可持續(xù)數日，如此反復。見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。20發(fā)熱疼痛

(三)熱型4.回歸熱體溫急驟上升達390C以上，持續(xù)數日后又驟降至正常水平，數日后又出現高熱，如此規(guī)律地交替出現。見于回歸熱、霍奇金病、周期熱等。20發(fā)熱疼痛(三)熱型5.波狀熱體溫逐漸升高達390C以上，持續(xù)數日后又逐漸降至正常水平，數日后又逐漸上升，如此反復多次。見于布氏桿菌病。20發(fā)熱疼痛(三)熱型6.不規(guī)則熱發(fā)熱無一定規(guī)律。見于結核病、風濕熱等。20發(fā)熱疼痛伴隨癥狀寒戰(zhàn)意識障礙咳嗽、咳痰腹瀉尿頻、尿急、尿痛皮疹結膜充血單純皰疹淋巴結腫大肝脾腫大20發(fā)熱疼痛檢查要點(1)觀察面容。(2)重點檢查：皮膚、淋巴結、心、肝、脾、肺等。⑶輔助檢查20發(fā)熱疼痛第二節(jié)疼痛疼痛通常是由于機體受到傷害性刺激所引起的痛覺反應。20發(fā)熱疼痛發(fā)生機制：各種刺激（物理或化學性）致痛物游離神經末梢大腦皮質第一感覺區(qū)疼痛傳導途徑20發(fā)熱疼痛致痛物質：引起疼痛的刺激物

包括：乙酰膽堿、5羥色胺、組織胺

緩激肽及其同類的多肽類

鉀離子、氫離子、酸性產物等

20發(fā)熱疼痛發(fā)生機制1.皮膚痛：疼痛來自體表，多因皮膚粘膜受損而引起。定位明確，雙重痛感，先刺痛，后燒灼痛。2.軀體痛：是指肌肉、肌腱、筋膜和關節(jié)等深部組織引起的疼痛。20發(fā)熱疼痛發(fā)生機制3.內臟痛：主要因內臟器官受到機械性牽拉、擴張或痙攣、炎癥、化學性刺激等引起。位于深部，呈鈍痛、酸痛、燒灼痛或絞痛，

發(fā)生較慢而持續(xù)，無”雙重痛感”定位不較準確20發(fā)熱疼痛發(fā)生機制4.牽涉痛：內臟器官疾病引起疼痛的同時在體表某部位亦發(fā)生痛感或痛覺過敏。一般認為患病內臟的傳入神經纖維和被牽涉皮膚部位的傳入神經纖維由同一后根進入脊髓。有助于判斷內臟病變部位，如：膽囊疾病:右肩痛、心絞痛:左上肢內側痛。20發(fā)熱疼痛胸痛胸痛主要由胸部病變所致。偶有腹腔臟器引起胸痛。20發(fā)熱疼痛胸痛的原因：(1)胸壁疾病，如帶狀皰疹等。(2)呼吸系統(tǒng)疾?。褐夤芊尾坎∽?，胸膜炎等。(3)循環(huán)系統(tǒng)疾病，如心絞痛等。(4)食管縱隔疾病，如食管炎、縱隔炎等。(5)腹部疾病，如肝膿腫、膽囊炎等。20發(fā)熱疼痛胸痛問診要點1發(fā)病年齡與病史：青壯年中老年小兒及青少年此外詢問既往病史2胸痛部位：胸壁疾病固定于病變部位，皮膚炎癥性病變所致疼痛可伴有局部紅、腫、熱等表現，帶狀皰疹沿神經走向，不越過正中線；冠心病位于胸骨后或心前區(qū)，可放射至左肩背及左臂內側；食管、縱膈疾病位于胸骨后；胸膜疾病位于患側腋中線肺底部位。20發(fā)熱疼痛胸痛問診要點3胸痛性質：胸壁疾病呈隱痛或劇痛，帶狀皰疹呈刀割樣痛或灼痛；干性胸膜炎為尖銳刺痛；心絞痛為壓榨窒息感，心梗時更劇烈；食管炎為燒灼痛；縱膈腫瘤為悶痛；肺梗死表現為突發(fā)性胸痛、呼吸因難和發(fā)紺。4持續(xù)時間：帶狀皰疹可持續(xù)數周；心絞痛時間短，心梗時間長；5誘因及緩解因素：心絞痛常因勞累等誘發(fā)，含服硝酸甘油可緩解，心肌梗死無明顯誘因，且含服硝酸甘油不緩解；自發(fā)性氣胸常于劇烈咳嗽用力過度時發(fā)生一側胸部尖銳刺痛；急性胸膜炎呼吸或咳嗽時加重；食管疾病長于吞咽食物時加重。反流性食管炎服用抗酸劑及胃動力藥后緩解。20發(fā)熱疼痛胸痛的伴隨癥狀:1.胸痛伴吞咽困難食道疾病2.伴有咳嗽或咯血肺炎、肺結核或肺癌3.伴呼吸困難肺部大面積病變，如大葉性肺炎、自發(fā)性氣胸、胸腔積液、過度換氣綜合癥4.伴面色蒼白、大汗、血壓下降或休克：AMI、主動脈夾層、大塊肺栓塞20發(fā)熱疼痛檢查要點1體格檢查2輔助檢查3治療性診斷20發(fā)熱疼痛腹痛腹痛多由腹部病變所引起，亦可由胸部病變或全身性疾病引起。急腹癥：一類以急性腹痛為突出表現，需要早期診斷和緊急處理的腹部疾病。特點：發(fā)病急、變化多、進展快，病情重，如延誤診斷或治療不當，將會給病人帶來嚴重危害。20發(fā)熱疼痛腹痛的原因：1腹部疾病(1)腹膜炎：多由胃腸道穿孔引起；(2)腹腔臟器的炎癥，如急性或慢性胃腸炎、胰腺炎等。(3)腹內空腔臟器梗阻或擴張，如腸梗阻、膽石癥、膽道蛔蟲病等。(4)腹內臟器扭轉或破裂，如腸扭轉、腸系膜扭轉等，急性內臟破裂如肝脾破裂、異位妊娠破裂等。(5)腹內臟器包膜張力增加，如肝炎、肝淤血、肝癌等。(6)化學性刺激，如消化性潰瘍等。(7)腹內腫瘤壓迫或浸潤：腹腔惡性腫瘤壓迫或浸潤感覺神經而引起。20發(fā)熱疼痛腹痛的病因：2胸腔疾病的牽涉痛：如肺炎、心絞痛、心梗、急性心包炎、肺梗死、食管裂孔疝等。3全身性疾?。耗蚨景Y、DKA、鉛中毒致腸絞痛。4其他原因：蕁麻疹、過敏性紫癜。20發(fā)熱疼痛問診要點1既往史及年齡2腹痛部位3腹痛的性質與程度4誘發(fā)、加重或緩解腹痛的因素20發(fā)熱疼痛腹痛的伴隨癥狀：1、腹痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)：提示急性炎癥，急性膽道感染等。

2、腹痛伴黃疸：提示肝、膽、胰腺疾病等。

3、腹痛伴休克：腹腔臟器破裂、急性胃腸穿孔、急性心梗、急性出血壞死型胰腺炎等。

4、腹痛伴嘔吐、腹脹、無排便排氣：胃腸梗阻等。

5、腹痛伴腹瀉：腸道炎癥、吸收不良等。

6、腹痛伴