輔助生殖技術(shù)

輔助生殖技術(shù)輔助生殖技術(shù)第1頁輔助生殖技術(shù)當(dāng)夫婦雙方或其中一人不能自然生育或不適合自然生育時可借助于當(dāng)代醫(yī)學(xué)技術(shù)即輔助生殖技術(shù)生育后代。較成熟且慣用輔助生殖技術(shù)有人工受精技術(shù)和“試管嬰兒”技術(shù)

第八章

輔助生殖技術(shù)輔助生殖技術(shù)第2頁

第一節(jié)人工受精

是當(dāng)前人類輔助生殖技術(shù)中慣用技術(shù)之一。開始于200年前。第一例成功人工授精是1790年（夫精人工受精），1884年首例供精人工受精成功。1954年首例冷凍精子供精人工受精成功。1983年湖南醫(yī)科大學(xué)用冷凍精液實施人工受精取得成功。84年上海醫(yī)科大學(xué)用洗滌丈夫精液實施人工受精獲成。

第八章

輔助生殖技術(shù)輔助生殖技術(shù)第3頁一、定義和分類定義:是指經(jīng)過人工方式將男性精液注入女性生殖管道內(nèi)，以到達受孕目標(biāo)技術(shù)。分類:

依據(jù)精子起源不一樣可分為：

夫精人工授精（artificialinseminationbyhusbandsemen,AIH）、

供精人工授精（artificialinseminationbydonorsemen,AID）。輔助生殖技術(shù)第4頁依據(jù)授精部位不一樣可分為：陰道內(nèi)人工授精宮頸內(nèi)人工授精★宮腔內(nèi)人工授精★★輸卵管內(nèi)人工授精輔助生殖技術(shù)第5頁二、人工授精原理和條件原理：經(jīng)過人工方法幫助精子穿越宮頸粘液屏障，增加女性生殖管道內(nèi)精子數(shù)量、活力，克服影響精子抵達受精部位原因，增加受孕機會。條件：1、足夠數(shù)量和活力精子2、女性正常排卵3、最少一條輸卵管通暢和功效正常輔助生殖技術(shù)第6頁三、適應(yīng)癥和禁忌癥（一）夫精人工受精（AIH）

1、適應(yīng)癥（1）男性少精、弱精、液化異常。（2）男性性功效障礙、生殖器畸形等。

（3）宮頸原因、女性生殖道畸形或心理原因造成不能性交（4）免疫性不孕（5）原因不明不孕（6）輕微子宮內(nèi)膜異位癥輔助生殖技術(shù)第7頁

２．禁忌癥（1）任何一方患有生殖泌尿系統(tǒng)急性感染或性傳輸疾病。（2）任何一方患有嚴重遺傳、軀體疾病或精神心理疾患。（3）任何一方接觸致畸量射線、毒物、藥品并處于作用期。（4）任何一方有吸毒等嚴重不良癖好。輔助生殖技術(shù)第8頁（二）供精人工授精(AID)

1、適應(yīng)癥（1）不可逆無精癥、嚴重少精、弱精癥和畸精癥。（2）輸精管復(fù)通術(shù)失敗（3）射精障礙（4）男方和（或）家族有不宜生育嚴重遺傳性疾?。?）母嬰血型不合不能得到存活新生兒輔助生殖技術(shù)第9頁

2、禁忌癥（1）女方患有生殖泌尿系統(tǒng)急性感染或性傳輸疾病。（2）女方患有嚴重遺傳、軀體疾病或精神心理疾患。（3）女方接觸致畸量射線、毒物、藥品并處于作用期。（4）女方有吸毒等嚴重不良癖好.輔助生殖技術(shù)第10頁四、人工授精方法（一）、女方準(zhǔn)備1、自然周期對排卵評定方法有：基礎(chǔ)體溫、B超檢測尿LH測試宮頸粘液2、控制性誘導(dǎo)排卵3、其它準(zhǔn)備生殖道全方面檢驗雙方傳染性疾病和性傳輸疾病檢驗優(yōu)生優(yōu)育方面檢驗輔助生殖技術(shù)第11頁(二)精子準(zhǔn)備

1、新鮮精液(精液質(zhì)量好)用于女方原因或男女方性交不能配偶2、精子洗滌和優(yōu)選（精液質(zhì)量較差）洗滌法上游法（可對精子優(yōu)選）梯度離心法（可對精子優(yōu)選）3、凍精精子配偶精子精子庫供精者精子

輔助生殖技術(shù)第12頁五、慣用人工授精技術(shù)

1、宮頸內(nèi)人工授精將精液原液注入宮頸外口或?qū)m頸管內(nèi)。是一個簡便、方便和安全人工授精方法。該方式多用于供精人工授精和性交障礙不孕夫婦，2、宮腔內(nèi)人工授精最慣用將洗滌后精子注射到子宮腔內(nèi)?？煽朔舆\輸?shù)绞芫课挥绊懺蛉珀幍浪岫?、宮頸粘液理化性狀及ASAB等對精子穿透妨礙。宮腔內(nèi)人工授精與控制性誘導(dǎo)排卵可顯著提升臨床妊娠率。輔助生殖技術(shù)第13頁六、人工受精成功率

宮腔內(nèi)人工授精成功率高于其它方式。每位女性在一個月經(jīng)周期中可進行3次人工授精，即在排卵日前3天開始，若按小時計算，即在排卵日前72小時、24小時和排卵后24小時各進行一次，若在一個月經(jīng)周期中未能受孕，可連續(xù)做幾個周期。必要時可用藥品誘導(dǎo)排卵和調(diào)整好排卵期，以提升受孕率。4-6個周期成功率最高，女性年紀小者成功率高。

輔助生殖技術(shù)第14頁七、人工受精并發(fā)癥卵巢過渡刺激綜合征異常妊娠盆腔感染痙攣性下腹痛產(chǎn)生抗體輔助生殖技術(shù)第15頁八、人工受精安全性冷凍復(fù)蘇后精子染色體畸變率無顯著差異嬰兒畸形率不高于正常妊娠者性別比維持在理論值（５０％）左右自然流產(chǎn)率（８．７％）不高于正常人（１５％)輔助生殖技術(shù)第16頁第二節(jié)體外授精和胚胎移植

體外授精和胚胎移植俗稱“試管嬰兒”，是將夫婦精子與卵子取出體外，于培養(yǎng)液內(nèi)受精，培養(yǎng)3-5天植入宮腔內(nèi)生長，取得正常妊娠分娩。該技術(shù)經(jīng)過艱辛波折過程。第一例試管嬰兒于1978年7月，我國1988年3月北京醫(yī)學(xué)院誕生首例試管嬰兒。該項技術(shù)是一項結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)、胚胎學(xué)、內(nèi)分泌、遺傳學(xué)以及顯微操作綜合技術(shù)，在治療不孕不育癥方法中最為先進。輔助生殖技術(shù)第17頁一、適應(yīng)癥

1.輸卵管性不孕2.子宮內(nèi)膜異位癥3.男性原因不孕(少精弱精)4.原因不明不孕5.多囊卵巢綜合征6.免疫性不孕7.各種不孕原因輔助生殖技術(shù)第18頁二、禁忌癥

1.任何一方患有生殖、泌尿系統(tǒng)急性感染或性傳輸疾病、或精神疾患．2.患有《母嬰保健法》要求不宜生育、夫婦雙方或一方患有當(dāng)前無法進行胚胎植入前遺傳學(xué)診療遺傳學(xué)疾病。3.任何一方含有酗酒、吸毒等嚴重不良癖好。4.任何一方接觸致畸量射線、毒物、藥品并處于作用期 5.女方子宮不具備妊娠功效或嚴重軀體疾病不能承受妊娠。輔助生殖技術(shù)第19頁

三、“試管嬰兒”技術(shù)第一代“試管嬰兒”技術(shù)主要針對女性不孕如輸卵管不暢等，經(jīng)過人工提取卵子和精子，在體外受精形成胚胎，培養(yǎng)3-5天后再植入子宮腔內(nèi)。

“”輔助生殖技術(shù)第20頁第二代“試管嬰兒”技術(shù)稱卵細胞漿內(nèi)單精子注射（ICSI）。主要針對男性嚴重少、弱精或阻塞性無精癥。使試管嬰兒技術(shù)成功率得到很大提升，而且使試管嬰兒技術(shù)適應(yīng)癥大為擴大。該項技術(shù)難度在于尋找精子，有些患者精子極少，需經(jīng)過對附睪和睪丸穿刺，然后再在顯微操作下將精子注射入卵子中。輔助生殖技術(shù)第21頁第三代“試管嬰兒”技術(shù)被稱作“胚胎移植前基因診療”，其意義在于優(yōu)生。

當(dāng)前，能夠遺傳給子代基因病、染色體病有8000各種，如血友病、鐮狀紅細胞貧血癥等。第三代“試管嬰兒”技術(shù)則在每個胚胎長到8個細胞以上時，從每個胚胎中各取1至2個細胞，進行染色體或基因缺點檢驗，將確認沒有缺點胚胎植入宮腔內(nèi)深入妊娠。輔助生殖技術(shù)第22頁四、試管嬰兒進行步驟

1、控制性超排卵2、監(jiān)測卵泡3、取卵4、取精5、體外受精6、胚胎體外培養(yǎng)7、胚胎移植8、胚胎移植后補充黃體酮9、胚胎移植后第14天驗晨尿確定是否妊娠10、妊娠后14天，B超檢驗胚胎數(shù)及胚胎著床部位

輔助生殖技術(shù)第23頁控制性超排卵：

因為自然月經(jīng)周期長短因人而異，同一患者不一樣周期也存在差異，所以不易安排取卵時間，而且自然周期中只有一個優(yōu)勢卵泡發(fā)育，受精后只能形成一個胚胎，而移植一個胚胎妊娠率是很低。所以需要采取控制性超排卵來增強與改進卵巢功效，以到達不受自然周期限制、取得多個健康卵子目標(biāo)，提供多個胚胎移植，并盡可能使黃體發(fā)育與子宮內(nèi)膜功效同時。輔助生殖技術(shù)第24頁

取卵最慣用取卵方式是在局部麻醉下，經(jīng)陰道B超引導(dǎo)，將取卵針穿過陰道穹窿，直達卵巢吸收卵子，并馬上在顯微鏡下將卵子移到含胚胎培養(yǎng)液培養(yǎng)皿中，置37°C培養(yǎng)箱中培養(yǎng)。

取精：精子取出時間與取卵日子為同一天。取精前洗凈雙手，用自慰法留取精液。所給小杯是無菌，留取時不要觸摸杯緣及杯內(nèi)。取出精液采取上游法或Percoll密度梯度離心法處理。

體外受精：取卵后4~5小時將處理后精子與卵子放在同一個培養(yǎng)皿中，共同培養(yǎng)18小時后，可在顯微鏡下觀察受精情況。若