慢性阻塞性肺疾病病人的護理徐虹專家講座

慢性阻塞性肺疾病病人護理呼吸內(nèi)科徐虹慢性阻塞性肺疾病病人的護理徐虹第1頁教學(xué)目標(biāo)

掌握慢性阻塞性肺疾病護理診療及護理辦法熟悉慢阻肺概念、臨床表現(xiàn)及治療了解慢阻肺病因及發(fā)病機制慢性阻塞性肺疾病病人的護理徐虹第2頁慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease,COPD）是一個以不完全可逆性氣流受限為特征，呈進行性發(fā)展肺部疾病。COPD與慢性支氣管炎及肺氣腫親密相關(guān)。

概念

慢性阻塞性肺疾病病人的護理徐虹第3頁慢性支氣管炎是由感染或非感染原因所引發(fā)氣管、支氣管粘膜及其周圍組織慢性、非特異性炎癥。如病人每年咳嗽、咳痰達3個月以上，連續(xù)2終年或以上，并排除其它已知原因慢性咳嗽，即可診療為慢性支氣管炎。慢性阻塞性肺氣腫(ObstructivePulmonaryemphysema)是指慢性氣道阻塞，終末細(xì)支氣管遠端氣腔出現(xiàn)異常持久擴張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管破壞而無顯著肺纖維化病理狀態(tài)。慢性阻塞性肺疾病病人的護理徐虹第4頁1、吸煙：吸煙是造成COPD最危險原因。2、理化原因：煙霧、粉塵、大氣污染。3、感染4、蛋白酶-抗蛋白酶失衡5、其它：機體內(nèi)在原因如.呼吸道局部防御功效及免疫功效降低、自主神經(jīng)功效失調(diào)等。病因慢性阻塞性肺疾病病人的護理徐虹第5頁

①因為支氣管慢性炎癥，使管腔狹窄，形成不完全阻塞。②慢性炎癥破壞小支氣管壁軟骨，失去支氣管正常支架作用。③肺部慢性炎癥使白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞釋放蛋白分解酶增加。④肺泡壁毛細(xì)血管受壓，血液供給降低，肺組織營養(yǎng)障礙。發(fā)病機制慢性阻塞性肺疾病病人的護理徐虹第6頁

（一）癥狀：1、長久慢性咳嗽咳痰2、咳痰，伴有支氣管痙攣時，可發(fā)生喘息3、氣短或呼吸困難4、喘息或胸悶。5、其它：晚期病人有體重下降，食欲減退等全身癥狀。臨床表現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病病人的護理徐虹第7頁肺部聽診可聞及呼吸音粗糙，散在干濕羅音，咳嗽咳痰后可消失或降低。肺氣腫早期體征不顯著。伴隨病情發(fā)展，可出現(xiàn)桶狀胸，呼吸運動減弱，觸診語顫減弱或消失；叩診呈過清音，心濁音界縮小或不易叩出，肺下界和肝濁音界下降，聽診心音遙遠，呼吸音普偏減弱，呼氣延長，并發(fā)感染肺部可有濕啰音。（二）體征：慢性阻塞性肺疾病病人的護理徐虹第8頁慢性阻塞性肺疾病病人的護理徐虹第9頁1、急性加重期：指短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息或胸悶加重、膿性或粘液膿性痰，痰量顯著增多，可伴有發(fā)燒等癥狀。2、穩(wěn)定時：指咳嗽、咳痰、氣短癥狀穩(wěn)定或輕微。（四）并發(fā)癥

自發(fā)性氣胸、慢性肺原性心臟病、慢性呼吸衰竭。

COPD病程分期

（三）慢性阻塞性肺疾病病人的護理徐虹第10頁1、肺功效檢驗當(dāng)FEV1/FVC＜70％及FEV1＜80%預(yù)計值者，可確定為不能完全可逆氣流受限。殘氣容積占肺總量百分比增加，超出40％；對診療阻塞性肺氣腫有主要意義。2、x線檢驗3、血液氣體分析4、其它：輔助檢驗慢性阻塞性肺疾病病人的護理徐虹第11頁一、穩(wěn)定時治療：1、支氣管舒張劑：2、.祛痰劑：3、長久家庭氧療（LTOT）天天16—24小時（1—2L/min）連續(xù)給氧能延長壽命。二、急性加重期治療：除使用支氣管舒張劑及對低氧血癥者進行吸氧外，選取有效抗生素。如出現(xiàn)連續(xù)氣道阻塞，可使用糖皮質(zhì)激素。治療慢性阻塞性肺疾病病人的護理徐虹第12頁1．氣體交換受損與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物過多和肺泡呼吸面積降低相關(guān)。

2、清理呼吸道無效與分泌物增多而粘稠氣道濕度減低和無效咳嗽相關(guān)。3、低效性呼吸型態(tài)與氣道阻塞、膈肌變平以及能量不足相關(guān)。4、活動無耐力與疲勞、呼吸困難、氧供與氣耗失衡相關(guān)。

5、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需量與食欲降低、攝入降低、腹脹、呼吸困難、痰液增多相關(guān)。6、焦慮與呼吸困難、健康情況改變、病情危重相關(guān)。

慣用護理診療慢性阻塞性肺疾病病人的護理徐虹第13頁痰能咳出，咳嗽咳痰后呼吸平穩(wěn)。喘息緩解，紫紺減輕或消失?；顒幽土υ黾?，自我護理能力善。病情穩(wěn)定，復(fù)發(fā)降低。預(yù)期目標(biāo)慢性阻塞性肺疾病病人的護理徐虹第14頁（一）普通護理1、休息和活動：早期病人，視病情安排適當(dāng)活動量，發(fā)燒、咳嗽時應(yīng)臥床休息，晚期病人宜采取身體前傾位。2、飲食護理：依據(jù)病人病情制訂出高熱量、高蛋白、高維生素飲食計劃，勉勵病人進食，防止食用產(chǎn)氣食物，防止易引發(fā)便秘食物，呼吸困難并便秘者，應(yīng)勉勵多飲水，多進高膳食纖維蔬菜和水果，保持大便通暢。護理辦法慢性阻塞性肺疾病病人的護理徐虹第15頁(二)病情觀察（三）氧療護理:普通采取鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量1-2L/min。連續(xù)性吸氧，或每日15h以上長久氧療，以提升氧分壓。(四)用藥護理:掌握藥品療效、劑量、使用方法和副作用。慢性阻塞性肺疾病病人的護理徐虹第16頁（五）呼吸功效鍛煉1、縮唇呼吸訓(xùn)練用鼻吸氣用口呼氣，呼氣時口唇縮攏似吹口哨狀，連續(xù)慢慢呼氣，同時收縮腹部。吸與呼時間之比為1:2或1:3。縮唇大小程度與呼氣流量由病人自行選擇調(diào)整，以能使距離口唇15～20cm處、與口唇等高點水平蠟燭火焰隨氣流傾斜又不致熄滅為宜。慢性阻塞性肺疾病病人的護理徐虹第17頁2、腹式呼吸訓(xùn)練取立位，左右手分別放在腹部和胸前。全身肌肉放松，靜息呼吸。吸氣時用鼻吸入，盡力挺腹，胸部不動；呼氣時用口呼出，同時收縮腹部，胸廊保持最小活動幅度，緩呼深吸，促進肺泡通氣量。每分鐘呼吸7～8次，如此重復(fù)訓(xùn)練，每次10～20min，每日2次。

慢性阻塞性肺疾病病人的護理徐虹第18頁慢性阻塞性肺疾病病人的護理徐虹第19頁縮唇呼吸鍛煉慢性阻塞性肺疾病病人的護理徐虹第20頁(六)心理護理

做好心理護理，消除焦慮情緒，教會病人緩解焦慮方法，如聽輕音樂、下棋、作游戲等娛樂活動。慢性阻塞性肺疾病病人的護理徐虹第21頁復(fù)習(xí)思索題一、選擇題1、慢性阻塞性肺疾病最確切定義是指（）A、單純性慢支炎合并阻塞性肺氣腫B、喘息性慢支炎合并阻塞性肺氣腫C、以氣流受限為特征肺疾病D、支氣管哮喘合并阻塞性肺氣腫及肺心病慢性阻塞性肺疾病病人的護理徐虹第22頁復(fù)習(xí)思索題2、指導(dǎo)慢性阻塞肺氣腫患者做腹式呼吸時，吸氣與呼氣時間之比為（）A、1:1B、1:1.5C、1:2或1:3D、2:13、某人原有慢性阻塞性肺疾病，呼吸困難、發(fā)紺，近日咳嗽加劇，突然發(fā)生右側(cè)胸痛，約30分鐘后呼吸困難突然加劇，患側(cè)胸壁叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。該改變是（）A、自發(fā)性氣胸B、肋間神經(jīng)痛C、膈下膿腫D、胸腔積液慢性阻塞性肺疾病病人的護理徐虹第23頁復(fù)習(xí)思索題4、進行腹式呼吸鍛煉時，以下動作中應(yīng)予糾正是（）A、吸氣時腹部用力挺出B、呼氣時腹部盡力收縮C、深吸快呼D、鼻吸口呼E、深吸慢呼慢性阻塞性肺疾病病人的護理徐虹第24頁復(fù)習(xí)思索題5、肺氣腫主要癥狀（）A、突然出現(xiàn)呼吸困難B、夜間陣發(fā)性呼吸困難C、逐步加重呼吸困難，尤以活動后為著D、發(fā)紺E、心悸慢性阻塞性肺疾病病人的護理徐虹第25頁復(fù)習(xí)思索題二、病例分析患者男性，70歲，近日因咳嗽、咳黃膿痰且不易咳出就診，體溫36.8℃，胸部聽診可聞及濕性羅音，Ｘ線胸片示肺有絮狀陰影，既往慢支病史１０余年。1、該病人當(dāng)前最主要護理診療是（）A、氣體交換受損B、清理呼吸道無效C、體溫過高D、營養(yǎng)失調(diào)慢性阻塞性肺疾病病人的護理徐虹第26頁復(fù)習(xí)思索題2、護士對該病人護理時，以下辦法不妥是（）A、指導(dǎo)病人有效咳嗽B、生理鹽水霧化吸入濕化氣道C、給予機械吸痰D、督促每日飲水1500ML以上E、咳嗽時給予胸部叩擊慢