第一章第六節(jié)-醫(yī)用監(jiān)護設(shè)備

醫(yī)用監(jiān)護設(shè)備第六節(jié)第一章

生理信息檢測與處理設(shè)備Doctor.LIN第六節(jié)

醫(yī)用監(jiān)護設(shè)備

醫(yī)用監(jiān)護設(shè)備是一種用以測量和監(jiān)視病人的生理參數(shù)，并可與已知設(shè)定值進行比較，如果出現(xiàn)超差可發(fā)出報警的裝置或系統(tǒng)。常在ICU、CCU、麻醉手術(shù)室及相關(guān)臨床科室配置。1.簡介第六節(jié)

醫(yī)用監(jiān)護設(shè)備第六節(jié)

醫(yī)用監(jiān)護設(shè)備醫(yī)用監(jiān)護設(shè)備能夠?qū)θ梭w的生理參數(shù)進行長時間的連續(xù)檢測，可以對檢測結(jié)果進行存儲、顯示、分析和比較，出現(xiàn)超差可發(fā)出報警。臨床上危重病人必須對其進行監(jiān)測，一旦發(fā)生險情，立即報警，通知醫(yī)師及時搶救。此外某些病癥現(xiàn)象出現(xiàn)的時間短暫，需借助較長時間不間斷的測量才能記錄到異常現(xiàn)象，供醫(yī)師診斷。

監(jiān)護儀的的效率，更重要的是使醫(yī)師能隨時了解病情，當出現(xiàn)危急情況時可及時使用不僅減輕醫(yī)務(wù)人員的勞動強度，提高護理工作進行處理，提高了護理質(zhì)量，大大降低了危重病人的死亡率。（1）意義和作用：第六節(jié)

醫(yī)用監(jiān)護設(shè)備手術(shù)中和手術(shù)后護理病房。重癥監(jiān)護病房。外傷護理病房。冠心病護理病房。兒科和新生兒病房。腎透析病房。高壓氧艙監(jiān)護病房。放射線治療機的病人監(jiān)護病房。（2）臨床應(yīng)用范圍第六節(jié)

醫(yī)用監(jiān)護設(shè)備（3）監(jiān)護儀的分類1．按儀器構(gòu)造功能分類：

一體式監(jiān)護儀：有專用的監(jiān)護參數(shù)，通過連線或其他連接管接入每臺醫(yī)用監(jiān)護儀之中，參數(shù)是固定不變的。

插件式監(jiān)護儀：每個監(jiān)護參數(shù)或每組監(jiān)護參數(shù)各有其插件，使監(jiān)護儀功能擴展與升級快速、方便。第六節(jié)

醫(yī)用監(jiān)護設(shè)備（3）監(jiān)護儀的分類2、按儀器接收方式分類：

有線監(jiān)護儀：通過導(dǎo)線和導(dǎo)管與主機相連接，適用于醫(yī)院病房內(nèi)患者監(jiān)控。優(yōu)點:工作可靠，不易受周圍環(huán)境影響；缺點：對患者的限制相對較多。

遙測監(jiān)護儀：通過無線的方式發(fā)射與接收患者的生理數(shù)據(jù)，適用于自由活動的患者。優(yōu)點：對患者限制少；缺點：易受外部環(huán)境干擾。第六節(jié)

醫(yī)用監(jiān)護設(shè)備（3）監(jiān)護儀的分類3、根據(jù)功能分類：

通用監(jiān)護儀：即床邊監(jiān)護儀，在CCU和ICU中廣泛應(yīng)用，只有常用參數(shù)：心率、心電、無創(chuàng)血壓。

專用監(jiān)護儀：是具有特殊功能的醫(yī)用監(jiān)護儀，針對某些疾病或某些場所設(shè)計、使用的醫(yī)用監(jiān)護儀。如：手術(shù)監(jiān)護儀、冠心病監(jiān)護儀、胎心監(jiān)護儀、新生兒早產(chǎn)兒監(jiān)護儀、麻醉監(jiān)護儀等等。第六節(jié)

醫(yī)用監(jiān)護設(shè)備（3）監(jiān)護儀的分類4、根據(jù)使用范圍分類：

床邊監(jiān)護儀：是設(shè)置在床邊與患者連接在一起的儀器，能夠?qū)颊叩母鞣N生理參數(shù)或某些狀態(tài)進行連續(xù)監(jiān)測。

中央監(jiān)護儀：由主監(jiān)護儀和若干床邊監(jiān)護儀組成。

遠程監(jiān)護儀：通過該系統(tǒng)，在家中或工作中隨時進行心電圖采集和記錄，或?qū)⑿碾姅?shù)據(jù)通過電話線、無線通信或互聯(lián)網(wǎng)傳輸給醫(yī)院，由專家遠程診斷，實現(xiàn)遠程醫(yī)療服務(wù)。第六節(jié)

醫(yī)用監(jiān)護設(shè)備（3）監(jiān)護儀的分類5、按檢測參數(shù)分類：

單參數(shù)監(jiān)護儀：只能監(jiān)護一種生理參數(shù)，適用范圍小；

多參數(shù)監(jiān)護儀：同時監(jiān)護多個生理參數(shù)，適用范圍大。隨著電子儀器和計算機技術(shù)的迅速發(fā)展，各種醫(yī)用監(jiān)護儀的發(fā)展也很快，從單一生理參數(shù)的監(jiān)測發(fā)展到對生物電、血壓、心率、呼吸、體溫、血流等若干參數(shù)的聯(lián)合監(jiān)測。從單一病床監(jiān)測發(fā)展到對多個病體的連續(xù)監(jiān)測。第六節(jié)

醫(yī)用監(jiān)護設(shè)備（4）醫(yī)用監(jiān)護設(shè)備的原理框圖監(jiān)護系統(tǒng)一般由三大部分組成一是工業(yè)電視攝像與放像系統(tǒng)，監(jiān)護患者的活動情況；二是必要的搶救設(shè)備，為整個系統(tǒng)的執(zhí)行機構(gòu)，如輸液裝置、呼吸機、除顫器、起搏器等；第六節(jié)

醫(yī)用監(jiān)護設(shè)備（4）醫(yī)用監(jiān)護設(shè)備的原理框圖三是多路生理參數(shù)監(jiān)護儀，包括：

（1）信號檢測部分（如傳感器和電極等）；

（2）信息的模擬處理部分（如模擬通道濾波、放大、信號變換、數(shù)字信號處理等）；（3）計算機部分（如信號的運算、分析及診斷等）。

（4）人機接口部分（鍵盤輸入、信號的顯示、記錄、報警顯示、網(wǎng)絡(luò)接口等）

（5）治療部分：目前還在完善中。第六節(jié)

醫(yī)用監(jiān)護設(shè)備（4）醫(yī)用監(jiān)護設(shè)備的原理框圖第六節(jié)

醫(yī)用監(jiān)護設(shè)備（1）多參數(shù)床邊監(jiān)護儀多參數(shù)床邊監(jiān)護儀是一種用來對危重病人的眾多生理（或生化）參數(shù)進行連續(xù)、長時間、自動、實時監(jiān)測，并經(jīng)分析處理后實現(xiàn)多類別的自動報警、自動記錄的監(jiān)護裝置。2.生理信息監(jiān)護儀第六節(jié)

醫(yī)用監(jiān)護設(shè)備2.生理信息監(jiān)護儀第六節(jié)

醫(yī)用監(jiān)護設(shè)備1、多生理參數(shù)床邊監(jiān)護儀的組成（1）信號采集：包括各類傳感器和電極；（2）信號處理：包括信號的模擬處理（硬件電子電路）和數(shù)字信號處理（計算機軟件）。（3）信號顯示與輸出。第六節(jié)

醫(yī)用監(jiān)護設(shè)備1、多生理參數(shù)床邊監(jiān)護儀的組成第六節(jié)

醫(yī)用監(jiān)護設(shè)備2、多生理參數(shù)監(jiān)護儀中各類生理參數(shù)的檢測常見監(jiān)護生理參數(shù)⑴心電（ECG）⑵血壓(BP)、有創(chuàng)血壓（AP、PA）、⑶無創(chuàng)血壓（NP）⑷血氧飽和度（SpO2）⑸呼吸(R)⑹體溫(T)⑺心輸出量(CO)(8)脈搏(P)(9)心率(HR)第六節(jié)

醫(yī)用監(jiān)護設(shè)備（1）ECG(心電圖)導(dǎo)聯(lián):3個或6個,最多12個電極:肢體導(dǎo)聯(lián)3個或4個;

胸導(dǎo)聯(lián)3個(R、L、RF）監(jiān)護肢體導(dǎo)聯(lián)和胸導(dǎo)聯(lián)則至少6個通常用導(dǎo)聯(lián)Ⅱ?qū)π碾妶D進行連續(xù)監(jiān)測，對冠心病患者，往往還需要同時監(jiān)測V5導(dǎo)聯(lián)和導(dǎo)聯(lián)I的心電圖，以便不僅能了解心搏情況，而且可以對心肌缺血、心肌梗塞、各種心律失常(如室顫、房顫、早搏、停博等)作出正確的分析和判斷。第六節(jié)

醫(yī)用監(jiān)護設(shè)備心電圖機和心電監(jiān)護的區(qū)別儀器類別通頻帶時間常數(shù)測量目的放大器性能要求心電圖機0.05~80Hz≥3.2S心電的細微結(jié)構(gòu)(短時間)高心電監(jiān)護1~25Hz≥0.3S心率(長時間)低第六節(jié)

醫(yī)用監(jiān)護設(shè)備

（2）有創(chuàng)血壓

血壓是血管內(nèi)的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力。血壓包括動脈血壓，毛細血管血壓，中心靜脈血壓。我們所測量血壓主要指動脈血壓，它包括收縮壓和舒張壓。

有創(chuàng)血壓：利用心導(dǎo)管插入術(shù)和采用血壓傳感器，可直接高精度測量與監(jiān)護動脈血壓、中心靜脈壓、右心房壓、右心室壓、肺動脈壓、肺動脈楔壓等血壓值。第六節(jié)

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（3）無創(chuàng)血壓多參數(shù)監(jiān)護床邊儀采用聽診法（柯氏音法）和測振法?？率弦舴ㄊ峭ㄟ^檢測袖帶下的柯氏音（脈搏聲）來測定血壓?？率弦魺o創(chuàng)血壓監(jiān)護系統(tǒng)包括袖帶充氣系統(tǒng)、袖帶、柯氏音傳感器、音頻放大及自動增益調(diào)整電路、A/D轉(zhuǎn)換器、微處理器及顯示部分等。測振法檢測是氣袖內(nèi)氣體的振蕩波，振蕩波源于血管壁的搏動，測量振蕩波的相關(guān)點就可測定血壓值。用微音器和壓力傳感器獲得脈搏振動波第六節(jié)

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（4）血氧飽和度血氧飽和度是衡量人體血液攜帶氧的能力的重要參數(shù)。應(yīng)用透射法雙波長光電檢測技術(shù)，檢測紅光和紅外光通過動脈血的光吸收引起的電流變化和非脈動組織引起光吸收的穩(wěn)定分量值，通過計算可得血氧飽和度。第六節(jié)

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（5）呼吸波與呼吸率呼吸監(jiān)護包括三個方面：呼吸波形實時顯示、呼吸率（次/分鐘）自動計算及潮氣量（每次或每分鐘吸入氣體體積）的自動計算及顯示。常見的呼吸測量方式兩種：

1、熱敏式呼吸測量

2、阻抗式呼吸測量第六節(jié)

醫(yī)用監(jiān)護設(shè)備熱敏式呼吸測量用熱敏電阻放在鼻孔處，當鼻孔中氣流通過熱敏電阻時，熱敏電阻受到流動氣流的熱交換，電阻值發(fā)生改變。第六節(jié)

醫(yī)用監(jiān)護設(shè)備

阻抗式呼吸測量人體呼吸運動時，胸壁肌肉交變弛張，胸廓也交替變形，肌體組織的電阻抗也交替變化，變化量為0.1~3,稱為呼吸阻抗（肺阻抗）且這種阻抗變化與呼吸活動呈線性關(guān)系。第六節(jié)

醫(yī)用監(jiān)護設(shè)備（6）體溫體溫是了解生命狀態(tài)的重要指標。

監(jiān)護儀中，體溫的測量常采用熱敏電阻作為溫度傳感器，采用電橋作為檢測電路?，F(xiàn)在已有集成化測溫電路可供選用。例如：PT100，在0℃時電阻為100Ω，溫度每升高1℃，電阻變化0.39Ω。在一些特殊場合，為了避免交叉?zhèn)魅荆嗫梢圆捎眉t外非接觸測溫技術(shù)。監(jiān)護儀中，測溫精度應(yīng)在0.1℃，應(yīng)有較快的測溫響應(yīng)。第六節(jié)

醫(yī)用監(jiān)護設(shè)備（7）心排出量心排出量是指心臟在單位時間內(nèi)輸出的血量（L/min）。它是衡量心功能的重要指標。每搏輸出量：每次心搏的血液輸出量。心輸出量=每搏輸出量心率第六節(jié)

醫(yī)用監(jiān)護設(shè)備在監(jiān)護儀中，心輸出量的測量常采用飄浮導(dǎo)管和熱稀釋法。熱稀釋法法采用冷液（生理鹽水或葡萄糖液）做為指示劑，熱敏電阻為傳感器。漂浮導(dǎo)管由心房插入肺動脈，將冷液注入右心房，當冷液與血流混合后將會發(fā)生溫度變化，混合后的液體進入肺動脈時，溫度變化由導(dǎo)管前端的熱敏電阻檢出，根據(jù)注入時刻和混合后的溫度可以計算出心輸出量，這種方法可高精度反復(fù)測量不同時間的心輸出量，其測量間隙最短可達2分鐘。第六節(jié)

醫(yī)用監(jiān)護設(shè)備（8）心率心率測量是根據(jù)心電波形測定瞬時心率和平均心率瞬時心率：心電圖中兩個相鄰R-R間期的倒數(shù)平均心率：在一定時間內(nèi)，求R波個數(shù)的比值監(jiān)護儀的心率報警范圍：低限：20～100次/min高限：80～240次/min檢測R波是測量心率的核心第六節(jié)

醫(yī)用監(jiān)護設(shè)備監(jiān)護儀的主要技術(shù)指標有：測量范圍、靈敏度、線性度、漂移、分辨力、頻率響應(yīng)。第六節(jié)

醫(yī)用監(jiān)護設(shè)備第六節(jié)

醫(yī)用監(jiān)護設(shè)備第六節(jié)

醫(yī)用監(jiān)護設(shè)備第六節(jié)

醫(yī)用監(jiān)護設(shè)備多參數(shù)中央集中監(jiān)護系統(tǒng)：用來同時監(jiān)護多床位病人的多個生理（生化）參數(shù)的系統(tǒng)，能同時監(jiān)護病人的心電、血壓、體溫、脈搏、血氧飽和度、呼吸等波形和參數(shù)值。

（2）多參數(shù)中央集中監(jiān)護系統(tǒng)：第六節(jié)

醫(yī)用監(jiān)護設(shè)備一個中央集中監(jiān)護儀通?？晒芾?～16個床邊臺，床邊監(jiān)護儀和中央集中監(jiān)護儀間由接口電路和數(shù)據(jù)通信線路連接，中央集中監(jiān)護儀可發(fā)送控制指令至床邊監(jiān)護儀，直接控制其工作，床邊的超限報警信號可同時出現(xiàn)在中央監(jiān)護儀上，并指出相應(yīng)的床號和生命指征參數(shù)。（2）多參數(shù)中央集中監(jiān)護系統(tǒng)：第六節(jié)

醫(yī)用監(jiān)護設(shè)備第六節(jié)

醫(yī)用監(jiān)護設(shè)備第六節(jié)

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醫(yī)用監(jiān)護設(shè)備第六節(jié)

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醫(yī)用監(jiān)護設(shè)備第六節(jié)

醫(yī)用監(jiān)護設(shè)備動態(tài)心電監(jiān)護儀：動態(tài)心電圖（DCG）是心電學(xué)的一個分支，它通過便攜式記錄器連續(xù)監(jiān)測、記錄人體24小時或更長時間內(nèi)的心電動態(tài)變化信息，經(jīng)過計算機系統(tǒng)回放、處理和分析，再由打印機輸出心電圖。通過DCG能夠發(fā)現(xiàn)短暫性或一過性的異常心電變化，從而為臨床診斷、治療及研究提供重要的客觀依據(jù)。按工作方式，該系統(tǒng)可分為回放分析型和實時分析型兩類。（3）動態(tài)心電監(jiān)護儀：第六節(jié)

醫(yī)用監(jiān)護設(shè)備（3）動態(tài)心電監(jiān)護儀：第六節(jié)

醫(yī)用監(jiān)護設(shè)備1、組成原理按工作方式分類：（1）回放分析式：由攜帶式記錄盒和中央分析站組成。記錄盒：由電極、信號調(diào)理、微處理器CPU、閃光卡及LCD顯示器組成。第六節(jié)

醫(yī)用監(jiān)護設(shè)備

計算機裝心電分析軟件（Holter系統(tǒng)中心站）對24小時的心電波進行分析、處理、檢索、建檔、管理和輸出診斷報告及圖形拷貝的功能。要求：低失真、大容量、低功耗、高可靠性、低價格、小體積。第六節(jié)

醫(yī)用監(jiān)護設(shè)備2、應(yīng)用領(lǐng)域在心臟科、兒科、心功能室、綜合健診中心、保健中心等科室中用來檢查和分析動態(tài)心電圖用。以及時發(fā)現(xiàn)和治療早期心臟病和各類隱性、偶發(fā)性心律失常、心肌局部缺血等疾病。第六節(jié)

醫(yī)用監(jiān)護設(shè)備（4）心電圖無線遙測監(jiān)護儀第六節(jié)

醫(yī)用監(jiān)護設(shè)備應(yīng)用領(lǐng)域：在心臟科、兒科、心功能室、綜合診療室、保健中心等科室中用來檢查和分析動態(tài)心電圖。（4）心電圖無線遙測監(jiān)護儀第六節(jié)

醫(yī)用監(jiān)護設(shè)備（1）除顫監(jiān)護儀：除顫監(jiān)護儀是心臟除顫器與心電監(jiān)護儀的組合裝置，除了具有除顫器的功能之外，還可以通過除顫電極或獨立的心電監(jiān)護電極獲取心電信號，顯示在監(jiān)護屏上。除顫監(jiān)護儀由心電信號模擬放大電路、微處理器控制電路、顯示偏轉(zhuǎn)電路、高壓充電電路、高壓放電電路、電池充電器、記錄器等組成。3.特種監(jiān)護儀第六節(jié)

醫(yī)用監(jiān)護設(shè)備（1）除顫監(jiān)護儀技術(shù)指標：除顫器1)波形：阻尼正弦波。2)輸出能量：分2、3、5、7、10、20、30、50、70、100、150、200、300和360J。3)充電控制：觸板上按鈕控制。4)充電時間：由充滿的電池供電時，10秒即可充至360J。5)輸出能量顯示：監(jiān)控器顯示出50Ω阻抗上的能量和自檢能量。6)充電指示：充電完畢發(fā)出聲響、電極板接觸指示器燈亮。7)觸板：胸前式標準觸板，成人電極為83cm2，兒科電極為21cm2。8)同步器。3