安全輸液 全程護(hù)航課件

安全輸液，全程護(hù)航安全輸液,全程護(hù)航我國(guó)靜脈輸液現(xiàn)狀臨床護(hù)士每天要進(jìn)行大量的靜脈輸液工作

我國(guó)80%住院患者接受輸液治療我國(guó)每人每年靜脈輸注8瓶液體

85%護(hù)士>75%工作時(shí)間用于輸液操作靜脈輸液的安全保障，受諸多重要因素的影響留置針等常用的靜脈輸液工具，隨著靜脈輸液的發(fā)展，從發(fā)明到應(yīng)用，經(jīng)歷著越來(lái)越完善的改進(jìn)和蛻變，在安全輸液的路程中，擔(dān)當(dāng)舉足輕重的角色安全輸液,全程護(hù)航日程靜脈輸液安全挑戰(zhàn)“安全輸液”的內(nèi)涵安全輸液的最佳解決方案安全輸液,全程護(hù)航回想一下您輸液工作中的挑戰(zhàn)安全輸液,全程護(hù)航靜脈輸液安全挑戰(zhàn)針刺傷以及傳染性疾?。ㄈ绨滩。╋L(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI靜脈炎、堵管等并發(fā)癥安全輸液,全程護(hù)航1.1醫(yī)護(hù)人員針刺傷害時(shí)有發(fā)生，血源性傳播疾病感染風(fēng)險(xiǎn)提高6全國(guó)八省市醫(yī)務(wù)人員銳器傷基線(xiàn)調(diào)查調(diào)查人數(shù)：254014名醫(yī)務(wù)人員廣西：40842名遼寧：12781名上海：49303名浙江：23501名陜西：30831名山東：46559名廣東：32018名四川：18209名銳器傷發(fā)生例數(shù)：22066例報(bào)告次數(shù)：1529例合計(jì)床位數(shù)：197576張銳器傷發(fā)生：134例/百床年WHO、國(guó)際勞工組織和聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署2010年11月19日在日內(nèi)瓦聯(lián)合發(fā)布聲明呼吁幫助醫(yī)護(hù)人員預(yù)防艾滋病和結(jié)核病安全輸液,全程護(hù)航1.2艾滋病(HIV)患病人群增多，晚發(fā)現(xiàn)比例高，就醫(yī)中對(duì)于醫(yī)務(wù)人員以及其他病患的風(fēng)險(xiǎn)提升*數(shù)據(jù)來(lái)自于2013年CDC全國(guó)HIV感染報(bào)告1992-2012全國(guó)歷年報(bào)告HIV感染例數(shù)陡增2011-2013.8全國(guó)艾滋病醫(yī)療機(jī)構(gòu)晚發(fā)現(xiàn)比例高安全輸液,全程護(hù)航按國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算模式，費(fèi)用包括：檢驗(yàn)費(fèi)用（暴露源、暴露者）預(yù)防治療費(fèi)用免疫接種費(fèi)用誤工減產(chǎn)費(fèi)用心理咨詢(xún)費(fèi)用相關(guān)工作人員的勞動(dòng)成本感染后的治療生活成本訴訟費(fèi)用

中國(guó)每發(fā)生一例艾滋病職業(yè)暴露，醫(yī)院的成本將是4-8萬(wàn)元不等！

如果發(fā)生艾滋病感染，其治療成本及訴訟成本將無(wú)法估量！在美國(guó)治療成本是8-37萬(wàn)美元不等！1.3如果發(fā)生艾滋病感染，治療費(fèi)用高昂安全輸液,全程護(hù)航2.1全球?qū)Ч芟嚓P(guān)性血流感染現(xiàn)狀嚴(yán)峻，治療成本高昂發(fā)展中國(guó)家中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率估計(jì)在37.0，高于發(fā)達(dá)國(guó)家的4-5倍。1在ICU中中心導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的死亡率4.9/1000中心導(dǎo)管置管日，是美國(guó)和發(fā)達(dá)國(guó)家的近5倍。

1國(guó)外每例治療成本$3,061-

$40,000.一項(xiàng)巴西單家醫(yī)院的成本研究預(yù)計(jì)增加了$89,886.21-InternationalNosocomialInfectionControlConsortium(INICC)report,datasummaryof36countries,for2004-20092-BloodstreamInfectionintheIntensiveCareUnit:PreventableAdverseEventsandCostSavingsClaudiaBalbuenaDalForno2012,InternationalSocietyforPharmacoeconomicsandOutcomesResearch(ISPOR).安全輸液,全程護(hù)航2.2外周靜脈導(dǎo)管感染：一直不夠重視的問(wèn)題外周靜脈導(dǎo)管是院內(nèi)使用最普遍的工具高于70%的病人會(huì)在住院期間有使用外周靜脈導(dǎo)管多于80%的非ICU病人會(huì)有外周靜脈導(dǎo)管保守估計(jì)結(jié)果顯示，單個(gè)病人每天的使用率在

15-20%安全輸液,全程護(hù)航外周靜脈導(dǎo)管：估計(jì)不足的問(wèn)題24例金葡球菌菌血癥中12%是由外周靜脈導(dǎo)管引起的平均的治療是19天嚴(yán)重并發(fā)癥含兩例死亡

TrinhTT,ChanPA,EdwardsO,etal.Peripheralvenouscatheter-relatedstaphylococcusaureusbacteremia.InfectControlHospEpidemiol.2011;32(6):579-583.“Basedonthesefigures,weestimatethereareapproximately10,000PVC-relatedStaphaureusBSIseachyearinadultshospitalizedintheUnitedStates."外周靜脈導(dǎo)管相關(guān)性金葡球菌菌血癥“Moreresearchisneededtocapturethedimensionoftheproblemandtoprovideefficientcontrolmeasures.”98%！3.堵管、靜脈炎是最常見(jiàn)的靜脈導(dǎo)管留置失敗因素導(dǎo)致外周靜脈導(dǎo)管留置失敗的危險(xiǎn)因素：一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的多變量分析1WallisMC,MCGrailMetal.RiskFactorsforPeripheralIntravenousCatheterFailure:AMultivariateAnalysisofDatafromaRandomizedControlledTrial.InfectControlHospEpidemiol.2014,35(1):63-68失敗原因?qū)Ч芰糁檬÷识鹿?519(25.6%)靜脈炎

273(4.6%)意外脫管375(6.4%)堵管的分類(lèi)血栓藥物相關(guān)機(jī)械性靜脈炎的分類(lèi)

機(jī)械性

化學(xué)性血栓性細(xì)菌性安全輸液,全程護(hù)航日程靜脈輸液安全挑戰(zhàn)“安全輸液”的內(nèi)涵安全輸液的最佳解決方案安全輸液,全程護(hù)航“安全輸液”的內(nèi)涵輸液前：安全穿刺與連接，銳器物丟棄不是無(wú)針連接系統(tǒng)？使用非安全型器具？不是密閉式，容易血液暴露？血液暴露與污染病房交叉感染撤針芯時(shí)護(hù)士或患者被鋼針刺傷非穩(wěn)固的安全型裝置回復(fù)致針刺傷護(hù)士被鋼針刺傷患者被鋼針刺傷橡膠顆粒污染，堵塞血管安全輸液,全程護(hù)航輸液中：安全留置與靜脈保護(hù)不是無(wú)針連接系統(tǒng)？輸液裝置連接斷開(kāi)，藥液腐蝕護(hù)士被鋼針刺傷患者被鋼針刺傷導(dǎo)管材質(zhì)不佳？系統(tǒng)污染的風(fēng)險(xiǎn)CRBSI感染的風(fēng)險(xiǎn)“安全輸液”的內(nèi)涵輸液系統(tǒng)開(kāi)放？各種輸液并發(fā)癥的發(fā)生打折、甚至斷管安全輸液,全程護(hù)航輸液后：防止感染，避免堵管等并發(fā)癥不合適的輸液接頭？細(xì)菌定植，CRBSI風(fēng)險(xiǎn)增高沖封管等導(dǎo)管維護(hù)操作不當(dāng)？發(fā)生回血，形成血栓導(dǎo)致堵管藥物沉淀，發(fā)生堵管“安全輸液”的內(nèi)涵封管液配置差錯(cuò)或方法不當(dāng)？細(xì)菌污染手工配置差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)安全輸液,全程護(hù)航安全輸液全過(guò)程密閉式設(shè)計(jì)避免系統(tǒng)開(kāi)放造成的污染分隔膜接頭+預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器減少導(dǎo)管相關(guān)性血流感染輸液前密閉式設(shè)計(jì)減少交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)全程無(wú)針化+針尖保護(hù)裝置穩(wěn)固連接，避免針刺傷害病人護(hù)理人員密閉式設(shè)計(jì)減少穿刺時(shí)的血液接觸減少血源性職業(yè)暴露全程無(wú)針化+針尖保護(hù)裝置避免針刺傷害降低血源性疾病風(fēng)險(xiǎn)最佳導(dǎo)管材質(zhì)減少堵管減少外滲等靜脈炎減少醫(yī)療費(fèi)用最佳工具+標(biāo)準(zhǔn)沖封管操作減少堵管發(fā)生最佳導(dǎo)管材質(zhì)避免重新穿刺、并發(fā)癥處理等額外工作量提高病人滿(mǎn)意度最佳工具+標(biāo)準(zhǔn)沖封管操作減少堵管發(fā)生分隔膜接頭+預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器減少因感染導(dǎo)致的額外花費(fèi)避免醫(yī)患糾紛避免手工配制差錯(cuò)和污染輸液中輸液后123安全輸液,全程護(hù)航日程靜脈輸液安全挑戰(zhàn)“安全輸液”的內(nèi)涵安全輸液的最佳解決方案安全輸液,全程護(hù)航靜脈輸液安全最佳解決方案無(wú)針系統(tǒng)、安全型器具的使用降低針刺傷風(fēng)險(xiǎn)國(guó)內(nèi)外指南推薦的優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品聯(lián)用降低CRBSI發(fā)生率最佳輸液工具選擇輔以規(guī)范臨床操作有效降低并發(fā)癥的發(fā)生安全輸液,全程護(hù)航美國(guó)[1]數(shù)字/比率美國(guó)每年估計(jì)發(fā)生的針刺傷數(shù)236,000

Projectednumberofannualneedlesticks

現(xiàn)在尚無(wú)法避免的針刺傷25%Notcurrentlypreventableneedlesticksc

現(xiàn)在可以避免的針刺傷75%Preventableneedlesticks通過(guò)減少不必要的穿刺可以避免的25%Preventablebyeliminatingunnecessaryuse通過(guò)安全器械可以避免的29%Preventablebyusingneedleswithsafetyfeatures通過(guò)正確的操作程序21%Preventablebyusingsaferworkpractices[1]SelectedcostandbenefitimplicationsofneedlestickpreventionDevicesforHospitals，UnitedStatesGeneralAccountingOfficeWashington,DC20548[2]InfectControlandHospEpidemiol2007，Vol。28.No.11.1大部分針刺傷可以避免，安全器械的使用非常重要另一項(xiàng)研究報(bào)道[1]：使用安全型針具可以避免80%以上意外針刺傷的發(fā)生靜脈取血操作中針刺傷降低74%靜脈套管針操作中針刺傷降低56.4%使用無(wú)針輸液接頭可以100%避免針刺傷安全輸液,全程護(hù)航1.2使用安全器械的效益大于成本OSHA于1998年發(fā)布了“信息征詢(xún)函”。有400多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)作出了回應(yīng)，關(guān)于這些回應(yīng)的總結(jié)發(fā)表于1999年5月，稱(chēng)“更安全的醫(yī)療設(shè)備是控制危險(xiǎn)的有效而可行的措施?！?000年，聯(lián)邦政府的管理和預(yù)算辦公室發(fā)表安全器具成本/收益評(píng)估?！拔覀兊难芯勘砻鳎褂冒踩骶?，財(cái)務(wù)上效益大于成本。而且可以減少69,000例針刺傷害，35例乙肝、16例丙肝及無(wú)法估計(jì)的艾滋病例?！泵绹?guó)職業(yè)安全與健康監(jiān)察局（OSHA）安全輸液,全程護(hù)航1.3各個(gè)國(guó)家頒布安全法案推動(dòng)安全器械的使用美國(guó)2000年11月《針刺安全與防護(hù)法案Needlesticksafetyandpreventionlaw》

安全器械使用率達(dá)94%歐盟2010年5月11日：歐盟委員會(huì)采納了避免醫(yī)務(wù)工作者受傷的規(guī)定(5/11/10) 2010年4月19日：貫徹歐洲醫(yī)院及醫(yī)療雇主協(xié)會(huì)（HOSPEEM）和歐洲公共服務(wù)工會(huì)聯(lián)合會(huì)（EPSU）議定的預(yù)防醫(yī)院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中出現(xiàn)銳器傷的委員會(huì)指令

安全器械使用率達(dá)75%巴西是唯一發(fā)布了明確要求使用安全醫(yī)療設(shè)備來(lái)降低醫(yī)務(wù)工作者針刺傷和血液接觸風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)程（NR32）的拉丁美洲國(guó)家。2005年11月 《BrazilianSafetyRegulation》 安全器械使用率達(dá)

95%臺(tái)灣地區(qū)2006年7月將防針刺傷留置針納入健保范圍（高?？剖遥?安全輸液,全程護(hù)航1.4INS/CDC指南聯(lián)合推薦無(wú)針系統(tǒng)所有的輸液接頭應(yīng)該使用無(wú)針連接INS指南：27.5護(hù)理人員不應(yīng)該使用鋼針連接導(dǎo)管、給藥裝置、外接端口或者無(wú)針輸液接頭等處2011CDC指南：所有的藥物輸注系統(tǒng)應(yīng)該使用無(wú)針連接系統(tǒng)

INS指南指出：應(yīng)當(dāng)使用安全型留置針I(yè)NS《感染預(yù)防》《醫(yī)療廢物處理》章節(jié)：護(hù)士應(yīng)該使用一個(gè)配備有被動(dòng)或主動(dòng)安全裝置的外周靜脈-短導(dǎo)管，以預(yù)防針刺傷安全輸液,全程護(hù)航2.1國(guó)內(nèi)外指南和規(guī)范推薦使用分隔膜接頭和預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器安全輸液,全程護(hù)航2.2CDC指南/JCI一致推薦——分隔膜接頭CDC指南明確指出：使用無(wú)針系統(tǒng)時(shí)，分隔膜式輸液接頭

(splitseptumvalve)要優(yōu)于機(jī)械閥輸液接頭，因?yàn)闄C(jī)械閥接頭可增加感染風(fēng)險(xiǎn)[197–200]。(II類(lèi))JCI指南指出：推薦使用分隔膜無(wú)針輸液接頭，內(nèi)部構(gòu)造簡(jiǎn)單，無(wú)活動(dòng)部件（非機(jī)械閥接頭）[1][2]JCIandINICCGuidelineforPreventionofCRBSI

透明，便于觀察表面光滑,可方便、徹底消毒內(nèi)部筆直，無(wú)死腔安全輸液,全程護(hù)航2.3與正壓接頭相關(guān)的負(fù)面報(bào)道越來(lái)越多FDA收到3份BSI死亡報(bào)告與正壓接頭的使用有關(guān)FDA要求正壓接頭臨床上市后的3年臨床持續(xù)監(jiān)測(cè)研究References1、FieldK,McFarlaneC,ChengAC,HughesAJ,JacobsE,StylesK,LowJ,StowP,CampbellP,AthanE.InfectControlHospEpidemiol.2007May;28(5):610-3.2、JarvisWR,MurphyC,HallKK,FoglePJ,KarchmerTB,HarringtonG,SalgadoC,GiannettaET,CameronC,SherertzRJ.ClinInfectDis.2009Dec15;49(12):1821-7.3、MaragakisLL,BradleyKL,SongX,BeersC,MillerMR,CosgroveSE,PerlTM.InfectControlHospEpidemiol.2006Jan;27(1):67-70.4、RuppME,SholtzLA,JourdanDR,MarionND,TynerLK,FeyPD,IwenPC,AndersonJR.ClinInfectDis.2007Jun1;44(11):1408-14.5、SalgadoCD,ChinnesL,PaczesnyTH,CanteyJR.InfectControlHospEpidemiol.2007Jun;28(6):684-8.FDA發(fā)出警告！BSI風(fēng)險(xiǎn)增加2006年開(kāi)始多報(bào)告指出正壓接頭BSI風(fēng)險(xiǎn)增加，換成另一類(lèi)無(wú)針接頭BSI降低[1-5]導(dǎo)致死亡再驗(yàn)證安全輸液,全程護(hù)航6.5.1.1經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過(guò)輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過(guò)回抽血液來(lái)確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。6.5.1.2

PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10ml以上注射器或一次性專(zhuān)用沖洗裝置。6.5.1.3給藥前后或使用兩種不同藥物之間宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無(wú)回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。2.4靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范推薦使用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗裝置26安全輸液,全程護(hù)航使用Q-Syte和福徠喜可以有效降低CRBSI的發(fā)生率，從12.31%

降到

3.08%