有創(chuàng)血壓監(jiān)測護(hù)理

監(jiān)測及護(hù)理ICU

有創(chuàng)動脈血壓

李麗群有創(chuàng)血壓監(jiān)測護(hù)理1/43目錄IBP定義、原理及方法第一部分經(jīng)皮橈動脈置管術(shù)第二部分IBP護(hù)理第三部分IBP并發(fā)癥及預(yù)防第四部分有創(chuàng)血壓監(jiān)測護(hù)理2/43第一部分IBP定義、原理及方法PART01有創(chuàng)血壓監(jiān)測護(hù)理3/43NIBP

Non-invasivemasurementofBloodPressure在日常治療護(hù)理活動中,常規(guī)應(yīng)用無創(chuàng)動脈血壓（NIBP）監(jiān)測,對血流動力學(xué)穩(wěn)定患者提供了一些主要生理參數(shù),然而對血流動力學(xué)不穩(wěn)定危重病患者,NIBP存在一定限制,不能動態(tài)地、準(zhǔn)確地反應(yīng)患者實(shí)際血壓水平,必須進(jìn)行有創(chuàng)動脈血壓（IBP）監(jiān)測。。對于血壓正常者來說,IBP比NIBP,收縮壓經(jīng)常會高出5-20mmHg.危重病人尤其是休克狀態(tài)病人,無創(chuàng)血壓可能提供不可靠較高血壓值。IBP是一個(gè)基礎(chǔ)血流動力學(xué)參數(shù),慣用于指導(dǎo)臨床治療,尤其在危重病方面。今天,我們就來學(xué)習(xí)IBP相關(guān)知識。。有創(chuàng)血壓監(jiān)測護(hù)理4/43定義:經(jīng)體表插入各種導(dǎo)管或監(jiān)測探頭到心臟或血管腔內(nèi)直接測定血壓方法。。原理:首先將導(dǎo)管經(jīng)過穿刺，置于被測部位血管內(nèi)，導(dǎo)管外端直接與壓力傳感器相連接，因?yàn)榱黧w含有壓力傳遞作用，血管內(nèi)壓力將經(jīng)過導(dǎo)管內(nèi)液體傳遞到外部壓力傳感器上，從而可取得血管內(nèi)實(shí)時(shí)壓力改變動態(tài)波形，經(jīng)過特定計(jì)算方法，可取得被測部位血管收縮壓、舒張壓和平均動脈壓。方法:有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測系統(tǒng)包含二個(gè)組件:電子系統(tǒng)和充液導(dǎo)管系統(tǒng)。穿刺成功后將動脈導(dǎo)管與充液導(dǎo)管系統(tǒng)相連，然后經(jīng)過換能器將充液系統(tǒng)與電子監(jiān)測系統(tǒng)相連接，調(diào)零后即可直接連續(xù)測量動脈血壓了。。有創(chuàng)血壓監(jiān)測護(hù)理5/43有創(chuàng)血壓監(jiān)測護(hù)理6/43可依據(jù)動脈波形改變來判斷分析心肌收縮能力患者在應(yīng)用血管活性藥品時(shí)可及早發(fā)覺動脈壓突然改變費(fèi)用較高動脈穿刺相關(guān)性并發(fā)癥a.出血,血腫。b.血栓形成,氣體栓塞,動脈栓塞。c.動靜脈瘺。d.感染。直接動脈壓力監(jiān)測為連續(xù)動態(tài)改變過程,不受人工加壓、袖帶寬度及松緊度影響,準(zhǔn)確可靠,隨時(shí)取值重復(fù)采集動脈血?dú)鈽?biāo)本降低患者痛苦有創(chuàng)血壓監(jiān)測護(hù)理7/43IBP適應(yīng)癥各類危重患者和復(fù)雜大手術(shù)及有大出血手術(shù)低溫治療或需控制性降壓手術(shù)嚴(yán)重低血壓、休克需重復(fù)測量血壓患者需重復(fù)采取動脈血標(biāo)本作血?dú)夥治龌颊咝枰獞?yīng)用血管活性藥品患者心肺復(fù)蘇術(shù)后患者適應(yīng)癥有創(chuàng)血壓監(jiān)測護(hù)理8/43穿刺部位或其附近存在感染凝血功效障礙:對已使用抗凝劑患者，最好選取淺表且處于機(jī)體遠(yuǎn)端血管手術(shù)操作包括同一部位IBP禁忌癥患有血管疾病病人,如脈管炎等ALLEN試驗(yàn)陽性者禁忌行橈動脈穿刺測壓有創(chuàng)血壓監(jiān)測護(hù)理9/43檢驗(yàn)者用手指同時(shí)壓迫患者橈動脈和尺動脈以阻斷血流。（2）讓患者放松,握拳動作數(shù)次,待靜脈充分回流后將手伸展,此時(shí)手掌膚色發(fā)白。（3）放平上肢,操作者手指松開解除對尺動脈壓迫,觀察患者手部顏色恢復(fù)情況,0～6s表示尺動脈側(cè)支循環(huán)良好,7～14s屬可疑,≥15s屬尺動脈側(cè)支循環(huán)不良,禁止選取橈動脈穿刺置管。Allen試驗(yàn)簡單方便,適合于臨床應(yīng)用,不過因?yàn)闄z驗(yàn)中主觀原因過多,所以存在一定“假陰性”和“假陽性”有創(chuàng)血壓監(jiān)測護(hù)理10/43改良

Allen試驗(yàn)改良方法血氧飽和度檢驗(yàn):把血氧飽和儀指套接于患者待測手掌拇指上，首先統(tǒng)計(jì)基礎(chǔ)血氧飽和度波形圖，然后壓迫同側(cè)橈動脈以阻斷橈動脈血流并觀察此時(shí)血氧飽和度值及波動曲線。也能夠在拇指攜帶血氧飽和儀情況下進(jìn)行Allen’s試驗(yàn)，在松開尺動脈后，觀察血氧飽和度恢復(fù)情況，以幫助判斷橈、尺側(cè)支代償情況。。有創(chuàng)血壓監(jiān)測護(hù)理11/43

第二部分經(jīng)皮橈動脈穿刺置管術(shù)PART02有創(chuàng)血壓監(jiān)測護(hù)理12/43經(jīng)皮橈動脈穿刺置管術(shù)1解剖定位23操作步驟

導(dǎo)管系統(tǒng)有創(chuàng)血壓監(jiān)測護(hù)理13/43解剖定位橈動脈穿刺部位:橈骨莖突內(nèi)側(cè)1cm與橫紋肌上1cm交處，即搏動最顯著處。。有創(chuàng)血壓監(jiān)測護(hù)理14/43操作步驟a、固定位置有創(chuàng)血壓監(jiān)測護(hù)理15/43b.消毒麻醉提議對于清醒病人最好麻醉,采取細(xì)針（1cm注射器）,麻醉部位包含進(jìn)針點(diǎn)皮丘和動脈周浸潤。。有創(chuàng)血壓監(jiān)測護(hù)理16/43C.定位，確定穿刺點(diǎn)左手中指觸摸搏動處,食指遠(yuǎn)端輕輕牽拉皮膚,穿刺點(diǎn)在搏動最顯著遠(yuǎn)端0、5cm處。。有創(chuàng)血壓監(jiān)測護(hù)理17/43d、穿刺:穿透法見血后繼續(xù)進(jìn)針,拔出針芯,遲緩?fù)颂坠?見血后放低角度置入套管。。有創(chuàng)血壓監(jiān)測護(hù)理18/43d、穿刺:淺入法見血后壓低角度,再進(jìn)1～2cm。。有創(chuàng)血壓監(jiān)測護(hù)理19/43e、置管抽出針芯，捻轉(zhuǎn)同時(shí)推進(jìn)外套管。注意:不能有阻力，必須套管尾端有血暢流出。。有創(chuàng)血壓監(jiān)測護(hù)理20/43f、連接拔出針芯前壓迫血管原斷,松開后見血暢流出則邊沖邊連接。。有創(chuàng)血壓監(jiān)測護(hù)理21/43g、固定局部再次消毒后無菌敷貼貼覆,膠布固定有創(chuàng)血壓監(jiān)測護(hù)理22/43IBP充液導(dǎo)管系統(tǒng)稀釋肝素液調(diào)試

0.9%氯化鈉注射液500ml+肝素2500單位首次測壓前要先調(diào)試監(jiān)測儀零點(diǎn),首先用肝素鹽水沖洗導(dǎo)管,然后校正壓力零點(diǎn),調(diào)整壓力換能器平齊于第四肋間腋中線水平,即相當(dāng)于心臟水平,低或高均可造成壓力誤差。

應(yīng)用加壓包使肝素液連續(xù)滴注,壓力應(yīng)在300mmHg,滴速在3ml/h

加壓包有創(chuàng)血壓監(jiān)測護(hù)理23/43有創(chuàng)血壓監(jiān)測護(hù)理24/43

第三部分IBP護(hù)理PART03有創(chuàng)血壓監(jiān)測護(hù)理25/43護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)IBP護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)01020304動脈測壓管各個(gè)接頭連接處要旋緊，預(yù)防脫開或滲漏，并置于無菌治療巾內(nèi)為確保動脈測壓管通暢應(yīng)用1%肝素鹽水定時(shí)沖洗,加壓氣袋壓力要大于300mmHg動脈測壓管內(nèi)禁止進(jìn)氣，應(yīng)定時(shí)檢驗(yàn)管道內(nèi)有沒有氣泡.換能器零點(diǎn)校正,應(yīng)確保換能器與心臟水平位置一致,以確保測定數(shù)值準(zhǔn)確,交換病人體位時(shí)一直保持換能器與心臟水平一致有創(chuàng)血壓監(jiān)測護(hù)理26/43護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)IBP護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)05060708當(dāng)動脈波形出現(xiàn)異常、低鈍、消失時(shí)，考慮動脈穿刺針處有打折或血栓堵塞現(xiàn)象。處理:揭開皮膚保護(hù)膜，若有打折調(diào)至正常若有堵塞應(yīng)先抽回血再進(jìn)行沖洗,預(yù)防凝血塊沖入動脈內(nèi),并用酒精消毒,待干后貼上皮膚保護(hù)膜動脈測壓管內(nèi)禁止進(jìn)氣,應(yīng)定時(shí)檢驗(yàn)管道內(nèi)有沒有氣泡定時(shí)觀察穿刺肢體血運(yùn)情況（肢體有沒有腫脹、顏色、溫度異常、局部不宜包扎過緊,以免發(fā)生肢端壞死）有創(chuàng)血壓監(jiān)測護(hù)理27/43護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)IBP護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)09101112為了預(yù)防感染,每次抽血標(biāo)本時(shí),嚴(yán)格無菌操作確保動脈穿刺點(diǎn)局部干燥,若有滲血應(yīng)及時(shí)更換皮膚保護(hù)膜,消毒穿刺點(diǎn),范圍應(yīng)大于皮膚保護(hù)膜范圍當(dāng)病人病情平穩(wěn)后,不需要測壓時(shí)應(yīng)及早拔除測壓管,拔管時(shí)局部壓迫10分鐘,觀察無滲血時(shí),用無菌紗布及彈力繃帶加壓包扎拔除動脈測壓管應(yīng)放入醫(yī)療垃圾袋內(nèi)有創(chuàng)血壓監(jiān)測護(hù)理28/43

第四部分IBP并發(fā)癥及預(yù)防PART04有創(chuàng)血壓監(jiān)測護(hù)理29/43IBP并發(fā)癥動脈栓塞、肢體壞死導(dǎo)管滑脫導(dǎo)管堵塞出血、局部血腫局部感染有創(chuàng)血壓監(jiān)測護(hù)理30/43出血、局部血腫預(yù)防熟練操作,盡可能做到一次穿刺成功,凝血功效差患者適當(dāng)加壓包扎穿刺部位,如無效應(yīng)及時(shí)拔除留置針,降低出血護(hù)士應(yīng)了解患者凝血功效,凝血機(jī)制正?；颊?用低分子肝素代替普通肝素液連續(xù)沖洗動脈留置導(dǎo)管,對于低凝患者,應(yīng)依據(jù)情況降低肝素稀釋液濃度,降低其不良反應(yīng)對不配合或煩躁患者可酌情使用鎮(zhèn)靜藥,約束肢體,預(yù)防管道意外拔出而出血管道要保持連接緊密,無漏氣、漏液,定時(shí)檢驗(yàn),宜使用透明貼膜固定留置針,方便觀察穿刺部位情況有創(chuàng)血壓監(jiān)測護(hù)理31/43出血、局部血腫

處理

穿刺失敗,則按壓足夠時(shí)間預(yù)防管道移位或意外拔除,拔除管道后,局部按壓15min,隨即用紗布和寬膠布加壓覆蓋30min每15min觀察穿刺部位是否有新鮮血液滲出,連續(xù)觀察6h,對滲血嚴(yán)重要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生對拔管后出血患者,若有凝血功效障礙和肝素鹽水應(yīng)用,應(yīng)采取局部加壓包扎,注意觀察肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)情況,并將肝素鹽水改為生理鹽水沖洗管道有創(chuàng)血壓監(jiān)測護(hù)理32/43導(dǎo)管滑脫

橈動脈置管后須妥善固定肢體,尤其是交接班時(shí)一定要交代清楚,預(yù)防患者在全麻清醒前躁動不安,對于神志不清者或躁動不安患者應(yīng)給予制動。

穿刺套管和連接管應(yīng)妥善固定,連接緊密,遇有躁動、不配合、不能有效溝通患者,應(yīng)通知醫(yī)生,遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑,適當(dāng)約束穿刺部位肢體,約束帶應(yīng)盡可能避開置管位置,以防約束帶摩擦致管道滑出。薄膜加膠布妥善固定管道,皮膚穿刺進(jìn)針處須用透明貼膜覆蓋,便于觀察,穿刺部位潮濕、滲液、透明膜粘性下降時(shí)及時(shí)更換貼膜,更換時(shí)應(yīng)雙人幫助進(jìn)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測護(hù)理33/43導(dǎo)管滑脫處理如發(fā)覺固定導(dǎo)管縫線松動,應(yīng)及時(shí)給予重新固定導(dǎo)管不全滑脫,確定還在動脈管內(nèi),可繼續(xù)使用,不然拔除并按壓置管處15min以上,并加壓包扎30min置管處若有血腫,禁止揉擦,將患肢抬高,觀察末梢循環(huán)對仍有動態(tài)血壓監(jiān)測要求患者,則于另一肢體重新置管有創(chuàng)血壓監(jiān)測護(hù)理34/43局部感染預(yù)防嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù),局部嚴(yán)格消毒留置期間天天更換穿刺處敷料和沖洗管道,如有滲血要隨時(shí)更換敷料確保動脈測壓管無菌,保持創(chuàng)面清潔,穿刺部位用碘酒`酒精消毒,并用無菌透明部位貼膜覆蓋,預(yù)防污染盡可能降低測壓管置管時(shí)間,當(dāng)循環(huán)及呼吸功效相對穩(wěn)定時(shí),盡早拔管,縮短置管時(shí)間,降低感染機(jī)會有創(chuàng)血壓監(jiān)測護(hù)理35/43局部感染處理

親密觀察穿刺周圍皮膚情況,每日監(jiān)測體溫、血象改變,如有滲液、出血,馬上更換貼膜患者患肢局部出現(xiàn)紅、腫、脹、痛等癥狀時(shí),及時(shí)拔除動脈留置針,用慶大霉素濕敷患處,每日2次,或局部用50%硫酸鎂加維生素B12連續(xù)濕敷6h,癥狀未解除可延長濕敷時(shí)間局部有皮膚污染時(shí)應(yīng)更換測壓部位懷疑導(dǎo)管感染,做對應(yīng)導(dǎo)管頭端培養(yǎng)和血培養(yǎng),合理使用抗生素有創(chuàng)血壓監(jiān)測護(hù)理36/43導(dǎo)管堵塞預(yù)防1234穿刺成功后應(yīng)馬上遲緩?fù)谱⑸睇}水,以免血液在導(dǎo)管內(nèi)凝固,阻塞管腔,采血后沖洗管道要及時(shí),三通連接要牢靠,劣質(zhì)導(dǎo)管一律不用經(jīng)常檢驗(yàn)管道,勿打折、扭曲,保持管道通暢及時(shí)在穿刺部位連接肝素鹽水沖洗管道,用完后及時(shí)更換,每小時(shí)檢驗(yàn)1次管道是否通暢親密觀察監(jiān)護(hù)儀上動脈波形改變,波形異常時(shí),檢驗(yàn)管道是否折疊堵塞,有沒有氣泡,沖洗管道并調(diào)零后仍無改進(jìn),應(yīng)通知醫(yī)生有創(chuàng)血壓監(jiān)測護(hù)理37/43導(dǎo)管堵塞處理

測壓管腔堵塞時(shí),及時(shí)查找原因,是否折疊、扭曲,用抽吸法疏通,可用肝素鹽水試沖洗,邊沖邊回抽,將血塊吸出,若仍不能恢復(fù)通暢,則應(yīng)拔除套管發(fā)覺有回血可快速沖洗管道,但如發(fā)覺有血栓形成則禁止沖洗,應(yīng)及時(shí)拔管沖洗經(jīng)過動脈測壓裝置進(jìn)行采血時(shí),及時(shí)沖管,沖洗速度亦不可過快有創(chuàng)血壓監(jiān)測護(hù)理38/43動脈栓塞、肢體壞死只有Allen’s試驗(yàn)陰性者才能進(jìn)行動脈穿刺置管,置管后,肢體放于舒適位置,每小時(shí)幫助患者活動1次,清醒患者勉勵(lì)放置于功效位置預(yù)防擰緊全部接頭,確保開關(guān)無空氣,防止增加開關(guān)和延長管道,保持沖洗液袋充分填滿,定時(shí)輕彈、沖洗管道和開關(guān),以消除從沖洗液中逸出微小氣泡,拔管后,應(yīng)按壓加揉擦進(jìn)皮點(diǎn)最少20min,然后嚴(yán)密包扎24h,在測壓、取血或調(diào)試零點(diǎn)等過程中,嚴(yán)防進(jìn)入氣體發(fā)生動脈氣栓有創(chuàng)血壓監(jiān)測護(hù)理39/43動脈栓塞、肢體壞死測壓管道用肝素鹽水沖洗,測壓完成后,應(yīng)及時(shí)滴入低劑量肝素,以防血液凝固和回血預(yù)防觀察動脈穿刺部位遠(yuǎn)端皮膚顏色和溫度,是否有缺血征象,若發(fā)生液體外滲,穿刺部位紅腫發(fā)白或發(fā)紺變涼應(yīng)馬上拔除,并用50%硫酸鎂濕敷紅腫處,沖洗管道,調(diào)零后仍無改進(jìn),應(yīng)通知醫(yī)生有創(chuàng)血壓監(jiān)測護(hù)理40/43動脈栓塞、肢體壞死如遇輸液不暢、疑有管道堵塞時(shí)，禁止強(qiáng)行沖管，可重復(fù)回抽，沿導(dǎo)管走向逆行連續(xù)揉摩，邊回抽邊揉摩，直致將導(dǎo)管內(nèi)血栓條抽出，再用生理鹽水接導(dǎo)管口，回抽血液，觀察判斷針管內(nèi)確無凝血塊，則可繼續(xù)保留導(dǎo)管，不然拔除導(dǎo)管，以