腦血管解剖定位精

關(guān)于腦血管解剖定位精腦的血管Thebloodvesselofthebrain動(dòng)脈Artery靜脈Vein第2頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月腦的動(dòng)脈概述位于顱腔內(nèi)，彎曲多，無(wú)搏動(dòng)血供豐富，依賴性強(qiáng)，缺血5分鐘,不可逆損傷頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎－基底動(dòng)脈系兩個(gè)系統(tǒng)分支:皮質(zhì)支和中央支第3頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月腦動(dòng)脈的兩個(gè)系統(tǒng)頸內(nèi)動(dòng)脈系

端腦前2/3

間腦的前部椎基底動(dòng)脈系

端腦后1/3

間腦后部

腦干、小腦

第4頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)第5頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月第四頸椎水平，體表相當(dāng)于甲狀軟骨上緣處，第6頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月頸內(nèi)動(dòng)脈分段12344前床突上段3海綿竇段2巖段1頸段第7頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月1頸段2巖段3海綿竇段4前床突上段腦動(dòng)脈造影－頸內(nèi)動(dòng)脈分段1234虹吸部，動(dòng)脈粥樣硬化好發(fā)部位第8頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月

頸內(nèi)動(dòng)脈分支

入

頸內(nèi)動(dòng)脈---顱底---------顱腔--------

經(jīng)頸動(dòng)脈管通過(guò)海綿竇

--分出眼動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、

大腦中動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈

脈絡(luò)膜動(dòng)脈

第9頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月

主要供應(yīng)眼部和大腦半球前2/3的血液（即額葉、頂葉、顳葉的一部分及基底節(jié)的血液。）頸內(nèi)動(dòng)脈的供血部位第10頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月大腦中動(dòng)脈從頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出后，中央支由中動(dòng)脈起始處發(fā)出，經(jīng)前穿質(zhì)上行分為內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈和外側(cè)豆紋動(dòng)脈。

供血部位：尾狀核體、豆?fàn)詈?、?nèi)囊后肢的前3/5。

大腦中A.中央支尾狀核、豆?fàn)詈恕?nèi)囊膝、后肢前上部1、大腦中動(dòng)脈（MCA）供血范圍第11頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月

皮層支：進(jìn)入大腦外側(cè)裂后分布于大腦半球的外側(cè)面。

供血部位：額下回、額中回、顳上回、顳中回、中央前后回的下4/5及頂葉的緣上回與角回。

（1）眶額動(dòng)脈

（2）中央溝前動(dòng)脈

（3）中央溝動(dòng)脈

（4）中央溝后動(dòng)脈

（5）頂后動(dòng)脈

（6）角回動(dòng)脈

（7）顳后動(dòng)脈

（8）顳中動(dòng)脈

（9）顳前動(dòng)脈

（10）顳級(jí)動(dòng)脈

眶額動(dòng)脈眶部、額下回后部額中回前部中央溝前動(dòng)脈額中回、額下回后部、中央前回下4/5中央溝動(dòng)脈中央前回下4/5及中央溝后緣下4/5中央溝后動(dòng)脈中央后回下4/5及頂間溝前部上下緣頂后動(dòng)脈緣上回及頂上小葉下緣角回動(dòng)脈角回及頂上小葉后部上緣顳后動(dòng)脈頂后、角回、顳后動(dòng)脈均供應(yīng)皮質(zhì)內(nèi)面的膝距束，故三支動(dòng)脈梗塞后均可發(fā)生同側(cè)皮質(zhì)盲。

顳中動(dòng)脈顳前動(dòng)脈顳級(jí)動(dòng)脈第12頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月2、大腦前動(dòng)脈（ACA）血液供應(yīng)第13頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月

從頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出--------向前向上繞過(guò)胼胝體的膝部

在大腦半球內(nèi)側(cè)面

------------------------向后行進(jìn)------止于頂枕裂附近

沿著胼胝體干形成弓狀。

大腦前動(dòng)脈分為中央支和皮層支。

1）中央支：中央支進(jìn)入前穿質(zhì)與大腦中動(dòng)脈的中央支吻合。

供血部位：尾狀前核部、殼核前2/3部，蒼白球外側(cè)核和內(nèi)囊前肢

第14頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月2）皮層支

供血部位：額葉內(nèi)側(cè)面、額級(jí)、額上回、旁中央小葉、中央前回的上1/5、胼胝體膝與體部的前4/5及腦底面和眶部的內(nèi)側(cè)面

（1）眶動(dòng)脈

（2）額級(jí)動(dòng)脈

（3）額前動(dòng)脈

（4）額中動(dòng)脈

（5）額后動(dòng)脈

（6）旁中央動(dòng)脈

（7）楔前動(dòng)脈

（8）胼胝體動(dòng)脈供應(yīng)額葉眶面、內(nèi)側(cè)面、額級(jí)眶動(dòng)脈額級(jí)動(dòng)脈供應(yīng)額級(jí)內(nèi)外側(cè)面額前、中、后、動(dòng)脈

從胼胝體上部發(fā)出，越過(guò)半球內(nèi)側(cè)面到半球外側(cè)面旁中央動(dòng)脈旁中央小葉和中央前后回的上1/5楔前動(dòng)脈扣帶回上部、楔前葉前2/3、頂上小葉和頂下小葉上緣第15頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月多數(shù)起于頸內(nèi)動(dòng)脈----沿視束向后-----至外側(cè)膝狀體

經(jīng)大腦腳---側(cè)腦室下角止于脈絡(luò)叢

供血部位：起分支供應(yīng)外側(cè)膝狀體的外側(cè)半、視束的中部分、內(nèi)囊后肢的后2/3、大腦腳底的中1/3、蒼白球的大部分、側(cè)腦室下角的脈絡(luò)叢及丘腦。此動(dòng)脈細(xì)小、行程長(zhǎng)，易發(fā)生栓塞而導(dǎo)致蒼白球和海馬病變。3、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈（ACHA）的供血范圍左圖詳示：基底節(jié)區(qū)的血液供應(yīng)。內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈外側(cè)豆紋動(dòng)脈脈絡(luò)膜前動(dòng)脈

大腦后動(dòng)脈穿通支第16頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月

起于頸內(nèi)動(dòng)脈后壁------在視束起始端

的下方穿過(guò)--------與大腦后動(dòng)脈的前壁

相連（為頸內(nèi)動(dòng)脈和椎—基底動(dòng)脈的吻合支）。

供血部位：視交叉、視束、垂體、灰結(jié)節(jié)、丘腦下部、丘腦底部、丘腦外側(cè)下核的較前部分、內(nèi)囊后肢前的下部、大腦腳和腳間的一部分。4、后交通動(dòng)脈（PCOA）的供血范圍第17頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月5、眼動(dòng)脈的供血范圍

虹吸彎

頸內(nèi)動(dòng)脈--------與視神經(jīng)伴行---------

發(fā)出

經(jīng)視神經(jīng)孔

--入眶分出視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈等

供血部位：主要供應(yīng)視網(wǎng)膜的血液。

第18頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月椎—基底動(dòng)脈系統(tǒng)

第19頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月

1、椎動(dòng)脈

上行

起自鎖骨下動(dòng)脈-----到第5-6頸椎橫突

從環(huán)椎橫突孔穿出

---穿過(guò)第5-6頸椎橫突孔------------

經(jīng)枕骨大孔

繞行環(huán)椎側(cè)塊------入顱，至腦橋下緣

匯成基底動(dòng)脈。

基底動(dòng)脈basilara.椎動(dòng)脈vertebrala.第20頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月腦橋支小腦下前動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈迷路動(dòng)脈椎基底動(dòng)脈的主要分支第21頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月2、基底動(dòng)脈

基底動(dòng)脈沿腦橋基底動(dòng)脈溝前行，

至腦橋上緣分出左右大腦后動(dòng)脈。

基底動(dòng)脈分支：

（1）腦橋動(dòng)脈：約10余條，均從基底

動(dòng)脈干上發(fā)出。包括旁中央動(dòng)脈

短旋動(dòng)脈

長(zhǎng)旋動(dòng)脈

腦橋動(dòng)脈主要供應(yīng)橋腦底部、

橋腦背蓋腹側(cè)的血液。

腦橋動(dòng)脈第22頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月（2）小腦下前動(dòng)脈：起自基底動(dòng)脈的下1/3處，供應(yīng)小腦

前下面及小腦白質(zhì)與齒狀核等處血液。

分支：橋延支

內(nèi)聽動(dòng)脈

（3）小腦上動(dòng)脈：起自基底動(dòng)脈上段，

自動(dòng)眼神經(jīng)根下方行向背外側(cè)。

供應(yīng)小腦上部血液。

基底A.小腦下前A.

小腦上A.迷路A.第23頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月（4）大腦后動(dòng)脈：為基底動(dòng)脈的終支，跨越動(dòng)眼神經(jīng)的上方，繞過(guò)大腦腳向后行跨至小腦幕上，經(jīng)胼胝體壓部下方進(jìn)入距狀溝，分為距狀溝動(dòng)脈和頂枕動(dòng)脈。

主要供應(yīng)顳葉下面（顳級(jí)除外）及顳下回、枕葉內(nèi)側(cè)面、下面及背外側(cè)面一部分、部分間腦，以及內(nèi)囊的部分血液。

1）中央支：從大腦后動(dòng)脈的根部發(fā)出，約5-7小支。主要供應(yīng)丘腦、

下丘腦、紅核、小腦上角、大腦角外側(cè)、內(nèi)囊后支的血液。

大腦后動(dòng)脈第24頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月2）皮層支：①顳下前動(dòng)脈：分布于顳下回前部及背外側(cè)面。②顳下中動(dòng)脈：分布于顳下回中部及梭狀回。③顳下后動(dòng)脈：分布于楔狀回后部、舌回及枕葉背外側(cè)面。④距狀裂動(dòng)脈：為大腦后動(dòng)脈的終支之一，沿距狀裂后行，繞至枕級(jí)面，主要供應(yīng)距狀裂附近枕葉皮質(zhì)。⑤頂枕動(dòng)脈：為大腦后動(dòng)脈的終支之一，沿頂枕裂附近斜向后上，供應(yīng)楔葉以及楔前葉的后部，并繞至大腦半球背外側(cè)面。顳下前動(dòng)脈顳下中動(dòng)脈顳下后動(dòng)脈距狀裂動(dòng)脈頂枕動(dòng)脈第25頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月

大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈皮層支交錯(cuò)供血區(qū)為額上回、額中回上半、中央前后回上1/5及頂間溝上緣等。大腦后動(dòng)脈的皮質(zhì)支與大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支也存在側(cè)支吻合。第26頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月大腦動(dòng)脈環(huán)（Willis環(huán)）第27頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月大腦動(dòng)脈環(huán)-Williscircle第28頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎-基底動(dòng)脈系吻合形成封閉的七邊形血管環(huán)。第29頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月Williscircle組成大腦前動(dòng)脈始部前交通動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈后交通動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈第30頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月特點(diǎn)

1、位置:位于蝶鞍上方，圍繞視交叉、灰結(jié)節(jié)、乳頭體形成環(huán)狀周圍。2、作用：溝通左右頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)；溝通頸內(nèi)動(dòng)脈與椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)。大腦前動(dòng)脈后交通動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈前交通動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈第31頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月3、意義

（1）組成側(cè)枝循環(huán)。在正常情況下，動(dòng)脈環(huán)左右兩側(cè)血液不溝通，在病理情況下，特別在血管閉塞時(shí)，兩側(cè)血液相互溝通，以維持腦部的血液供應(yīng)。

（2）調(diào)整顱內(nèi)動(dòng)脈壓：使雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的血壓維持平衡。第32頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月MRA案例第33頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月第34頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月左頸內(nèi)/大腦中/大腦前/椎動(dòng)脈第35頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月左大腦中第36頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月右大腦中/右大腦后部分第37頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月雙側(cè)大腦后多處局限性狹窄第38頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月供血分區(qū)第39頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月顱底蝶鞍層面第40頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月額葉顳葉鞍上池腦橋第四腦室小腦半球額竇鞍上池層面第41頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月第三腦室層面第42頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月胼胝體壓部層面第43頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月胼胝體干層面第44頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月MCA終末支ACA終末支PCA終末支半卵圓中心半卵圓中心層面第45頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月MCA終末支ACA終末支PCA終末支第46頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月MCA終末支ACA終末支第47頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月ACA終末支第48頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月案例第49頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月左枕葉梗死PCA終末支第50頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月Figure1:(a)NormalinitialCTofthepatient;(b)ThecranialCTtwodaysaftertheincidentshowssignalchangesconsistentwithsimultaneousinfarctsintherightMCAandPCAareas;(c)InthedigitalsubtractionangiographyoftherightICA,PCAisseentooriginatefromtherightICAthroughPCoAi.e.fetaltypePCArightMCAandPCA第51頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月PICAOntheleftCT-imagesofaleft-sidedPICA-infarction.Noticetheposteriorextention.Theinfarctionwastheresultofadissection(bluearrow).小腦后下動(dòng)脈梗塞第52頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月OntheleftCT-imagesofaleft-sidedPICA-infarction.Inunilateralinfarctsthereisalwaysasharpdelineationinthemidlinebecausethesuperiorvermianbranchesdonotcrossthemidline,buthaveasagittalcourse.Thissharpdelineationmaynotbeevidentuntilthelatephaseofinfarction.Intheearlyphase,edemamaycrossthemidlineandcreatediagnosticdifficulties.Infarctionsatpontinelevelareusuallyparamedianandsharplydefinedbecausethebranchesofthebasilarareryhaveasagittalcourseanddonotcrossthemidline.Bilateralinfarctsarerarelyobservedbecausethesepatientsdonotsurvivelongenoughtobestudied,butsometimessmallbilateralinfarctscanbeseen.左側(cè)小腦后下動(dòng)脈梗塞第53頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月ACA：?A1segment:fromorigintoanteriorcommunicatingarteryandgivesrisetomediallenticulostriatearteries(inferiorpartsoftheheadofthecaudateandtheanteriorlimboftheinternalcapsule).?A2segment:fromanteriorcommunicatingarterytobifurcationofpericallosalandcallosomarginalarteries.?A3segment:majorbranches(medialportionsoffrontallobes,superiormedialpartofparietallobes,anteriorpartofthecorpuscallosum).第54頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月MiddlecerebralarteryTheMCAhascorticalbranchesanddeeppenetratingbranches,whicharecalledthelaterallenticulostriatearteries.Theterritoryofthelaterallenticulo-striateperforatingarteriesoftheMCAisindicatedwithadifferentcolorfromtherestoftheterritoryoftheMCAbecauseitisawell-definedareasuppliedbypenetratingbranches,whichmaybeinvolvedorsparedininfarctsseparatelyfromthemaincorticalterritoryoftheMCA.OntheleftaT2W-imageofapatientwithaninfarctionintheterritoryofthemiddlecerebralartery(MCA).

Noticethatthelaterallenticulo-striateperforatingarteriesoftheMCAarealsoinvolved(orangearrow).第55頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月OntheleftimagesofahemorrhagicinfarctionintheareaofthedeepperforatinglenticulostriatebranchesoftheMCA.大腦中動(dòng)脈豆紋動(dòng)脈深穿支第56頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月OntheleftenhancedCT-imagesofapatientwithaninfarctionintheterritoryofthemiddlecerebralartery(MCA).Thereisextensivegyralenhancement(luxuryperfusion).Sometimesthisluxuryperfusionmayleadtoconfusionwithtumoralenhancement.大腦中動(dòng)脈第57頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月Posteriorcerebralartery(PCA)DeeporproximalPCAstrokescauseischemiainthethalamusand/ormidbrain,aswellasinthecortex.SuperficialordistalPCAinfarctionsinvolveonlycorticalstructures(4).Ontheleftapatientwithacutevisionlossintherighthalfofthevisualfield.TheCTdemonstratesaninfarctioninthecontralateralvisualcortex,i.eleftoccipitallobe.左枕葉梗塞大腦后動(dòng)脈第58頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月OntheleftthreeconsecutiveCT-imagesof