孕產婦健康管理適宜技術課件

社區(qū)孕產婦健康管理

適宜技術

1孕產婦健康管理適宜技術

工作目標孕產婦系統(tǒng)管理率達到85%以上產后訪視率達到85%以上服務資料歸檔孕產婦花名冊孕產婦死亡登記簿村級訪視的應有產后登記本婦女保健咨詢與指導記錄本婦保培訓資料和督導資料孕產婦健康管理適宜技術婚前婦女和孕產婦保健管理內容開展婚前期、孕前期、孕早期婦女保健。為轄區(qū)內婚前期、孕前期婦女提供咨詢與指導，為孕早期婦女建立保健手冊并指導孕期保健，督促孕婦到醫(yī)療保健機構進行產前檢查及先天性遺傳性疾病篩查和免費艾滋病抗體檢測。為孕產婦提供產后家庭訪視和產后保健、營養(yǎng)、心理、康復、家庭護理、母乳喂養(yǎng)以及計劃生育等方面的咨詢與指導。協助開展孕產婦死亡入戶調查。3孕產婦健康管理適宜技術婦幼衛(wèi)生信息管理根據國家規(guī)定負責收集、報告疾病預防控制、婦幼保健等相關信息；中心對所屬站的各類報表及時收集、儲存、分類并對各種信息進行分析；各中心每季度將婦幼報表報送各區(qū)衛(wèi)生局/或衛(wèi)生局指定醫(yī)院。4孕產婦健康管理適宜技術

第一次產前保健服務的適宜技術

從妊娠開始到12周末為孕早期，這是胎兒各器官發(fā)育形成的重要時期早孕診斷技術

一、根據停經史，推算預產期及孕周；二、婦科檢查；三、尿妊娠試驗；四、B超檢查（有條件或必要時檢查）；5孕產婦健康管理適宜技術

第一次產前保健服務

孕婦12周前到社區(qū)衛(wèi)生服務機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行早孕登記建冊時，醫(yī)生通過仔細詢問病史和認真細致的觀察、檢查、對早孕孕婦進行評估。6孕產婦健康管理適宜技術一、詢問本人的基本情況（現病史、既往史、月經情況、婦產科病史、本次妊娠情況）夫婦雙方家族史和遺傳史、不良因素暴露史二、觀察體型、步態(tài)、面色、營養(yǎng)狀況、精神狀態(tài)、心理是否有焦慮和抑郁。三、一般體檢身高、體重、血壓、心肺聽診、婦科檢查（必要時做宮頸刮片）。四、實驗室檢查包括血、尿常規(guī)、肝腎功能和白帶檢查，半年內孕前檢查時做過的實驗室檢查結果有效，不需要重復檢查。梅毒篩查和HIV自愿咨詢檢查。五、必要時做心理量表檢測7孕產婦健康管理適宜技術評估依據

通過以上觀察和檢查對早孕孕婦的健康進行評估和分類，分為未發(fā)現問題（正常）、發(fā)現問題和發(fā)現危及征象。分類的依據是通過發(fā)現孕婦在孕早期的常見疾病的表現特征和危機征象來確定?，F將孕早期常見的產科并發(fā)癥和合并癥的表現特征和危急征象介紹如下作為分類時的參考。8孕產婦健康管理適宜技術一、妊娠劇吐（一）表現征象1、惡心嘔吐頻繁、滴水不沾，吃啥吐啥，嘔吐物中帶黃綠色膽汁，或咖啡色出血物；2、尿量明顯減少；3、消瘦明顯體重下降；4、尿常規(guī)中尿酮體陽性；（二）危急征象1、面色蒼白、消瘦明顯、眼球凹陷、口唇干燥；2、體溫上升至38℃以上，脈搏增快至120次/分以上血壓下降；3、呈現昏睡狀態(tài)、意識模糊、譫妄甚至昏迷；4、鞏膜皮膚黃染、血膽紅素、轉氨酶升高；5、尿中出現蛋白和管型、血肌酐、尿素氮升高；6、出血傾向增加，如可能發(fā)生角膜下出血，視網膜出血；9孕產婦健康管理適宜技術二、流產1先兆流產2難免流產、不全流產、完全流產三、宮外孕危急征象病人出現休克狀態(tài)、面色蒼白、四肢厥冷、脈搏快細、血壓下降、腹部膨隆，移動性濁音陽性。四、病史10孕產婦健康管理適宜技術

分類處理

一、對未發(fā)現問題的孕婦（一）孕早期保健指導（二）告知16-20周唐氏綜合征篩查及≥3歲者羊水染色體檢查意義（三）預約第二次產前保健服務時間（16-20周）（四）建立健康檔案1《孕產婦保健手冊》2《孕產婦健康檔案》3《社區(qū)孕產婦保健服務登記本》11孕產婦健康管理適宜技術二、發(fā)現有問題的孕婦

1、除了一般的早孕指導外，注重針對問題加強個性化指導。2、轉上級醫(yī)院，經上級醫(yī)院的早孕或產科門診等相關門診明確診斷、并明確能否繼續(xù)妊娠；明確有并發(fā)癥者留在上級醫(yī)院進行健康管理；對不適宜生育者及時終止妊娠。孕婦經上級醫(yī)院診斷排除疾病能繼續(xù)妊娠者，或經過治療已治愈疾病者，可轉回社區(qū)衛(wèi)生服務機構繼續(xù)健康管理。012孕產婦健康管理適宜技術

孕早期保健指導一、避免環(huán)境中不良因素對胚胎的影響（一）環(huán)境因素：生物學因素、化學因素、物理因素（二）為避免接觸以上不良因素，在孕早期要注意保持良好的生活習慣。二、衛(wèi)生保健13孕產婦健康管理適宜技術

孕早期營養(yǎng)指導一、孕早期膳食營養(yǎng)需求的特點：全面營養(yǎng)、合理搭配二、孕早期膳食營養(yǎng)原則孕早期飲食安排應當注重優(yōu)質蛋白質食物，富含礦物質、維生素食物以易于消化吸收的糧谷類食物的攝入。不喝或少喝飲料類食物清淡爽口，烹調多樣化攝入容易消化食物少量多餐14孕產婦健康管理適宜技術

孕早期心理保健指導一孕早期的心理特點1、正常懷孕后，婦女首先感受到的是一種將為人母的喜悅，有一種自豪喝驕傲感。妊娠進一步體現了女人的價值，顯示出女性的特殊性貢獻。2、強烈的母愛從受孕成功起就開始產生，會出現從未有過的興奮情緒和將要做母親的復雜心理。3、有的孕婦在這一時期可能出現另外一些心理變化，如變得嬌寵和霸道，在家中無意識地以自我為中心等。也有的深感難以負荷母親的責任感而感到惶惑和緊張。如果是非正常懷孕（如未婚先孕等），更會感到無比的驚慌和害怕，顧慮到社會道德的不容和譴責，而背上沉重的心理負擔。15孕產婦健康管理適宜技術二、孕早期常見的心理問題孕早期常見的心理問題大致有以下三種：1、過分擔心2、妊娠反應而導致的焦慮3、緊張不安三、心理問題的表現形式上述的這些心理問題會使有的孕產婦情緒不穩(wěn)定，依賴性強，原本很自信、很有主見的人，突然變得脆弱敏感，經常處于矛盾、煩惱、抑郁、恐怖、焦慮和將信將疑之中，有的孕婦易激動，易流淚；有的孕婦寡言少語，常會因一點小事兒對丈夫發(fā)脾氣。16孕產婦健康管理適宜技術四、心理保健指導要點指導要點包括以下方面1、自我鼓勵2、轉移情緒3、釋放煩惱4、廣交好友5、改變形象6、減輕孕吐17孕產婦健康管理適宜技術

丈夫參與和家庭社會支持1、準爸爸正經歷從男孩到丈夫再到父親的變化，應逐步體會到肩上的責任重大，由于擔心準媽媽和胎兒的健康，準爸爸的情緒波動也會比較大，要學會自我調節(jié)。2、準媽媽在懷孕過程中由于對身體的變化可能會感到不安，時常發(fā)些小脾氣，準爸爸的胸懷應該更寬廣，更耐心，細致的呵護關懷，尤其是心理上的安慰；更細心地創(chuàng)造一個更適合準媽媽居住的生活環(huán)境，盡量避免環(huán)境中的有毒有害物質。同時還要細致了解準媽媽的需要，盡量滿足她，當個好后勤。3、全面學習孕育知識，為準媽媽和未來的寶寶當好咨詢師。4、自覺遠離煙和酒5、盡可能多抽出時間陪同孕婦，交流思想和情感。6、共同承擔家務，減輕孕婦的家務勞累。7、共同進餐，關心孕婦的膳食營養(yǎng)；共同參與適當的保健運動（如散步）等，增進感情交流。8、采用其他方式滿足雙方的性要求18孕產婦健康管理適宜技術二、家庭與社會支持1、營造良好家庭氛圍，促進孕婦心理健康2、注意早孕婦女的飲食要求，保證合理平衡的膳食營養(yǎng)3、社區(qū)醫(yī)務人員在服務中給予相應的關心與支持，尤其是在孕婦第一次接受保健服務時要給予熱情的關心問候、充分的解釋溝通和支持幫助。19孕產婦健康管理適宜技術第四章第二、三次產前保健服務的適宜技術

孕12周以后，胎兒逐漸長大，母體為適應胎兒的生長發(fā)育需要和為分娩做好準備，各個系統(tǒng)和器官均發(fā)生一系列的變化，開展定期的、有連貫性的孕期保健服務對保護孕婦的身心健康和胎兒的生長發(fā)育具有重要的意義。社區(qū)衛(wèi)生服務機構承擔孕中期的兩次產前保健服務，提供孕中期的基本保健并及早發(fā)現問題，提供服務的時間分別在孕16－20周和孕20－24周。20孕產婦健康管理適宜技術

第二、三次產前保健服務的適宜技術

第一節(jié)產前保健服務的適宜技術第二節(jié)評估分類的依據第三節(jié)分類處理第四節(jié)孕中晚期保健指導第五節(jié)孕中晚營養(yǎng)指導第六節(jié)孕中晚期心理保健指導第七節(jié)丈夫參與和家庭社會支持21孕產婦健康管理適宜技術

第一節(jié)產前保健服務的適宜技術

一、詢問與觀察詢問：孕婦的健康狀況和心理狀態(tài)，有無異常感覺或出現特殊情況。觀察：體型、步態(tài)、面色是否蒼白、鞏膜有無黃染、孕婦的營養(yǎng)狀況、精神狀態(tài)以及心理是否焦慮和抑郁。二、一般檢查檢查血壓、體重、尿常規(guī)、宮高、胎心22孕產婦健康管理適宜技術第二節(jié)評估分類的依據

一產科常見并發(fā)癥妊娠期高血壓疾病早產妊娠晚期出血23孕產婦健康管理適宜技術妊娠期高血壓疾病1、表現特征妊娠20周以后高血壓達140/90mmHg及以上，伴有蛋白尿≥300mg/24h或（＋），伴有上腹不適、頭疼等癥狀可診斷子癇前期，血壓進一步升高，水腫和蛋白尿加重，提示病情在發(fā)展。2、危急征象頭痛、眼花、胸悶、視物不清無原因的惡心，右上腹疼痛夜間不能平臥無原因的咳嗽甚至抽搐和昏迷24孕產婦健康管理適宜技術早產妊娠20－37周間分娩，胎兒體重不足2500g稱為早產。其表現特征有妊娠28周以后，有腰、腹疼痛，下腹墜脹有少量血性分泌物腹部觸診有陣發(fā)性宮縮，不規(guī)則，宮縮間歇腹部松軟胎心和胎位清楚妊娠晚期出血是指妊娠28周以后的陰道出血，屬產科急癥之一胎盤早剝前置胎盤表現特征：孕晚期有腹痛和出血癥狀者都屬危急癥狀25孕產婦健康管理適宜技術二、孕期常見產科并發(fā)癥貧血妊娠合并心臟病妊娠合并慢性腎炎妊娠合并肝炎妊娠期肝內膽汁淤積癥妊娠糖尿病妊娠合并甲狀腺功能亢進妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡26孕產婦健康管理適宜技術貧血表現特征1輕度貧血的臨床表現可無特殊癥狀，或僅有疲倦、乏力2中重度貧血則可有面色蒼白、水腫、乏力、頭暈耳鳴、心悸、氣短、食欲不振、腹脹、腹瀉等妊娠期肝內膽汁淤積癥表現特征有：妊娠中晚期無皮膚損傷的皮膚瘙癢，可伴有輕度黃疸，一般情況良好。瘙癢是主要的主訴，通常開始于手掌、腳掌及肢體遠端，之后向近端發(fā)展，嚴重病例可累及面部、頸部及耳朵，很少發(fā)生粘膜表面的瘙癢。27孕產婦健康管理適宜技術妊娠合并心臟病—孕產婦死亡的主要原因之一1、表現特征按心功能代償情況分為四級I級：一般體力活動無不適感覺，而且不受限制II級：一般體力活動略受限制，參加日常體力活動時，出現疲勞、心悸、氣急等癥狀，休息時舒適如常。III級：一般體力活動顯著受限制。休息時雖無癥狀，但輕微活動即感疲勞，心悸、氣急或有輕度心力衰竭的現象。IV級：不做任何體力勞動，臥床休息仍感心悸、氣急，有明顯心力衰竭現象。2、危急征象（1）輕微活動后，即感心慌、氣短、休息時心率超過110次/分鐘，或夜間因胸悶、呼吸困難而憋醒、需要稍坐片刻或呼吸新鮮空氣后能入睡。（2）氣急、發(fā)紺、端坐呼吸，咳嗽而且痰中帶血、肺底部有持續(xù)啰音，頸靜脈怒張、肝脾腫大等癥狀和體征時。28孕產婦健康管理適宜技術妊娠合并慢性腎炎表現特征在孕早期孕婦即出現水腫，顏面浮腫尤甚伴貧血；有夜尿、尿頻主訴；尿液檢查出現蛋白尿、紅細胞、白細胞及管型。按照臨床表現嚴重程度分為三型：I型僅出現蛋白尿；II型有蛋白尿和高血壓，病情較重；III型同時有蛋白尿、高血壓和氮質潴留病情嚴重。妊娠合并肝炎1、表現特征妊娠早期，孕婦出現不能用妊娠反應或其它原因解釋的消化系統(tǒng)癥狀，如惡心、嘔吐、腹脹、肝區(qū)痛、乏力、畏寒、發(fā)熱等。肝功能異常2、危急征象：出現消化道癥狀或黃疸29孕產婦健康管理適宜技術妊娠糖尿病1、表現特征妊娠各個階段都可以發(fā)生糖尿病，例如懷孕前已經患有糖尿病，可從無癥狀到有癥狀。多飲、多食、多尿孕早期空腹血糖反復陽性等糖尿病家族史過去史中有不明原因的反復流產、死胎、死產、畸形兒、巨大兒及足月新生兒呼吸窘迫綜合征分娩史等本次妊娠胎兒偏大，羊水過多，或伴子癇前期等年齡>30歲，肥胖體型皮膚感染及反復陰道念珠菌感染且難以治愈者2、危急征象為痛癥酸中毒30孕產婦健康管理適宜技術妊娠合并甲狀腺功能亢進表現特征心悸，休息時心率大于100次/分、怕熱、易出汗大便次數增多并呈溏薄狀。食欲亢進，而體重不增或下降甲狀腺腫大、手抖、突眼31孕產婦健康管理適宜技術（八）妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡孕前有SLE病史并有以下癥狀：有習慣性流產、死胎、胎兒宮內生長受限、早產胎兒圍產期缺氧等不良生育史不明原因的發(fā)熱、乏力、食欲不振、體重減輕以及周身不適關節(jié)疼痛并具對稱性伴有貧血、溶血、血小板減少，血清中有狼瘡抗凝物面部紅斑、日曬加重可有心理障礙，較難與人相處等精神神經癥狀可有大量蛋白尿提示腎臟病變妊娠高血壓疾病出現較早本次妊娠胎兒宮內生長受限32孕產婦健康管理適宜技術

孕中晚期常見并發(fā)癥和合并癥的表現特征及其提示的疾病

表現特征提示疾病孕產婦體重和宮高增長過快糖尿病20周之前出現高血壓、浮腫、少量蛋白尿慢性腎炎陰道排液胎膜早破腹痛、不規(guī)則宮縮先兆早產陰道出血前置胎盤、胎盤早剝日常體力活動即出現心慌氣急疲勞心臟病上腹痛、肝功異常、凝血功能異常肝炎、脂肪肝心悸、多食、消瘦、畏熱、多汗甲亢20周后高血壓、水腫、蛋白尿妊娠高血壓疾病皮膚瘙癢、輕度黃疸肝內膽汁淤積癥33孕產婦健康管理適宜技術

孕中晚期危急征象及其提示的疾病

危急征象提示疾病胎動不正?；蛳壕狡汝幍来蟪鲅虬榧毙允а孕菘饲爸锰ケP、胎盤早剝胸悶、氣急、不能平臥、半夜到窗口透氣心力衰竭、呼吸衰竭上腹痛伴黃疸急性肝病高血壓伴頭暈眼花子癇前期頭疼、眼花、胸悶、視物不清、無原因的惡心子癇右上腹疼痛夜間咳嗽不能平臥34孕產婦健康管理適宜技術分類指導一未發(fā)現異常的孕婦的處理（一）孕期保健指導（二）預約轉診（三）預約第三次檢查時間（四)記錄二需做產前篩查、產前診斷孕婦的處理三發(fā)現有問題的孕產婦的處理子癇前期輕度早產貧血妊娠合并心臟病妊娠合并慢性腎炎妊娠合并肝炎妊娠期肝內膽汁淤積癥妊娠糖尿病四發(fā)現有危急征象的孕婦需要急診轉院35孕產婦健康管理適宜技術第四節(jié)孕中、晚期保健指導一生活中注意的問題衣著、化妝品、個人衛(wèi)生二孕婦運動適宜三胎教音樂、語言、撫摸、記胎兒日記、父親參與四用胎動計數進行自我監(jiān)護五母乳喂養(yǎng)指導六分娩準備教育36孕產婦健康管理適宜技術孕中、晚期營養(yǎng)指導孕中期營養(yǎng)指導內容孕中期膳食營養(yǎng)需求特點增加熱量攝入足量蛋白質保證適宜的脂肪供給增加維生素的攝入量，多吃礦物質和微量元素豐富的食物飲食安排原則增加主食攝入增加動物性食品多食動物內臟增加植物油的攝入少食多餐預防貧血孕晚期膳食營養(yǎng)需求特點包括增加蛋白質的攝入保證熱量供應攝入充足的必須脂肪酸充足的水溶性維生素、維生素B1尤為重要足夠的鐵供給足量的鈣攝入孕晚期飲食安排原則增加豆類蛋白質的攝入多攝入含鈣豐富的食物注意動物內臟的攝入注意植物油的攝入37孕產婦健康管理適宜技術孕中、晚期心理保健指導一孕中期心理指導安排好生活作息時間、心態(tài)調整好多與醫(yī)生溝通，了解自己及胎兒狀況做好胎教，增加與胎兒親密關系做一些健康有趣的事情二孕中期心理指導學習知識、增強信心以積極的情緒做好迎接分娩的準備參加母乳喂養(yǎng)知識講座，增強母乳喂養(yǎng)的信心轉移注意力解除憂慮和緊張經常散步丈夫的參與開導妻子照顧妻子體貼妻子幫助妻子督導妻子家庭與社會參與父母、社區(qū)、醫(yī)療機構分娩時的丈夫參與習38孕產婦健康管理適宜技術

第一次產褥期保健服務的適宜技術

第一節(jié)產后訪視的適宜技術第二節(jié)評估分類的依據第三節(jié)分類處理第四節(jié)產褥期保健指導第五節(jié)產褥期乳母的營養(yǎng)指導第六節(jié)產褥期心理保健第七節(jié)丈夫參與和家庭社會支持39孕產婦健康管理適宜技術產后訪視的適宜技術服務要求包括以時間和地點安排在產婦出院后7天內到產婦家中進行。

—訪視包裝備

—訪視流程

—產后訪視時的觀察和檢查-新生兒一般情況、體溫、體重、全身檢查-產婦：了解產時情況，體格檢查、母乳喂養(yǎng)情況訪視記錄40孕產婦健康管理適宜技術產褥期常見并發(fā)癥和合并癥的表現特征及其提示的疾病危急征象提示疾病產后10天內兩次體溫在38度以上產褥病會陰傷口疼痛有硬結會陰傷口輕度感染宮底有壓痛，惡露有臭味子宮內膜炎、高熱、寒戰(zhàn)、下腹有明顯壓痛，一般感染經治療無好轉者產褥感染一側下肢水腫下肢血栓性靜脈炎乳腺腫塊發(fā)熱，經一般治療無效乳腺炎陰道出血特別是剖宮產產后晚期產后出血悲傷、沮喪、哭泣、孤獨、焦慮、恐懼、易怒自責自罪、處世能力低下產后抑郁癥產后高熱、寒戰(zhàn)產褥感染產后大出血晚期產后出血41孕產婦健康管理適宜技