外傷性顱內(nèi)血腫致腦中心疝的診斷與治療課件

外傷性顱內(nèi)血腫致腦中心疝的診斷與治療江蘇昆山三院腦外科病史介紹

患者，男性，44歲，甘肅人，因“頭昏、頭痛三天伴嘔吐數(shù)次〞入院，患者于三天前醉酒后出現(xiàn)頭昏、頭痛，當(dāng)時(shí)無昏迷，有惡心、嘔吐數(shù)次，為胃內(nèi)容物，無四肢抽搐、二便失禁等情況，外傷史不詳，未予處理，今日覺頭昏、頭痛加劇，即來本院急診就診，行頭顱CT檢查提示雙側(cè)額葉腦挫裂傷，左顳部硬膜下血腫，蛛網(wǎng)膜下腔出血，為求進(jìn)一步診治，急診收入腦外科住院治療。病程中，患者神志尚清楚，能回憶當(dāng)時(shí)情況，食欲差，二便正常。入院檢查入院查體：T36.5℃P56次/分R18次/分BP162/95mmHg神志尚清，精神軟，GCS13分，雙瞳孔等大等園，直徑約3mm，光反響靈敏。耳鼻腔未見滲血、滲液，未見異常分泌物。頸軟，無抵抗，心肺腹未見異常，四肢肌力、肌張力正常，活動(dòng)可，病理征未引出。入院診斷重型閉合性顱腦損傷1，雙側(cè)額葉腦挫裂傷

2，左顳部硬膜下血腫

3，蛛網(wǎng)膜下腔出血〔外傷性〕2021.10.17CT病情進(jìn)展2021.10.18CT2021.10.18CT補(bǔ)充診斷：腦中心疝中心疝：幕上占位病變壓迫腦中線結(jié)構(gòu)，顱腦損傷中因額葉或頂葉腦挫裂傷伴〔或不伴〕腦內(nèi)血腫、彌漫性腦腫脹、雙側(cè)對(duì)稱性額顳頂葉挫裂傷伴〔或不伴〕硬膜下血腫等占位病變以及繼發(fā)性腦水腫壓迫腦中線結(jié)構(gòu)，包括丘腦、基底節(jié)、三腦室、丘腦下部、上部腦干等并使之向下移位，造成以上組織損害，在臨床上表現(xiàn)為一系列生命體征的變化及間腦、中腦、橋腦，最后出現(xiàn)延髓損害的病癥。分為：間腦期、中腦—橋腦上部期、橋腦—延髓上部期、延髓期。間腦期是治療效果好壞的分水嶺。予抗炎、脫水降顱壓、止血、輸血、糾正水電解質(zhì)酸堿失衡、腦保護(hù)、營(yíng)養(yǎng)支持，10.30日患者脫機(jī)，自主呼吸好。于2021.11.1轉(zhuǎn)腦外科繼續(xù)治療。2021-10-30CT患者出現(xiàn)摸索現(xiàn)象，食納夜眠不佳，大小便失禁。查體：神志尚清，對(duì)答不切題，對(duì)事物不能認(rèn)知，頭部切口愈合良好，骨窗壓力高，雙側(cè)瞳孔等大等圓，右側(cè)：左側(cè)=3.5：3.5mm，對(duì)光反射靈敏，頸軟，四肢有自主活動(dòng)，肌張力正常，病理征未引出。分析：患者出現(xiàn)上述局部病癥考慮為額葉損傷引起。經(jīng)保守〔限制補(bǔ)液，脫水〕治療近半月，意識(shí)狀況無明顯改善，出現(xiàn)步態(tài)障礙、癡呆、尿失禁等病癥。復(fù)查CT示腦室擴(kuò)大，雙額部水腫明顯，骨窗張力高。行腰穿放CSF后病癥有改善。診斷為交通性腦積水。2021-11-04CT2021-11-15CT2021-11-26CT2021-12-05CT腦積水創(chuàng)傷性腦積水分類：血管源性、細(xì)胞毒性、滲壓性、間質(zhì)性。本例為間質(zhì)性，多發(fā)生于腦損傷慢性期或恢復(fù)期。間質(zhì)性腦積水的臨床及影像表現(xiàn)：全腦室系統(tǒng)均擴(kuò)大，以三腦室球形擴(kuò)大、顳角擴(kuò)大為著，側(cè)腦室前角周圍白質(zhì)水腫〔戴帽征〕。腦壓力高表現(xiàn)在減壓窗外膨。2021-12-08CT2021-12-12CT2021-12-12腹部平片

出院情況謝謝欣賞