醫(yī)療衛(wèi)生信息采集管理制度

醫(yī)療衛(wèi)生信息手記管理制度1.目的和適用范圍1.1目的本制度的目的是確保醫(yī)療機構(gòu)對患者的衛(wèi)生信息進行準確、安全、保密、高效的手記和管理，為醫(yī)療過程供應(yīng)綜合數(shù)據(jù)支持，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。1.2適用范圍本制度適用于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)全部部門和人員，在衛(wèi)生信息手記和管理過程中必需遵守本制度的規(guī)定。2.定義和縮寫詞解釋2.1定義醫(yī)療衛(wèi)生信息：患者相關(guān)的醫(yī)療記錄、診斷結(jié)果、權(quán)限和訪問掌控信息等。醫(yī)療機構(gòu)：指具備合法辦醫(yī)資質(zhì)的醫(yī)院、診所、衛(wèi)生院等。醫(yī)務(wù)人員：指醫(yī)生、護士、技師等從事醫(yī)務(wù)工作的人員。2.2縮寫詞解釋EMR：電子病歷（ElectronicMedicalRecord）EHR：電子健康記錄（ElectronicHealthRecord）HIS：醫(yī)院信息系統(tǒng)（HospitalInformationSystem）3.信息手記責任與流程3.1信息手記責任劃分醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)設(shè)立信息手記部門，負責醫(yī)療衛(wèi)生信息的手記、整理、歸檔等工作。各醫(yī)務(wù)人員在工作中負責手記患者的相關(guān)信息，并確保信息的準確性和完整性。3.2信息手記流程3.2.1就診過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)準確記錄患者的基本信息和病史等相關(guān)信息。3.2.2手記到的信息應(yīng)及時輸入到醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的數(shù)據(jù)庫中，并進行必需的審核。3.2.3信息手記部門負責將經(jīng)審核的信息進行整理和歸檔，確保信息的安全性和易于查詢。3.2.4緊要的醫(yī)療衛(wèi)生信息應(yīng)備份存儲，防止因各種原因?qū)е滦畔G失。4.信息安全和保密4.1信息安全4.1.1醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）應(yīng)建立完善的安全措施，包含但不限于用戶賬號管理、訪問權(quán)限掌控、防病毒和防黑客攻擊等。4.1.2醫(yī)務(wù)人員應(yīng)使用符合安全要求的終端設(shè)備進行信息手記和處理，同時定期進行系統(tǒng)安全檢查和更新。4.1.3醫(yī)院應(yīng)訂立相應(yīng)的信息安全管理制度，加強對醫(yī)務(wù)人員的信息安全培訓和監(jiān)督，避開信息泄露和濫用。4.2信息保密4.2.1醫(yī)務(wù)人員在處理患者的醫(yī)療衛(wèi)生信息時應(yīng)保持嚴格的保密，不得以任何方式泄露或利用患者信息。4.2.2醫(yī)務(wù)人員應(yīng)簽訂保密協(xié)議，并定期進行保密培訓，提高保密意識和技能。4.2.3醫(yī)院應(yīng)建立保密制度，規(guī)范對患者信息的訪問權(quán)限，確保只有授權(quán)人員能夠查閱相關(guān)信息。5.數(shù)據(jù)質(zhì)量與合規(guī)性5.1數(shù)據(jù)質(zhì)量5.1.1醫(yī)務(wù)人員在信息手記過程中應(yīng)確保數(shù)據(jù)的準確性、完整性和全都性，不得有意輸入錯誤或遺漏信息。5.1.2醫(yī)務(wù)人員應(yīng)樂觀參加醫(yī)療衛(wèi)生信息的質(zhì)量管理工作，及時發(fā)現(xiàn)和整改數(shù)據(jù)質(zhì)量問題。5.2合規(guī)性5.2.1醫(yī)療衛(wèi)生信息的手記和管理應(yīng)符合相關(guān)法律法規(guī)的要求，包含但不限于患者知情同意、個人隱私保護等。5.2.2醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立健全的合規(guī)制度，加強對醫(yī)務(wù)人員的合規(guī)性培訓和監(jiān)督，確保醫(yī)療衛(wèi)生信息的合法性和合規(guī)性。6.信息共享與協(xié)作6.1信息共享6.1.1醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立信息共享機制，與其他醫(yī)療機構(gòu)或相關(guān)部門共享必需的醫(yī)療衛(wèi)生信息，提高醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性和協(xié)同性。6.1.2信息共享應(yīng)遵從相關(guān)協(xié)議和法律法規(guī)的要求，確保信息安全和保密。6.2信息協(xié)作6.2.1醫(yī)務(wù)人員應(yīng)樂觀協(xié)作，通過信息共享和溝通，提高醫(yī)療衛(wèi)生信息的質(zhì)量和效率。6.2.2醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立信息協(xié)作機制，供應(yīng)必需的技術(shù)和平臺支持，促進醫(yī)務(wù)人員之間的信息協(xié)作。7.違規(guī)處理和矯正措施7.1違規(guī)處理7.1.1對于有意泄露或濫用患者醫(yī)療衛(wèi)生信息的行為，醫(yī)院將嚴厲處理，包含但不限于警告、停職、開除、追究法律責任等。7.1.2對于數(shù)據(jù)質(zhì)量問題，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時整改，并接受相應(yīng)矯正措施。7.2矯正措施7.2.1醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立健全的信息糾錯和追溯機制，對醫(yī)療衛(wèi)生信息顯現(xiàn)的錯誤和問題進行矯正和追溯。7.2.2醫(yī)務(wù)人員應(yīng)搭配信息矯正工作，樂觀供應(yīng)解釋和修正看法，促進信息的準確性和完整性的提升。8.監(jiān)督與評估8.1監(jiān)督機制8.1.1醫(yī)院應(yīng)建立內(nèi)部監(jiān)督機構(gòu)或設(shè)立信息管理委員會，負責對醫(yī)療衛(wèi)生信息手記和管理工作進行監(jiān)督和評估。8.1.2監(jiān)督機構(gòu)應(yīng)定期對醫(yī)療衛(wèi)生信息的手記和管理情況進行檢查和評估，提出改進看法和措施。8.2評估標準8.2.1醫(yī)院應(yīng)訂立醫(yī)療衛(wèi)生信息手記和管理評估標準，包含數(shù)據(jù)準確性、安全性、保密性、合規(guī)性、共享性和協(xié)作性等。8.2.2評估標準應(yīng)與相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標準相全都，并及時進行修訂和更新。9.附則9.1本制度的解釋權(quán)歸醫(yī)院管理負責人全部。9.2本制度自發(fā)布之日起生效，具體實施細則由醫(yī)院管理負責人確定并做出相應(yīng)公告。9.3本制度的修訂和增補規(guī)定，由醫(yī)院管