臨床護理路徑在剖宮產(chǎn)患者中的應(yīng)用1

臨床護理路徑在剖宮產(chǎn)患者中的應(yīng)用

摘要：目的：探討臨床護理路徑在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用。方法:以臨床護理路徑為指導(dǎo)，將98例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦隨機分為觀察組和對照組各49例，觀察組按制定好的臨床護理路徑，實施每日的護理工作。對照組采用傳統(tǒng)的護理模式。結(jié)果:觀察組平均住院費用明顯低于對照組(P＜0．05)，病人滿意度及健康知識、母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識及技巧的掌握明顯高于對照組。結(jié)論:按照臨床護理路徑實施護理，有利于產(chǎn)婦的康復(fù)降低了平均住院日及住院費用，提高了護理質(zhì)量及病人滿意度。關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；臨床護理路徑；護理質(zhì)量；住院時間；住院費用剖宮產(chǎn)是臨床常見的一種分娩方式，是解決難產(chǎn)兒、巨大兒的一個重要手術(shù)方案。隨著我國剖宮產(chǎn)率的不斷上升，剖宮產(chǎn)分娩已廣泛應(yīng)用于臨床，且剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)已相當(dāng)成熟。但剖宮產(chǎn)畢竟為有創(chuàng)性手術(shù)，其護理工作相當(dāng)繁瑣，隨著人民生活水平的提高，人們對醫(yī)療護理的服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求。臨床護理路徑是再醫(yī)療創(chuàng)新形勢下應(yīng)運而生的一種新型的護理模式，它是通過制定標(biāo)準(zhǔn)的護理流程，而使護理工作程序化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化［1］，從而使護理工作更加科學(xué)、有效。我們對49例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦給予臨床護理路徑模式進(jìn)行護理干預(yù)，在提高護理工作效率的同時，提升了護理質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1．1研究對象一般資料：將2015年1月-2016年1月在某院實施剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦98例，年齡23-35歲。按住院號順序隨機分為實驗組（采用臨床護理路徑,從產(chǎn)婦入院至出院,每天進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化護理）和對照組（沿用傳統(tǒng)護理模式,按護理程序制定護理計劃進(jìn)行護理）各49例，均在硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行分娩。本次研究均排除伴有高血壓、冠心病、糖尿病等內(nèi)科疾病產(chǎn)婦，兩組病人在年齡、文化程度、身體一般狀況、手術(shù)及鎮(zhèn)痛方式比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）.1．2方法1．2．1對照組按照常規(guī)護理方法進(jìn)行護理，如指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后注意事項、飲食指導(dǎo)、健康教育等。1．2．2觀察組由臨床護理路徑小組（副主任醫(yī)師、護師組成）根據(jù)《臨床路徑管理指導(dǎo)原則》結(jié)合實際工作需要制定擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床護理路徑，對護理工作進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程，設(shè)定每日工作時間與內(nèi)容，避免不必要或錯誤的環(huán)節(jié)。并由臨床護理路徑小組每周對護理工作記錄進(jìn)行考核，發(fā)現(xiàn)問題并予以糾正，并結(jié)合文獻(xiàn)檢索、患者意見的結(jié)果定期更新路徑內(nèi)容。以實現(xiàn)在服務(wù)的最小投入和最大產(chǎn)出。具體臨床路徑見表（1）。表1擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦臨床護理路徑表時間護理內(nèi)容第1d(入院日)首先向產(chǎn)婦介紹醫(yī)院環(huán)境與設(shè)施、住院醫(yī)師、責(zé)任護士等相關(guān)情況，并告知家屬探視事項;幫助產(chǎn)婦完善各種檢查;術(shù)前準(zhǔn)備，如更衣、備皮、心理護理，胃腸道準(zhǔn)備(禁飲、禁食)等第2d(手術(shù)日)由責(zé)任護士將產(chǎn)婦護送至手術(shù)室，并與手術(shù)護士交接，術(shù)后嚴(yán)密觀察母嬰生命體征，觀察產(chǎn)婦陰道出血情況，并給予相應(yīng)措施;給予產(chǎn)婦肌內(nèi)注射縮宮素;觀察新生兒情況，并常規(guī)注射乙肝疫苗及卡介苗;指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，盡量做到早吸吮、早開奶;給予產(chǎn)婦心理安慰與疏導(dǎo)，并指導(dǎo)其飲食及活動第3d密切觀察產(chǎn)婦腹部切口情況、陰道出血情況;給予產(chǎn)婦乳房護理并進(jìn)行母乳喂養(yǎng)宣教，觀察母乳分泌情況;指導(dǎo)其下床活動;排氣后給予半流質(zhì)類食物;做好會陰護理;對新生兒進(jìn)行臍部護理及撫觸第4d觀察產(chǎn)婦腹部切口情況;指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行活動;母乳喂養(yǎng)宣教;對新生兒進(jìn)行撫觸與護理;觀察產(chǎn)婦乳房及泌乳情況，并教會產(chǎn)婦擠奶;會陰部護理第5d觀察產(chǎn)婦腹部切口情況、宮底高度及陰道出血情況;指導(dǎo)產(chǎn)婦合理飲食;指導(dǎo)產(chǎn)婦活動;給予乳房護理，取新生兒足跟血送檢、篩查第6～8d觀察產(chǎn)婦恢復(fù)情況;指導(dǎo)其正確的母乳喂養(yǎng)方式;心理護理第9d(出院日)指導(dǎo)產(chǎn)婦出院后飲食、活動、避孕、個人衛(wèi)生及性生活等相關(guān)情況，告知嬰兒的護理常識、預(yù)防接種等相關(guān)事項1．3觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組產(chǎn)婦住院時間、住院費用及健康知識掌握情況，健康知識掌握情況采用我院自制調(diào)查問卷進(jìn)行評定，評定內(nèi)容主要為:產(chǎn)婦術(shù)后飲食情況、術(shù)后自我活動情況、會陰部護理及相關(guān)知識情況、乳房護理及喂養(yǎng)知識情況、產(chǎn)后康復(fù)鍛煉情況，術(shù)后心理自我調(diào)節(jié)情況，術(shù)后切口護理情況等共10個問題。1.4統(tǒng)計學(xué)方法用SPSS10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,組間比較采用t檢驗。2結(jié)果(表2)組別例數(shù)住院時間住院費用健康知識掌(d)(元)握情況(分)觀察組496．35±1．213854．51±296．4427．15±2．51對照組497．58±1．524816．29±341．6922．32±1．84t值4．431714．883010．8637P值＜0．001＜0．001＜0．0013討論3.1標(biāo)準(zhǔn)化剖宮產(chǎn)臨床路徑管理減少住院時間和費用目前臨床路徑管理在擇期剖宮產(chǎn)婦的護理工作中得到應(yīng)用，并且取得了良好效果。在臨床護理路徑的過程中，醫(yī)師、護士依據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原則結(jié)合實際工作經(jīng)驗，以患者為中心，以控制成本為目的開展護理服務(wù)。通過高效的臨床路徑規(guī)范治療、檢查、護理時間和內(nèi)容，有效縮減無價值住院時間，節(jié)約相關(guān)醫(yī)療費用［2，3］。3.2臨床護理路徑可提升護理質(zhì)量在對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行護理時，護理人員嚴(yán)格按照臨床護理路徑表格實施相應(yīng)措施，使護理工作更加完整化、專業(yè)化、程序化。由于臨床護理路徑表格是以時間為縱軸、以護理內(nèi)容為橫軸的一種細(xì)致的護理程序，對產(chǎn)婦的護理做到了定時、定量，從而保證了護理工作的有效性，使護理工作由被動變?yōu)橹鲃?，從而減少護理漏洞，提高了護理質(zhì)量［4，5］。3.3提升患者的滿意度目前醫(yī)患之間缺乏信任，主要是由于診療過程及相關(guān)費用的不透明。通過臨床路徑管理使患者在入院時即可了解整個療程的各個環(huán)節(jié)所需時間和費用，可增進(jìn)醫(yī)患間的信任關(guān)系。同時通過控制醫(yī)療成本，降低了住院費用，也有助于提升患者滿意度。本研究中臨床路徑管理組患者對護理服務(wù)的滿意度也要高于常規(guī)護理組。臨床護理路徑是一種高品質(zhì)、高效率、低成本的健康服務(wù)模式,，臨床護理路徑應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，能在提高護理質(zhì)量的同時縮短住院時間，減低住院費用，提升健康知識掌握水平，是目前較佳的一種護理模式。［1］黃小瓊，陳燕燕，陳梅影，等．臨床護理路徑在復(fù)雜性視網(wǎng)膜手術(shù)中的應(yīng)用［J］．中國實用護理雜志，2005，21(12A):32－33．〔2〕蔡敏，蔡郁，郭盛菊，等．臨床護理路徑應(yīng)用于擇期剖宮產(chǎn)術(shù)的效果評價［J］．解放軍護理雜志，2007，24（17）：6－8〔3〕高金姣，王佐偉，嚴(yán)悅顏．臨床護理路徑用于剖宮產(chǎn)病人護理的可行性探討［J］．護理