品管圈活動在降低住院病區(qū)血糖漏測率中的應用

品管圈活動在降低住院病區(qū)血糖漏測率中的應用

摘要目的:探討品管圈管理工具在在降低住院病區(qū)血糖漏測率中的應用。方法:成立品管圈,通過品管圈活動步驟,運用PDCA方法和質量管理常用工具進行改進工作。結果:糖尿病住院患者血糖監(jiān)測漏測率由39.60%降低到18.80%。結論:品管圈活動降低了我科糖尿病住院患者血糖監(jiān)測漏測率，為患者的治療提供了更好的依據。品管圈活動是一項科學性、持續(xù)性、挑戰(zhàn)性的新型護理活動，此次開展的品管圈活動，每周組織大家學習討論，啟發(fā)成員發(fā)言，尊重不同意見，發(fā)揮大家聰明才智。提高了護士運用管理工具解決臨床實際問題的能力,做到了臨床工作的持續(xù)質量改進。關鍵詞品管圈；糖尿病；血糖監(jiān)測；漏測率；質量改進文章編號：在糖尿病的病程中，各種嚴重的急慢性并發(fā)癥是其最終危及和導致病人死亡的主要原因，長期價格血糖控制在一個良好水平是防止和延緩急慢性并發(fā)癥的1關鍵。而良好的血糖控制需要更頻繁的血糖監(jiān)測[1]。血糖監(jiān)測是糖尿病管理中的重要組成部分，其結果有助于評估糖尿病患者糖代謝紊亂的程度，制定合理的降糖方案，同時反映降糖治療的效果并指導治療方案的調整[2]。但是目前在我院執(zhí)行中，由于多種因素導致糖尿病住院患者血糖漏測，進而影響患者的治療與護理，并影響了我院的醫(yī)療質量。國內許多文獻報道，醫(yī)療行業(yè)內正刮起一陣“QCC”活動的旋風。眾多一直默默從事臨床醫(yī)學、工作在一線的醫(yī)護人員，紛紛積極投入到品管圈活動的實踐中，使得“持續(xù)推進醫(yī)療質量”這一永恒主題，在新的時代浪潮中更加彰顯。毫無疑問，品管圈活動已然成為當前醫(yī)療質量管理活動中的一道最靚麗的風景[3]。因此我科于2014年7~10月將品管圈活動應用到降低糖尿病住院患者血糖監(jiān)測漏測率中，并取得了初步成效，現(xiàn)報告如下：1資料與方法1.1臨床資料選研究對象2015年7月7日至7月13在我院內分泌科住院糖尿病的患者51例；2015年8月31日至9月6日在我院內分泌科住院糖尿病的患者54例；1.2現(xiàn)狀調查在2015年7月7日至7月13日，在我院內分泌科調查糖尿病住院患者51例，醫(yī)囑次數(shù)為1741次，實際測量1052次，漏測次數(shù)為689次，漏測率為：39.60%。我們對調查的51例糖尿病住院患者漏測血糖情況進行了統(tǒng)計，并制作出柏拉圖顯示：患者外出和患者重治療輕監(jiān)測兩種情況占血糖漏測情況的94.30%，根據二八定律,患者外出和患者重治療輕監(jiān)測兩方面問題為我們的改善重點，見表1。表1糖尿病住院患者血糖漏測情況調查統(tǒng)計表漏測原因次數(shù)累計百分比（%）患者外出未歸46867.90患者重治療，輕監(jiān)測18294.30疼痛（醫(yī)務人員因素）1496.30患者忘記1398.10護士責任心不強，無交接班999.70患者不知道（健康教育不到位）51001.3目標設定目標值[4]=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值*改善重點*圈能力）=20.9%1.4原因分析我們通過頭腦風暴、繪制魚骨圖及制作原因查檢表查找糖尿病患者血糖漏測率高的原因，并進行要因分析及真因查檢，針對以上兩個改善重點列出了6個真因，見表2和表3。（在2015年7月21日至7月27日進行了真因查檢，在我院內分泌科調查糖尿病住院患者51例，醫(yī)囑次數(shù)為1540次，實際測量899次，漏測次數(shù)為641次）表2糖尿病患者血糖漏測率高的原因調查統(tǒng)計表要因所占百分比%例數(shù)（次/周）累計百分比%患者不重視29.518929.5健康教育不到位26.416955.9無外出患者血糖監(jiān)測未交班12.68168.5無提醒患者監(jiān)測血糖的相關標識13.98982.4缺少健康教育室9.46091.8缺少糖尿病知識專欄5.63697.4醫(yī)生未及時修改監(jiān)測次數(shù)2.617100缺乏上級支持001002對策加強糖尿病患者健康知識教育（1）制作糖尿病患者告知書，入院時由責任護士向患者及家屬發(fā)放并講解；（2）對患者個體化教育,宣教時向患者舉反面教材；（3）制定糖尿病監(jiān)測血糖知識手冊；（4）每月組織住院患者開展糖尿病知識講座。3效果確認3.1有形成果經過兩周的對策實施后，我科在2015年8月31日至9月6日進行了效果確認，調查糖尿病住院患者39例，醫(yī)囑次數(shù)為961次，實際測量780次，漏測次數(shù)為181次，漏測率為：18.80%。血糖漏測率較前明顯降低，達到預期目標。見圖1圖1改善前后對比圖3.2無形成果品管圈的無形成果營造了愉快的工作環(huán)境，護士掌握了常用的品管工具，責任心、自信心、積極性、解決問題能力、團隊凝聚力、和諧度及溝通協(xié)調等各方面均得到了不同程度的增長。見圖2圖2雷達圖4討論4.1品管圈活動的作用4.1.1降低了糖尿病住院患者血糖監(jiān)測漏測率,由改善前的39.60%降至改善后18.80%，為患者的治療提供了更好的依據。4.1.2品管圈活動是一項科學性、持續(xù)性、挑戰(zhàn)性的新型護理活動，此次開展的品管圈活動，每周組織大家學習討論，啟發(fā)成員發(fā)言，尊重不同意見，發(fā)揮大家聰明才智[5]。4.1.3開展品管圈活動提高了護士的工作熱情、責任心、更能發(fā)揮團隊精神及工作滿足感。品管圈的精神是全員參與，全員發(fā)言，全員分擔的體制，增強了溝通與協(xié)作，發(fā)掘了圈員的潛能，加強了團隊的合作精神，讓大家自動自發(fā)參與活動，自己參與管理，自己享有自主權、管理權，在工作中獲得滿足感和成就感[6]。4.2存在的問題由于我們是第一次組圈開展活動，并且品管圈活動在我院也是剛剛起步，我們還有許多QCC操作手法不夠熟練，需要繼續(xù)學習和持續(xù)改進，并充分運用到質量管理中。參考文獻

葉任高.內科學[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.798-811.袁麗,熊真真.糖尿病護理與管理.人民衛(wèi)生出版社,2013.10.ISBN987-7-117-17891-4/R.17892.

劉庭芳,黃劉勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊.人民衛(wèi)生出版社,2012,12.ISBN987-7-117-16728-4/R.16729.張幸國.醫(yī)院品管圈活動實戰(zhàn)與技巧[M].杭州：浙江大學出版社,2010：32-34.倪棟梅.“品管圈”活動在健康教育質量改進中的應用效果探討[J]．護理實踐與研究,2012．9(1)：97-98.蔡永勤，陳小玲，武俊亞.品管圈在臨床患者血糖監(jiān)測管理中的應用及體會.醫(yī)療裝備,1002—2376(2015)09—0114—02.馮娟,陶媛.品管圈活動再降低