尿毒癥透析患者自體動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理管理

尿毒癥透析患者自體動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理管理

課題名稱：早期艾灸對血透患者自體動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后成形的影響研究課題基金：廣西衛(wèi)計(jì)委中醫(yī)藥科技專項(xiàng)項(xiàng)目編號：GZLC16-55【摘要】目的探討尿毒癥透析患者自體動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理管理方法。方法對2015年1月到至2016年8月在我院血透室行自體動靜脈內(nèi)瘺透析患者100例,通過包括術(shù)前的前期準(zhǔn)備、手術(shù)前健康宣教、手術(shù)中的配合、心里指導(dǎo)、術(shù)后看護(hù)及功能鍛煉、安全飲食等護(hù)理管理。結(jié)果經(jīng)過相關(guān)護(hù)理管理，100例尿毒癥透析患者內(nèi)瘺壽命在（2.5±0.8）年，內(nèi)瘺血管完好程度為94.0%，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），本組患者在對護(hù)理人員工作態(tài)度、管理水平、滿意度均有很大提高?！娟P(guān)鍵詞】尿毒癥；透析患者；自體動靜脈內(nèi)瘺；尿毒癥是腎功能衰竭晚終末期，它主要治療方法是通過血液透析替代治療。血液透析治療的血管通路首選自體動靜脈內(nèi)瘺，對長期進(jìn)行透析患者而言，保證動靜脈內(nèi)瘺通暢非常重要[1]，做好患者自體動靜脈內(nèi)瘺的使用與護(hù)理，對延長內(nèi)瘺血管的使用時(shí)間有重要的意義。現(xiàn)將具體內(nèi)容進(jìn)行匯總?cè)缦隆?資料與方法1.1一般資料本次研究對象為2015年1月到2016年8月接受尿毒癥行自體動靜脈內(nèi)瘺透析患者100例，其中年齡最小的為20歲,年齡最大的為80歲,平均年齡都在(57.7±3.5)，將100例患者作為研究對象，全部患者進(jìn)行透析和動靜脈內(nèi)瘺治療,這100例患者中,有68例女性患者、男性患者為32例，尿毒癥是一項(xiàng)腎衰竭晚期導(dǎo)致，按發(fā)病種類進(jìn)行分類，21例高血壓腎病、22例原發(fā)性慢性腎炎、3例多囊炎、31例糖尿病腎病、23例梗阻性腎病。年齡、性別上患者數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），該兩組具有可比性。1.2方法對2015年1月到2016年8月在我院血透室接受行自體動靜脈內(nèi)瘺透析患者100例進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理管理,護(hù)理管理內(nèi)容包括術(shù)前的前期的準(zhǔn)備、手術(shù)前健康宣教、手術(shù)中的配合、心里指導(dǎo)、術(shù)后看護(hù)及功能鍛煉、安全飲食等護(hù)理管理。自體動靜脈內(nèi)瘺一般在手術(shù)后12周使用，手術(shù)后1-2周拆線。結(jié)合尿毒癥患者自身的情況，進(jìn)行分析研究，提高血透室護(hù)理人員的?？萍寄?，加強(qiáng)護(hù)理的重要性。1.3自體動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理管理1.3.1術(shù)前教育對患者產(chǎn)生疾病原因進(jìn)行分析，并對患者做好健康宣教，增加患者對自身疾病的認(rèn)識，讓患者了解動靜脈內(nèi)瘺治療優(yōu)點(diǎn)、手術(shù)過程、安全效果等一些事項(xiàng)，介紹患病康復(fù)者的經(jīng)歷，使患者能夠增加自信心，并有一個(gè)良好心態(tài)面對手術(shù)。做好血管的保護(hù)，術(shù)前應(yīng)避免在術(shù)側(cè)肢體穿刺等操作，局部皮膚保持清潔。1.3.2心里指導(dǎo)由于尿毒癥患者病因復(fù)雜，血透患者長期受到疾病的折磨會產(chǎn)生焦慮、恐懼、煩躁不安、逆反、和懷疑的心理。在治療過程中尿毒癥患者需要對心理進(jìn)行同步指導(dǎo)，全面治療，減少尿毒癥患者心情焦慮。護(hù)理人員對患者觀察，建立良好治愈信心，調(diào)節(jié)尿毒癥患者情緒低落狀況。同時(shí)也要保證一個(gè)安靜舒適的環(huán)境，避免其他因素干擾患者心理情緒，用最好心態(tài)去面對手術(shù)。尿毒癥患者應(yīng)該加強(qiáng)活動鍛煉，提高體質(zhì)。適當(dāng)活動可以幫助尿毒癥患者身體體質(zhì)，每天適當(dāng)活動以改善睡眠，提高睡眠質(zhì)量，減少尿毒癥帶來煩躁情緒。1.3.3飲食指導(dǎo)注意尿毒癥患者營養(yǎng)狀況的評估，在進(jìn)行透析治療中透析患者需要適當(dāng)增加營養(yǎng)，保證身體基本需要和透析中營養(yǎng)成分的流失需要，應(yīng)適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)與碳水化合物，避免攝入過多水分。1.3.4術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)瘺手術(shù)前對患者進(jìn)行詳細(xì)的分析后，了解住院情況、全身情況等，完善所有資料，在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)前的功能鍛煉，對手術(shù)前需切口位置進(jìn)行簡單剃毛，將皮膚區(qū)進(jìn)行清潔，避免術(shù)中感染。1.3.5術(shù)中配合在進(jìn)行手術(shù)過程中需建立靜脈通路，協(xié)助患者取正確的手術(shù)體位，正確進(jìn)行術(shù)中的配合,必要時(shí)手術(shù)過程中給予患者持續(xù)低流量的吸氧。術(shù)中密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化。1.3.6動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理術(shù)后注意觀察①有無滲血并及時(shí)處理；②功能檢查，早期應(yīng)每日多次檢查，早期發(fā)現(xiàn)血栓形成，及時(shí)處理；③適當(dāng)抬高內(nèi)瘺手術(shù)側(cè)肢，減少肢體水腫；④術(shù)后避免在內(nèi)瘺肢體輸液、輸血等侵入性的操作；⑤注意袖口是松緊及身體的姿勢，避免術(shù)側(cè)肢體受壓；⑥內(nèi)瘺的功能鍛煉：成形術(shù)后24小時(shí)可適當(dāng)做握拳動作及腕關(guān)節(jié)運(yùn)動；術(shù)后一周傷口愈合好的情況下可以每日握捏橡皮球數(shù)次，每次3-5分鐘。1.3.7動靜脈內(nèi)瘺使用中護(hù)理正確掌握使用時(shí)間，內(nèi)瘺成熟至少需要4周，最好等待12周后開始穿刺?；颊咝枰芮信浜厢t(yī)護(hù)人員做好正確的保養(yǎng)，才能最大限度的延長內(nèi)瘺的使用壽命。主要做到幾點(diǎn)：①內(nèi)瘺側(cè)肢體不宜負(fù)重；②注意睡眠時(shí)避免內(nèi)瘺肢體受壓；③內(nèi)瘺側(cè)肢體不戴首飾及手表等；保持內(nèi)瘺局部皮膚的清潔干燥；④透析后當(dāng)天注意保持穿刺點(diǎn)的清潔干燥；⑤養(yǎng)成定期檢查內(nèi)瘺是否通暢的習(xí)慣。2結(jié)果經(jīng)過相關(guān)護(hù)理管理過后，尿毒癥透析患者對醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)和整體滿意度明顯增加。本組的100例尿毒癥透析患者內(nèi)瘺壽命一般存在（2.5±0.8）年，內(nèi)瘺護(hù)理完好程度為94.0%。數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且患者在對工作態(tài)度、管理水平、滿意度均有很大提高。3討論自體動靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析患者最常使用，使用時(shí)間最長的血管通路[2]。對內(nèi)瘺手術(shù)患者及家屬進(jìn)行有效的宣教，正確評估內(nèi)瘺的成熟情況，避免過早使用；術(shù)后早期術(shù)側(cè)肢體的功能鍛煉，對做好應(yīng)用早期的內(nèi)瘺維護(hù)，延長內(nèi)瘺使用壽命至關(guān)重要。尿毒癥患者保護(hù)好自體動靜脈內(nèi)瘺對治愈有明顯的提高,并改變患者的護(hù)理效果,并提升整體護(hù)理質(zhì)量,同時(shí)增加滿意度有很大的促進(jìn)效果。參考文獻(xiàn)[1]廖常志,王莉,何強(qiáng),