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下肢靜脈血栓形成的病因

病理及影像學(xué)表現(xiàn)楊健2021-11-19南京軍區(qū)福州總醫(yī)院影像科學(xué)習(xí)園地深靜脈血栓形成〔DVT〕是靜脈的一種急性非化膿性炎癥，并伴有繼發(fā)性血管腔內(nèi)血栓形成的疾病。其臨床特點(diǎn)為患肢局部腫痛、皮下可捫及有壓痛的條索狀物或伴有病變遠(yuǎn)端淺表靜脈曲張等靜脈回流受阻現(xiàn)象。偶可因血栓脫落而造成肺栓塞。DVT的三大因素靜脈血流滯緩靜脈壁損傷化學(xué)性損傷〔注射〕機(jī)械性損傷〔外傷〕感染性損傷〔周?chē)腥驹睢逞焊吣隣顟B(tài)三大發(fā)病因素往往同時(shí)存在，互相作用，其中某一因素可能起主導(dǎo)作用，形成不同的發(fā)病成因，像血流變緩，增加了血液的凝固度，血小板堆積增多，以致大量白細(xì)胞和紅細(xì)胞聚集，纖維蛋白沉積，最終靜脈血栓形成。病理生理改變主要是靜脈回流障礙所發(fā)生的各種影響。

靜脈血栓形成后遠(yuǎn)端靜脈壓升高——淤血毛細(xì)血管滲透壓升高血管內(nèi)液體成分滲出到組織間隙——肢體水腫

紅細(xì)胞滲出——皮膚色素沉著(含鐵血黃素)動(dòng)脈痙攣——肢體缺氧——疼痛、肢體壞死DVT臨床分類(lèi)根據(jù)血栓形成時(shí)間分為：急性期,即2周以?xún)?nèi)；亞急性期,即2周至6個(gè)月以?xún)?nèi);慢性期,即6個(gè)月以后。根據(jù)急性期血栓形成的解剖部位分為:中央型,即髂-股靜脈血栓形成;周?chē)?包括股靜脈血栓形成及小腿深靜脈血栓形成;混合型,即全下肢深靜脈血栓形成。髂股靜脈血栓Why?髂動(dòng)靜脈的解剖關(guān)系走行從骨盆左側(cè)橫行呈平斜角左髂總靜脈前方受壓于搏動(dòng)強(qiáng)的右髂總動(dòng)脈前方受壓于生理型前凸的腰骶椎RCIA與腔-髂靜脈的位置關(guān)系分為3型：RCIA斜越LCIV匯入IVC入口處(圖1a)并不同程度壓迫局部RCIV管壁,占91.2%。RCIA同時(shí)跨過(guò)IVC和RCIV的前方(圖1b),RCIA下緣在靜脈集合處上方0.5cm以上,占5%。RCIA壓迫LCIV干(圖1c),RCIA上緣距靜脈集合處下方0.5cm,占3.8%。影像學(xué)表現(xiàn)直接征象靜脈腔內(nèi)不規(guī)那么充盈缺損；靜脈閉塞或中斷。間接征象遠(yuǎn)側(cè)靜脈擴(kuò)張，鄰近有豐富的側(cè)支靜脈造影劑排空延遲〔提示髂靜脈回流不暢〕左髂總靜脈受壓段靜脈橫徑增寬、造影劑密度呈局限性不同程度的降低側(cè)位可見(jiàn)右髂總動(dòng)脈在左髂總靜脈上的壓跡IVCLC

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