吸痰技術(shù)操作相關(guān)知識(shí)

7--1-吸痰技術(shù)操作相關(guān)知識(shí)1.定義：1.1吸痰術(shù)：是經(jīng)口，鼻或人工氣道將呼吸道內(nèi)的分泌物吸出來的一種方法。1.2氣道內(nèi)吸引

endotrachealsuctioning

將吸引（吸痰）管置入人工氣道，吸引出氣道內(nèi)的痰液、血液、誤吸的胃內(nèi)容物及其他異物的技術(shù)操作。1.3開放式氣道內(nèi)吸引

open-endotrachealsuctioning將患者的人工氣道與呼吸機(jī)的連接斷開后，吸引（吸痰）管通過人工氣道置入氣道內(nèi)進(jìn)行吸引的方法。1.4密閉式氣道內(nèi)吸引

closed-endotrachealsuctioning吸引裝置與呼吸機(jī)結(jié)合，允許患者在呼吸機(jī)不斷開的情況下，吸引（吸痰）管通過人工氣道置入進(jìn)行吸引的方法。1.5聲門下吸引

subglotticsecretiondrainage應(yīng)用帶有聲門下吸引裝置的氣管導(dǎo)管，通過負(fù)壓吸引，直接吸引積聚在氣囊上方的分泌物的方法。2.吸痰的目的：

2.1清除呼吸道的分泌物，保持呼吸道通暢。

2.2促進(jìn)呼吸功能，改善肺通氣。

2.3預(yù)防吸入性肺炎，肺不張，窒息等并發(fā)癥的發(fā)生。3.吸痰的適應(yīng)癥：危重，昏迷，老年，大手術(shù)后，麻醉未醒，胸部外傷等呼吸道被嘔吐物，分泌物堵塞，出現(xiàn)各種呼吸困難，以及因各種原因?qū)е碌牟荒苡行Э人允狗置谖锊荒芸瘸龅幕颊?，為有人工氣道的患者留取痰液?biāo)本時(shí)。4.吸痰的時(shí)機(jī)：《成人氣道分泌物吸引專家共識(shí)》中推薦，按需吸痰較按時(shí)吸痰不良反應(yīng)明顯減少，可以減少每日吸痰次數(shù)，減少對氣道粘膜的損傷，降低痰液細(xì)菌培養(yǎng)陽性率和肺部感染的發(fā)生率，提高患者的舒適度。5.什么情況提示需要吸痰？氣道內(nèi)有可聽見、看到的分泌物;聽診可聞及肺部粗濕啰音；考慮與氣道分泌物相關(guān)的血氧飽和度下降和（或）血?dú)夥治鲋笜?biāo)惡化；排除呼吸機(jī)管路抖動(dòng)和積水后，呼吸機(jī)監(jiān)測面板上流量和（或）壓力波形；仍呈鋸齒樣改變;考慮與氣道分泌物增多相關(guān)的機(jī)械通氣時(shí)潮氣量減小，或容積控制機(jī)械通氣時(shí)吸氣峰壓增大；考慮吸入上呼吸道分泌物或胃內(nèi)容物等狀況時(shí)；需留取痰標(biāo)本。6.吸痰途徑及方式：可以經(jīng)人工氣道，如氣管切開，經(jīng)鼻氣管插管，經(jīng)口氣管插管進(jìn)行吸痰，一般情況下應(yīng)選擇開放式氣道內(nèi)吸引符合以下條件之一，宜選擇密閉式氣道內(nèi)吸引：——呼氣末正壓≥10cmH20；——平均氣道壓≥20cmH20；——吸氣時(shí)間≥1.5s；——吸氧濃度≥60%；——斷開呼吸機(jī)將引起血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；——有呼吸道傳染性疾?。ㄈ绶谓Y(jié)核）；——呼吸道多重耐藥菌感染。沒有人工氣道的，如沒有禁忌，可以直接經(jīng)口鼻吸痰。7.吸痰管的選擇：吸痰管是氣道分泌物吸引的主要用品之一，不同樣式的吸痰管所產(chǎn)生的效果亦不相同。有側(cè)孔的吸痰管在吸痰時(shí)不容易被分泌物阻塞，其效果優(yōu)于無側(cè)孔的吸痰管，并且側(cè)孔越大效果越好。吸痰管的管徑越大，吸痰負(fù)壓在氣道內(nèi)的衰減就越小，吸痰效果也就越好，但吸痰過程中所造成的肺塌陷也越嚴(yán)重。當(dāng)吸痰管的管徑超過人工氣道內(nèi)徑的

50%時(shí)，將顯著降低氣道內(nèi)壓力和呼氣末肺容積。《成人氣道分泌物吸引專家共識(shí)》推薦意見：選擇吸痰管時(shí)，其管徑不宜超過人工氣道內(nèi)徑的50%，有側(cè)孔的吸痰管吸痰效果優(yōu)于無側(cè)孔的（推薦級(jí)別：D

級(jí)）密閉式氣道內(nèi)吸引時(shí)，應(yīng)使用密閉式吸引（吸痰）管。密閉式吸引（吸痰）管更換頻率參照產(chǎn)品說明書，出現(xiàn)可見污染或套囊破損時(shí)應(yīng)立即更換。8.吸痰裝置:中心負(fù)壓裝置和負(fù)壓吸引器。吸引負(fù)壓應(yīng)控制在-80～-150mmHg（約-11～-20kPa），電動(dòng)吸引器由馬達(dá)、偏心輪、氣體過濾器、負(fù)壓表、安全瓶、儲(chǔ)液瓶組成。安全瓶和儲(chǔ)液瓶可儲(chǔ)液1000毫升，瓶塞上有兩個(gè)玻璃管，并通過橡膠管互相連接，接通電源后，馬達(dá)帶動(dòng)偏心輪從吸氣孔吸出瓶內(nèi)空氣，并由排氣孔排出，不斷地循環(huán)轉(zhuǎn)動(dòng)，使瓶內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓，將痰液吸出。負(fù)壓瓶和集痰袋滿2/3及時(shí)傾倒或更換。9.氣管導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)：

9.1氣管導(dǎo)管置入深度：自門齒計(jì)算，男性約22～24cm,女性20～22cm；小兒可參照公式：插管深度（cm）=年齡÷2+12。

9.2氣囊，有固定氣管插管防止脫出，以及防止誤吸及漏氣的作用。應(yīng)每隔

6～8h

測量一次氣囊壓，并使其維持在

25～30cmH2O

9.3氣管套管松緊度：氣管切開時(shí)，氣管套管插入后，將系帶固定于頸部，松緊以放入一指為宜。

9.4痰液粘稠度：Ⅰ度（稀痰）：痰如米湯或白色泡沫樣，吸痰后管內(nèi)壁上無痰液滯留；Ⅱ度（中度粘痰）：較Ⅰ度粘稠，稀痰后有少量痰液在內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈；Ⅲ度（重度粘痰）：痰的外觀明顯粘稠，常呈黃色，吸痰管常因負(fù)壓過大而塌陷，內(nèi)壁有大量痰液且不宜用水沖凈。

9.5吸痰聽診順序：由上往下，左右對稱，肺泡呼吸音依次聽診肺尖，前胸，側(cè)胸，后背，每個(gè)部位聽診1-2個(gè)呼吸周期。肺尖聽診區(qū)在鎖骨上窩，前胸部是沿鎖骨中線和腋前線不超過第六肋；側(cè)胸部沿腋中線和腋后線不超過第8肋，后背沿肩胛間區(qū)避開脊柱，不超過第十肋。在喉部，胸骨上窩，第一，二胸椎附近可聞及支氣管呼吸音。

9.6吸痰手法

9.6.1氣道內(nèi)吸引應(yīng)快速輕柔的無負(fù)壓的插入氣管插管，感覺有阻力或刺激咳嗽時(shí)，應(yīng)將吸引（吸痰）管退出1～2cm，然后輕柔旋轉(zhuǎn)提吸，從置入到退出吸引（吸痰）管，宜在15s內(nèi)，應(yīng)先進(jìn)行口咽部和（或）鼻咽部吸引，再進(jìn)行氣道內(nèi)吸引；更換吸引部位時(shí)，應(yīng)更換吸引（吸痰）管。

9.6.2無氣道經(jīng)口鼻腔吸引：囑患者張口，先對側(cè)、后近側(cè)，插入深度約5cm,咽喉部深度約7cm,吸凈痰液。囑患者頭略向后仰、頭部不可過度后仰,以免氣管插管頭端抵到氣管壁引起氣管插管堵塞,影響吸痰效果及氣體交換?；杳曰颊呖捎脡荷喟搴烷_口器協(xié)助張口，一手持吸痰管前端，插入口咽部10～

15cm，清醒患者鼓勵(lì)其咳嗽。開放負(fù)壓，邊旋轉(zhuǎn)邊向上提拉，每次吸引時(shí)間不超過15s，并注意觀察患者的面色、呼吸。在吸引過程中,如病人咳嗽厲害,應(yīng)稍等片刻后再行吸出，吸凈痰液，沖洗吸引管。鼻腔內(nèi)吸引先經(jīng)對側(cè)鼻腔、后經(jīng)近側(cè)鼻腔緩緩插入，深度約10～15cm,充分吸引后于患者深吸氣時(shí)插入氣道，深度約20～30cm.

開放負(fù)壓，邊旋轉(zhuǎn)邊向上提拉，吸凈氣道內(nèi)及鼻腔內(nèi)痰液。就清酲病人而言，經(jīng)口腔置管吸痰雖然可行,但容易引起病人惡心、嘔吐,增加病人的痛苦;而對昏迷、躁動(dòng)、不合作的病人,因不能張口配合,且易咬吸痰管導(dǎo)致插管困難可采用經(jīng)鼻腔吸痰法,可減少對病人的刺激并可縮短吸痰時(shí)間。顱底骨折患者禁止經(jīng)鼻腔內(nèi)吸痰。10.吸痰注意事項(xiàng)：

10.1嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則。吸痰前充分做好對病人的評估，選擇合適的吸痰管及吸引方式（開放式吸引或密閉式吸引）10.2評估吸引裝置，吸引負(fù)壓應(yīng)控制在-80～-150mmHg（約-11～-20kPa）。10.3吸引前后應(yīng)給予30～60s純氧。10.4開放式氣道內(nèi)吸引應(yīng)使用無菌手套，密閉式氣道內(nèi)吸引可使用清潔手套。10.5置入吸引（吸痰）管過程中應(yīng)不帶負(fù)壓。10.6置入過程中感覺有阻力或刺激咳嗽時(shí)，應(yīng)將吸引（吸痰）管退出

1～2cm，然后輕柔旋轉(zhuǎn)提吸。10.7從置入到退出吸引（吸痰）管，宜在15s內(nèi)。10.8應(yīng)先進(jìn)行口咽部和（或）鼻咽部吸引，再進(jìn)行氣道內(nèi)吸引。10.9更換吸引部位時(shí)，應(yīng)更換吸引（吸痰）管。10.10密閉式吸引（吸痰）管更換頻率參照產(chǎn)品說明書，出現(xiàn)可見污染或套囊破損時(shí)應(yīng)立即更換。10.11

吸引過程中應(yīng)觀察患者的面色、呼吸、血氧飽和度、心率/律和血壓。如發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)氣道痙攣、紫紺、生命體征變化等，立即停止吸痰，配合醫(yī)生采取必要的處理措施，緩解后再吸痰。10.12

吸引后應(yīng)評估患者的血氧飽和度、呼吸音和機(jī)械通氣波形，記錄吸引物的顏色、性狀和量。如病人痰液黏稠，不易吸引可加強(qiáng)氣道濕化，進(jìn)行氣道溫濕化，Y型管溫度應(yīng)在

34℃～41℃之間、相對濕度

100%協(xié)助病人變換體位，鼓勵(lì)咳痰，通過