呼吸系統(tǒng)疾病-大葉性大葉性肺炎基本病變（病理學(xué)課件）

呼吸系統(tǒng)疾病

——大葉性肺炎病變1

大葉性肺炎一、概述：定義：由肺炎球菌引起的,以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的炎癥。特點：多見于青壯年，冬春季發(fā)病。起病急,有寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰伴呼吸困難臨床等癥狀，有肺實變體征和白細(xì)胞升高。病程8-9天。金黃色葡萄球菌

溶血性鏈球菌流感嗜血桿菌肺炎球菌1、2、3、7型90％1.病因

正常情況下肺炎球菌寄生在鼻咽部，帶菌者是本病的主要傳染源。二、病因及發(fā)病機(jī)制2.發(fā)病機(jī)制進(jìn)入肺泡并大量繁殖抵抗力降低毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增加漿液和纖維蛋白原滲出蔓延整個肺葉肺泡間孔和呼吸性細(xì)支氣管鼻咽部細(xì)菌三、病理變化及臨床病理聯(lián)系病變性質(zhì)：為肺泡內(nèi)的急性纖維素性炎。病變部位：一般發(fā)生在單側(cè)肺，多見于左肺下葉或右肺下葉。

充血水腫期：第1-2天紅色肝樣變期:第3-4天灰色肝樣變期:第5-6天溶解消散期:一周后典型的發(fā)展過程大致可分為四期：第一期：充血水腫期（1-2天）

1.肉眼：

肺體積增大，肺葉充血水腫，顏色暗紅，質(zhì)實;切面:有粉紅色泡沫狀液體溢出。充血水腫期肺葉2.鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)淡紅染漿液性滲出物；少量紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞。肺泡腔內(nèi)大量漿液毛細(xì)血管擴(kuò)張充血3.臨床表現(xiàn)：

1）毒血癥表現(xiàn)，寒戰(zhàn)、高熱；

2）外周血白細(xì)胞增高

3）聽診：濕啰音

4）咳嗽，咳粉紅色泡沫痰

5）X線：大片淡薄陰影

6）痰檢：滲出液中?？蓹z出肺炎鏈球菌。右下肺出現(xiàn)淡薄陰影第二期：紅色肝樣變期（第3-4天）

1.肉眼：病變肺體積增大，肺膜充血，顏色暗紅;質(zhì)實如肝，切面灰紅粗糙,有纖維素披覆。因此稱為紅色肝樣變。2.鏡下：

肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)充滿大量紅細(xì)胞,一定量的纖維素，和少量中性粒細(xì)胞，纖維素連成網(wǎng)。纖維素網(wǎng)肺泡腔內(nèi)的紅細(xì)胞擴(kuò)張的血管3.臨床表現(xiàn)：

1）高熱，中毒癥狀重

2）WBC

3）咳嗽，咳鐵銹色痰

4）明顯實變體征，呼吸困難，發(fā)紺，胸痛，并隨呼吸加重。叩診：呈濁音聽診：支氣管呼吸音、語顫增強、胸膜摩擦音X線：出現(xiàn)大片致密陰影體查呼吸系統(tǒng)疾病

——大葉性肺炎病變2

大葉性肺炎病變性質(zhì)：為肺泡內(nèi)的急性纖維素性炎。病變部位：一般發(fā)生在單側(cè)肺，多見于左肺下葉或右肺下葉。

充血水腫期：第1-2天紅色肝樣變期:第3-4天

灰色肝樣變期:第5-6天溶解消散期:一周后典型的發(fā)展過程大致可分為四期：第三期：灰色肝樣變期（第5-6天）1.肉眼：肺葉腫脹體積增大，切面干燥粗糙呈顆粒狀。但充血減退，由紅色變?yōu)榛野咨?，質(zhì)實如肝。稱為灰色肝樣變。

灰色肝樣變2.鏡下：

肺泡腔內(nèi)含有大量纖維素，纖維素網(wǎng)中有大量中性粒細(xì)胞，少量紅細(xì)胞；肺泡壁毛細(xì)血管受壓，呈貧血狀。大葉性肺炎（灰色肝樣變期）

中性粒細(xì)胞毛細(xì)血管貧血狀纖維素網(wǎng)

3.

臨床表現(xiàn)：

1）高熱

2）WBC

3）咳嗽，咳粘液膿痰，痰涂片不易找到細(xì)菌

4）呼吸困難癥狀減輕

5)胸痛，隨呼吸加重

6）明顯實變體征叩診：濁音聽診：支氣管呼吸音、語顫增強X線：大片致密陰影第四期：溶解消散期（第7-8天）

1.肉眼：病變的肺葉體積恢復(fù)正常病變肺部質(zhì)變軟。切面:可擠出膿性液體肺膜滲出物溶解吸收。

2.鏡下：肺泡壁cap恢復(fù)正常肺泡腔中性粒細(xì)胞變性壞死纖維素逐步溶解

3.臨床表現(xiàn)：

1）體溫下降、癥狀和體征逐步減輕、消失2）咳嗽，咳痰，痰液呈粘液膿性3）聽診：濕羅音逐步消失4）X線：可見小片狀陰影合并癥1、肺肉質(zhì)變2、胸膜肥厚和粘連3、肺膿腫和膿胸4、敗血癥5、感染性休克肺膿腫肺肉質(zhì)變肺肉質(zhì)變: