葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障手術(shù)體會(huì)

關(guān)于葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障手術(shù)體會(huì)第2頁,共35頁，星期六，2024年，5月葡萄膜炎白內(nèi)障手術(shù)

常見問題?手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇手術(shù)挑戰(zhàn)性--

淺前房，小瞳孔，虹膜后粘連，瞳孔膜閉，周邊虹膜前粘連，懸韌帶異常術(shù)后炎癥反應(yīng)較重，圍手術(shù)用藥和停藥指針不明炎癥復(fù)發(fā)后相關(guān)并發(fā)癥的進(jìn)一步處理困難第3頁,共35頁，星期六，2024年，5月提綱手術(shù)時(shí)機(jī)選擇圍手術(shù)期用藥手術(shù)預(yù)后的預(yù)測術(shù)中瞳孔處理術(shù)后并發(fā)癥的手術(shù)處理：囊袋收縮綜合征人工晶體異位后發(fā)障兒童葡萄膜炎白內(nèi)障手術(shù)第4頁,共35頁，星期六，2024年，5月葡萄膜炎白內(nèi)障手術(shù)適應(yīng)癥RojasB.,FosterCS.提出葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障手術(shù)指征：

1.晶體源性葡萄膜炎：晶體蛋白脫出致炎癥反應(yīng)

2.明顯晶體混濁：炎癥控制穩(wěn)定，白內(nèi)障手術(shù)后視力有提高可能

3.晶體混濁致眼后節(jié)觀察困難：特別對可能存在視網(wǎng)膜或視盤新生血管或其他視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜疾病的患者

4.晶體混濁影響玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)同普通白內(nèi)障手術(shù)：晶體混濁明顯或影響眼后節(jié)觀察和手術(shù)。但對于獨(dú)眼更需慎重第5頁,共35頁，星期六，2024年，5月手術(shù)時(shí)機(jī)選擇原則：炎癥安靜≥3月單純房水輕度閃輝及陳舊性角膜KP非手術(shù)禁忌證第6頁,共35頁，星期六，2024年，5月圍手術(shù)期用藥1.全身：強(qiáng)的松，環(huán)孢素，環(huán)磷酰胺……2.局部點(diǎn)眼：皮質(zhì)類固醇類眼液：潑尼松，地塞米松，氯替潑諾非甾體類眼液：普拉洛芬，雙氯芬酸鈉抗生素眼液：妥布霉素，加替沙星，左氧氟沙星定期復(fù)查肝腎功能第7頁,共35頁，星期六，2024年，5月相關(guān)文獻(xiàn)AgrawalR：術(shù)前1d靜脈輸注甲強(qiáng)龍1000mg

如在強(qiáng)效免疫抑制劑應(yīng)用的基礎(chǔ)上，炎癥仍持續(xù)存在，且不得不進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)（如晶體膨脹等）術(shù)中：地塞米松緩釋藥物（中效）玻璃體腔內(nèi)注射氟西奈德藥物緩釋裝置（長效）玻璃體腔內(nèi)植入重組組織型纖維蛋白酶原激活劑(rtPA)前房注射BrenoDR,

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treatedwiththefluocinoloneacetonideintravitrealimplant.2012;6:79-85.第8頁,共35頁，星期六，2024年，5月與發(fā)病年齡、病種、疾病復(fù)發(fā)頻率、并發(fā)癥、就醫(yī)情況密切相關(guān)影響視力預(yù)后因素：并發(fā)青光眼或低眼壓，角膜帶狀變性，廣泛虹膜后粘連，視網(wǎng)膜脫離，視神經(jīng)萎縮，黃斑囊樣水腫，黃斑萎縮或黃斑孔，黃斑前膜，玻璃體混濁術(shù)前詳細(xì)詢問病史、眼前后節(jié)檢查、UBM、OCT、ERG、VEPFuchs綜合征預(yù)后最好術(shù)后視功能預(yù)測第9頁,共35頁，星期六，2024年，5月楊培增，胡柯--Beh?et病并發(fā)白內(nèi)障手術(shù)回顧性分析：導(dǎo)致白內(nèi)障術(shù)后視力不佳的常見原因：視神經(jīng)萎縮，脈絡(luò)膜萎縮，黃斑囊樣水腫。ERGa，b波振幅異常提示白內(nèi)障術(shù)后視力預(yù)后不佳。

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--瞳孔處理、小瞳下撕囊及超聲乳化第11頁,共35頁，星期六，2024年，5月第12頁,共35頁，星期六，2024年，5月術(shù)中瞳孔處理瞳孔擴(kuò)開：粘彈劑—點(diǎn)狀粘連瞳孔緣機(jī)化膜撕除瞳孔領(lǐng)及機(jī)化膜剪除瞳孔緣放射狀剪開瞳孔擴(kuò)張—擴(kuò)張器；機(jī)械擴(kuò)張、虹膜拉鉤第13頁,共35頁，星期六，2024年，5月瞳孔緣放射狀剪開手術(shù)前后第14頁,共35頁，星期六，2024年，5月瞳孔緣放射狀剪開手術(shù)前后第15頁,共35頁，星期六，2024年，5月瞳孔機(jī)化膜撕除第16頁,共35頁，星期六，2024年，5月瞳孔機(jī)化膜撕除第17頁,共35頁，星期六，2024年，5月瞳孔領(lǐng)及機(jī)化膜剪除第18頁,共35頁，星期六，2024年，5月瞳孔領(lǐng)及機(jī)化膜剪除第19頁,共35頁，星期六，2024年，5月瞳孔領(lǐng)及機(jī)化膜剪除第20頁,共35頁，星期六，2024年，5月術(shù)中并發(fā)癥：后囊膜破裂，晶體懸韌帶斷裂；晶體皮質(zhì)殘留；虹膜損傷與出血術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)后炎癥反應(yīng)重；高眼壓；黃斑囊樣水腫；葡萄膜炎復(fù)發(fā)；低眼壓；瞳孔膜閉；后發(fā)障第21頁,共35頁，星期六，2024年，5月術(shù)后并發(fā)癥的手術(shù)處理囊袋收縮綜合征致密機(jī)化膜人工晶體異位后發(fā)障第22頁,共35頁，星期六，2024年，5月囊袋收縮綜合征第23頁,共35頁，星期六，2024年，5月

付**，女，25歲（曾被紐約時(shí)報(bào)稱為中國最美盲女）左眼先天性白內(nèi)障行白內(nèi)障吸出及人工晶體植入術(shù)后12年.左眼人工晶體前膜剪除術(shù)10年。雙眼葡萄膜炎10年.第24頁,共35頁，星期六，2024年，5月第25頁,共35頁，星期六，2024年，5月人工晶體異位第26頁,共35頁，星期六，2024年，5月后發(fā)障處理后囊膜鈣化—術(shù)后YAG激光兒童后發(fā)障—后囊膜切除+前部玻璃體切除第27頁,共35頁，星期六，2024年，5月兒童葡萄膜炎白內(nèi)障第28頁,共35頁，星期六，2024年，5月兒童葡萄膜炎白內(nèi)障預(yù)后葡萄膜炎類型不同而不同幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎型葡萄膜炎(JIA)白內(nèi)障預(yù)后較其他（如特發(fā)性葡萄膜炎等）更差.

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第29頁,共35頁，星期六，2024年，5月兒童葡萄膜炎白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥：炎癥復(fù)發(fā)，后發(fā)障發(fā)生更早，青光眼，黃斑囊樣水腫，視網(wǎng)膜前膜，低眼壓，眼球萎縮等圍手術(shù)期用藥：激素，必要時(shí)聯(lián)合免疫抑制劑（JIA等）免疫抑制劑：甲氨蝶呤，其他抗代謝藥物如霉酚酸酯、咪唑硫嘌呤，其他生物類藥物如IL-2受體抑制劑達(dá)利珠單抗Angeles-HanS,

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第30頁,共35頁，星期六，2024年，5月兒童葡萄膜炎白內(nèi)障手術(shù)切口的選擇前房維持器的應(yīng)用灌注液加抗炎藥物后囊膜處理前部玻切的選擇虹膜周切的選擇后發(fā)障處理第31頁,共35頁，星期六，2024年，5月譚某，女，4歲。雙眼特發(fā)性葡萄膜炎2年。曾行雙眼虹膜周切術(shù)左眼在前房灌注下行白內(nèi)障抽吸+后囊膜切開+前部玻切+人工晶體植入術(shù)術(shù)前0.1，術(shù)后0.6術(shù)后炎癥反應(yīng)輕第32頁,共35頁，星期六，2024年，5月右眼術(shù)前光感。在前房灌注下行白內(nèi)障抽吸+后囊膜切開+前部玻切+人工晶體植入術(shù)+虹膜周切術(shù)術(shù)中周切孔出血。術(shù)后前房積血，吸收緩慢，在瞳孔區(qū)形成致密機(jī)化膜半年后行機(jī)化膜剪除，術(shù)后視力0.1。隨訪1年+，無復(fù)發(fā)第33頁,共35頁，星期六，2024年，5月對2008年4月至2013年12月于我科行手術(shù)治療的兒童葡萄膜炎白內(nèi)障患者