黃疸完整版本

黃疸

1.黃疸的定義

3.黃疸的病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)

2.膽紅素代謝過程主要內(nèi)容

一、黃疸的定義

黃疸(jaundice):是由于血清中膽紅素濃度增高，致皮膚、粘膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。

黃疸

正常隱性黃疸血清膽紅素濃度34.217.11.7

(μmol/L)注意與黃染的區(qū)別皮膚黏膜發(fā)黃稱為黃染。常見原因：1，黃疸2，胡蘿卜素增高3，長期服用含有黃色素的藥物1，黃疸引發(fā)者特點：A，黃疸首先出現(xiàn)于鞏膜，硬腭后部及軟腭黏膜上，隨著血中膽紅素濃度的繼續(xù)增高，黏膜黃染更明顯時，才會出現(xiàn)皮膚黃染。B，鞏膜黃染是連續(xù)的，近角鞏膜緣處黃染輕，黃色淡，遠(yuǎn)角鞏膜緣處黃染重，黃色深。2，胡蘿卜素增高引發(fā)特點：A，黃染首先出現(xiàn)于手掌，足底，前額以及鼻部皮膚。B，一般不出現(xiàn)鞏膜和口腔黏膜黃染。C，血中膽紅素濃度不高，D，停止食用含胡蘿卜素的蔬菜或果汁后，皮膚黃染逐漸消退。3.服用藥物引起者特點：A，黃染首先出現(xiàn)于皮膚，嚴(yán)重者也可出現(xiàn)于鞏膜，B，鞏膜黃染的特點是角鞏膜緣處黃染重，黃色深，離角鞏膜緣越遠(yuǎn)，黃染越輕，黃色越淡。皮膚和鞏膜黃疸的圖片鞏膜黃疸皮膚黃疸全身黃疸黃疸

分類

病因?qū)W

1.溶血性黃疸

2.肝細(xì)胞性黃疸

3.膽汁淤積性黃疸（阻塞性黃疸）

4.先天性非溶血性黃疸

膽紅素性質(zhì)

1.以UCB增高為主的黃疸

2.以CB增高為主的黃疸

發(fā)生的部位1.肝前性2.肝性3.肝后性二、膽紅素的正常代謝UCBCB脂溶性腎無法排出水溶性腎可排出黃疸的分類溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸膽汁淤積性黃疸黃綠淺黃金黃二、病因與發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)正常膽紅素代謝溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸膽汁淤積性黃疸

2.發(fā)生機(jī)制：

3.臨床表現(xiàn)：溶血性黃疸1.病因：紅細(xì)胞破壞過多溶血性黃疸發(fā)生機(jī)制UCBCB增多不變?nèi)苎渣S疸發(fā)生機(jī)制血(非結(jié)合)膽紅素明顯增高皮膚粘膜黃疸溶血性黃疸臨床表現(xiàn)急性溶血血紅蛋白尿糞便顏色深黃色淺檸檬黃色，無瘙癢急性溶血--發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐、腰痛不同程度的貧血和血紅蛋白尿（醬油或茶色），嚴(yán)重者可有急性腎功能衰竭；慢性溶血多為先天性，除貧血外有脾腫大。

溶血性黃疸

實驗室檢查

1.血清TB增加，以UCB為主，CB基本正常

2.尿膽原增加，無尿膽紅素；

3.血紅蛋白降低，網(wǎng)織RBC增加，骨髓紅細(xì)胞系增生活躍。1.病因：肝細(xì)胞損傷

2.

發(fā)生機(jī)制：

3.臨床表現(xiàn)肝細(xì)胞性黃疸肝細(xì)胞性黃疸發(fā)生機(jī)制(非結(jié)合)膽紅素增高(結(jié)合)膽紅素增高尿膽紅素陽性肝細(xì)胞性黃疸發(fā)生機(jī)制UCBCB增多增多減少肝細(xì)胞性黃疸的臨床表現(xiàn)肝臟原發(fā)病表現(xiàn)糞便顏色變淺或正常尿液顏色深黃金黃色，皮膚瘙癢肝細(xì)胞性黃疸實驗室檢查

1.血中CB與UCB均增加；

2.尿膽素、尿膽紅素陽性，尿膽原增加；

3.不同程度的肝功能損害

1.病因：膽道阻塞（肝內(nèi)、肝外）

2.發(fā)生機(jī)制：

3.臨床表現(xiàn)膽汁淤積性黃疸膽總管狹窄、結(jié)石炎性水腫、腫瘤、蛔蟲肝內(nèi)阻塞性膽汁淤積肝內(nèi)膽汁淤積肝內(nèi)性肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石癌拴、寄生蟲肝外性膽汁淤積毛細(xì)膽管型病毒性肝炎、藥物性膽汁淤積、原發(fā)性膽汁性肝硬化、妊娠期復(fù)發(fā)性黃膽膽汁淤積性黃疸發(fā)生機(jī)制結(jié)合膽紅素明顯增高尿膽紅素強(qiáng)陽性膽汁淤積性黃疸的臨床表現(xiàn)原發(fā)疾病表現(xiàn)糞便顏色白陶土色尿液顏色深黃深黃或黃綠實驗室檢查

1.血清CU增加；

2.尿膽紅素實驗陽性，尿膽原及糞膽原減少或缺如；

3.血清堿性磷酸酶及總膽固醇增高。膽汁淤積性黃疸類型病因發(fā)病機(jī)理黃疸程度伴隨癥狀溶血性先天、后天性溶血性貧血生成過多輕度（淺檸檬色）寒戰(zhàn)、發(fā)熱、嘔吐、腰痛、貧血、Hb蛋白尿肝細(xì)胞性肝炎、肝硬化攝取、結(jié)合、排泄障礙淺-深黃色乏力、納差、出血傾向膽汁淤積性結(jié)石、腫瘤、毛細(xì)膽管炎肝內(nèi)外梗阻深黃色暗黃色腹痛、搔癢、心悸、Charcot、白陶土大便

黃疸的鑒別類型CBCB/TB尿膽紅素尿膽原溶血性正常15~20%（-）增加肝細(xì)胞性增加＞30~40%（+）輕度增加膽汁淤積性明顯增加＞50~60%（++）減少或消失類型ALPGGTPTALT、AST溶血性正常正常正常正常肝細(xì)胞性增高增高延長明顯增高膽汁淤積性明顯增高明顯增高延長可增高類型對VitK反應(yīng)網(wǎng)織RBC血漿蛋白檢測方法溶血性無增加正常骨穿肝細(xì)胞性差正常A降低G升高肝功、B超、CT、肝穿刺膽汁淤積性好正常正常B超、CT、ERCP、PTC

三種黃疸的實驗室鑒別診斷溶血性高度增加正常或極微陰性顯著增加加深肝細(xì)胞性增加增加陽性陽性不變或變深梗阻性不變或微增高度增加強(qiáng)陽性減少變淺或消失或白陶土色類型血液未結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素尿液膽紅素膽素原糞便顏色正常有無或極微陰性陽性棕黃色問診要點

1.確定有無黃疸：自然光下進(jìn)行

2.起病緩急

3.伴隨癥狀：發(fā)熱、腹痛、黃膽（夏科三聯(lián)癥）—膽道疾病。厭食、惡心、腹痛、消化不良—肝細(xì)胞性黃疸

4.黃膽的時間與波動情況

5.黃膽對全身健康的影響

病案分析癥狀和體征某男，42歲，干部，右上腹脹痛1+月，尿黃半月+，伴低熱、納差、乏力、消瘦（體重下降4kg）。查體：皮膚鞏膜黃染，蜘蛛痣，肝肋下2cm,劍下6cm，脾肋下3cm。

實驗室檢查血常規(guī)：血紅素10g/L,WB