局解-頸部課件

頸部Neck解剖教研室余清平Phonecall:局解-頸部第一節(jié)概述頸部境界：上界：下頜骨下緣、下頜角、乳突尖、上項(xiàng)線、枕外隆突的連線。下界：頸靜脈切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨上緣、肩峰至第七頸椎棘突的連線。局解-頸部二腹肌莖突舌骨肌下頜舌骨肌甲狀舌骨肌胸骨甲狀肌胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌局解-頸部局解-頸部分區(qū)：1、前方：頸前外側(cè)區(qū)（固有頸部）頸前區(qū)（頸前三角）舌骨上區(qū)頦下三角下頜下三角舌骨下區(qū)頸動(dòng)脈三角肌三角胸鎖乳突肌區(qū)

頸外側(cè)區(qū)（頸后三角）枕三角鎖骨上三角2、后方：項(xiàng)部局解-頸部頸前區(qū)頸后區(qū)胸鎖乳突肌區(qū)肌三角局解-頸部局解-頸部局解-頸部表面解剖體表標(biāo)志:體表投影頸外靜脈：位于下頜角至鎖骨中線的連線上神經(jīng)點(diǎn)：胸鎖乳突肌的后緣中點(diǎn)處

鎖骨下動(dòng)脈、臂叢、副N、胸膜頂、頸總動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈舌骨、甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、頸動(dòng)脈結(jié)節(jié)胸鎖乳突肌、鎖骨上大窩、胸骨上窩局解-頸部局解-頸部是運(yùn)動(dòng)頭部并保護(hù)頸部器官的主要肌肉。劃分頸部各區(qū)并參與頸部三角的構(gòu)成。后緣中點(diǎn)是頸叢皮神經(jīng)淺出的部位，稱神經(jīng)點(diǎn)（punctumervosum）。后緣上、中１／３交點(diǎn)為副神經(jīng)（accessorynerve）行經(jīng)處。后緣下、中１／３交點(diǎn)為臂叢（brachialplexus）行經(jīng)處。前緣中點(diǎn)深面為第六頸椎橫突前結(jié)節(jié)，對(duì)椎動(dòng)脈三角的尖部，椎動(dòng)脈由此進(jìn)入頸椎橫突孔。

表面解剖胸鎖乳突?。╯ternocleidomastoid）是頸部分區(qū)、器官定位最重要的肌性標(biāo)志。局解-頸部局解-頸部頸部層次結(jié)構(gòu)一、淺層結(jié)構(gòu)：皮膚淺筋膜及其內(nèi)部結(jié)構(gòu)頸闊肌淺靜脈皮神經(jīng)局解-頸部

層次解剖1頸淺層結(jié)構(gòu)皮膚

頸淺筋膜、頸闊?。╬latysmamuscle)

頸前靜脈和頸外靜脈（externaljugularvein）

頸淺叢（耳大神經(jīng)和頸橫神經(jīng)）2頸深層結(jié)構(gòu)頸固有筋膜、頸靜脈弓和頸袢（ansacervicalis）頸動(dòng)脈鞘（carotidsheath）頸總動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)、靜脈迷走神經(jīng)（心支）頸深淋巴結(jié)（頸內(nèi)靜脈二腹肌淋巴結(jié)/角淋巴結(jié)）局解-頸部頸淺層結(jié)構(gòu)局解-頸部局解-頸部頸淺層結(jié)構(gòu)局解-頸部二、頸筋膜（頸深筋膜）淺層：（封套筋膜）中層：氣管前筋膜（內(nèi)臟筋膜）深層:椎前筋膜層次形成結(jié)構(gòu)甲狀腺鞘腋鞘頸動(dòng)脈鞘中層深層局解-頸部

頸淺筋膜：疏松，內(nèi)含頸闊肌、皮靜脈、皮神經(jīng)、淋巴結(jié)

頸部筋膜層次頸部固有筋膜淺層（封套筋膜）：包繞胸鎖乳突肌和斜方肌形成兩個(gè)肌鞘，包繞腮腺和下頜下腺，形成兩個(gè)腺體筋膜鞘。頸部固有筋膜深層：包繞舌骨下肌群形成肌鞘，在胸骨和鎖骨上分為二層，形成胸骨上間隙。頸內(nèi)筋膜：分為臟層與壁層。壁層包繞頸部大血管及神經(jīng)，即形成頸動(dòng)脈鞘（carotidsheath）。臟層包繞氣管、食管和甲狀腺，形成一個(gè)內(nèi)臟鞘總鞘，并伸入氣管、食管和甲狀腺間，分別形成氣管、食管和甲狀腺鞘。臟層與壁層間的間隙為器官前間隙。椎前筋膜：頸深筋膜深層，形成頸長(zhǎng)肌鞘和斜角肌鞘。

局解-頸部

頸部筋膜間隙：１、胸骨上間隙（suprasternalspace）：位于胸骨柄上緣，由頸部固有筋膜的淺、深二層形成，內(nèi)含頸前靜脈弓。２、鎖骨上間隙（supraclavicularspace）：位于鎖骨上緣，由頸部固有筋膜的淺、深二層形成，內(nèi)含頸前淺靜脈和頸外靜脈。３、氣管前間隙（pretrachealspace）：位于氣管前筋膜與頸深筋膜淺層之間，內(nèi)含甲狀腺最下動(dòng)脈、頭臂干、左頭臂靜脈、甲狀腺下靜脈、甲狀腺奇靜脈叢、小兒胸腺，是頸部最危險(xiǎn)局部區(qū)域。４、咽后間隙（retropharyngealspace）：位于頰咽筋膜與椎前筋膜之間，此間隙感染可蔓延至后縱隔。５、椎前間隙（prevertebralspace）：位于椎前筋膜與頸、胸椎之間，該間隙感染可向兩側(cè)蔓延至頸外側(cè)區(qū)。局解-頸部封套筋膜局解-頸部頸部橫切面淺層中層深層頸深筋膜局解-頸部綠色—椎前筋膜紅色—封套筋膜紫色—內(nèi)臟筋膜局解-頸部局解-頸部局解-頸部淺層——附著中層——甲狀腺被膜、甲狀腺懸韌帶、頸鞘深層——腋鞘，與胸內(nèi)筋膜延續(xù)。注意：局解-頸部1，咽后間隙(Retropharyngealspace)2，椎前間隙(Prevertebralspace)筋膜間隙：主要局解-頸部

頸部分區(qū)頸前區(qū)舌骨上區(qū)舌骨下區(qū)頦下三角左右下頜下三角左右頸動(dòng)脈三角肌三角下頜下腺

面A舌下N舌N舌A頸前區(qū)胸鎖乳突肌區(qū)頸外側(cè)區(qū)(胸鎖乳突肌)(舌骨)局解-頸部下頜下三角（二腹肌三角）境界：下頜骨下緣、二腹肌前、后腹之間內(nèi)容物：①下頜下腺（Submandibulargland）:分為淺部和深部②面動(dòng)脈：二腹肌深面入下頜下三角，下頜下腺深面前行③舌動(dòng)脈④舌神經(jīng)⑤下頜下神經(jīng)節(jié)⑥下頜下淋巴結(jié)⑦舌下神經(jīng)舌骨舌肌局解-頸部二腹肌莖突舌骨肌下頜舌骨肌甲狀舌骨肌胸骨甲狀肌胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌局解-頸部局解-頸部局解-頸部下頜下三角及其內(nèi)容Submandibulartriangleandit’scontents局解-頸部舌骨舌肌、舌動(dòng)脈和舌下神經(jīng)的關(guān)系局解-頸部頸前區(qū)各三角的解剖頸動(dòng)脈三角（肩胛舌骨肌三角）境界：胸鎖乳突肌、二腹肌后腹、肩胛舌骨肌上腹內(nèi)容物：①靜脈：頸內(nèi)靜脈

②動(dòng)脈：頸總動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈甲狀腺上動(dòng)脈面動(dòng)脈舌動(dòng)脈枕動(dòng)脈

*頸動(dòng)脈竇、頸動(dòng)脈小球③神經(jīng)：舌下神經(jīng)：頸袢上根迷走神經(jīng)：喉上神經(jīng)喉內(nèi)支副神經(jīng)局解-頸部頸動(dòng)脈三角局解-頸部局解-頸部舌下n

舌咽n迷走n.副n.局解-頸部（二）肌三角境界內(nèi)容物頸前正中線后界—胸鎖乳突肌前緣后上界—肩胛舌骨肌上腹肌甲狀腺甲狀旁腺氣管頸部食管頸部局解-頸部局解-頸部肌三角（肩胛舌骨肌氣管三角）①甲狀腺

a形態(tài)：左右側(cè)葉、峽

b位置：

側(cè)葉：上至甲狀腺軟骨中點(diǎn)水平，下至第6氣管軟骨環(huán)峽：2—4氣管軟骨環(huán)

c被膜氣管前筋膜—甲狀腺鞘（假被膜）甲狀腺懸韌帶甲狀腺外膜—纖維囊（真被膜）

d毗鄰淺層：皮膚、頸淺筋膜，封套筋膜，舌骨下肌群，氣管前筋膜后外：頸A鞘，頸交感干后內(nèi)：喉與氣管頸部，咽與食管頸部，喉返神經(jīng)

局解-頸部局解-頸部甲狀腺平面橫切局解-頸部假被膜（鞘）真被膜（囊）囊鞘間隙局解-頸部局解-頸部甲狀腺前面觀局解-頸部后面觀甲狀腺局解-頸部側(cè)面觀甲狀腺局解-頸部甲狀腺上a甲狀腺下a甲狀腺最下a局解-頸部局解-頸部局解-頸部甲狀腺及其靜脈Thyroidglandanditsveins局解-頸部甲狀腺的動(dòng)脈與喉的神經(jīng)的關(guān)系*甲狀腺上動(dòng)脈與喉上神經(jīng)外支:遠(yuǎn)離甲狀腺處相伴行,接近甲狀腺處分開(kāi)(上近結(jié)扎動(dòng)脈）甲狀腺下動(dòng)脈與喉返神經(jīng):近甲狀腺處相伴行,遠(yuǎn)離甲狀腺處分開(kāi)(下遠(yuǎn)結(jié)扎動(dòng)脈）右側(cè)：神經(jīng)在前，動(dòng)脈在后左側(cè)：動(dòng)脈在前，神經(jīng)在后局解-頸部局解-頸部甲狀旁腺上、下兩對(duì)位置:上甲狀旁腺在甲狀腺側(cè)葉后緣上、中1/3交界處下甲狀旁腺(變異較大)

多位于甲狀腺側(cè)葉后緣近下端的甲狀腺下動(dòng)脈附近功能:調(diào)節(jié)鈣磷代謝維持血鈣平衡局解-頸部氣管頸部★

層次結(jié)構(gòu)皮膚淺筋膜封套筋膜胸骨上間隙及其內(nèi)的靜脈弓舌骨下肌群氣管前間隙氣管前筋膜甲狀腺峽(2ndto4th氣管軟骨前方)甲狀腺下v.and甲狀腺奇V叢甲狀腺最下A胸腺,左頭臂v.and主動(dòng)脈弓局解-頸部

氣管頸部上端兩側(cè)甲狀腺側(cè)葉(向下達(dá)第軟骨環(huán))后面食管左右喉返神經(jīng)后外側(cè)頸交感干頸動(dòng)脈鞘局解-頸部食管頸部上起環(huán)狀軟骨下緣平面至頸靜脈切跡平面食管頸部的毗鄰前面氣管喉返神經(jīng)后面椎前筋膜頸長(zhǎng)肌脊柱外側(cè)甲狀腺側(cè)葉頸動(dòng)脈鞘及其內(nèi)容局解-頸部局解-頸部局解-頸部局解-頸部復(fù)習(xí)思考題：甲狀腺手術(shù)入路經(jīng)過(guò)哪些層次？這些層次有哪些形態(tài)特點(diǎn)？甲狀腺手術(shù)要結(jié)扎哪些血管？這些血管的局部位置在哪里？需要注意哪些神經(jīng)？這些神經(jīng)的局部位置在哪里？氣管切開(kāi)手術(shù)入路經(jīng)過(guò)哪些層次？從氣管的局部位置與形態(tài)特征上思考一下，如切開(kāi)氣管時(shí)應(yīng)注意些什么問(wèn)題？局解-頸部胸鎖乳突肌區(qū)及頸根部一、胸鎖乳突肌區(qū)（一）范圍（二）內(nèi)容及毗鄰

1、頸袢①構(gòu)成②分布

頸袢上根頸袢下根③支配范圍局解-頸部胸鎖乳突肌區(qū)局解-頸部胸鎖乳突肌區(qū)2、頸動(dòng)脈鞘3、頸叢4、頸交感干位置上起顱底，下續(xù)縱隔內(nèi)容物鞘上部—頸內(nèi)V（后外方）、頸內(nèi)A（前內(nèi)側(cè)）、迷走N

（后）鞘下部—頸內(nèi)V（前外側(cè)）、頸總A（后內(nèi)側(cè)）、迷走N

局解-頸部頸交感干：頸上神經(jīng)節(jié)頸中神經(jīng)節(jié)頸下神經(jīng)節(jié)第1胸神經(jīng)節(jié)頸胸神經(jīng)節(jié)（星狀神經(jīng)節(jié)）頸上神經(jīng)節(jié)頸胸神經(jīng)節(jié)交感干頸中神經(jīng)節(jié)局解-頸部局解-頸部頸外側(cè)區(qū)分區(qū)位置枕三角肩胛舌骨鎖骨三角概述（肩胛舌骨肌斜方肌三角）（鎖骨上三角、鎖骨上大窩）局解-頸部局解-頸部頸外側(cè)區(qū)枕三角（肩胛舌骨肌斜方肌三角）境界前界——胸鎖乳突肌后緣后界——斜方肌前緣下界——肩胛舌骨肌下腹上緣內(nèi)容物副N、頸叢和臂叢的分支局解-頸部—胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)頸叢的分支（淺皮支）1.枕小神經(jīng)2.耳大神經(jīng)3.頸橫神經(jīng)（頸皮神經(jīng)）4.鎖骨上神經(jīng)副神經(jīng)：胸鎖乳突肌后緣上、中1/3交點(diǎn)進(jìn)入枕三角，此處有枕小神經(jīng)勾繞。耳大神經(jīng)枕小神經(jīng)頸橫神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)副神經(jīng)局解-頸部頸外側(cè)區(qū)

1、境界

2、內(nèi)容物：①鎖骨下靜脈及靜脈角②鎖骨下動(dòng)脈③臂叢

肩胛舌骨肌鎖骨三角（鎖骨上三角、鎖骨上大窩）局解-頸部局解-頸部頸根部二、頸根部（一）境界（二）主要結(jié)構(gòu)前：胸骨柄后：第一胸椎兩側(cè)：第一肋胸膜頂鎖骨下動(dòng)脈及其分支胸導(dǎo)管和右淋巴管道迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)椎A(chǔ)三角局解-頸部縱行結(jié)構(gòu)：頸總A、頸內(nèi)V、迷走N、膈N、頸交感干、胸導(dǎo)管、胸膜頂?shù)葯M行結(jié)構(gòu)：鎖骨下A和V、臂叢等。局解-頸部頸