心臟介入治療射線(xiàn)防護(hù)

心臟介入治療射線(xiàn)防護(hù)熱點(diǎn)聚焦四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院李剛主要內(nèi)容介入心臟病學(xué)開(kāi)展歷史心血管病介入治療防護(hù)現(xiàn)狀放射介入風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥心臟介入輻射防護(hù)的原那么和方法

主要內(nèi)容介入心臟病學(xué)開(kāi)展歷史心血管病介入治療防護(hù)現(xiàn)狀放射介入風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥心臟介入輻射防護(hù)的原那么和方法

介入心臟病學(xué)開(kāi)展歷史1895年發(fā)現(xiàn)了X-Ray，開(kāi)啟了醫(yī)學(xué)影像學(xué)的嶄新篇章。X射線(xiàn)首先應(yīng)用于骨骼系統(tǒng)的觀(guān)察。隨后普遍應(yīng)用到全身各器官的檢查中，并成為診斷學(xué)不可缺少的內(nèi)容X光不僅是一種診斷手段，而且還可用于多種疾病的治療。現(xiàn)今的心血管病學(xué)介入診療過(guò)程均需要在X射線(xiàn)透視下完成。

倫琴(RontgenWC1845～1923)

1903年首次應(yīng)用弦線(xiàn)電流儀通過(guò)記錄心臟的心電活動(dòng)記錄了人類(lèi)的心電圖，現(xiàn)代心臟病學(xué)由此誕生。心電圖描記(ECG)，獲得了1924年諾貝爾獎(jiǎng)。荷蘭生理學(xué)家愛(ài)因托汶(EinthovenW．1860-1927)介入心臟病學(xué)開(kāi)展歷史1929年，25歲的德國(guó)外科醫(yī)生WernerForssmann(1904-1979)展開(kāi)了自己的醫(yī)學(xué)夢(mèng)想。Forssmann在尸體上進(jìn)行了初步試驗(yàn)后，他在助手幫助下，將一根65cm長(zhǎng)的導(dǎo)尿管插入自己的肘靜脈并送至右心房，為了確認(rèn)導(dǎo)管的位置，他步行來(lái)到放射科，向?qū)Ч軆?nèi)注入了顯影劑，記錄下了人類(lèi)歷史上第一張心導(dǎo)管X線(xiàn)影像。介入心臟病學(xué)開(kāi)展歷史從此揭開(kāi)了介入心臟病學(xué)的序幕介入心臟病學(xué)開(kāi)展歷史主要內(nèi)容介入心臟病學(xué)開(kāi)展歷史心血管病介入治療防護(hù)現(xiàn)狀放射介入風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥心臟介入輻射防護(hù)的原那么和方法

射線(xiàn)輻射潛在危害放射線(xiàn)是雙刃劍心血管病介入治療防護(hù)現(xiàn)狀許多臨床工作人員并未充分認(rèn)識(shí)醫(yī)療輻射的風(fēng)險(xiǎn)，缺乏輻射防護(hù)的根本知識(shí)。心血管病介入治療防護(hù)現(xiàn)狀許多醫(yī)師缺乏輻射防護(hù)的意識(shí)和主觀(guān)能動(dòng)性。只注重自身防護(hù)，忽略患者和周?chē)藛T防護(hù)。亟待更新現(xiàn)代輻射防護(hù)的知識(shí)和培訓(xùn)內(nèi)容。亟待強(qiáng)化設(shè)備防護(hù)理念，加強(qiáng)床旁防護(hù)措施。心血管病介入治療防護(hù)現(xiàn)狀主要內(nèi)容介入心臟病學(xué)開(kāi)展歷史心血管病介入治療防護(hù)現(xiàn)狀放射介入風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥心臟介入輻射防護(hù)的原那么和方法

非隨機(jī)效應(yīng)〔確定性效應(yīng)〕嚴(yán)重程度隨劑量而變化，存在著劑量閾值。損傷程度存在明確的劑量閾值，皮膚，眼睛，生育障礙，白內(nèi)障和造血機(jī)能障礙等---“盡量少吃線(xiàn)〞隨機(jī)效應(yīng)〔遺傳或致癌性〕發(fā)生幾率〔不是嚴(yán)重程度〕與劑量大小有關(guān)。不存在劑量閾值，強(qiáng)調(diào)只要受照射就有可能---“盡量不吃線(xiàn)〞。放射線(xiàn)生物效應(yīng)類(lèi)型非隨機(jī)效應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥皮膚損傷

包括紅斑、潰瘍、壞死。患者放射線(xiàn)入射部位的皮膚接受到的射線(xiàn)劑量最大，因此皮膚是輻射風(fēng)險(xiǎn)最大的器官。但是由于造成皮膚損傷的閾劑量很大，所以介入操作很少出現(xiàn)這種并發(fā)癥。眼睛電離輻射對(duì)眼晶狀體有較大損傷，單次照射劑量超過(guò)2Gy或累積超過(guò)5Gy就可引發(fā)白內(nèi)障，輻射導(dǎo)致的晶狀體后囊下白內(nèi)障渾濁位于視軸，很早期即可出現(xiàn)明顯視力障礙，一項(xiàng)研究顯示，介入心臟病工作的醫(yī)生和護(hù)士晶狀體渾濁發(fā)生率分別為52％和45％，而非介入醫(yī)護(hù)人員僅為9％，發(fā)生晶狀體渾濁及白內(nèi)障的風(fēng)險(xiǎn)與接受的射線(xiàn)劑量呈典型的劑量-效應(yīng)關(guān)系。非隨機(jī)效應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥性腺性腺對(duì)放射線(xiàn)極為敏感，造成男性永久不育的輻射閾劑量是3.5～6Gy，在女性是2.5～6Gy。幸運(yùn)的是，每希沃特(Sv)射線(xiàn)中只有不到10％的劑量能作用于性腺，因此，心血管介入操作很少使性腺接受大劑量的輻射照射，對(duì)有生育要求的患者危害較小。

非隨機(jī)效應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥組織器官效應(yīng)單次照射劑量閾值（Gy)皮膚紅斑（X、γ線(xiàn)）5—8暫時(shí)性脫毛3—5永久性脫毛7造血系統(tǒng)受照者50%死亡2—3眼睛晶體混濁（X線(xiàn))2白內(nèi)障（100%）7.5睪丸暫時(shí)性不育0.15永久不育3.5卵巢不育2.5—6輻射致各組織器官確定效應(yīng)的劑量閾值非隨機(jī)效應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥腫瘤

輻射導(dǎo)致的腫瘤風(fēng)險(xiǎn)與患者的性別及年齡有重要關(guān)系，電離幅射誘發(fā)惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)在兒童比成人高很多。乳腺對(duì)射線(xiàn)較敏感，所以女性比男性更容易發(fā)生輻射損傷。

隨機(jī)效應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥2015中國(guó)TRI89.45%主要內(nèi)容介入心臟病學(xué)開(kāi)展歷史心血管病介入治療防護(hù)現(xiàn)狀放射介入風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥心臟介入輻射防護(hù)的原那么和方法

心臟介入輻射防護(hù)的原那么和目的

職業(yè)極限劑量有效劑量50mSv/年等效劑量5年累積100mSv/年晶狀體150mSv/年皮膚及四肢500mSv/年

胚胎50mSv/年心臟介入放射防護(hù)目的：防止有害的非隨機(jī)效應(yīng)限制隨機(jī)效應(yīng)的發(fā)生率

心臟介入輻射防護(hù)的原那么和目的“科學(xué)吃線(xiàn)，能少吃盡量少吃，能不吃盡量不吃〞防非限隨心臟介入輻射防護(hù)方法距離時(shí)間屏蔽防護(hù)三要素TIP1：距離最簡(jiǎn)單，最有效：衰減與距離平方成反比；絕對(duì)防止身體的任何部位進(jìn)入直射區(qū)；選擇適當(dāng)?shù)墓ぷ魑恢茫罕荛_(kāi)球管發(fā)射方向，盡量不要直接照射。性腺，胸腺，眼球?qū)ι渚€(xiàn)敏感；TIP1：距離TIP2：時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)操作，防止重復(fù)、無(wú)效照射，優(yōu)化最正確投照條件。明確不同投照體位顯示的病變特點(diǎn)，特殊病變特殊對(duì)待。在滿(mǎn)足臨床需要的情況下，把透視次數(shù)、透視時(shí)間和電影時(shí)間減到最少。TIP2：時(shí)間TIP3:防護(hù)機(jī)器固有：套管，遮光板，過(guò)濾板，鉛玻璃屏蔽防護(hù)：鉛衣，鉛圍裙，鉛帽，鉛眼鏡，鉛手套等墻體屏蔽：重金屬效果好〔原子序數(shù)不同〕20mm磚體相當(dāng)于1mm鉛，但注意有磚縫導(dǎo)管室通風(fēng)定期檢查設(shè)備特殊患者特殊防護(hù)〔甲狀腺，性腺〕防護(hù)設(shè)備立體化理念機(jī)器自帶防護(hù)：傳統(tǒng)&最新新型防護(hù)艙射線(xiàn)防護(hù)設(shè)備：它好，我們才好鉛橡膠，鉛玻璃防護(hù)效率93%，鉛衣防護(hù)效率88%，二者聯(lián)合防護(hù)效率99%防護(hù)服壽命：鉛，4-5年，切勿任何形式的折疊無(wú)鉛防護(hù)服：重金屬，但價(jià)格昂貴質(zhì)地：取決于顆粒大小，分布均勻性鉛當(dāng)量：不是越重越好，符合標(biāo)準(zhǔn)即可清洗：溫水和中性洗滌液TIP4