2024養(yǎng)老機(jī)構(gòu)阿爾茨海默病老年人認(rèn)知康復(fù)服務(wù)規(guī)范

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)阿爾茨海默病老年人認(rèn)知康復(fù)服務(wù)規(guī)范養(yǎng)老機(jī)構(gòu)阿爾茨海默病老年人認(rèn)知康復(fù)服務(wù)規(guī)范SpecificationforcognitiverehabilitationservicefortheelderlywithAlzheimer'sdiseaseinpensioninstitutions養(yǎng)老機(jī)構(gòu)阿爾茨海默病老年人認(rèn)知康復(fù)服務(wù)規(guī)范1 范圍本文件規(guī)定了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)阿爾茨海默病老年人認(rèn)知康服務(wù)的基本要求、服務(wù)流程、檔案管理的內(nèi)容。本文件適用于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的阿爾茨海默病老年人（以下簡稱“老年人”）認(rèn)知康復(fù)服務(wù)。2 （GB24436康復(fù)訓(xùn)練器械GB38600養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)安全基本規(guī)范GB50763—2012無障礙設(shè)計規(guī)范養(yǎng)老機(jī)構(gòu)阿爾茨海默病老年人認(rèn)知康復(fù)服務(wù)規(guī)范1 范圍本文件規(guī)定了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)阿爾茨海默病老年人認(rèn)知康服務(wù)的基本要求、服務(wù)流程、檔案管理的內(nèi)容。本文件適用于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的阿爾茨海默病老年人（以下簡稱“老年人”）認(rèn)知康復(fù)服務(wù)。2 （GB24436康復(fù)訓(xùn)練器械GB38600養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)安全基本規(guī)范GB50763—2012無障礙設(shè)計規(guī)范MZ/T168養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康檔案管理規(guī)范MZ/T174—2021養(yǎng)老機(jī)構(gòu)康復(fù)輔助器具基本配置3 下列術(shù)語和定義適用于本文件。阿爾海病 Alzheimer'sdisease注：特征包括但不限于記憶能力、理解能力、計算能力、語言能力、空間能力及判斷能力的退化。認(rèn)知 cognition4 人員要求1c) 4.1.3 環(huán)境要求GB38600設(shè)施設(shè)備c) 4.1.3 環(huán)境要求GB38600設(shè)施設(shè)備GB50763—20128.4.224436MZ/T174—202165服務(wù)流程流程圖如圖1所示。評估效果評估與記錄圖1 服務(wù)程圖評估5.2.1 2康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)準(zhǔn)備制定計劃常生活活動能力等方面。5.2.22B）（C）制定計劃5.3.1 常生活活動能力等方面。5.2.22B）（C）制定計劃5.3.1 考格式見附錄D，實施方案應(yīng)包括但不限于：a)b)c)康復(fù)準(zhǔn)備5.4.1 不限于：a)b)c)d)訓(xùn)練計劃；訓(xùn)練時長；訓(xùn)練內(nèi)容；訓(xùn)練過程中出現(xiàn)的風(fēng)險情況。5.4.2 康復(fù)訓(xùn)練容，康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容見附錄E效果評估與記錄5.6.1 31（B）——有改善：分?jǐn)?shù)有提高；——無改善：分?jǐn)?shù)不變。F.1。5.6.2 （見附錄B）3——顯效：提高分?jǐn)?shù)占總分?jǐn)?shù)的比例大于或等于20%；——有效：提高分?jǐn)?shù)占總分?jǐn)?shù)的比例大于或等于10%，且小于20%；——無效：提高分?jǐn)?shù)占總分?jǐn)?shù)的比例小于10%。5.6.2.3 F.2?！@效：提高分?jǐn)?shù)占總分?jǐn)?shù)的比例大于或等于20%；——有效：提高分?jǐn)?shù)占總分?jǐn)?shù)的比例大于或等于10%，且小于20%；——無效：提高分?jǐn)?shù)占總分?jǐn)?shù)的比例小于10%。5.6.2.3 F.2。6 應(yīng)對機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人開展的康復(fù)訓(xùn)練建立檔案，檔案的內(nèi)容包括但不限于下列內(nèi)容：a)b)c)d)e)老年人康復(fù)訓(xùn)練檔案應(yīng)在老年人離開機(jī)構(gòu)后移交檔案管理部門保存30年。4附錄A（）臨床癡呆評定量表見表A.1。表A.1臨床癡呆評定量表5姓名：性別：年齡：房間號：床號：日期：項目無癡呆CDR=0CDR=0.5CDR=1.0CDR=2.0CDR=3.0記憶力無記憶力缺損或只有輕度不恒定的健忘分回憶；屬于“良性”健忘中度記憶缺活動的記憶缺損嚴(yán)重記憶缺非常熟悉的事快遺忘嚴(yán)重記憶喪記憶定向力能完全正確定向除時間定向有輕微困難外，能完全正確定向時間定向有中度困難；對檢查的地點能定向；在其他地點有可能有地理性失定向時間定向有嚴(yán)重困難；通常對時間不能定向，常有地點失定向僅有人物定向判斷力+解決問題的能力職業(yè)事務(wù)和財務(wù)；判斷力良平有關(guān)在解決問題，判別事物間的異同點方面有輕度缺損在解決問題，判別事物間的異同點方面有中度困難，社會判斷力通常保存在解決問題、判別事物間的異同點方面有嚴(yán)重?fù)p害；社會判斷力通常受損不能作出判附錄A（）臨床癡呆評定量表見表A.1。表A.1臨床癡呆評定量表5姓名：性別：年齡：房間號：床號：日期：項目無癡呆CDR=0CDR=0.5CDR=1.0CDR=2.0CDR=3.0記憶力無記憶力缺損或只有輕度不恒定的健忘分回憶；屬于“良性”健忘中度記憶缺活動的記憶缺損嚴(yán)重記憶缺非常熟悉的事快遺忘嚴(yán)重記憶喪記憶定向力能完全正確定向除時間定向有輕微困難外，能完全正確定向時間定向有中度困難；對檢查的地點能定向；在其他地點有可能有地理性失定向時間定向有嚴(yán)重困難；通常對時間不能定向，常有地點失定向僅有人物定向判斷力+解決問題的能力職業(yè)事務(wù)和財務(wù)；判斷力良平有關(guān)在解決問題，判別事物間的異同點方面有輕度缺損在解決問題，判別事物間的異同點方面有中度困難，社會判斷力通常保存在解決問題、判別事物間的異同點方面有嚴(yán)重?fù)p害；社會判斷力通常受損不能作出判問題社會事務(wù)在工作、購?fù)谶@些活動方面有輕微損害雖然可能還參加但已不能獨(dú)立進(jìn)行這些活動，偶爾檢查是正常不能獨(dú)立進(jìn)行室外活動，但可被帶到室外活動不能獨(dú)立進(jìn)行室外活動，病重的不能被帶到室外活動家庭和愛好家庭生活、愛好和需用智力的興趣均很好保持家庭生活、愛好和需用智力的興趣輕微受損家庭活動輕度障礙是肯定的，放棄難度大的家務(wù)，放棄復(fù)雜的愛好和興趣僅能做簡單家務(wù)、興趣保持的范圍和水平都非常有限喪失有意義的家庭活動個人料理完全有能力自我照料完全有能力自我照料需要督促在穿著、衛(wèi)面需要幫助個人料理需要很多幫助經(jīng)常二便失禁評分細(xì)則記憶（M）是主要項目，其他是次要項目如果至少三個次要項目計分與記憶計分相同，則CDR=MA.1臨床癡呆評定量表（續(xù)）6評分細(xì)則當(dāng)3個或以上次要項目計分高于或低于記憶計分時，CDR=多項次要項目的分值當(dāng)3個次要項目計分在M的一側(cè)、2個次要項目計分在M的另一側(cè)時，CDR=M當(dāng)M=0.5時，如果至少有3個其他項目計分為1，則CDR=1如M=0.5，CDR不能為0，只能是0.5或1如M=0.5，CDR=0，除非在2個或以上次要項目存在損害(0.5或以上)這時CDR=0.5特殊情況1、次要項目集中在M一側(cè)時，選擇離M最近的計分為CDR得分（例M和一個次要項目=3，2個次要項目=2，2個次要項目=1，則CDR=2）2、當(dāng)只有1個或2個次要項目與M分值相同時，只要不超過2個次要項目在M的另一面，CDR=M3、當(dāng)M=1或以上，CDR不能為0；在這種情況下，當(dāng)次要項目的大多數(shù)為0時，CDR=0.5日期第一次年月日第二次第三次第四次年月日第五次記憶力定向力判斷力+解決問題的能力社會事務(wù)家庭+愛好個人料理A.1臨床癡呆評定量表（續(xù)）6評分細(xì)則當(dāng)3個或以上次要項目計分高于或低于記憶計分時，CDR=多項次要項目的分值當(dāng)3個次要項目計分在M的一側(cè)、2個次要項目計分在M的另一側(cè)時，CDR=M當(dāng)M=0.5時，如果至少有3個其他項目計分為1，則CDR=1如M=0.5，CDR不能為0，只能是0.5或1如M=0.5，CDR=0，除非在2個或以上次要項目存在損害(0.5或以上)這時CDR=0.5特殊情況1、次要項目集中在M一側(cè)時，選擇離M最近的計分為CDR得分（例M和一個次要項目=3，2個次要項目=2，2個次要項目=1，則CDR=2）2、當(dāng)只有1個或2個次要項目與M分值相同時，只要不超過2個次要項目在M的另一面，CDR=M3、當(dāng)M=1或以上，CDR不能為0；在這種情況下，當(dāng)次要項目的大多數(shù)為0時，CDR=0.5日期第一次年月日第二次第三次第四次年月日第五次記憶力定向力判斷力+解決問題的能力社會事務(wù)家庭+愛好個人料理總分評定醫(yī)師簽名附錄B（）簡易智力測評表見表B.1。表B.1簡易智力測評表7姓名：性別：年齡：文化程度：檔案編號：評定時間：既往史：醫(yī)生：項目得分定向力（10分）1．今年是哪一年————10現(xiàn)在是什么季節(jié)？————10現(xiàn)在是幾月份？————10今天是幾號？————10今天是星期幾？————102．您住在哪個?。俊?0您住在哪個縣（區(qū)）？————10您住在哪個村/組（街道）？————10我們現(xiàn)在什么地方？（這是哪里？）————10我們現(xiàn)在第幾層樓？————10記憶力（3分）3．現(xiàn)在我告訴您三種東西（任意與他生活工作相關(guān)的物品），我說完后，請你重復(fù)一遍并記住，待會還會問你（各1分，共3分）——3210注意力和計算力（5分）4．100-7=？連續(xù)減5次（93、86、79、72、65。各1分，共5分。若錯了，但下一個答案正確，只記一次錯誤）543210回憶能力（3分）5．現(xiàn)在請您說出我剛才告訴您讓您記住的哪些東西？——3210語言能力（9分）6．命名能力出示手表，問這個是什么東西？————10出示鋼筆，問這個是什么東西？————107．復(fù)述能力我現(xiàn)在說一句話，請跟我清楚地重復(fù)一遍（四十四只石獅子）！————108．閱讀能力（閉上你的眼睛）請你念念這句話，并按上面意思去做！————109．三步命令我給您一張紙請您按我說的去做，現(xiàn)在開始：放在您的左腿上。”（在腿上，每個動作1分，共3）——3210附錄B（）簡易智力測評表見表B.1。表B.1簡易智力測評表7姓名：性別：年齡：文化程度：檔案編號：評定時間：既往史：醫(yī)生：項目得分定向力（10分）1．今年是哪一年————10現(xiàn)在是什么季節(jié)？————10現(xiàn)在是幾月份？————10今天是幾號？————10今天是星期幾？————102．您住在哪個省？————10您住在哪個縣（區(qū)）？————10您住在哪個村/組（街道）？————10我們現(xiàn)在什么地方？（這是哪里？）————10我們現(xiàn)在第幾層樓？————10記憶力（3分）3．現(xiàn)在我告訴您三種東西（任意與他生活工作相關(guān)的物品），我說完后，請你重復(fù)一遍并記住，待會還會問你（各1分，共3分）——3210注意力和計算力（5分）4．100-7=？連續(xù)減5次（93、86、79、72、65。各1分，共5分。若錯了，但下一個答案正確，只記一次錯誤）543210回憶能力（3分）5．現(xiàn)在請您說出我剛才告訴您讓您記住的哪些東西？——3210語言能力（9分）6．命名能力出示手表，問這個是什么東西？————10出示鋼筆，問這個是什么東西？————107．復(fù)述能力我現(xiàn)在說一句話，請跟我清楚地重復(fù)一遍（四十四只石獅子）！————108．閱讀能力（閉上你的眼睛）請你念念這句話，并按上面意思去做！————109．三步命令我給您一張紙請您按我說的去做，現(xiàn)在開始：放在您的左腿上?！保ㄔ谕壬?，每個動作1分，共3）——321010．書寫能力要求受試者自己寫一句完整的句子/口述一句完整的，有意義的句子（句子必須有主語，動詞）記錄所述句子的全文?！?011．結(jié)構(gòu)能力（出示圖案）請你照上面圖案畫下來————10合計總分：B.1簡易智力測評表（續(xù)）B.1簡易智力測評表（續(xù)）8判定標(biāo)準(zhǔn)1、認(rèn)知功能障礙：最高得分為30分，分?jǐn)?shù)在27分～30分為正常，分?jǐn)?shù)＜27分為認(rèn)知功能障礙。2、癡呆劃分標(biāo)準(zhǔn)：文盲≤17分，小學(xué)程度≤20分，中學(xué)程度（包括中專）≤22分，大學(xué)程度（包括大專）≤23分。3、癡呆嚴(yán)重程度分級：輕度MMSE≥21分；中度MMSE10分～20分；重度MMSE≤9分。附錄C（資料性）日常生活活動能力（ADL）量表日常生活活動能力（ADL）量表見表C.1。表C.1日常生活活動能力（ADL）量表姓名性別年齡床號診斷住院號9項目評分標(biāo)準(zhǔn)評估日期大便0失禁或昏迷5偶有失禁（每周＜1次）10控制小便0失禁或昏迷或需由他人導(dǎo)尿5偶有失禁（每24h＜1次）10控制裝飾0需要幫助5自理（洗臉、梳頭、刷牙、剃須）用廁0依賴他人5需部分幫助10自理（去和離開廁所、使用廁紙、穿脫褲子）進(jìn)食0較大或完全依賴5需部分幫助（切面包、抹黃油、夾菜、盛飯）10全面自理（能進(jìn)各種食物，但不包括取飯、做飯）轉(zhuǎn)移0完全依賴他人，無坐位平衡5需大量幫助（1人～2人，身體幫助），能坐10需少量幫助（言語或身體幫助）15自理活動0不能步行5在輪椅上能獨(dú)立行動10需1人幫助步行（言語或身體幫助）15獨(dú)立步行（可用輔助器，在家及附近）穿衣0依賴他人5需一半幫助10自理（自己系開紐扣，關(guān)、開拉鎖和穿鞋）上下樓梯0不能5需幫助（言語、身體、手杖幫助）10獨(dú)立上下樓梯洗澡0依賴5自理（無指導(dǎo)能進(jìn)出浴池并自理洗澡）總得分評估人簽字附錄C（資料性）日常生活活動能力（ADL）量表日常生活活動能力（ADL）量表見表C.1。表C.1日常生活活動能力（ADL）量表姓名性別年齡床號診斷住院號9項目評分標(biāo)準(zhǔn)評估日期大便0失禁或昏迷5偶有失禁（每周＜1次）10控制小便0失禁或昏迷或需由他人導(dǎo)尿5偶有失禁（每24h＜1次）10控制裝飾0需要幫助5自理（洗臉、梳頭、刷牙、剃須）用廁0依賴他人5需部分幫助10自理（去和離開廁所、使用廁紙、穿脫褲子）進(jìn)食0較大或完全依賴5需部分幫助（切面包、抹黃油、夾菜、盛飯）10全面自理（能進(jìn)各種食物，但不包括取飯、做飯）轉(zhuǎn)移0完全依賴他人，無坐位平衡5需大量幫助（1人～2人，身體幫助），能坐10需少量幫助（言語或身體幫助）15自理活動0不能步行5在輪椅上能獨(dú)立行動10需1人幫助步行（言語或身體幫助）15獨(dú)立步行（可用輔助器，在家及附近）穿衣0依賴他人5需一半幫助10自理（自己系開紐扣，關(guān)、開拉鎖和穿鞋）上下樓梯0不能5需幫助（言語、身體、手杖幫助）10獨(dú)立上下樓梯洗澡0依賴5自理（無指導(dǎo)能進(jìn)出浴池并自理洗澡）總得分評估人簽字評分結(jié)果：滿分100分。＜20分為極嚴(yán)重功能缺陷，生活完全需要依賴；20分～40分為生活需要很大幫助；40分～60分為生活需要幫助：＞60分為生活基本自理。Barthel指數(shù)得分40分以上者康復(fù)治療的效益最大。附錄D（資料性）訓(xùn)練計劃表訓(xùn)練計劃表見表D.1。表D.1訓(xùn)練計劃表姓名：年齡：檔案編號：10康復(fù)目標(biāo)中長期目標(biāo)：短期目標(biāo)：訓(xùn)練項目針對主要困難，確定訓(xùn)練項目為：訓(xùn)練方式計劃制定人訓(xùn)練執(zhí)行人附錄D（資料性）訓(xùn)練計劃表訓(xùn)練計劃表見表D.1。表D.1訓(xùn)練計劃表姓名：年齡：檔案編號：10康復(fù)目標(biāo)中長期目標(biāo)：短期目標(biāo)：訓(xùn)練項目針對主要困難，確定訓(xùn)練項目為：訓(xùn)練方式計劃制定人訓(xùn)練執(zhí)行人訓(xùn)練日期附錄E（資料性）康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容見表E.1。表E.1康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容11名稱記憶力訓(xùn)練智力訓(xùn)練生活能力訓(xùn)練思維情感訓(xùn)練定向力訓(xùn)練嗅味覺訓(xùn)練支持性心理治療內(nèi)容瞬時記憶：數(shù)字記憶廣度訓(xùn)練邏輯聯(lián)想：如智力拼圖，可培養(yǎng)豐富的想象力，改善思維的靈活性早期家庭作業(yè)督促完成給予信息及語言刺激安排全天生活作息表辨別不同味道解釋疑惑，認(rèn)真傾聽短時記憶：增加識記圖片或物品的數(shù)量、時間以及保持時間分析和綜合能力：對許多單詞卡片、物體圖片和實物進(jìn)行歸納和分類。中期訓(xùn)練喪失的部分生活能力注意談話技巧穩(wěn)定情緒鼓勵外出散步看廣告想象氣味指導(dǎo)鼓勵表達(dá)自身情感長時記憶：引導(dǎo)老年人回憶幾天前發(fā)生的事情或看過的電視節(jié)目的內(nèi)容，由簡單逐漸增加困難程度，并在訓(xùn)練過程中經(jīng)常給予指導(dǎo)和鼓勵等語言反饋理解和表達(dá)：要求老年人讀報或者故事，內(nèi)容不限，閱讀后要簡要復(fù)述晚期從基礎(chǔ)開始訓(xùn)練附錄E（資料性）康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容見表E.1。表E.1康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容11名稱記憶力訓(xùn)練智