如何正確認(rèn)識腦梗塞課件

腦梗死基層醫(yī)生如何正確認(rèn)識腦梗塞中老年高發(fā)人群如何正確認(rèn)識腦梗塞正常腦血管解剖如何正確認(rèn)識腦梗塞腦梗死定義腦梗死又稱：缺血性腦卒中，是指：因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所導(dǎo)致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化?！澳X梗塞”進(jìn)化為“腦梗死”：從病理學(xué)上定義更為準(zhǔn)確如何正確認(rèn)識腦梗塞腦梗死分類1、動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死2、腦栓塞3、腔隙性腦梗死4、腦分水嶺梗死如何正確認(rèn)識腦梗塞TOAST病因分型大動脈粥樣硬化型心源性栓塞型小動脈閉塞型其他原因明確型：血管炎、動脈夾層等不明原因型如何正確認(rèn)識腦梗塞OCSP分型（牛津郡社區(qū)卒中計劃）全前循環(huán)梗死部分前循環(huán)梗死后循環(huán)梗死腔隙性腦梗死如何正確認(rèn)識腦梗塞腦梗死分類1、動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死2、腦栓塞3、腔隙性腦梗死4、腦分水嶺梗死如何正確認(rèn)識腦梗塞動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死最常見原因：動脈粥樣硬化，其次為：高血壓、糖尿病、血脂異常。核心環(huán)節(jié)：腦動脈粥樣硬化性閉塞是在腦動脈粥樣硬化血管狹窄的基礎(chǔ)上，由于動脈壁粥樣斑塊內(nèi)新生的血管破裂形成血腫，血腫使斑塊隆起，甚至完全閉塞管腔，導(dǎo)致急性供血中斷。或斑塊纖維帽破裂，膽固醇栓子、血栓栓塞血管。如何正確認(rèn)識腦梗塞動脈粥樣硬化

在卒中發(fā)病中發(fā)揮重要作用LibbyP.Circulation.2001;104:365-372;RossR.NEnglJMed.1999;340:115-126.單核細(xì)胞黏附分子巨噬細(xì)胞泡沫細(xì)胞氧化的LDL-C平滑肌細(xì)胞CRP斑塊不穩(wěn)定和血栓形成斑塊形成炎癥/氧化內(nèi)皮功能受損LDL-C升高斑塊形成及破裂事件卒中/TIA心絞痛/MI外周動脈疾病罪魁禍?zhǔn)兹绾握_認(rèn)識腦梗塞病灶特點缺血半暗帶缺血中心區(qū)如何正確認(rèn)識腦梗塞病理變化多為白色腦梗死，再灌注可導(dǎo)致紅色腦梗死數(shù)小時后肉眼可見變化，腫脹軟化灰白質(zhì)分界不清4-5天水腫達(dá)高峰，7-14天腦梗死區(qū)液化成蜂窩狀囊腔，3-4周后，小梗死灶被肉芽組織替代，形成膠質(zhì)瘢痕，大梗死灶中央液化成囊腔，周圍由增生的膠質(zhì)纖維包裹，變成中風(fēng)囊。如何正確認(rèn)識腦梗塞分型完全型：指起病6小時內(nèi)病情達(dá)高峰進(jìn)展型：病情逐漸進(jìn)展，可持續(xù)6小時或數(shù)天如何正確認(rèn)識腦梗塞臨床表現(xiàn)中老年多見，多有危險因素（10種）安靜狀態(tài)下或睡眠中發(fā)病，部分發(fā)病前有TIA發(fā)作臨床表現(xiàn)取決于：梗死灶大小/部位頸內(nèi)動脈系統(tǒng)：側(cè)支循環(huán)建立良好可無癥狀，優(yōu)勢半球受累——失語，大腦中動脈——偏癱、偏身感覺障礙、同向性偏盲、雙眼向病灶側(cè)凝視如何正確認(rèn)識腦梗塞椎基底動脈系統(tǒng)腦梗死大腦后動脈血栓：臨床變異很大，取決于閉塞部位及Willis環(huán)的代償功能，主干閉塞導(dǎo)致：對側(cè)偏盲、偏癱、偏身感覺障礙；丘腦綜合征，優(yōu)勢半球受累可伴有失讀椎動脈血栓形成：延髓背外側(cè)綜合征(小腦下后A)：眩暈、惡心、嘔吐、眼震（前庭神經(jīng)核），舌咽迷走疑核：吞咽困難聲音嘶啞、飲水嗆咳；小腦性共濟(jì)失調(diào)（繩狀體、小腦）；如何正確認(rèn)識腦梗塞輔助檢查CT、MRI、DSA、TCDDSA、MRA、CTA如何正確認(rèn)識腦梗塞鑒別診斷腦出血：60歲以上老年，活動狀態(tài)，CT腦栓塞：青壯年，心臟疾病。蛛網(wǎng)膜下腔出血硬膜外血腫或硬膜下血腫顱內(nèi)占位性病變?nèi)绾握_認(rèn)識腦梗塞一般治療一般治療：保持呼吸道通暢，吸氧調(diào)控血壓：溶栓患者血壓小于180mmHg，舒張壓100mmHg控制血糖：小于11.1mmol/L，升高則使用胰島素降顱壓：甘露醇、呋塞米、甘油果糖控制感染，中樞熱降溫，預(yù)防上消化道出血，吞咽困難者置鼻飼管，糾正水電解質(zhì)紊亂，預(yù)防深靜脈血栓如何正確認(rèn)識腦梗塞特殊治療1、溶栓治療：靜脈溶栓，動脈溶栓。2、抗血小板聚集、穩(wěn)定粥樣斑塊。3、抗凝4、降纖治療5、神經(jīng)保護(hù)治療6、開顱治療（腦水腫）7、康復(fù)治療如何正確認(rèn)識腦梗塞預(yù)后及預(yù)防急性期病死率5%-15%，致殘率：50%腦血管病二級預(yù)防：控制危險因素，抗血小板聚集、穩(wěn)定粥樣斑塊如何正確認(rèn)識腦梗塞腦梗死分類1、動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死2、腦栓塞3、腔隙性腦梗死4、腦分水嶺梗死如何正確認(rèn)識腦梗塞腦栓塞栓子類型：血栓、菌栓、癌栓、氣栓、脂肪栓。心源性：房顫、心臟瓣膜病、感染性心內(nèi)膜炎、心肌梗死、心肌病、心臟手術(shù)、先心病、心臟粘液瘤。非心源性：主動脈弓和顱外動脈粥樣硬化，斑塊破裂及粥樣物溢入血流。來源不明如何正確認(rèn)識腦梗塞腦梗死分類1、動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死2、腦栓塞3、腔隙性腦梗死4、腦分水嶺梗死如何正確認(rèn)識腦梗塞腔隙性腦梗死小穿通（支）動脈玻璃樣變、動脈硬化病變、纖維素樣壞死：高壓、高糖、高脂、吸煙、飲酒等導(dǎo)致。病灶小于15mm預(yù)后良好如何正確認(rèn)識腦梗塞腦梗死分類1、動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死2、腦栓塞3、腔隙性腦梗死4、腦分水嶺梗死如何正確認(rèn)識腦梗塞分水嶺腦梗死又稱：邊緣帶腦梗死，占10%。腦內(nèi)相鄰動脈供血區(qū)之間的邊緣帶發(fā)生的腦梗死分型：皮質(zhì)前，皮質(zhì)后，皮質(zhì)上，皮質(zhì)下前，皮質(zhì)下上，皮質(zhì)下外側(cè)如何正確認(rèn)識腦梗塞分水嶺腦梗死病因：體循環(huán)低壓或有效循環(huán)血量減少；在動脈狹窄的基礎(chǔ)上發(fā)生血流動力學(xué)異常；如血容量減少及體循環(huán)低血壓等情況。如何正確認(rèn)識腦梗