毒蛇咬傷程序化救治流程圖

.@:1.局部療法

若毒蛇咬傷部位在四肢，且腫脹又比較嚴重者，可用針刺“八邪”穴或“八風(fēng)”穴排出蛇毒。經(jīng)皮膚消毒后，用圓利針（粗注射針頭亦可），避開血管刺入各穴（咬傷上肢取“八邪”穴，咬傷下肢取“八風(fēng)”穴）。針刺入皮膚后，再將針尖朝向近心端沿皮下刺大約2厘米（足部“八風(fēng)”穴可刺3－4厘米），并搖大針，扎后迅速出針，再將患肢下垂，用手由上而下輕緩地擠壓按摩，使毒水由針孔向外流。必要時亦可在以上穴位局部麻醉后做大約0.5厘米長的減壓小切口，以利引流毒水、消腫。尖吻蝮咬傷，用此法處理，可避免針孔及傷口流血不止。

早期應(yīng)用封閉治療有抑制蛇毒擴散、消腫止痛和抗炎、抗過敏的作用。針刺排毒后，用普魯卡因封閉治療毒蛇咬傷是比較常見而有效的方法。嚴重毒蛇中毒，一般可用0.25％～0.5％普魯卡因溶液20～40毫升，加入地塞米松5毫升，或氫化可的松琥珀酸鈉50～100毫克，在傷口周圍皮下注射，并在腫脹上方大約5厘米處做皮下環(huán)形濕潤注射1圈；根據(jù)病情需要，可在第2～3天重復(fù)以上封閉治療，每天1次。這對抑制蛇毒的擴散，減少疼痛，消炎退腫、減少過敏反應(yīng)有良好的效果。還可用胰蛋白酶局部注射，抑制蛇毒作用。

中期治療重點是祛腐拔毒。對蛇傷性潰瘍用生理鹽水或用雙氧水、1/3000高錳酸鉀溶液、1％呋喃西林溶液等清洗，也可用0.1％胰蛋白酶溶液濕敷。眼鏡蛇毒傷出現(xiàn)局部深層組織溶解壞死現(xiàn)象。檢查傷口周圍皮膚瘀暗，有波動感可切開讓稀薄的暗褐色液體流出填入0.1％胰蛋白酶溶液紗條或5％鹽水紗條或凡士林紗條引流，每日換藥。若傷部大面積壞死或潰爛，每日用藥液清洗傷口，清除腐脫壞死的組織后，撒上銀灰粉（20％）加青黛散（80％）祛腐拔毒，待壞死組織脫落出現(xiàn)肉芽組織時改用生肌收口藥包扎固定。

后期蛇傷潰瘍祛腐拔毒治療后，傷口膿腐已凈，肉芽生長，創(chuàng)口經(jīng)常規(guī)清潔消毒后，創(chuàng)面撒上中藥去腐生肌散（配方：黃升丹0.6克、冰片1克、水粉1.6克、青黛1克、爐甘石1.6克、石膏3克、雞納金2.5克共研細末）治療。

2.全身療法

目前我國治療毒蛇咬傷的辦法是采用中西醫(yī)結(jié)合綜合治療護理，效果顯著。西醫(yī)治療毒蛇咬傷采取注射抗蛇毒血清，是特效療法?？股叨狙逵袉蝺r和多價兩種。單價抗蛇毒血清是根據(jù)不同毒蛇的毒性制成的，只能治療某種毒蛇咬傷。多價抗蛇毒血清是根據(jù)某些地區(qū)多種常見的毒蛇制成的，在不能確診是哪種毒蛇咬傷時；可以用多價血清。各種抗蛇毒血清有各自的治療對象，其種類有抗五步蛇毒血清、抗蝮蛇毒血清、抗眼鏡蛇毒血清、抗銀環(huán)蛇毒血清等?？跪笊叨狙?，由于此藥是用馬血清制的，故注射前應(yīng)做過敏試驗，或做脫敏注射。常用的方法有全身和局部療法結(jié)合。用顆粒狀高錳酸鉀0.5克溶于500毫升溫生理鹽水中行靜脈注射，同時皮下注射咖啡因或者樟腦水或尼可剎米。局部療法：針刺排毒后，用1％高錳酸鉀溶液在腫脹部位做多點注射蛇傷的程序化救治流程圖臺州市中心醫(yī)院急診科2007年編寫A管于健側(cè)上臂（支持治療管）A管于健側(cè)上臂（支持治療管）NS+甲基潑尼松龍125～250mg或地塞米松10～20mgB管于傷口上方（抗毒血清管）5%GS250ml+1～2支半抗蛇毒血清慢滴觀察20～30min無不適2h內(nèi)滴完開放二條靜脈通道局部：患肢制動、繃扎、擴創(chuàng)、高錳酸鉀液沖洗、負壓吸引環(huán)形封閉（甲基潑尼松龍或抗蛇毒血清）硫酸鎂濕敷初步評估：快速處理呼吸衰竭、休克、神志不清等，必要時氣管插管與復(fù)蘇開放氣道，吸氧，生命體征監(jiān)護，備氣管導(dǎo)管、吸痰機、呼吸機抗蛇毒血清皮試，肌注苯海拉明10mg根據(jù)病史，初步診斷護士進搶救室醫(yī)生全身：單價抗蛇毒血清、口服季德勝蛇藥片20片、大劑量激素、廣譜抗生素、肌注TAT再評估蛇傷種類、臨床分型，必要時追加或聯(lián)用抗蛇毒血清必要時導(dǎo)尿，記每小時尿量抽血、取尿送檢：血尿常規(guī)、腎功能、心肌酶譜、凝血功能、心電圖等，危重者查血氣分析住院或留觀；處理并發(fā)癥蛇傷患者毒蛇咬傷程序化救治流程圖廣州醫(yī)學(xué)院附屬一院采血送檢必要時導(dǎo)尿，采血送檢必要時導(dǎo)尿，查尿常規(guī)，記每小時尿量A管于健側(cè)上臂（支持治療管）NS+甲基潑尼松龍125～250mg或地塞米松10～20mgB管于傷口上方（抗毒血清管）5%GS250ml+1～2支半抗蛇毒血清慢滴觀察20～30min無不適2h內(nèi)滴完開放二條靜脈通道傷口近心端上關(guān)節(jié)處環(huán)形局部封閉（NS+2%利多卡因+甲基潑尼松龍40mg或DXM10mg+半支抗蛇毒血清）綜合分析開放氣道，吸氧，生命體征監(jiān)護，備氣管導(dǎo)管、吸痰機、呼吸機肌注苯海拉明10mg清創(chuàng)沖洗、負壓吸引傷口護士制動傷肢醫(yī)生蛇傷患者傷口濕敷20%硫酸鎂（必要時加紅外線15min，每4～6h一次）必要時氣管插管與復(fù)蘇判斷蛇毒各類后使用相應(yīng)抗蛇毒血清慢滴觀察20～30min無不適2h內(nèi)滴完開醫(yī)囑20分鐘后TAT（H）臺州市中心醫(yī)院蛇傷的程序化救治流程圖○A管于健側(cè)上臂（支持治療管）NS+甲基潑尼松龍125～250mg或地塞米松10～20mgA管于健側(cè)上臂（支持治療管）NS+甲基潑尼松龍125～250mg或地塞米松10～20mgB管于傷口上方（抗毒血清管）5%GS250ml+1～2支半抗蛇毒血清慢滴觀察20～30min無不適2h內(nèi)滴完開放二條靜脈通道局部：患肢制動、繃扎、擴創(chuàng)、高錳酸鉀液沖洗、負壓吸引環(huán)形封閉（甲基潑尼松龍或抗蛇毒血清）硫酸鎂濕敷初步評估：快速處理呼吸衰竭、休克、神志不清等，必要時氣管插管與復(fù)蘇開放氣道，吸氧，生命體征監(jiān)護，備氣管導(dǎo)管、吸痰機、呼吸機抗蛇毒血清皮試，肌注苯海拉明10mg根據(jù)病史，初步診斷護士進搶救室醫(yī)生蛇傷患者全身：單價抗蛇毒血清、口服季德勝蛇藥片20片、大劑量激素、廣譜抗生素、肌注TAT再評估蛇傷種類、臨床分型，必要時追加或聯(lián)用抗蛇毒血清必要時導(dǎo)尿，記每小時尿量抽血、取尿送檢：血尿常規(guī)、腎功能、心肌酶譜、凝血功能、心電圖等，危重者查血氣分析住院或留觀；處理并發(fā)癥蛇傷的程序化救治流程圖臺州市中心醫(yī)院急診科2007年編寫A管于健側(cè)上臂（支持治療管）A管于健側(cè)上臂（支持治療管）NS+甲基潑尼松龍125～250mg或地塞米松10～20mgB管于傷口上方（抗毒血清管）5%GS250ml+1～2支半抗蛇毒血清慢滴觀察20～30min無不適2h內(nèi)滴完開放二條靜脈通道局部：患肢制動、繃扎、擴創(chuàng)、高錳酸鉀液沖洗、負壓吸引環(huán)形封閉（甲基潑尼松龍或抗蛇毒血清）硫酸鎂濕敷初步評估：快速處理呼吸衰竭、休克、神志不清等，必要時氣管插管與復(fù)蘇開放氣道，吸氧，生命體征監(jiān)護，備氣管導(dǎo)管、吸痰機、呼吸機抗蛇毒血清皮試，肌注苯海拉明10mg根據(jù)病史，初步診斷護士進搶救室醫(yī)生全身：單價抗蛇毒血清、口服季德勝蛇藥片20片、大劑量激素、廣譜抗生素、肌注TAT再評估蛇傷種類、臨床分型，必要時追加或聯(lián)用抗蛇毒血清必要時導(dǎo)尿，記每小時尿量抽血、取尿送檢：血尿常規(guī)、腎功能、心肌酶譜、凝血功能、心電圖等，危重者查血氣分析住院或留觀；處理并發(fā)癥蛇傷患者毒蛇咬傷程序化救治流程圖廣州醫(yī)學(xué)院附屬一院采血送檢必要時導(dǎo)尿，采血送檢必要時導(dǎo)尿，查尿常規(guī)，記每小時尿量A管于健側(cè)上臂（支持治療管）NS+甲基潑尼松龍125～250mg或地塞米松10～20mgB管于傷口上方（抗毒血清管）5%GS250ml+1～2支半抗蛇毒血清慢滴觀察20～30min無不適2h內(nèi)滴完開放二條靜脈通道傷口近心端上關(guān)節(jié)處環(huán)形局部封閉（NS+2%利多卡因+甲基潑尼松龍40mg或DXM10mg+半支抗蛇毒血清）綜合分析開放氣道，吸氧，生命體征監(jiān)護，備氣管導(dǎo)管、吸痰機、呼吸機肌注苯海拉明10mg清創(chuàng)沖洗、負壓吸引傷口護士制動傷肢醫(yī)生蛇傷患者傷口濕敷20%硫酸鎂（必要時加紅外線15min，每4～6h一次）必要時氣管插管與復(fù)蘇判斷蛇毒各類后使用相應(yīng)抗蛇毒血清慢滴觀察20～30min無不適2h內(nèi)滴完開醫(yī)囑20分鐘后TAT（H）臺州市中心醫(yī)院蛇傷的程序化救治流程圖○A管于健側(cè)上臂（支持治療管）NS+甲基潑尼松龍125～250mg或地塞米松10～20mgA管于健側(cè)上臂（支持治療管）NS+甲基潑尼松龍125～250mg或地塞米松10～20mgB管于傷口上方（抗毒血清管）5%GS250ml+1～2支半抗蛇毒血清慢滴觀察20～30min無不適2h內(nèi)滴完開放二條靜脈通道局部：患肢制動、繃扎、擴創(chuàng)、高錳酸鉀液沖洗、負壓吸引環(huán)形封閉（甲基潑尼松龍或抗蛇毒血清）硫酸鎂濕敷初步評估：快速處理呼吸衰竭、休克、神志不清等，必要時氣管插管與復(fù)蘇開放氣道