腦卒中的概述及護(hù)理措施

腦卒中的康復(fù)

概念

腦卒中（stroke）又稱腦血管意外，是指由于各種原因引起的腦血管循環(huán)障礙導(dǎo)致的持續(xù)性（24小時以上）大腦半球或腦干局灶性神經(jīng)功能缺損的臨床綜合征。腦血管意外(Cerebrovascular

Accident,CVA）

腦血管?。?/p>

Cerebrovascular

Disease,CVD）

腦卒中分型缺血性腦卒中：腦血栓形成腦梗死

腦栓塞出血性腦卒中：腦實質(zhì)出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦卒中流行病學(xué)腦卒中是我國的多發(fā)病，具有高死亡率、高致殘率中國腦卒中發(fā)病率排名世界第一每年新發(fā)腦卒中約150-200萬人每年死于腦卒中者約200萬人第三次國民死因調(diào)查結(jié)果：腦卒中是中國第一位存活者中約70%以上有不同程度地功能障礙，40%為重度殘疾腦卒中后2年內(nèi)，25%的患者再發(fā)腦卒中或其他血管事件腦卒中后5年，42%男性患者和24%女性患者會再次發(fā)作我國腦卒中發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高

個人不幸，家庭災(zāi)難、社會的巨大負(fù)擔(dān)腦卒中危險因素高血壓—最重要和獨立腦卒中危險因素心臟病糖尿病短暫性腦缺血（TIA）與卒中病史（TIA愈頻繁，卒中風(fēng)險愈高；有卒中病史者復(fù)發(fā)率是一般人群的4倍）吸煙和酗酒高脂血癥高同型半胱氨酸血癥其他如運動減少、超重、血粘稠度增加高齡、性別、種族、氣候、卒中家族史腦卒中后主要功能障礙腦卒中后主要功能障礙身體功能和結(jié)構(gòu)方面腦卒中直接引起的障礙

運動功能障礙（偏癱、肌張力、共濟、協(xié)調(diào)、平衡）

言語功能障礙（失語、構(gòu)音障礙）

吞咽功能障礙

感覺功能障礙（普通和特殊感覺）

認(rèn)知功能障礙（意識、記憶力、失用、失認(rèn)、執(zhí)行功能）心理-精神障礙（抑郁、焦慮）

二便障礙病后處理不當(dāng)并發(fā)的障礙

廢用綜合癥、誤用及過用綜合癥活動能力障礙（生活自理和交流能力障礙）社會參與能力障礙腦卒中常見并發(fā)癥肩關(guān)節(jié)常見問題肩-手綜合癥肩痛肩關(guān)節(jié)半脫位廢用綜合癥肌無力、肌萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、骨質(zhì)疏松、體位性低血壓、心肺功能下降、體液平衡、消化功能、營養(yǎng)代謝、精神心理、壓瘡、感染、深靜脈血栓異位骨化臂叢神經(jīng)損傷跌倒偏癱本質(zhì)及恢復(fù)過程過去認(rèn)為：中樞性癱瘓—痙攣性癱瘓（硬癱）周圍性癱瘓—弛緩性癱瘓（軟癱）康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：兩者具有本質(zhì)的區(qū)別中樞性癱瘓—質(zhì)的變化周圍性癱瘓—量的變化周圍性癱瘓中樞性癱瘓012345I遲緩期II痙攣期III共同運動聯(lián)合反應(yīng)IV部分分離運動V分離運動VI正常治療的目標(biāo)上運動神經(jīng)元低級上運動神經(jīng)元低位中樞失去控制異常原始的運動反射釋放、運動模式異常司令部大腦前敵指揮部

肌張力增加肌群間協(xié)調(diào)紊亂異常反射活動正常運動調(diào)節(jié)功能下降平衡反應(yīng)直立反應(yīng)共同運動聯(lián)合反應(yīng)緊張性反射痙攣型模式偏癱痙攣模式痙攣：是一種因牽張反射興奮性增高所致的以速度依賴性肌張力增高，伴有腱反射亢進(jìn)為特征的運動障礙，屬于上運動神經(jīng)元綜合癥的表現(xiàn)之一。不活動時時常表現(xiàn)為典型的痙攣模式上肢表現(xiàn)---典型的屈肌模式下肢表現(xiàn)---典型的伸肌模式活動時常表現(xiàn)為刻板的共同運動典型的痙攣模式頭部：頭部旋轉(zhuǎn)，臉面朝健側(cè)，向患側(cè)屈曲，上肢：肩胛回縮，肩帶下降，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋；

肘關(guān)節(jié)屈曲伴前臂旋后（某些病例前臂旋前）

腕關(guān)節(jié)屈曲并向尺側(cè)偏斜手指屈曲、內(nèi)收

，拇指屈曲內(nèi)收軀干：向患側(cè)側(cè)屈并后旋下肢：患側(cè)骨盆旋后、上提髖關(guān)節(jié)伸展，外展、外旋膝關(guān)節(jié)伸展踝跖屈、內(nèi)翻、足趾屈曲、內(nèi)收共同運動

指偏癱患者期望完成某項活動時引發(fā)的一種隨意運動，但由于肌張力增高甚至痙攣，它們是定型的，不能選擇性的控制所需的肌群，只能遵循固定模式來活動，所以它又是不隨意的。共同運動是脊髓水平的運動，即是脊髓中支配屈肌的神經(jīng)元和支配伸肌的神經(jīng)元間的聯(lián)系，是一種交互抑制關(guān)系失衡的表現(xiàn)。共同運動（上肢屈曲/伸展）

手抓同側(cè)腋窩前手伸向兩膝之間肩胛骨內(nèi)收(回縮)、上提肩關(guān)節(jié)后伸、外展、外旋肘關(guān)節(jié)屈曲前臂旋前（后）腕和手指屈曲肩胛骨前伸肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)伸前臂旋前腕和手常為伸腕、屈指聯(lián)合反應(yīng)定義：身體某一部分肌肉用力收縮時，可誘發(fā)其它部位的肌肉收縮。偏癱時如健側(cè)肌肉用力收縮時可引起患側(cè)肌肉的收縮。是原始的運動模式，脊髓水平的反應(yīng)。肌肉活動失去自主控制，同時伴隨痙攣。表現(xiàn)為緊張性姿勢反射的特征，呈固定模式出現(xiàn)。誘發(fā)：肌肉收縮、精神緊張、明顯的疲勞、不適或費力的姿勢、哈欠、咳嗽、噴嚏、疼痛不良影響：加強偏癱側(cè)痙攣、影響平衡反應(yīng)、加重關(guān)節(jié)攣縮聯(lián)合反應(yīng)對側(cè)性聯(lián)合反應(yīng) 上肢（對稱性）健肢屈曲→患肢屈曲 健肢伸展→患肢伸展

下肢（對稱性）健肢內(nèi)收（內(nèi)旋）→患肢內(nèi)收（內(nèi)旋）

健肢外展（外旋）→患肢外展（外旋）下肢（相反性）健肢屈曲→患肢伸展

健肢伸展→患肢屈曲同側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)

上肢屈曲→下肢屈曲

上肢伸展→下肢伸展

18聯(lián)合運動兩側(cè)肢體完全相同的運動，通常在要加強身體其他部位的運動精確性或非常用力時才出現(xiàn)（見于健康人）打羽毛球、網(wǎng)球或乒乓球時非握拍手的動作19緊張性反射及對腦卒中患者的影響非對稱性緊張性頸反射頸部扭轉(zhuǎn)→面向側(cè)上下肢伸肌優(yōu)勢，對側(cè)屈肌優(yōu)勢影響臥位或坐位時，頭轉(zhuǎn)向患側(cè)——患側(cè)肢體僵硬伸直頭轉(zhuǎn)向健側(cè)——患側(cè)上肢屈曲加重欲伸展患臂時，頭必須轉(zhuǎn)向患側(cè)頭轉(zhuǎn)向患側(cè)時——患手更難觸及頭面部---影響進(jìn)食、修飾站立時頭向患側(cè)——強化下肢伸肌張力---步行困難異常反射及對腦卒中患者的影響對稱性緊張性頸反射頸屈曲→上肢屈肌優(yōu)勢，下肢伸肌優(yōu)勢頸后仰→上肢伸肌優(yōu)勢，下肢屈肌優(yōu)勢影響半臥位→使患側(cè)上肢屈肌及下肢伸肌痙攣加重臥位向坐位轉(zhuǎn)換時抬頭→髖關(guān)節(jié)伸肌張力增強→使該活動難以進(jìn)行。行走時低頭盯視地面→下肢伸肌及上肢屈肌張力增高床--輪椅轉(zhuǎn)移時，抬頭伸頸→上肢伸展，下肢屈曲不能負(fù)重→跌落地板異常反射及對腦卒中患者的影響緊張性迷路反射仰臥位——上下肢伸肌優(yōu)勢俯臥位——上下肢屈肌優(yōu)勢影響仰臥位時——伸肌痙攣加重，以下肢和肩胛骨明顯翻身時抬頭挺頸——翻身困難站立時努力伸頸——膝踝屈曲困難異常反射及對腦卒中患者的影響陽性支撐反射：腳掌或足趾受壓后，下肢伸肌張力增高，踝關(guān)節(jié)跖屈，還會引起膝反張。影響行走時，患側(cè)足趾先著地→下肢伸肌張力增高，踝跖屈，膝過伸。治療時握住患者足趾→增加了跖屈肌的張力異常反射及對腦卒中患者的影響對側(cè)性伸肌反射一側(cè)下肢屈曲，則對側(cè)下肢立即伸展，相反，若一側(cè)下肢伸展，則對側(cè)下肢立即屈曲。影響坐→站位時，健腿主動伸展——患腿反射性屈曲，影響患肢負(fù)重行走時，健腿屈曲向前跨出——患腿呈完全的伸肌模式，不能邁步異常反射及對腦卒中患者的影響抓握反射：刺激手掌時，出現(xiàn)手指屈曲內(nèi)收。影響放置任何物品在手中——增加腕、指屈肌群的張力，引起肘關(guān)節(jié)屈曲手功能部分恢復(fù)患者捏橡皮圈或皮球——同上。自助訓(xùn)練時，健手握患手伸臂練習(xí)時觸碰手掌面可主動伸展手指的患者，可抓握物體，但放下物體困難25其他異常反射陰性支撐反射：刺激足底后引起下肢伸肌弛緩、足離地。緊張性腰反射（以上半身向右轉(zhuǎn)為例）右上肢屈肌優(yōu)勢，下肢伸肌優(yōu)勢左上肢伸肌優(yōu)勢，下肢屈肌優(yōu)勢其他側(cè)臥位→上側(cè)上下肢屈肌優(yōu)勢，下側(cè)上下肢伸肌優(yōu)勢站立位→上肢屈肌優(yōu)勢，下肢伸肌優(yōu)勢 康復(fù)評定腦卒中運動功能評定

Brunnstrom6階段評定法肌張力評定--改良Ashworth量表

關(guān)節(jié)活動度評定日常生活活動能力感知覺功能評定言語能力評定吞咽障礙評定認(rèn)知功能評定心理評定生活質(zhì)量（QOL）評定量表

Brunnstrom偏癱運動功能評價表

分級上肢手下肢I(xiàn)級弛緩，無任何運動弛緩，無任何運動弛緩，無任何運動Ⅱ級出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，不引起關(guān)節(jié)運動的隨意肌收縮，出現(xiàn)痙攣出現(xiàn)輕微屈指運動出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，不引起關(guān)節(jié)運動的隨意肌收縮，出現(xiàn)痙攣Ⅲ級痙攣加劇，可隨意引起共同運動或其成分能全指屈曲，鉤狀抓握，但不能伸展，有時可由反射引起伸展痙攣加劇1.隨意引起共同運動或其成分2.坐位或立位時髖、膝可屈曲Ⅳ級痙攣開始減弱，出現(xiàn)一些脫離共同運動模式的運動1.手能置于腰后椎旁5cm內(nèi)2.肩前屈90°（肘伸展）3.肩0°，屈肘90°前臂能旋前、旋后能側(cè)方抓握及拇指帶動松開，手指能半隨意、小范圍伸展痙攣開始減弱，開始脫離共同運動，出現(xiàn)分離運動1.坐位，足跟觸地，踝能背屈2.坐位，足可向后滑動，使其背屈大于0°V級痙攣減弱，共同運動進(jìn)一步減弱，分離運動增強1.肩外展90°（肘伸展，前臂旋前）2.肩前屈180°（肘伸展）3.肘呈伸展位，前臂能旋前、旋后用手掌抓握，能握圓柱狀及球形物，但不熟練能隨意全指伸開，但范圍大小不等痙攣減弱，共同運動進(jìn)一步減弱，分離運動增強1.立位，髖伸展位能屈膝2.立位，膝伸直，足稍向前踏出，踝能背屈Ⅵ級痙攣基本消失，協(xié)調(diào)運動大致正常，檢查5秒鐘運動次數(shù)，運動速度達(dá)到健側(cè)的2/3以上1.雙臂水平外展2.雙臂上舉過頭3.肘伸展位前臂旋前4.肘伸展位前臂旋后能進(jìn)行各種抓握全范圍的伸指可進(jìn)行單指活動，但比健側(cè)稍差協(xié)調(diào)運動大致正常，檢查5秒鐘運動次數(shù)，下述運動速度達(dá)到健側(cè)的2/3以上1.立位，伸膝位髖外展2.坐位，髖交替地內(nèi)、外旋，并伴有踝內(nèi)、外翻級別評定標(biāo)準(zhǔn)0級無肌張力的增加Ⅰ級肌張力輕度增加，受累部分被動屈伸時，ROM之末出現(xiàn)突然的卡住，然后釋放或出現(xiàn)最小的阻力Ⅰ＋級級肌張力輕度增加，被動屈伸時，在ROM后50％范圍內(nèi)突然出現(xiàn)卡住，當(dāng)繼續(xù)把ROM檢查進(jìn)行到底時，始終有小的阻力Ⅱ級肌張力較明顯增加，通過ROM的大部分時，阻力均較明顯地增加，但受累部分仍能較容易地移動Ⅲ級肌張力嚴(yán)重增高，進(jìn)行PROM檢查有困難Ⅳ級僵直，受累部分不能屈伸改良的Ashworth痙攣評定量表肩關(guān)節(jié)半脫位的評定患者取坐位，肩峰下可觸及凹陷。兩側(cè)肩關(guān)節(jié)X線正位片病側(cè)肩峰與肱骨頭間隙>14mm，或病側(cè)與健側(cè)相比，病側(cè)的間隙比健側(cè)大10mm肩手綜合征分期標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ期肩痛，活動受限，同側(cè)手腕、手指腫脹，出現(xiàn)發(fā)紅、皮溫上升等血管運動性反應(yīng)，X線下可見手與肩部骨骼有脫鈣表現(xiàn)。手指多呈伸直位，屈曲時受限，被動屈曲可引起劇痛，此期可持續(xù)3-6個月，以后或治愈或進(jìn)入第Ⅱ期Ⅱ期肩、手腫脹和自發(fā)痛消失，皮膚和手的小肌肉有日益顯著的萎縮，手指ROM日益受限，此期可持續(xù)3-6個月，如治療不當(dāng)將進(jìn)入第Ⅲ期。Ⅲ期手部皮膚肌肉萎縮明顯，手指完全攣縮，X線上有廣泛骨腐蝕，已無恢復(fù)希望。洼田飲水實驗患者坐位狀態(tài)下，飲30ml常溫水，觀察全部飲完水時間Ⅰ級可一次喝完，無噎嗆正常：Ⅰ級，5秒內(nèi)完成Ⅱ級分兩次以上喝完，無噎嗆

可疑：Ⅰ級，5秒以上完成：Ⅱ級；異常

Ⅲ級能一次喝完，但有噎嗆Ⅳ級分兩次以上喝完，且有噎嗆Ⅴ級常常嗆住，難以全部喝完攝食-吞咽功能等級評定Ⅰ重度無法經(jīng)口進(jìn)食，完全輔助進(jìn)食1吞咽困難或無法進(jìn)行，不適合吞咽訓(xùn)練2誤咽嚴(yán)重，吞咽困難或無法進(jìn)行，只適合基礎(chǔ)性吞咽訓(xùn)練3條件具備時誤咽減少，可進(jìn)行攝食訓(xùn)練攝食-吞咽功能等級評定Ⅱ中度經(jīng)口和輔助進(jìn)食4.可以少量、樂趣性地進(jìn)食5.一部分（1-2餐）營養(yǎng)攝入可經(jīng)口腔攝取6.三餐均可疑經(jīng)口腔攝取營養(yǎng)攝食-吞咽功能等級評定Ⅲ度輕度完全口腔進(jìn)食，需要輔以代償適應(yīng)等方法7三餐均可以口腔攝取8除特別難吞咽的食物外，三餐均可以經(jīng)口腔攝取9可以吞咽普通食物，但需要臨床觀察和指導(dǎo)

Ⅳ期正常完全口腔進(jìn)食，無需代償和適應(yīng)方法10攝食-吞咽能力正常簡易精神狀態(tài)檢查表(MMSE)

評價項目評價結(jié)果月日月日月日1．今年的年份？

2．現(xiàn)在是什么季節(jié)？

3．現(xiàn)在是幾月份？

4．今天是幾號？

5．今天是星期幾？

6．這是什么城市？

7．這是什么區(qū)？（城區(qū)名）

8．這是什么醫(yī)院（或胡同名）？

9．這是第幾層樓？

10．這是什么地方（地址或門牌號）？

11．樹木（識記）

12．鐘表（識記）

13．汽車（識記）

14．100-7=？

（計算）

15．再減7=？（計算）

16．再減7=？（計算）

17．再減7=？（計算）

18．再減7=？（計算）

19．樹木（回憶）

20．鐘表（回憶）

21．汽車（回憶）

22．請問這是什么？（出示手表）

23．請問這是什么？（出示鉛筆）

24．請您跟我說：“如果并且但是”

25．請您念這句話，并按上面的意思去做

26．用右手拿著這張紙

27．用兩只手把它對折起來

28．放在您的左腿上

29．請您給我寫一個完整的句子

30．請您照著這個樣子把它畫下來（示圖）

總分

Berg平衡評定量表評價記錄表

康復(fù)治療目標(biāo)：通過以運動療法為主的綜合訓(xùn)練，達(dá)到防治并發(fā)癥，減少后遺癥，調(diào)整心理狀態(tài)，促進(jìn)功能恢復(fù)，充分發(fā)揮殘余功能以爭取生活自理、回歸社會。訓(xùn)練原則：主要是抑制異常的、原始的反射活動，改善運動模式，重建正常的運動模式；其次才是加強較弱肌肉力量訓(xùn)練。早期康復(fù)：生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)學(xué)癥狀無進(jìn)展48小時。強調(diào)患者及家屬的主動參與。急性期康復(fù)治療患者病情穩(wěn)定48小時后開始進(jìn)行康復(fù)治療的目的：預(yù)防可能出現(xiàn)的壓瘡、關(guān)節(jié)腫脹、下肢深靜脈血栓形成、泌尿系和呼吸道的感染床上正確的體位擺放（良肢位）被動活動患肢關(guān)節(jié)配合患側(cè)各種感覺刺激和心理疏導(dǎo)吞咽功能訓(xùn)練、發(fā)音器官運動訓(xùn)練、呼吸功能訓(xùn)練床上正確的體位擺放（良肢位）

患側(cè)臥位

健側(cè)臥位

平臥位

目的：預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、變形，促進(jìn)全身功能恢復(fù)活動順序：近端---遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)活動肩胛骨：一手握住患側(cè)上肢，保持肩關(guān)節(jié)外旋位，另一手沿肩胛骨內(nèi)側(cè)緣向上方、前方運動，避免向后運動，以防肩關(guān)節(jié)回縮強化肩關(guān)節(jié):內(nèi)、外旋，屈曲和外展?前臂：緩慢地充分旋轉(zhuǎn)（一手固定患者上臂下部，另一手緊握腕部）手指關(guān)節(jié):腕、掌指、指間伸屈，拇指外展髖關(guān)節(jié):伸展患側(cè)髖關(guān)節(jié)、髖外展內(nèi)收內(nèi)旋，防外旋踝關(guān)節(jié):牽張跟腱，預(yù)防足下垂患肢關(guān)節(jié)的被動活動

肩關(guān)節(jié):屈曲、內(nèi)旋和外旋、外展（早期活動1/2ROM）

肘關(guān)節(jié)屈伸

腕關(guān)節(jié)背伸

手指伸展、拇指外展髖關(guān)節(jié)屈伸髖關(guān)節(jié)外展髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋膝關(guān)節(jié)屈伸

牽張跟腱，預(yù)防足下垂亞急性期（恢復(fù)早期）康復(fù)治療相當(dāng)于Brunnstrom運動功能分期的2-3期發(fā)病后3個月是康復(fù)治療和功能恢復(fù)的最佳時期Bobath技術(shù)：主張早期抑制不正常的姿勢、病理反射或異常運動模式，盡可能誘發(fā)正常運動模式，提高日常生活能力Brunnstrom技術(shù)：主張早期充分利用姿勢反射、聯(lián)合運動、共同運動等各種方法誘發(fā)出運動反應(yīng)，再從異常運動模式中引導(dǎo)、分離出正常運動模式。Rood技術(shù)：主張正常的感覺輸入是產(chǎn)生正確的運動反應(yīng)的必須條件，有控制的感覺輸入可以反射地誘發(fā)肌肉活動，強調(diào)多種感覺刺激技術(shù)。神經(jīng)肌肉本體促進(jìn)技術(shù)（PNF）：是通過對本體感受器刺激，促進(jìn)相關(guān)神經(jīng)肌肉反應(yīng)，增強相應(yīng)肌肉的收縮能力，從而達(dá)到正常運動的一種康復(fù)治療技術(shù)。康復(fù)治療目標(biāo)恢復(fù)肌張力，打破痙攣模式，促進(jìn)運動分離，重建正確的運動模式，增強肌力；恢復(fù)步行能力，改善步態(tài)；增強肢體協(xié)調(diào)性和精細(xì)運動，恢復(fù)和提高日常生活活動能力；合理使用輔助器具，以補償患肢的功能；重視心理、社會及家庭環(huán)境改造，使患者重返家庭和社會。1、軟癱強化治療患者通過體位的正確擺放和關(guān)節(jié)的被動活動治療后，仍有一部分患肢處于軟癱，特別是上肢和手。為此要強化治療，并有意識地將患側(cè)上肢置于患者的視線之內(nèi)。軟癱期強化治療的治療原則：除良肢位擺放和關(guān)節(jié)的被動活動治療仍可進(jìn)行外，主要是利用軀干肌的活動，促使肩胛帶和骨盆帶的功能部分恢復(fù)，通過緊張性反射、姿勢反射、聯(lián)合反應(yīng)、共同運動、Rood感覺刺激等手段，促進(jìn)靶肌肉的肌力和肌張力增高。2.床上和床邊活動訓(xùn)練Bobath握手上肢自助被動運動雙側(cè)橋式運動，單橋訓(xùn)練牽伸軀干肌：屈患膝、髖內(nèi)旋，一手壓患膝，另一手壓肩牽張腘繩肌仰臥及俯臥位屈膝運動起立床訓(xùn)練體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：仰臥位的側(cè)方移動，向健側(cè)、患側(cè)翻身床上坐起訓(xùn)練

Bobath握手

雙手手指交叉，患側(cè)拇指在上

上肢自助被動運動利用健側(cè)上肢帶動患側(cè)上肢伸肘上舉，雙手指交叉抓握和雙上肢的伸展運動利于降低上肢的屈曲痙攣模式，利于上肢運動功能的恢復(fù)，預(yù)防肩痛和肩關(guān)節(jié)攣縮健側(cè)輔助患側(cè)關(guān)節(jié)活動

雙足踩在床上，可以在膝關(guān)節(jié)之間夾一個墊子或紙，可以鍛煉軀干的肌肉，核心肌群的力量，腹肌、腰部和臀大肌肌肉的力量，而且下肢屈膝的狀態(tài)下，踝關(guān)節(jié)跟腱是一個牽拉的狀態(tài)，踝關(guān)節(jié)是正常的90度位，對于軀干的控制，下肢的伸肌，這種痙攣模式的抑制都是非常重要的。

隨著患者控制能力的提高，進(jìn)一步提高患側(cè)髖關(guān)節(jié)的伸展控制能力，增加橋式訓(xùn)練的難度，健腿伸展，患腿屈曲，完成抬臀動作單橋訓(xùn)練

一手扶著膝關(guān)節(jié)，一個手在下肢的遠(yuǎn)端，然后做直腿太高，健側(cè)下肢防止屈曲，可以壓沙袋，這是對大腿后側(cè)肌群的牽拉牽張腘繩肌

牽張腘繩肌

這是一個四點跪位，改善典型的痙攣模式的姿勢，肩關(guān)節(jié)是向上擠壓的，防止肩胛帶的下移和后撤，肘關(guān)節(jié)是一個伸展?fàn)顟B(tài)，防止屈曲，膝關(guān)節(jié)是一個背伸狀態(tài)，手指是伸展的，上肢是抗痙攣模式，下肢是伸肌痙攣模式，髖關(guān)節(jié)屈曲，膝關(guān)節(jié)屈曲

，在這個情況下軀干左右運動，前后運動進(jìn)行軀干控制的訓(xùn)練

這是單足跪位患側(cè)肢體跪由治療師維持他的平衡跪位情況下進(jìn)行平衡訓(xùn)練，做軀干重心的轉(zhuǎn)移跪位行走，鍛煉下肢力量，髖膝關(guān)節(jié)的控制

3、坐位及平衡訓(xùn)練床上坐位椅上坐位放手的位置處固定一個小立柱，讓患者握住立柱坐位平衡訓(xùn)練坐-站立及站立平衡訓(xùn)練：患肢負(fù)重、坐-站立、站-坐位、站立平衡訓(xùn)練

床上坐位

椅上坐位握小立柱

下肢控制能力訓(xùn)練

4、步行訓(xùn)練：踝關(guān)節(jié)選擇性背屈和跖屈運動訓(xùn)練加強患側(cè)下肢負(fù)重和平衡功能訓(xùn)練向后方邁步訓(xùn)練骨盆和肩胛帶旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練上下樓梯訓(xùn)練減重步行訓(xùn)練

5、作業(yè)訓(xùn)練ADL訓(xùn)練（穿衣、進(jìn)食、個人衛(wèi)生訓(xùn)練、自助具使用）肩、肘、腕的訓(xùn)練前臂旋前或旋后訓(xùn)練手指精細(xì)活動改善協(xié)調(diào)平衡訓(xùn)練

手精細(xì)運動訓(xùn)練6、支具和器械應(yīng)用助行器和輪椅的使用矯形器的使用其他:器械助動康復(fù)訓(xùn)練和ADL訓(xùn)練7、其