血透患教課件

血液透析患者知識(shí)介紹主講人：血透患教一、血液透析的基本知識(shí)二、血液透析患者的飲食三、血液透析前的準(zhǔn)備四、血液透析后的自我護(hù)理五、透析相關(guān)的常見并發(fā)癥六、透析中的凝血與抗凝一、血液透析的基本知識(shí)

血透患教什么是血液透析？血液透析(簡稱血透)又稱人工腎，也有人叫腎透析或洗腎。目的在于替代腎臟所丟失的部分功能，如:清除代謝廢物，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡。血液透析目前已經(jīng)成為腎衰竭患者的主要治療方式。它可以顯著減輕患者臨床癥狀，改善其生存質(zhì)量，延長患者壽命。血透患教血液透析是根據(jù)膜平衡原理，將患者血液與含一定化學(xué)成分的透析液同時(shí)引入透析器內(nèi)，在透析膜兩側(cè)按相反方向流過。通過彌散和對(duì)流的原理清除患者體內(nèi)有毒物質(zhì)，人體所需的某些物質(zhì)也可由透析液得到補(bǔ)充，同時(shí)清除體內(nèi)過多的水分。血液透析的原理是什么？血透患教血液透析的過程是什么？血液透析過程示意圖：血透患教有多少人在進(jìn)行透析治療？在全世界依賴透析維持生命的50萬患者中多數(shù)是血液透析。我國國內(nèi)的統(tǒng)計(jì)資料不夠完整，大約每年新發(fā)生慢性腎衰竭并得到透析治療的患者約為1萬人左右，維持性血液透析和腹膜透析治療的總?cè)藬?shù)約為5-6萬人。近年來我國透析設(shè)備與透析人數(shù)每年以11％的速度遞增。血透患教多長時(shí)間進(jìn)行一次血液透析？對(duì)于無殘存腎功能需要進(jìn)行維持性血液透析的患者，為了達(dá)到充分透析，一般每周做3次，每次4-5小時(shí)。充分透析可以減少急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的全身狀況，體力恢復(fù)，有效控制水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，從而延長存活時(shí)間，顯著提高生活質(zhì)量。血透患教什么人需要透析治療？急性腎衰竭

慢性腎衰竭急性藥物或毒物中毒血透患教慢性腎衰竭患者開始透析的指征-1當(dāng)慢性腎衰竭患者腎小球?yàn)V過率(GFR)<15ml/min/1.73m2時(shí)，應(yīng)由腎科醫(yī)生對(duì)患者的尿毒癥癥狀、營養(yǎng)狀態(tài)、水負(fù)荷情況、電解質(zhì)紊亂酸堿失衡程度、鈣磷代謝紊亂和骨代謝情況等進(jìn)行評(píng)估，決定是否開始進(jìn)行透析治療。血透患教當(dāng)eGFR<15ml/min/1.73m2并有以下一個(gè)或多個(gè)臨床表現(xiàn)時(shí)應(yīng)開始透析治療：尿毒癥癥狀和體征；難以控制的高血壓和機(jī)體水潴留(包括嚴(yán)重水腫、胸水、腹水和充血性心力衰竭等)；進(jìn)行性營養(yǎng)狀況惡化。當(dāng)GFR<6ml/min/1.73m2時(shí)，無論臨床狀況如何，均應(yīng)開始透析治療。對(duì)于糖尿病腎病患者，根據(jù)機(jī)體的狀況可在eGFR<15ml/min/1.73m2之前開始透析治療。慢性腎衰竭患者開始透析的指征-2血透患教一、血液透析的基本知識(shí)二、血液透析患者的飲食三、血液透析前的準(zhǔn)備四、血液透析后的自我護(hù)理五、透析相關(guān)的常見并發(fā)癥六、透析中的凝血與抗凝二、血液透析患者的飲食血透患教為什么血透患者會(huì)營養(yǎng)不良？營養(yǎng)不良是慢性透析患者常見的并發(fā)病造成營養(yǎng)不良的原因是多方面的：開始透析前就已存在營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足外，與透析有關(guān)的因素，特別是透析不充分，炎癥狀態(tài)、透析過程中各種營養(yǎng)物質(zhì)的丟失，透析的不良反應(yīng)等均參與了營養(yǎng)不良的發(fā)生。此外，尿毒癥的并發(fā)癥、藥物的副作用、經(jīng)濟(jì)、心理、精神及社會(huì)諸多因素亦影響營養(yǎng)物質(zhì)的攝入。血透患教血透患者的飲食原則有哪些？當(dāng)患者進(jìn)入規(guī)律性血液透析治療后，如飲食不當(dāng)，可造成威脅生命的不良后果因此需要加強(qiáng)患者合理調(diào)配飲食的意識(shí)。飲食原則如下：攝取足夠的熱量限制鈉鹽的攝入限制鉀的攝入限制磷的攝入控制液體攝入血透患教攝取足夠的熱量每日攝入的熱量應(yīng)達(dá)到：成年人30-35kcal/(kg·d)，兒童高于35kcal/(kg·d)，60歲以上老年人30kcal/kg/日，肥胖患者應(yīng)相應(yīng)減少熱量攝入。每日攝入的熱量中50%-60%應(yīng)來自碳水化合物(糖類、淀粉、膳食纖維等)，10%-20%來自蛋白質(zhì)，30%左右來自脂肪，其中來源于飽和脂肪酸的熱量不應(yīng)超過10%。血液透析患者蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)達(dá)到1.0-1.2g/(kg·d)。其中優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入量應(yīng)達(dá)到50％以上。可選用的食物有雞蛋、牛奶、瘦肉、魚等?？缮倭繑z入豆類、豆制品、堅(jiān)果等富含大豆蛋白的食物。盡量少攝入谷物、面筋類等非必需氨基酸含量高的食物。血透患者的飲食原則有哪些？血透患教限制鈉鹽的攝入尿量減少以及高血壓的患者均應(yīng)限制鈉鹽的攝入，一般每日攝入不超過2-3g鈉，即每日不超過5g食鹽。日常生活中，常見的高鈉食品包括鹽、醬油、雞精等調(diào)味品；咸肉、火腿、熏肉等熟食；咸菜、松花蛋等小菜；還有油餅、紫菜、豆腐干等都屬于高鈉食物。一般來講，1啤酒瓶蓋的食鹽相當(dāng)于3克，5ml醬油相當(dāng)于1克鹽。血透患者的飲食原則有哪些？血透患教限制鉀的攝入鉀的攝入應(yīng)根據(jù)病情(尿量、血清鉀)而定,一般每日攝入量為2～2.5g慎用含鉀高的食物，如蘑菇、海菜、豆類、蓮子、卷心菜、榨菜以及香蕉、橘子、紅棗、堅(jiān)果、各種粗糧、濃茶、咖啡等。中藥湯劑也常含有較高的鉀。血透患者的飲食原則有哪些？血透患教限制磷的攝入控制飲食中磷的含量是控制高磷血癥的有效治療方式之一。磷的攝入最好限制在每日800-1000mg以下。幾乎所有食物都含磷，應(yīng)避免食用含磷高的食物。如油炸食品、肉湯、蛋黃、全麥面包、雜糧、動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)品、豆類、豆制品、硬核果類、芝麻醬、奶粉、乳酪、巧克力、蘑菇等。血透患者的飲食原則有哪些？血透患教控制液體攝入兩次透析期間體重增長每天不宜超過1kg。全天液體入量(包括飲水量、食物中的水量及靜脈輸液量等所有液體的總和)一般等于前一日尿量再增加500ml。血透患者的飲食原則有哪些？血透患教一、血液透析的基本知識(shí)二、血液透析患者的飲食三、血液透析前的準(zhǔn)備四、血液透析后的自我護(hù)理五、透析相關(guān)的常見并發(fā)癥六、透析中的凝血與抗凝三、血液透析前的準(zhǔn)備血透患教血液透析前需要做哪些準(zhǔn)備？患者應(yīng)該樹立正確的心態(tài)

多數(shù)患者在透析前精神負(fù)擔(dān)重，對(duì)自己今后的生活有恐懼心理，因此需要掌握相關(guān)知識(shí)，提高對(duì)血液透析的認(rèn)識(shí)，消除恐懼心理，樹立治療疾病的信心。保護(hù)上肢的靜脈在準(zhǔn)備開始透析的一年內(nèi)避免在造瘺側(cè)肢體靜脈注射、抽血等，同時(shí)進(jìn)行有關(guān)血管狀況的檢查，為保證建立一個(gè)良好的血管通路作準(zhǔn)備。掌握自身情況

應(yīng)向主治的醫(yī)生詳細(xì)匯報(bào)自身的一般情況、飲食、體重增長以及既往病史等，積極配合治療。血透患教內(nèi)瘺建立后需要注意什么？內(nèi)瘺建立后：避免提重物；平時(shí)不要在內(nèi)瘺側(cè)手臂佩戴手表、手鏈等；要保持衣袖寬松,避免環(huán)形包扎傷口，睡眠時(shí)勿將內(nèi)瘺側(cè)手臂當(dāng)枕頭,以免壓迫內(nèi)瘺導(dǎo)致堵塞；平時(shí)可以做握拳運(yùn)動(dòng)鍛煉內(nèi)瘺；避免因腹瀉、嘔吐、低血壓狀態(tài)而誘發(fā)內(nèi)瘺堵塞。血透患教一、血液透析的基本知識(shí)二、血液透析患者的飲食三、血液透析前的準(zhǔn)備四、血液透析后的自我護(hù)理五、透析相關(guān)的常見并發(fā)癥六、透析中的凝血與抗凝四、血液透析后的自我護(hù)理血透患教自我護(hù)理時(shí)需要注意什么？患者透析后如果體力恢復(fù)，無不適感覺，血壓、貧血、酸中毒、鈣磷代謝紊亂等并發(fā)癥控制良好，這說明基本達(dá)到了透析治療的要求。患者若透析后血壓下降，應(yīng)立即臥床休息，取頭低腳高位以增加回心血量；必要時(shí)靜脈補(bǔ)充液體，直到血壓穩(wěn)定。另外應(yīng)該尋找發(fā)生低血壓的原因，進(jìn)行糾正。患者需要控制液體攝入量，并合理進(jìn)食。具體原則見上述內(nèi)容。血透患教患者要遵醫(yī)囑服藥，不可隨意變動(dòng)或中斷。患者應(yīng)定期監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)，包括血常規(guī)、生化指標(biāo)、電解質(zhì)、全段甲狀旁腺素、血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度及心電圖、超聲心動(dòng)圖、胸片等，以根據(jù)情況調(diào)整治療。患者生活要有規(guī)律，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和精神緊張。自我護(hù)理時(shí)需要注意什么？血透患教內(nèi)瘺開始使用后應(yīng)注意：保持穿刺點(diǎn)皮膚干凈、干燥,如果需要淋浴及游泳時(shí)，要貼防水膠布；透析后穿刺處局部壓迫止血力量要適宜，一般情況下無論是動(dòng)脈或靜脈穿刺處壓迫時(shí)間多在5～15分鐘。壓迫時(shí)應(yīng)達(dá)到的效果：一方面能夠止血，另外還能捫及震顫，防止因壓迫不當(dāng)或時(shí)間過長而致瘺閉塞。使用內(nèi)瘺后可以常規(guī)使用軟膏涂于穿刺點(diǎn)周圍血腫處及疤痕處,用以軟化疤痕和血管，促進(jìn)滲血吸收；如發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)紅腫、硬結(jié)或患者自覺疼痛時(shí),應(yīng)及時(shí)來院就診；每日觀察內(nèi)瘺處震顫有無減弱或消失，如出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)來醫(yī)院就診。自我護(hù)理時(shí)需要注意什么？血透患教一、血液透析的基本知識(shí)二、血液透析患者的飲食三、血液透析前的準(zhǔn)備四、血液透析后的自我護(hù)理五、透析相關(guān)的常見并發(fā)癥六、透析中的凝血與抗凝五、透析相關(guān)的常見并發(fā)癥血透患教透析相關(guān)的常見并發(fā)癥有哪些？失衡綜合征常見于血肌酐和尿素氮水平很高，尿毒癥癥狀明顯的患者，尤其多見于初次透析及透析誘導(dǎo)期，透析前血肌酐和尿素氮水平過高者。輕癥者可僅表現(xiàn)為肌肉痙攣、惡心、頭暈眼花等，重癥者可有精神異常、癲癇樣發(fā)作、昏迷甚至死亡。癥狀通常在透析結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)可自行緩解。透析中出現(xiàn)以上癥狀，可給予靜脈推注10％氯化鈉或50％葡萄糖等。為避免失衡綜合征的發(fā)生，慢性腎功能不全患者應(yīng)適時(shí)開始透析治療，進(jìn)行充分誘導(dǎo)透析。血透患教透析中低血壓低血壓是血透中最常見的并發(fā)癥。主要表現(xiàn)為頭暈、胸悶、面色蒼白、出汗、黑朦、惡心嘔吐、肌肉痙攣甚至意識(shí)喪失。發(fā)生透析中低血壓時(shí)需要降低血泵流速，暫停超濾，患者取仰臥位，適當(dāng)抬高下肢以增加靜脈回流，并予吸氧。預(yù)防措施：透析患者應(yīng)嚴(yán)格控制透析間期鹽和水的攝入，易發(fā)生透析中低血壓者，可在透析前暫停降壓藥物。發(fā)生與進(jìn)食相關(guān)的低血壓患者則不要在透析中進(jìn)食。透析相關(guān)的常見并發(fā)癥有哪些？血透患教低血糖低血糖多于透析2-3小時(shí)后發(fā)生，多見于有糖尿病的患者同時(shí)使用不含糖的透析液透析時(shí)。預(yù)防透析中低血糖可以采取以下措施：透析前正常進(jìn)食，酌情透析中進(jìn)食一定含糖食物；透析前胰島素的用量酌情減量或暫停用一次。透析相關(guān)的常見并發(fā)癥有哪些？血透患教首次使用綜合征首次使用綜合征是指使用新透析器時(shí)血液與透析膜接觸之后，患者常在開始透析最初5分鐘，最遲30分鐘時(shí)出現(xiàn)。癥狀為全身不適、皮膚瘙癢、蕁麻疹，咳嗽、腹部痙攣、呼吸困難等表現(xiàn)。這些反應(yīng)與透析膜生物相容性和對(duì)消毒劑的過敏反應(yīng)等因素有關(guān)，也被稱為透析器反應(yīng)。為預(yù)防首次使用綜合征的發(fā)生，可按復(fù)用程序處理新透析器后再使用。透析相關(guān)的常見并發(fā)癥有哪些？血透患教肌肉痙攣常發(fā)生于透析后期，臨床最常見于大量超濾脫水的患者。發(fā)生肌肉痙攣時(shí)，應(yīng)根據(jù)可能的原因處理，同時(shí)可靜脈輸注生理鹽水或葡萄糖以緩解癥狀。胸痛透析中發(fā)生的胸痛多數(shù)是心絞痛，也可見于低血壓、失衡綜合征、溶血和空氣栓塞。胸痛發(fā)作時(shí)應(yīng)及時(shí)行心電圖檢查，并進(jìn)行相關(guān)心血管疾病檢查，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用相關(guān)藥物治療。透析相關(guān)的常見并發(fā)癥有哪些？血透患教六、透析中的凝血與抗凝一、血液透析的基本知識(shí)二、血液透析患者的飲食三、血液透析前的準(zhǔn)備四、血液透析后的自我護(hù)理五、透析相關(guān)的常見并發(fā)癥六、透析中的凝血與抗凝六、透析中的凝血與抗凝血透患教透析中為什么需要抗凝？血液透析過程中患者血液與透析管路及透析器等體外循環(huán)裝置的內(nèi)表面相接觸，會(huì)激活人體內(nèi)的凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致透析器及管路凝血。如果管路發(fā)生凝血，會(huì)使血液透析難以繼續(xù)進(jìn)行，并造成患者血液丟失。所以，為了保證血液透析順利進(jìn)行，需要抗凝治療。血透患教血透中常用的抗凝藥物有哪些？血液透析過程中需使用抗凝劑防止透析器和管路凝血。常用的抗凝藥物：普通肝素低分子肝素前列腺素常用的抗凝藥是普通肝素和低分子肝素。它們可以直接從動(dòng)脈端進(jìn)入體外循環(huán)，應(yīng)用較為方便、安全。遇到有出血傾向者，特別是那些處于出血的高危狀態(tài)的腎衰竭患者，選擇合適的抗凝藥就顯得尤為重要。血透患教透析患者在透析時(shí)使用普通肝素可能會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥：可引起皮膚瘀斑，可能引起持續(xù)的隱性出血，大出血?？赡軙?huì)