三基考核-急診學(xué)-試題庫-醫(yī)學(xué)三基急診科-七、環(huán)境和中毒急診

七、環(huán)境和中毒急診

一、單選題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇

一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

第，題百草枯中毒后最為突出的臨床表現(xiàn)是

A、肝損傷

B、腎損傷

C、肺損傷

D、腦損傷

標(biāo)準(zhǔn)答案：C您的答案：_________________

第2題口服以下哪種毒物后不適宜進(jìn)行洗胃

A、舒樂安定

B、水銀

C、日夜百服寧

D、百草枯

標(biāo)準(zhǔn)答案：B您的答案：

第3題口服以下哪種毒物后不適宜進(jìn)行洗胃

A、泰諾

B、百草枯

C、安定

D、潔廁靈

標(biāo)準(zhǔn)答案：D您的答案：

第4題最常用的洗胃液是

A、白陶土混懸液

B、溫開水

C、2%?5%碳酸氫鈉溶液

D、1：5000高鎰酸鉀

標(biāo)準(zhǔn)答案：B您的答案：

第5題亞硝酸鹽中毒時特效解毒劑是

A、維生素犯；

B、氯磷定

C、亞甲藍(lán)（美藍(lán)）

D、納諾酮

標(biāo)準(zhǔn)答案：C您的答案：

第6題急性C0中毒時的特征性體征是

A、杵狀指

B、口唇發(fā)繩

C、呼吸困難

D、口唇、黏膜櫻桃紅色

標(biāo)準(zhǔn)答案：D您的答案：

第7題有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人特有的現(xiàn)象是

A、杵狀指

B、口唇發(fā)期

C、呼吸困難

D、呼吸蒜臭味

標(biāo)準(zhǔn)答案：D您的答案：

第8題有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的發(fā)病機(jī)制是

A、導(dǎo)致機(jī)體缺氧

B、與膽堿酯酶結(jié)合形成磷?；憠A酯酶

C、與細(xì)胞色素氧化酶結(jié)合

D、使腺體過度分泌

標(biāo)準(zhǔn)答案：B您的答案：___________

第g題毒蕈堿樣癥狀不包括

A、肺水腫

B、瞳孔縮小

C、出汗，流涎

D、昏迷

標(biāo)準(zhǔn)答案：D您的答案：

第70題煙堿樣癥狀可有

A、肺水刖

B、瞳孔縮小

C、出汗，流涎

D、呼吸肌麻痹

標(biāo)準(zhǔn)答案：D您的答案：

第二題毒鼠強中毒時主要表現(xiàn)為

A、肺水腫

B、劇烈抽搐

C、出汗，流涎

D、昏迷

標(biāo)準(zhǔn)答案：B您的答案：________

第/題華法令中毒時主要解毒劑是

A、維生素碼

B、維生素K[J

C、維生素C

D、維生素BEM]

標(biāo)準(zhǔn)答案：A您的答案:

第73題伴有意明顯意識障礙的疾病是

A、熱痙攣

B、熱衰竭

C、熱射病

D、日射病

標(biāo)準(zhǔn)答案：C您的答案：

第74題關(guān)于熱痙攣，以下說法不正確的是

A、有嚴(yán)重的肌痙攣伴有收縮痛

B、可伴有腹痛

C、多好發(fā)于老年人

D、多好發(fā)于年輕人

標(biāo)準(zhǔn)答案：C您的答案：

第15題女，22歲，因頭昏、乏力、惡心就診。同住者有用燃?xì)鉄?/p>

水器洗澡史。生命體征均正常。以下處理中不必要的是

A、洗胃

B、吸氧

C、留院觀察

D、居室通風(fēng)

標(biāo)準(zhǔn)答案：A您的答案:

第76題伴有血壓下降的疾病是

A、熱痙攣

B、熱衰竭

C、熱射病

D、日射病

標(biāo)準(zhǔn)答案：B您的答案：

第〃題以下應(yīng)進(jìn)行洗胃的病人是

A、口服800ml白酒，嘔吐咖啡樣液體

B、口服40ml百草枯

C、口服100ml潔廁靈

D、誤服體溫計中水銀

標(biāo)準(zhǔn)答案：B您的答案：

第78題河豚毒素是一種

A、麻醉劑

B、腐蝕劑

C、神經(jīng)毒

D、內(nèi)毒素

標(biāo)準(zhǔn)答案：C您的答案；_______________

第19題氟乙酰胺中毒時的特效解毒劑是

A、維生素祖；

B、二筑基丙醇

C、納諾酮

D、乙酰胺

標(biāo)準(zhǔn)答案：D您的答案：___________

第兆題阿托品中毒時一定有的癥狀是

A、心率增快

B、血壓下降

C、肺部濕啰音

D、高熱

標(biāo)準(zhǔn)答案：D您的答案：

二、多選題：由一個題干和A、B、C、D、E五個備選答案組成，題干在前，選

項在后。要求考生從五個備選答案中選出兩個或兩個以上的正確答案，多選、

少選、錯選均不得分。

第7題CO中毒的機(jī)制是

A、導(dǎo)致機(jī)體缺氧

B、CO與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白（HbCO）

C、與細(xì)胞色素氧化酶結(jié)合

D、CO使氧解離曲線左移

E、CO抑制呼吸中樞

標(biāo)準(zhǔn)答案：ABCD您的答案：

第2題根鹽中毒的臨床表現(xiàn)可有

A、口周顏面麻木

B、低血鉀

C、室速室顫

D、大汗淋漓

E、肌肉麻痹

標(biāo)準(zhǔn)答案：ABCE您的答案：

第3題病人就診時出現(xiàn)昏迷、針尖樣瞳孔，可見于

A、CO中毒

B、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

C、吸毒

D、腦干出血

E、安定中毒

標(biāo)準(zhǔn)答案：BCDE您的答案：

第4題治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時達(dá)到阿托品化后，病人不應(yīng)有

A、瞳孔0.5cm

B、心率100次/分

C、體溫39.5℃

D、兩肺底細(xì)濕啰音

E、皮膚干燥

標(biāo)準(zhǔn)答案：CD您的答案：_______________________

第5題麻醉鎮(zhèn)痛藥中毒時，臨床表現(xiàn)“三聯(lián)征〃包括

A、昏迷

B、IWJ熱

C、呼吸抑制

D、皮膚多個針孔

E、針尖樣瞳孔

標(biāo)準(zhǔn)答案：ACE您的答案：

三、簡答題：

第7題CO毒遲發(fā)性腦病品］

標(biāo)準(zhǔn)答案：CO中毒遲發(fā)性腦病：急性CO中毒昏迷病人蘇醒后，經(jīng)歷

一段假愈期（1?28天，一般兩周左右），突然出現(xiàn)一系列精神神經(jīng)癥

狀，稱為遲發(fā)腦病或后發(fā)癥。有以下幾種表現(xiàn)：①意識障礙、精神神

經(jīng)癥狀。②錐體外系障礙。③錐體系神經(jīng)損害。④大腦皮層局限性功

能障礙。⑤周圍神經(jīng)病。

您的答案:_____________________________________________________

第2題腸原性發(fā)維口

標(biāo)準(zhǔn)答案：腸原性發(fā)卵：由于食入的硝酸鹽在腸道內(nèi)經(jīng)細(xì)菌作用還原

為亞硝酸鹽，亞硝酸鹽吸收入血后，將血紅蛋白的二價鐵氧化為三價

鐵，形成高鐵血紅蛋白，使紅細(xì)胞失去攜氧能力，造成全身組織、器

官缺氧，出現(xiàn)發(fā)絹癥狀。

您的答案：____________________________________________________

第3題中暑日

標(biāo)準(zhǔn)答案：中暑：指高溫環(huán)境中發(fā)生體溫調(diào)節(jié)中樞障礙、汗腺功能衰

竭和水、電解質(zhì)丟失過量為主要表現(xiàn)的急性熱損傷性疾病。

您的答案：

第4題日射病口

標(biāo)準(zhǔn)答案：日射?。菏菬嵘洳〉奶厥忸愋筒　Ｖ冈陬^部未戴帽或無遮

擋的情況下，直接受太陽輻射，頭部溫度急劇升高而出現(xiàn)一系列癥

狀，除過高熱、干熱皮膚和嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀外，病人頭痛劇

烈、嘔吐、昏迷，頭部溫度常較體溫高。

您的答案：____________________________________________________

第5題阿托品化日

標(biāo)準(zhǔn)答案：阿托品化：在治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時，應(yīng)用阿托品后病人

出現(xiàn)：①瞳孔較前擴(kuò)大，光反射存在；②心率較前增快，達(dá)80?100

次/分；③肺部啰音消失；④顏面潮紅；⑤皮膚干燥。表明達(dá)到阿托

品化，則阿托品應(yīng)減量維持應(yīng)用，否則很容易導(dǎo)致阿托品過量甚至中

毒。

您的答案：

第6題試述急性中毒的治療原則。目

標(biāo)準(zhǔn)答案：急性中毒總的治療原則為：清除未吸收的毒物；加快已吸

收毒物的排除；盡快足量使用特異性解毒藥；積極對癥治療。

⑴清除未吸收的毒物：①經(jīng)消化道吸收者可應(yīng)用活性炭、催吐、洗

胃、導(dǎo)瀉。②經(jīng)皮膚黏膜吸收者應(yīng)立即除去被污染的衣物，用大量清

水或肥皂水徹底清洗。③經(jīng)呼吸道進(jìn)入者，立即將病人脫離有毒環(huán)

境，高流量吸氧，積極排除呼吸道內(nèi)殘留的毒氣。

⑵加快已吸收的毒物排除：①吸氧、高壓氧；②利尿；③改變尿液

酸堿性；④透析療法、血液灌流和血漿置換；⑤換血療法。

⑶盡快足量使用特異性解毒藥。

⑷積極對癥治療。

您的答案：

第7題試述中暑的治療原則。

標(biāo)準(zhǔn)答案：中暑的治療原則：

(1)撤離高溫環(huán)境。

(2)降溫治療：降溫是治療的根本，必須爭取時間盡快使體溫降至

38℃(肛溫)左右?？刹扇。孩侪h(huán)境降溫；②體表降溫；③體內(nèi)中心降

溫；④藥物降溫等措施。

⑶對癥治療：包括維持呼吸功能、循環(huán)功能，防治腦水腫、腎臟損

害、肝功能損害、彌散性血管內(nèi)凝血，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，

加強護(hù)理等綜合治療。

您的答案：

第8題試述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時的診斷要點和治療原則。國］

標(biāo)準(zhǔn)答案：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的診斷要點：

⑴有吞服或接觸有機(jī)磷農(nóng)藥史。

⑵嘔吐物或呼出氣帶有蒜臭味。

⑶有瞳孔縮小、大汗淋漓、腺體分泌增多、肌纖維顫動、意識障礙

等表現(xiàn)。

(4)膽堿酯酶活性降低。

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療原則：

⑴迅速清除毒物：包括皮膚、毛發(fā)的清洗，洗胃，導(dǎo)瀉等。

⑵膽堿酯酶復(fù)活劑應(yīng)用：及早、足量、反復(fù)應(yīng)用。

⑶阿托品應(yīng)用：注意達(dá)到阿托品化的劑量個體差異，并與阿托品中

毒鑒別。

(4)對癥治療：對癥治療重點是密切觀察監(jiān)護(hù)心肺功能和阿托品治療

后反應(yīng)，適時糾正呼吸衰竭。

您的答案：____________________________________________________

第9題患兒，男性，4歲。當(dāng)日跟隨母親到田間噴灑農(nóng)藥，曾用手

玩弄此藥。約2h后，發(fā)現(xiàn)患兒煩躁、坐立不穩(wěn)、口吐白沫、多汗，

訴腹痛，面色蒼白，四肢發(fā)冷，繼而跌倒，全身抽搐不止，瞳孔縮

小，呈昏迷狀態(tài)送入急診。入院查體：T36.7℃,HR32次/分，

RR24次/分。意識不清，雙側(cè)瞳孔針尖樣大小，口唇稍發(fā)期。滿肺

可聞及濕性啰音，腹軟，肝脾肋下未及。輔助檢查：CHE1000U(正常

值3000U）o

該患者可能的診斷及診斷依據(jù)是什么？急診處理原則及注意事項。勒

標(biāo)準(zhǔn)答案：（1）診斷：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（重度）。

⑵診斷依據(jù)：農(nóng)藥接觸史；典型臨床癥狀（M樣：口吐白沫，多汗，

雙側(cè)瞳孔針尖樣，滿肺可聞及濕性啰音。N樣：全身抽搐不止。中樞

癥狀：昏迷）；輔助檢查（CHE下降）。

⑶處理原則：①徹底清洗皮膚。②靜脈應(yīng)用阿托品，達(dá)阿托品化后

減量維持。③嚴(yán)密觀察病情，對癥治療，必要時人工機(jī)械通氣進(jìn)行呼

吸支持。④適當(dāng)補液促進(jìn)毒物排泄。

您的答案:_____________________________________________________

第7。題陸某，男性，52歲，鍋爐工。鍋爐房面積狹小，約8?

9m室內(nèi)有一扇窗，常年不開，工人食宿都在內(nèi)，無機(jī)械通風(fēng)。

1998年03月27日夜間患者22：00壓爐后關(guān)好門窗睡覺，第二天早

晨約4：30分起來通爐，覺頭暈、惡心、無力，癱倒在床上。8：00

被發(fā)現(xiàn)其已昏迷，大小便失禁。即刻送入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院搶救，予吸氧，激

素，補液后約5h意識轉(zhuǎn)清，能正確回答問題，活動正常，略覺頭

暈，自動出院。出院后未繼續(xù)用藥，并開始工作。半月后患者出現(xiàn)行

為異常、發(fā)呆、問話不答、記憶喪失、大小便失禁。入院查體：T：

36.9℃,P：88次/分，R：21次/分，Bp：15/9kPa。走路不穩(wěn)，

呈癡呆狀態(tài)，反應(yīng)遲鈍，對答不行，遠(yuǎn)近記憶均喪失，計算力、定向

力均差，對家人不認(rèn)識。雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存在，心肺無

異常；腹軟、肝脾未及；肌力、肌張力正常，雙側(cè)腱反射活躍，雙側(cè)

巴氏征可疑陽性。頭顱CT示：雙側(cè)側(cè)腦室前、后角周圍及半卵圓中

心區(qū)腦髓質(zhì)密度減低。常規(guī)、生化檢查正常。

該患者的診斷為何?應(yīng)如何繼續(xù)治療？口

標(biāo)準(zhǔn)答案：（I）診斷：CO中毒后遲發(fā)性腦病。

⑵診斷依據(jù)：有co中毒史；有半個月的假愈期；出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)

損害的癥狀；CT發(fā)現(xiàn)中樞器質(zhì)性損害依據(jù)。

⑶治療：除對癥治療外，最重要的應(yīng)進(jìn)行高壓氧治療。但可能腦損

害不可逆。

您的答案：

第二題李某，女性，30歲。因〃被發(fā)現(xiàn)昏迷，僵臥3h〃入院，患者

身邊有一空藥瓶，呼之不應(yīng)，有大小便失禁。入院查體：T36.0℃,

HR52次/分，RR8次/分，Bp80/40mmHgo意識不清，雙側(cè)瞳孔等大

等圓，d：1.5cm,對光反射消失，唇維，兩肺呼吸音稍粗，未聞及

干濕啰音。腹軟，肝脾未及。四肢無自主運動，神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。

輔助檢查：血常規(guī)、腎功能正常，轉(zhuǎn)氨酶正常高限，心電圖示：竇

緩。

該患者初步診斷及依據(jù)為何?如何進(jìn)一步處理？目

標(biāo)準(zhǔn)答案：（1）初步診斷：鎮(zhèn)靜安眠藥中毒。

⑵診斷依據(jù)：身邊有藥瓶（應(yīng)有藥物類別）；瞳孔縮??；中樞抑制（昏

迷、呼吸慢、心率慢、血壓低）。

⑶處理：①保證生命體征平穩(wěn)的前提下洗胃。②試給予氟馬西尼

0.5mg靜脈注射，若神志、瞳孔、呼吸情況有好轉(zhuǎn)，則支持診斷，

并可繼續(xù)給予氟馬西尼持續(xù)靜脈滴注。③可給予血漿灌流。④對癥支

持治療（略）。

您的答案：____________________________________________________

第四題李某，男，67歲。因〃胸悶、乏力、頭昏、青紫3h〃被其妻

子送診，同來還有一6歲女童，三人均呈不同程度青紫，以李某為

重。中午曾花費5元購買一只鹵雞，系攤販上門推銷，三人同食，李

某一人吃掉大半。食后三人均感不適，逐漸加重。入院查體：

T37℃,PHO次/分，R22次/分，Bp90/55mmHgo神志清楚，重度

發(fā)組，口唇、甲床、面部都呈紫黑色。兩肺呼吸音清，心率快，律

齊。腹軟，無壓痛。就診約半小時后，李某出現(xiàn)昏迷，牙關(guān)緊閉，呼

吸微弱，送入搶救室。

該患者的診斷如何考慮?還需如何進(jìn)一步處理？回

標(biāo)準(zhǔn)答案：（1）診