風(fēng)濕教學(xué)課件

風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理目錄學(xué)習(xí)目標(biāo)總述SLE概述SLE臨床表現(xiàn)SLE治療SLE護(hù)理類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎[臨床醫(yī)學(xué)]風(fēng)濕學(xué)習(xí)目標(biāo)簡述系統(tǒng)性紅斑狼瘡概念、臨床特征及治療原則列出系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人護(hù)理診斷敘述系統(tǒng)性紅斑狼瘡護(hù)理要點(diǎn)能對系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人進(jìn)行健康教育簡述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的概念、臨床特征敘述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人護(hù)理要點(diǎn)[臨床醫(yī)學(xué)]風(fēng)濕第一節(jié)總述

風(fēng)濕性疾病的共同特點(diǎn)1、

關(guān)節(jié)疼痛為主要癥狀;2、

病程多呈慢性，甚至終身;3、

同一疾病臨床表現(xiàn)可有很大差異;4、

病程多有反復(fù)發(fā)作與緩解相交替;5、

多有復(fù)雜的生物化學(xué)和免疫學(xué)異常;6、

治療效果有很大的個體差異;7、

在疾病過程中常有發(fā)熱、骨酪肌疼痛、皮膚損害、腎臟及心肺等重要臟器的功能損害。[臨床醫(yī)學(xué)]風(fēng)濕風(fēng)濕性疾病的治療原則：

盡早、合理、聯(lián)合用藥。風(fēng)濕性疾病的治療目的：改善疾病預(yù)后，保持其關(guān)節(jié)、臟器的功能，解除有關(guān)癥狀。[臨床醫(yī)學(xué)]風(fēng)濕護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)密觀察病情變化加強(qiáng)飲食和藥物護(hù)理預(yù)防感染應(yīng)特別重視心理護(hù)理和康復(fù)期指導(dǎo)[臨床醫(yī)學(xué)]風(fēng)濕第二節(jié)系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理一、概述系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemiclupuserythematosus,SLE)是一種累及全身多系統(tǒng)、多器官，具有多種自身抗體的自身免疫性疾病。多見于青年女性。與遺傳、病毒感染、激素、環(huán)境因素有關(guān)。誘因：妊娠、分娩、精神刺激、紫外線照射、藥物。[臨床醫(yī)學(xué)]風(fēng)濕

二、臨床表現(xiàn)1、全身癥狀2、皮膚粘膜表現(xiàn)：皮膚暴露部位可見對稱性皮疹，常在面部兩面頰和鼻梁部位出現(xiàn)蝶形紅斑[臨床醫(yī)學(xué)]風(fēng)濕

二、臨床表現(xiàn)--皮膚粘膜[臨床醫(yī)學(xué)]風(fēng)濕二、臨床表現(xiàn)--皮膚粘膜[臨床醫(yī)學(xué)]風(fēng)濕二、臨床表現(xiàn)（三）關(guān)節(jié)受累關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)腫脹，常是首發(fā)癥狀最常見的受累關(guān)節(jié)是近端指間關(guān)節(jié)對稱性分布、游走性，有壓痛、晨僵表現(xiàn)。（四）呼吸系統(tǒng)（五）腎臟

狼瘡性腎炎主要死亡原因?yàn)槟I功能衰竭和感染[臨床醫(yī)學(xué)]風(fēng)濕二、臨床表現(xiàn)（六）心臟

心包炎心肌炎心內(nèi)膜炎心力衰竭（七）消化系統(tǒng)

食欲不振、惡心嘔吐、腹痛腹

（八）神經(jīng)精神癥狀（九）實(shí)驗(yàn)室檢查1、紅細(xì)胞、白細(xì)胞總數(shù)減少，血沉增快2、蛋白尿和鏡下血尿3、免疫學(xué)檢查血抗核抗體(ANA)陽性抗Sm抗體抗雙鏈DNA抗體。[臨床醫(yī)學(xué)]風(fēng)濕反饋1.符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)是A.

起病多為暴發(fā)性或急性B.發(fā)熱呈稽留熱C.關(guān)節(jié)痛并伴畸形D.內(nèi)臟損害中以腎損害最多見E.抗Sm抗體陰性可排除診斷2.邢女士，22歲，鼻梁及面頰兩側(cè)呈蝶形水腫性紅斑。診斷為“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”。針對“皮膚完整性受損”的護(hù)理診斷，不正確的護(hù)理措施是A.病人床位安置在沒有陽光直射的地方B.外出穿長袖衣褲，打傘遮陽C.適當(dāng)使用化妝品掩飾紅斑D.忌用堿性肥皂清洗面部E.避免服用普魯卡因酰胺等藥物[臨床醫(yī)學(xué)]風(fēng)濕SLE的主要臨床特征1、病人皮膚對日光過敏2、面頰有蝶形紅斑3、有關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)炎，無畸形4、口腔潰瘍5、漿膜炎6、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)7、腎炎三、診斷要點(diǎn)SLE實(shí)驗(yàn)室主要檢查1、血象異常2、找到狼瘡細(xì)胞或抗雙鏈DNA陽性3、抗Sm抗體陽性4、抗核抗體陽性5、血清補(bǔ)體陽性6、皮膚狼瘡帶試驗(yàn)陽性

以上13項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，有其中4項(xiàng)可診斷為SLE[臨床醫(yī)學(xué)]風(fēng)濕四、治療原則糾正免疫功能失調(diào)和抑制炎癥反應(yīng)，保持病人臨床緩解一般治療藥物治療1、非甾體類抗炎藥2、腎上腺糖皮質(zhì)激素3、抗瘧藥4、應(yīng)用免疫抑制劑5、中草藥：如雷公藤[臨床醫(yī)學(xué)]風(fēng)濕五、護(hù)理--護(hù)理評估護(hù)理病史有無家族史、感染史、服藥史、妊娠等情況首次發(fā)作時間及主要表現(xiàn)，以往診斷及治療情況本次發(fā)病情況心理活動，對疾病的認(rèn)識、對治療及護(hù)理的要求護(hù)理體檢

實(shí)驗(yàn)室檢查

[臨床醫(yī)學(xué)]風(fēng)濕五、護(hù)理--護(hù)理診斷1

疼痛:關(guān)節(jié)痛

與關(guān)節(jié)的炎性反應(yīng)有關(guān)

預(yù)期結(jié)果

病人能運(yùn)用有效的方法緩解疼痛

護(hù)理措施

1、活動期臥床休息，采取最佳體位以減輕疼痛2、高蛋白、營養(yǎng)豐富的飲食，避免刺激性食物3、按醫(yī)囑給予抗炎藥，觀察藥物療效和副作用

4、使用放松技術(shù)如聽音樂、看報等，必要時用止痛劑(效果評價

關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)減輕，腫痛癥狀緩解或消失

[臨床醫(yī)學(xué)]風(fēng)濕五、護(hù)理--護(hù)理診斷2

組織完整性受損與血管炎性反應(yīng),血管收縮有關(guān)預(yù)期結(jié)果

病人能說出保持皮膚完整性的方法，并會自我護(hù)理護(hù)理措施

1、保持皮膚清潔、干燥，用溫水在骨隆突處擦敷，忌用堿性皂、化妝品或其他化學(xué)藥品2、遵醫(yī)囑外用皮質(zhì)類固醇激素霜劑3、加強(qiáng)口腔護(hù)理，指導(dǎo)病人使用過氧化氫溶液擦洗口腔或漱口4、攝人足夠的營養(yǎng)和水分5、避免接觸紫外線，外出戴寬邊帽，穿長袖衣褲效果評價

皮膚、粘膜保持完整，無破損[臨床醫(yī)學(xué)]風(fēng)濕五、護(hù)理--護(hù)理診斷

體液過多

與腎功能受損、藥物副作用有關(guān)預(yù)期結(jié)果

病人能說出原因及防治方法，水腫減輕或消退護(hù)理措施1、評估記錄病人水腫的表現(xiàn)、部位及程度，向病人解釋水腫的原因2、高蛋白、高維生素、低鈉飲食，有明顯腎功能不全時，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝人3、記錄24小時出人液量，測量并記錄體重、注意血鉀、血鈉變化4、

遵醫(yī)囑控制靜脈輸液量和速度效果評價

病人的體液量和電解質(zhì)保持平衡，水腫消退[臨床醫(yī)學(xué)]風(fēng)濕五、護(hù)理--護(hù)理診斷

絕望

與療效不佳、病情反復(fù)、容貌改變、事業(yè)及婚姻受挫有關(guān)預(yù)期結(jié)果

病人能正確認(rèn)識自己的疾病，能接受現(xiàn)實(shí)、樹立生活的信心

護(hù)理措施1、理解和同情病人的感受，尊重病人，病人正確認(rèn)識疾病2、注意保護(hù)性醫(yī)療制度，盡量不在病人面前使用“狼瘡”一詞，以減少不良的心理刺激，增強(qiáng)病人對治療的信心3、正確對待容貌的改變，告訴病人脫發(fā)是暫時的，避免引起脫發(fā)加重的因素，如染發(fā)、燙發(fā)，脫發(fā)時將發(fā)型理成短發(fā)，如脫發(fā)可鼓勵病人采取一定的修飾方法掩蓋脫發(fā)如帽子、假發(fā)等)4、指導(dǎo)病人每周用溫水洗頭2次并按摩頭皮，促進(jìn)血液循環(huán)，也可用梅花針輕刺頭皮，每日2次，每次15分鐘，可有生發(fā)效果;5、鼓勵家屬關(guān)心、體貼病人，理解病人的心理感受，多方面給予照顧預(yù)防病人自傷或傷人

效果評價

病人能正視現(xiàn)實(shí)，配合治療，情緒穩(wěn)定[臨床醫(yī)學(xué)]風(fēng)濕五、護(hù)理--醫(yī)護(hù)合作性問題

潛在并發(fā)癥：藥物不良反應(yīng)護(hù)理措施

1）解釋藥物的治療作用和副作用，強(qiáng)調(diào)按醫(yī)囑用藥，不能自行增減2）用藥前詢問有無藥物過敏史，用藥后應(yīng)觀察有無發(fā)熱、皮疹等副作用3）使用腎上腺糖皮質(zhì)激素時，觀察有無庫欣綜合征表現(xiàn)，按醫(yī)囑用藥，不能突然停藥或減量過快，免引起“反跳”4）非甾體類藥可引起胃腸道反應(yīng)、水鈉游留、肝腎功能損害等，免疫抑制劑可造成骨髓抑制等副作用，用藥后密切觀察，發(fā)現(xiàn)異常按醫(yī)囑減量或更換藥物[臨床醫(yī)學(xué)]風(fēng)濕六、健康教育

解釋本病并非“不治之癥”，應(yīng)做好長期療養(yǎng)的思想準(zhǔn)備，并保持樂觀情緒要避免一切可能誘發(fā)疾病的因素，避免皮膚直接暴露于陽光下，外出時穿長袖衣衫和長褲，戴寬邊帽或撐傘做好生育指導(dǎo)，囑育齡期病人避孕，以免妊娠和分娩使病情惡化避免感染、過度勞累和預(yù)防接種等。囑病人堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，不可自行減量或停藥定期門診復(fù)查，防止病情進(jìn)展[臨床醫(yī)學(xué)]風(fēng)濕類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎--概述是一種以慢性、對稱性、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎及其周圍組織非化膿性炎癥為主要表現(xiàn)的全身性疾病。早期表現(xiàn)