第4章 血液課件

第五章血液第一節(jié)血液的組成與特性第三節(jié)血液凝固和止血第四節(jié)纖維蛋白溶解系統(tǒng)第二節(jié)紅細(xì)胞的形態(tài)和生理第五節(jié)血型與輸血第4章血液

第五章血液

概述血液是一種流動(dòng)的結(jié)締組織，循環(huán)于心血管系統(tǒng)內(nèi)。它將身體必需的營養(yǎng)物質(zhì)和氧輸送至各個(gè)器官，組織和細(xì)胞；同時(shí)將機(jī)體不需要的代謝產(chǎn)物運(yùn)送到排泄器官以排出體外。血液還對入侵機(jī)體的微生物、病毒寄生蟲等以及其他有害物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)，保護(hù)機(jī)體免遭損害。血液是體液的一個(gè)重要組成部分，在維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定方面起著重要作用。



第4章血液

一、體液1、體液:人體細(xì)胞內(nèi)外含有大量液體，總稱為體液。約占體重60％。2、體液組成

(1)細(xì)胞內(nèi)液:約2/3，約占體重40％。(2)細(xì)胞外液:約1/3，約占體重20％。組織液:約3/4，約占體重15％。血漿:約1/4，約占體重5％。淋巴液:少量胸膜腔、腦脊腔及關(guān)節(jié)腔內(nèi)液體第4章血液二、血液在維持內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定中的作用血液是機(jī)體細(xì)胞外液中最活躍的部分，它在心血管系統(tǒng)中循環(huán)流動(dòng)，與其他細(xì)胞外液都保持相通。血液中水分、鹽類、營養(yǎng)物質(zhì)的含量、滲透壓、溫度、以及血細(xì)胞的數(shù)量都相對恒定，以保持內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定，也是保持組織興奮性和全身器官正常機(jī)能活動(dòng)的必要條件。組織細(xì)胞可將其在代謝過程中產(chǎn)生的熱量、水分、CO2和其它代謝產(chǎn)物，不斷地排到周圍的組織中，但組織液的流動(dòng)范圍非常局限，必須靠血液及時(shí)運(yùn)輸，才能避免由于這些物質(zhì)過量堆積而給組織細(xì)胞造成損害。第4章血液三、血量

1.血量人體內(nèi)血液的總量稱為血量，正常人的血量相當(dāng)于體重的7～8％。一個(gè)體重60kg的人約有4200～4800ml的血量。

2.循環(huán)血量在安定狀態(tài)下，人體絕大部分血液是在心血管中迅速流動(dòng)，這部分血量稱為循環(huán)血量。

3.儲(chǔ)存血量

體內(nèi)還有一小部分血液滯留于肝、脾和小靜脈等處，稱為儲(chǔ)存血量。第4章血液第一節(jié)血液的組成和特性一、血液的組成及功能（一）血液組成

1、組成:

血漿（液體成分55％）——呈淡黃色的液體（由水、蛋白質(zhì)、脂肪、糖、無機(jī)鹽等組成）血細(xì)胞（有形成分45％）——紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板

第4章血液2、血細(xì)胞比容:血細(xì)胞在全血中所占的容積百分比。

正常值:男性為40～50％，女性為37～48％變化:

血漿量與紅細(xì)胞數(shù)量發(fā)生改變時(shí)，都可使紅細(xì)胞比容改變。

例:嚴(yán)重腹瀉或大面積燒傷時(shí)→血漿量↓→紅細(xì)胞比容↑貧血→紅細(xì)胞↓→紅細(xì)胞比容↓第4章血液3、血漿：從正常人體的內(nèi)抽出的血液，放入抗凝劑的試管中混勻后，經(jīng)離心沉降管內(nèi)血液分為兩層，上層淡黃色的透明液體是血漿，下層是血細(xì)胞。4、血清：如果把從血管內(nèi)抽出的血液放入不加抗凝劑的試管中，幾分鐘后就會(huì)凝固成血漿塊、血漿塊收縮析出淡黃色澄明的液體為血清。5、血清與血漿的區(qū)別：血清缺乏纖維蛋白原和少量參與血凝的其它血漿蛋白質(zhì)，但又增加了少量血凝時(shí)由血小板釋放出來的物質(zhì)。第4章血液（二）血液的機(jī)能

1.運(yùn)輸機(jī)能：機(jī)體所需要的氧氣、營養(yǎng)物質(zhì)、水分及電解質(zhì)，通過血液運(yùn)輸送到組織細(xì)胞，細(xì)胞代謝產(chǎn)生的CO2及尿素、尿酸、肌酐等通過血液運(yùn)輸而排出體外。

2.保持酸堿度的相對恒定。血液對內(nèi)環(huán)境某些理化性質(zhì)的變化有一定的“緩沖”作用，主要是幾個(gè)緩沖對物質(zhì)的作用完成。

3.體溫調(diào)節(jié)作用：因?yàn)檠罕葻岽螅ㄟ^運(yùn)輸作用而調(diào)節(jié)體溫。

4.防御和保護(hù)作用：血漿中許多免疫球蛋白，粒細(xì)胞的吞噬作用，血小板的作用。第4章血液血細(xì)胞第4章血液二、血漿的化學(xué)成分及其生理功能(一)血漿蛋白

1、血漿蛋白的分類

白蛋白：分子量最小，而含量最多。球蛋白：α1、α2、β、γ四種球蛋白。（γ幾乎全部是抗體，又稱免疫球蛋白）纖維蛋白原：分子量最大，而含量最少。第4章血液2、血漿蛋白的功能：（1）形成膠體滲透壓：白蛋白分子量最小含量最多，對于維持正常血漿膠體滲透壓起主要作用。（2）運(yùn)輸作用：血漿球蛋白可與多種物質(zhì)結(jié)合形成復(fù)合物。如一些激素、維生素、鈣離子和鐵離子等可與球蛋白結(jié)合，許多藥物和脂肪可與白蛋白結(jié)合血液中進(jìn)行運(yùn)輸。（3）緩沖作用：白蛋白和它的Na離子組成的緩沖對一起緩沖血漿中可能發(fā)生的酸堿變化。第4章血液（4）參與機(jī)體的免疫功能：球蛋白（α1、α2、β、γ等）含有多種抗體能與抗原（如細(xì)菌、病毒或異種蛋白）結(jié)合從而殺滅致病因素。（5）生理止血功能：纖維蛋白和凝血酶等因子是引起血液凝固的主要成分。（6）營養(yǎng)作用：正常人體3L左右血漿，約含200g蛋白質(zhì)（白蛋白），起著營養(yǎng)儲(chǔ)備作用。第4章血液（二）非蛋白含氮化合物(NPN)

主要包括:尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、氨和膽紅素等。血中NPN主要經(jīng)腎臟排出，測定血中NPN或尿素的含量，有助于了解體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝狀況和腎功能。（三）不含氮有機(jī)物

血漿中所含的糖類主要是葡萄糖,簡稱為血糖。其含量與糖代謝有密切關(guān)系。正常人血糖含量比較穩(wěn)定，約在80mg～120mg／L。血糖過高稱為高血糖,過低稱為低血糖,都導(dǎo)致機(jī)體功能障礙。第4章血液（四）無機(jī)鹽

血漿中的無機(jī)鹽，絕大部分以離子狀態(tài)存在，陽離子中的Na＋濃度最高，還有K+、Ca2＋和Mg2＋等，陰離子中以Cl-最多，HCO3-次之，還有HPO42-和SO42-等。各種離子都有其特定的生理功能。第4章血液（一）粘滯性（全血的粘滯性和血漿的粘滯性）1.粘滯性

液體在流動(dòng)時(shí)，由于內(nèi)部顆粒之間的摩擦力，而形成的相互粘連性叫粘滯性。通常以血漿或血液與純水比較的相對粘滯性來作為它們的粘滯性。正常人血漿的相對粘滯性在1.6～2.4之間，全血的相對粘滯性在4～5之間。2.全血的粘滯性

主要決定于紅細(xì)胞比容。三、血液的理化特性第4章血液3.血漿的粘滯性

主要決定于血漿蛋白含量。水、酒精等所謂“理想液體”的粘滯性是不隨流速改變的。而血液在血流速度很快時(shí)（如在動(dòng)脈內(nèi)）其粘滯性也不隨流速而變化。但當(dāng)血流速度小于一定限度時(shí)，則粘滯性與流速成反比關(guān)系（由于紅細(xì)胞疊連）。

例如，在人體內(nèi)因某種疾病使微循環(huán)血流速度顯著減慢時(shí)，紅細(xì)胞在其中疊連和聚集。對血流造成很大阻力，影響循環(huán)的正常進(jìn)行。這時(shí)可以通過輸入血漿白蛋白或低分子右旋糖酐使紅細(xì)胞分散，并增加血流速度，從而降低血液粘滯性。第4章血液（二）滲透壓

血漿滲透壓：

晶體滲透壓（占主要）膠體滲透壓1.正常值：300mOsm/L，相當(dāng)于7個(gè)大氣壓，或5790mmHg。2.血漿晶體滲透壓（1）血漿晶體滲透壓血漿中小分子的晶體物質(zhì)（主要是NaCl，其次為NaHCO3和葡萄糖）形成的滲透壓稱為血漿晶體滲透壓，由于血漿中與組織中晶體物質(zhì)的濃度幾乎相等，所以它們的晶體滲透壓也基本相等。血漿晶體滲透壓占99.5％。（2）血漿晶體滲透壓的主要功能血漿晶體滲透壓對于保持細(xì)胞內(nèi)外水平衡及血細(xì)胞的正常形態(tài)和功能十分重要。第4章血液3.血漿膠體滲透壓（1）血漿膠體滲透壓血漿中大分子物質(zhì)（主要是白蛋白，其次球蛋白）形成的滲透壓稱為血漿膠體滲透壓。其數(shù)值較小，不超過25mmHg，占0.5％。由于膠體物質(zhì)一般不能透過毛細(xì)血管壁，所以直接影響血液與組織間液間的水分交換。

(2)血漿膠體滲透壓的主要功能血漿膠體滲透壓對于血管內(nèi)外的水平衡有重要作用第4章血液4.等滲溶液

在臨床或生理實(shí)驗(yàn)使用的各種溶液中，其滲透壓與血漿滲透壓相等的稱為等滲溶液。如0.9％NaCl溶液，高于或低于血漿滲透壓的則相應(yīng)的稱為高滲或低滲溶液。5.等張溶液

在臨床上，將能使懸浮于其中的紅細(xì)胞保持正常體積和形狀的（鹽）溶液稱為等張溶液。所謂張力實(shí)際上是指溶液中不能透過細(xì)胞膜的顆粒所造成的滲透壓。例如NaCl不能自由透過細(xì)胞膜，所以0.9％既是等滲溶液又是等張溶液。但尿素因?yàn)樗茏杂赏ㄟ^細(xì)胞膜，1.9％的尿素溶液雖然與血漿等滲，但紅細(xì)胞置于其中后立即溶血，所以不是等張溶液。第4章血液6.水腫當(dāng)血漿膠體滲透壓顯著下降時(shí)，進(jìn)入毛細(xì)血管的液體量減少而留在組織液中的量增多，導(dǎo)致組織液量上升，導(dǎo)致水腫。第4章血液（三）血漿的pH值

1.正常值：約7.35～7.45，較穩(wěn)定2.來源：血液中的緩沖對

NaHCO3/H2CO3為主蛋白質(zhì)鈉鹽/蛋白質(zhì)

Na2HPO4/NaH2PO4pH相對穩(wěn)定，對機(jī)體生命活動(dòng)有重要意義：pH超過一定范圍會(huì)影響各種酶活性從而引起組織細(xì)胞代謝紊亂，其生理功能和興奮性都會(huì)異常。第4章血液第二節(jié)血細(xì)胞的形態(tài)和功能多能干細(xì)胞——紅細(xì)胞、血小板、粒細(xì)胞（中堿酸）、單核、淋巴細(xì)胞（T、B）第4章血液一、紅細(xì)胞

1.紅細(xì)胞的形態(tài)和數(shù)量

正常紅細(xì)胞無核，呈雙凹圓盤形，周邊較厚具有彈性和可塑性，仍具有代謝功能。紅細(xì)胞含血紅蛋白因而血液呈紅色。其主要成分是血紅蛋白，約占紅細(xì)胞重量的32％。成年男性450～550萬個(gè)/mm3

成年女性380～460萬個(gè)/mm3

新生兒600萬個(gè)以上/mm3第4章血液2.紅細(xì)胞的生理功能紅細(xì)胞主要功能是運(yùn)輸氧氣和二氧化碳，此外還在酸堿平衡中起一定的緩沖作用。紅細(xì)胞的主要成分血紅蛋白是實(shí)現(xiàn)紅細(xì)胞功能的重要成分。如果紅細(xì)胞破裂，血紅蛋白釋放出來溶于血漿中即喪失上述功能。血紅蛋白（Hb）由珠蛋白和亞鐵血紅素結(jié)合而成（亞鐵血紅素為紅色）。血紅蛋白與CO結(jié)合的親和力比氧大210倍，在空氣中CO濃度上升時(shí)血紅蛋白與CO結(jié)合因而喪失運(yùn)輸氧的功能，可危及生命稱為CO（或煤氣）中毒。第4章血液Hb有2條α肽鏈和2條β肽鏈。每條肽鏈上有一個(gè)亞鐵血紅素。每個(gè)亞鐵血紅素能結(jié)合一個(gè)O2分子。第4章血液3.紅細(xì)胞生理特性（1）紅細(xì)胞滲透脆性①紅細(xì)胞溶血如將紅細(xì)胞置于低滲的NaCl溶液中，水進(jìn)入紅細(xì)胞，細(xì)胞膨脹為球形，甚至破裂血紅蛋白釋放入溶液中稱為溶血。②紅細(xì)胞滲透脆性紅細(xì)胞在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹破裂的特性稱為紅細(xì)胞滲透脆性（簡稱脆性）。第4章血液（2）紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性

①紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性是指紅細(xì)胞在血漿中保持懸浮狀態(tài)而不易下沉的特性。將與抗凝劑混勻的血液置于血沉管中，垂直靜置，經(jīng)一定時(shí)間以后紅細(xì)胞由于比重大將逐漸下沉。②血沉單位時(shí)間內(nèi)紅細(xì)胞沉降的距離稱紅細(xì)胞沉降率，簡稱血沉。血沉的快慢主要與血漿蛋白的種類及含量有關(guān)。③疊連

許多紅細(xì)胞能較快地相互以凹面相貼，形成一疊紅細(xì)胞，這種情況叫做疊連。紅細(xì)胞疊連起來，其外表面積與容積之比減少，血沉加快。第4章血液（3）紅細(xì)胞的可塑變形性

血液中的紅細(xì)胞在通過口徑比它小的毛細(xì)血管和血竇間隙時(shí)，會(huì)發(fā)生卷曲變形，通過后又恢復(fù)原狀，這種特性稱為可塑變形性（plasticdeformation）。紅細(xì)胞的可塑變形能力取決于其表面積與體積之比，此比值越大，紅細(xì)胞的變形能力愈強(qiáng)。如雙凹圓盤形細(xì)胞比球形細(xì)胞有較大的表面積與體積之比，故雙凹圓碟形紅細(xì)胞的變形能力遠(yuǎn)大于球形紅細(xì)胞，后者只在異常情況下才會(huì)出現(xiàn)。此外，衰老、受損的紅細(xì)胞變形能力下降。第4章血液4、紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)與破壞

在機(jī)體的生命過程中，血細(xì)胞不斷地新陳代謝。每天都有一部分衰老的血細(xì)胞被破壞同時(shí)又有一部分新生的血細(xì)胞進(jìn)入血液循環(huán)。同位素測定：紅細(xì)胞平均壽命120天，顆粒白細(xì)胞和血小板壽命更短，生存期限不超過10天。淋巴細(xì)胞的生存期長短不等，從幾個(gè)小時(shí)直到幾年。血細(xì)胞的生成與破壞這兩個(gè)過程保持著動(dòng)態(tài)平衡。因此，正常人血液中的血細(xì)胞數(shù)量保持相對穩(wěn)定。第4章血液（1）紅細(xì)胞的生成過程

人體所有的紅細(xì)胞都是在造血器官內(nèi)產(chǎn)生并發(fā)育成熟的。成人的造血器官是紅骨髓，此外還有脾和淋巴結(jié)等器官，嬰兒時(shí)期紅骨髓廣泛分布于各類骨髓腔內(nèi)，到了成人則局限在長骨的骨骺端，以及不規(guī)則和扁骨的骨松質(zhì)內(nèi)。

紅骨髓是各種細(xì)胞的共同祖先－多能造血干細(xì)胞所在地。第4章血液(2)紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)組織缺O(jiān)2是促進(jìn)紅細(xì)胞生成的有效刺激。缺O(jiān)2能促進(jìn)腎臟產(chǎn)生一種紅細(xì)胞生成酶，此酶作用于血漿中促紅細(xì)胞生成素原，使它轉(zhuǎn)化為促紅細(xì)胞生成素（激素），這種激素由血液運(yùn)送至骨髓，作用于原紅細(xì)胞膜上的受體，促使這些細(xì)胞加速增殖分化發(fā)育為成熟的紅細(xì)胞。此外雄性激素不但能直接刺激骨髓（成）造血組織，加速紅細(xì)胞生成，而且還能作用于腎臟使紅細(xì)胞生成酶的活性提高從而使血液中紅細(xì)胞數(shù)量增多。第4章血液

紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)示意圖雄激素缺O(jiān)2腎臟紅細(xì)胞生成酶肝臟促紅細(xì)胞生成素原負(fù)反饋紅細(xì)胞生成增多骨髓造血組織促紅細(xì)胞生成素雄激素第4章血液（3）紅細(xì)胞的破壞衰老的紅細(xì)胞脆性增加，主要在血液流經(jīng)脾和肝臟時(shí)被巨噬細(xì)胞所吞噬。

（4）紅細(xì)胞生成所必需的原料

合成DNA必需有VB12和葉酸作為輔酶。（5）紅細(xì)胞異常增多與貧血

①紅細(xì)胞增多癥：紅細(xì)胞數(shù)高達(dá)600萬/ml以上時(shí)，稱之為紅細(xì)胞增多癥。紅細(xì)胞增多可使血液粘滯度增加，使微血管易于阻塞，循環(huán)阻力加大，心臟負(fù)擔(dān)加重。第4章血液②貧血：外周血液中血紅蛋白量或紅細(xì)胞計(jì)數(shù)低于正常值均稱為貧血，造成原因：

a.生成原料缺乏：常見的是Fe2+缺乏，為缺鐵性貧血。其次是VB12缺乏、葉酸缺乏使紅細(xì)胞不能分化成熟為惡性貧血。

b.造血器官功能障礙：某些化學(xué)毒物或射線的輻射作用破壞了造血器官功能，為再生障礙性貧血。

c.紅細(xì)胞破壞增加：某些病原蟲或藥物等因素使紅細(xì)胞破壞增加而造成貧血。第4章血液二、白細(xì)胞

1.數(shù)目：正常人白細(xì)胞計(jì)數(shù)在4000～10000個(gè)/mm3

，平均7000個(gè)/mm3

2.分類（1）根據(jù)形態(tài)差異，細(xì)胞內(nèi)有無特殊的顆粒中性粒細(xì)胞

50～70％

粒細(xì)胞

嗜酸性粒細(xì)胞

3～5％吞噬細(xì)胞

嗜堿性粒細(xì)胞

0.5～1％

單核細(xì)胞

25～30％

無粒細(xì)胞

淋巴細(xì)胞

7％免疫細(xì)胞

第4章血液（2）從免疫功能特點(diǎn)分

吞噬細(xì)胞：粒細(xì)胞，單核細(xì)胞

免疫細(xì)胞：淋巴細(xì)胞第4章血液非特異性免疫：吞噬細(xì)胞主要是靠吞噬來處理異物，并參與變態(tài)反應(yīng)，由于這些功能不具有針對某一類異物的特殊性，常稱為非特異性免疫。特異性免疫：淋巴細(xì)胞受到某入侵異物的作用而激活后產(chǎn)生的抗體或局部細(xì)胞反應(yīng)都具有針對某一類特異性抗原的特征，所以稱為特異性免疫?？乖壕褪侵改芗せ盍馨图?xì)胞，使之產(chǎn)生特異性免疫反應(yīng)的入侵異物稱為抗原。如：細(xì)菌，異體蛋白等。第4章血液3.白細(xì)胞的主要功能（1）吞噬作用：中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞的吞噬能力很強(qiáng)，一般認(rèn)為白細(xì)胞能向異物聚集，并將其吞噬。一個(gè)白細(xì)胞處理5～25個(gè)細(xì)菌后本身也就死亡，其過程包括三個(gè)主要步驟：

a首先吞噬細(xì)胞聚集于入侵異物的所在部位

b吞噬細(xì)胞識(shí)別異物與“自身物質(zhì)”并粘著異物

c吞入和消滅異物第4章血液（2）特異性免疫功能

細(xì)胞免疫（T淋巴細(xì)胞）

體液免疫（B淋巴細(xì)胞）

裸細(xì)胞（另一類淋巴細(xì)胞：K細(xì)胞和NK細(xì)胞）第4章血液

淋巴細(xì)胞也稱免疫細(xì)胞,血液中淋巴細(xì)胞按其發(fā)生和功能差異分為：

T淋巴細(xì)胞(占淋巴細(xì)胞70-80％):占80-90％，在骨髓中產(chǎn)生的淋巴系血細(xì)胞，在胸腺中發(fā)育成熟稱為胸腺依賴性淋巴細(xì)胞.

B淋巴細(xì)胞(占淋巴細(xì)胞15%):可能在骨髓或腸道淋巴組織中發(fā)育成熟稱為非胸腺依賴性淋巴細(xì)胞。第4章血液①細(xì)胞免疫：（T細(xì)胞主要與細(xì)胞免疫有關(guān)）

通過具有特異性的免疫細(xì)胞(T淋巴細(xì)胞)與某一種特異抗原（異物）之間的直接互相作用而實(shí)現(xiàn)的免疫功能稱為細(xì)胞免疫，T淋巴細(xì)胞受到抗原刺激變成致敏細(xì)胞后其免疫作用表現(xiàn)為以下三個(gè)方面：

第4章血液a.直接接觸并攻擊具有特異抗原性的異物如腫瘤細(xì)胞、異體移植細(xì)胞。b.分泌多種淋巴因子，破壞含有病原體的細(xì)胞或抑制病毒繁殖。c.B細(xì)胞與T細(xì)胞起協(xié)同作用，互相加強(qiáng)來殺滅病原微生物。第4章血液②體液免疫

(B細(xì)胞主要與體液免疫有關(guān))

依靠免疫細(xì)胞生成和分泌特異性抗體（即各種免疫球蛋白）以對抗某一種異物稱為－體液免疫。體液免疫主要是對付細(xì)胞外的抗原物質(zhì)。體液免疫主要是通過B細(xì)胞來實(shí)現(xiàn)的，當(dāng)B細(xì)胞受到抗原刺激變成具有免疫活性的漿細(xì)胞后產(chǎn)生并分泌各種抗體即免疫球蛋白，以針對不同的抗原。B細(xì)胞內(nèi)有豐富的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，蛋白質(zhì)合成旺盛。抗體通過與相應(yīng)抗原發(fā)生免疫反應(yīng)?？贵w能中和、沉淀、凝集或溶解抗原，以消除其對機(jī)體的有害作用。第4章血液③裸細(xì)胞

除T細(xì)胞和B細(xì)胞之外，在血液還要另一類淋巴細(xì)胞。根據(jù)其細(xì)胞表面的標(biāo)志，稱為裸細(xì)胞，約占5-10％。這類細(xì)胞又分為殺傷細(xì)胞（K細(xì)胞）和自然殺傷細(xì)胞（NK細(xì)胞）。K細(xì)胞的殺傷作用是抗原依賴性的，但其抗原是非特異性的。至于NK細(xì)胞，雖然也有殺傷作用，但不依賴于抗原和抗體的存在，對殺傷腫瘤細(xì)胞起重要作用。第4章血液（3）嗜堿性粒細(xì)胞與嗜酸性粒細(xì)胞的功能這兩種細(xì)胞在血液中停留時(shí)間不長，主要在組織中發(fā)生作用。

①嗜堿性粒細(xì)胞這類細(xì)胞的顆粒內(nèi)含有組織胺、肝素和過敏性慢反應(yīng)物等。肝素有抗凝血作用。組織胺可改變毛細(xì)血管的通透性。過敏慢反應(yīng)物質(zhì)是一種脂類分子，能引起平滑肌收縮。機(jī)體發(fā)生過敏反應(yīng)與這些物質(zhì)有關(guān)。嗜堿性細(xì)胞在結(jié)締組織和粘膜上皮內(nèi)時(shí)稱為肥大細(xì)胞，其結(jié)構(gòu)和功能與嗜堿性細(xì)胞相似。

第4章血液②嗜酸性細(xì)胞含有溶酶體和較小的特殊顆粒。這類細(xì)胞平時(shí)只占白細(xì)胞細(xì)胞總數(shù)的3％，但在患有過敏反應(yīng)及寄生蟲病時(shí)其數(shù)量明顯增加。如感染裂體吸蟲病時(shí)，嗜酸性粒細(xì)胞可達(dá)90％。這類細(xì)胞吞噬細(xì)菌能力較弱，但吞噬抗原－抗體復(fù)合物的能力較強(qiáng)。此外這類細(xì)胞尚能限制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞在過敏反應(yīng)中的作用。參與對蠕蟲的免疫反應(yīng)。第4章血液4、白細(xì)胞的生成與破壞（1）白細(xì)胞的生成各種白細(xì)胞都是在骨髓中由多潛能干細(xì)胞產(chǎn)生的。（2）白細(xì)胞的破壞一般地說白細(xì)胞壽命比較短，但其確切時(shí)間較難測定。單核細(xì)胞壽命較長可為數(shù)星期，進(jìn)入組織內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞后其壽命可達(dá)數(shù)月。粒細(xì)胞一般在骨髓內(nèi)約需8-12天發(fā)育成熟，進(jìn)入血液僅在血液中逗留6-12小時(shí)，就穿過毛細(xì)血管進(jìn)入組織，進(jìn)入組織的粒細(xì)胞生存1-2天，在組織中衰老死亡。

B淋巴細(xì)胞壽命較短，生存數(shù)日至數(shù)月。

T淋巴細(xì)胞壽命較長，生存數(shù)月至數(shù)年。第4章血液

白細(xì)胞的生成與破壞示意圖

干細(xì)胞↓白系祖細(xì)胞↓定向白系祖細(xì)胞↓可識(shí)別白系前體細(xì)胞↓成熟白細(xì)胞骨髓IL-1、內(nèi)毒素、Ca壞死因子↓淋巴細(xì)胞單核-巨噬細(xì)胞成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等↓（生成、釋放）-集落刺激因子（CFS）乳鐵蛋白抑制因子轉(zhuǎn)化生長因子-β）（直接抑制或抑制CFS釋放）第4章血液三.血小板1、血小板的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和數(shù)目

a.形態(tài)：體積很小呈圓盤狀，但有時(shí)可伸出促偽足，無核但有完整細(xì)胞膜。是骨髓中成熟的巨核細(xì)胞脫離下來的小塊細(xì)胞胞質(zhì)，不具有完整結(jié)構(gòu)的細(xì)胞。血小板又稱血栓細(xì)胞。

b.結(jié)構(gòu)：血小板細(xì)胞質(zhì)內(nèi)容含有多種細(xì)胞器、線粒體、致密體、類溶酶體和各種分泌小泡。血小板膜含有豐富的脂蛋白及磷脂化合物，磷脂化合物即血小板因子，血小板因子參與凝血過程。

c.數(shù)量：正常人：10-30萬個(gè)/mm3

平均：15.6萬個(gè)/mm3

如血小板減少到5萬/mm3以下時(shí)機(jī)體某些組織易出血。第4章血液2、血小板的止血功能過程（為兩段）

a.第1段主要是創(chuàng)傷發(fā)生后血小板迅速黏附于創(chuàng)傷處，并聚集成團(tuán)，形成較松軟的止血栓子。

b.第2段主要是促進(jìn)血凝并形成堅(jiān)實(shí)的止血栓子。3、血小板的主要功能

a.促進(jìn)止血和加速凝血。止血是指血管破損出血得到制止。凝血是指血液凝固成塊。

b.血小板的營養(yǎng)和支持作用：血小板有維護(hù)毛細(xì)血管壁完整性的功能。同位素實(shí)驗(yàn)證實(shí)血小板與毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞相互粘連與融合從而填補(bǔ)不斷脫落的內(nèi)皮細(xì)胞，使紅細(xì)胞不致透出血管外。當(dāng)體內(nèi)血小板數(shù)目銳減時(shí)上述功能難以完成，紅細(xì)胞容易溢出可發(fā)生自發(fā)性出血現(xiàn)象，出現(xiàn)紫斑。第4章血液4、血小板生成與調(diào)節(jié)及破壞

（1）生成：血小板是由骨髓中巨核血細(xì)胞發(fā)育而成的。（2）調(diào)節(jié)：巨核細(xì)胞受調(diào)節(jié)的情況類似于紅細(xì)胞系生成的調(diào)節(jié)，也是受至少兩種調(diào)節(jié)因子分別在兩個(gè)分化階段進(jìn)行調(diào)節(jié)。這兩個(gè)調(diào)節(jié)因子是巨核系集落刺激因子和血小板生成素（TPO）。（3）破壞：平時(shí)壽命只有7-14天。一方面在參與止血凝血過程和修補(bǔ)毛細(xì)血管時(shí)被消耗。另一方面衰老的血小板絕大部分流經(jīng)脾、肝和骨髓時(shí)被網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬和破壞。第4章血液第三節(jié)血液凝固和止血

血液在心血管中經(jīng)常處于液體狀態(tài)，這是保持血管不斷循環(huán)流動(dòng)的必要條件之一。當(dāng)血管壁受到損傷，血液流出血管時(shí)或血液從機(jī)體抽出到體外時(shí)，血液很快凝固成塊（凝膠狀態(tài)）。血塊還能堵住受傷血管壁起到止血作用。因此凝血也是機(jī)體的一種保護(hù)性生理過程，這一過程是一個(gè)復(fù)雜的生物化學(xué)連鎖反應(yīng)。需要有一系列的物質(zhì)（凝血因子）參與的。血液凝固的過程就是使溶膠狀態(tài)的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成凝膠狀態(tài)的纖維蛋白，網(wǎng)住血細(xì)胞形成血塊。第4章血液一、凝血因子

凝血因子

血漿與組織中直接參與凝血的物質(zhì)，統(tǒng)稱為凝血因子。按國際命名法，將參與血液凝固過程的凝血因子按發(fā)現(xiàn)時(shí)間的先后次序的羅馬數(shù)字統(tǒng)一命名，作為國際上通過的名稱從因子Ⅰ到Ⅷ（1-13）。其中因子Ⅵ（6）是因子V（5）的激活物，不是一個(gè)獨(dú)立的凝血因子。已被取消。故目前凝血因子實(shí)際只有12個(gè)，其中除因子Ⅳ（4）為Ca++外，其余都是蛋白質(zhì)。因子Ⅲ由組織細(xì)胞產(chǎn)生，存在于細(xì)胞組織中，故也稱為組織因子。其余因子均在于血漿中。它們大多數(shù)是在肝臟中合成的。

第4章血液

有些凝血因子，在血漿中并無活性，須經(jīng)過水解作用，在其肽鏈的一定部位切下一個(gè)片段，以暴露或形成活性中心，才呈現(xiàn)活性。這個(gè)過程謂之激活。激活的凝血因子常在該因子代號(hào)的右下角加“a”字以示區(qū)別。此外研究又發(fā)現(xiàn)：前激肽釋放酶、高分子激肽原以及來自血小板的磷脂等也直接參與血液凝固過程。第4章血液1、血液凝固血液凝固是指血液由流動(dòng)的液體狀態(tài)變成不能流動(dòng)的凝膠狀態(tài)的過程稱為血液凝固或血凝。血液凝固是一系列生物化學(xué)反應(yīng)的結(jié)果，其最終結(jié)果是血漿中一種可溶性的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗苄缘睦w維蛋白分子多聚體，即形成血纖維。

第4章血液

血液凝固的基本過程示意圖ⅩXa，①凝血酶原激活物的形成Ⅱa（凝血酶），②凝血酶原轉(zhuǎn)變成凝血酶Ⅱ（凝血酶原）Ⅰa（纖維蛋白），③纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白Ⅰ（纖維蛋白原）Ca2＋（V＋Ca2＋）第4章血液（1）凝血酶原激活物的形成（可經(jīng)兩個(gè)途徑形成）凝血酶原激活物不是一種單純物質(zhì)而是一組復(fù)合物，形成后第二步、第三步相繼完成，血液也就凝固了。根據(jù)反應(yīng)起點(diǎn)的凝血因子和復(fù)合物形成的途徑不同，可分為內(nèi)源性凝血系統(tǒng)和外源性凝血系統(tǒng)。

第4章血液a.內(nèi)源性凝血系統(tǒng)：完全依靠血漿中的凝血因子形成：具體過程是，血漿中凝血因子Ⅻ與受損傷血管壁內(nèi)膠原或基膜接觸后，就被激活成Ⅻa，它再催化因子Ⅺ成為Ⅺa，Ⅺa繼而催化因子Ⅸ成為Ⅸa，與因子Ⅷ，Ca2+和血小板磷脂等共同催化因子Ⅹ成Ⅹa，Ⅹa與因子V，Ca2+和血小板磷脂形成凝血酶原激活物。

b.外源性激活途徑：由于外傷或其它原因組織釋放出的組織因子（Ⅲ）混入血液，在Ca2+的參與下，使Ⅶ與因子Ⅹ都結(jié)合于因子Ⅲ所提供的磷脂上，以便因子Ⅶ催化因子Ⅹ的有限水解，形成Ⅹa。第4章血液（2）凝血酶原轉(zhuǎn)變成凝血酶凝血酶原無活性，在Ca2+與凝血酶原激活物的作用下使其轉(zhuǎn)變?yōu)槟浮＃?）血漿纖維蛋白生成階段在凝血酶的作用下，纖維蛋白原被切除四個(gè)小肽然后兩個(gè)分子纖維蛋白便聯(lián)結(jié)成二聚體后在纖維蛋白穩(wěn)定因子（Ⅷa）和Ca2+的參與下逐漸形成牢固的纖維蛋白多聚體，即不溶于水的血纖維。第4章血液第4章血液三、抗凝系統(tǒng)作用正常血液中含有各種凝血因子與血小板，而為什么血管內(nèi)不發(fā)生凝血呢？除血管內(nèi)皮釋放前列腺素，抑制血小板聚集與釋放外,主要由于正常血管內(nèi)皮是完整而滑潤的，沒有組織因子的釋放，也不存在凝血起始因子Ⅻ接觸激活與血小板黏附、聚集和釋放的條件。另一方面就是體內(nèi)存在著很多抗凝血物質(zhì)。1、抗凝血酶血液中的抗凝血酶以抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）最重要，它幾乎占血中整個(gè)抗凝血酶活性的50％左右。它能與凝血酶以1：1形成等分子復(fù)合物，從而使凝血酶（Ⅱa）喪失活性。第4章血液2、肝素是一種酸性粘多糖，主要由肥大細(xì)胞產(chǎn)生，幾乎存在于所有組織中，尤以血漿、肺和肝中含量最多。肝素與AT-Ⅲ結(jié)合可使后者與凝血酶的親合力增加約2000倍，并使兩者結(jié)合得更快、更穩(wěn)，從而使凝血酶失去活性。此外肝素尚能抑制凝血酶原的激活，所以肝素是高效能的抗凝物質(zhì)。3、其它血液中尚含有a2-巨球蛋白和蛋白C等各種抗凝物質(zhì)。（蛋白質(zhì)C，激活后可水解滅活VⅢa和Va，抑制X和凝血酶原的激活。近年來頗受重視。）第4章血液四、體外延緩或防止凝血過程

1、物理因素如果把血液置于極為光滑的容器內(nèi)或放在溫度較低的環(huán)境里（5-10°C）前者可以減少血小板的破壞和因子Ⅻ的激活；后者可以減慢反應(yīng)的速度達(dá)到延緩凝血過程的目的。

2、化學(xué)因素常用來作為體內(nèi)外抗凝的化學(xué)物質(zhì)被稱為抗凝劑。最常用的方法是除去血漿中的Ca2+。如檸檬酸鈉與血漿中Ca2+結(jié)合成為不易解離的可溶性的檸檬酸鈉鈣。血液中加入檸檬酸鈉后，血液即不再凝固。另一種抗凝劑是肝素。

第4章血液五、促進(jìn)或加速凝血過程當(dāng)機(jī)體有內(nèi)外出血時(shí)，或在手術(shù)過程中，需加速凝血有利于止血。手術(shù)中常用紗布、明膠海綿按壓傷口，使血漿中因子Ⅻ與粗糙面接觸而成為Ⅻa。繼而發(fā)生一系列的凝血連鎖反應(yīng)，形成小血塊，堵塞小血管創(chuàng)傷而止血。適當(dāng)?shù)丶訙匾材芗铀俜磻?yīng)速度，加速凝血過程。有些中草藥也具有止血或加速凝血作用，如云南白藥、三七、仙鶴草等。第4章血液

第四節(jié)纖維蛋白溶解系統(tǒng)

血液凝固過程中形成的纖維蛋白，被分解液化的過程叫纖維蛋白溶解（簡稱纖溶），它和血凝過程一樣，也是機(jī)體的一種保護(hù)性生理反應(yīng)，對體內(nèi)血液經(jīng)常保持液體狀態(tài)與血管暢通起著重要作用。纖維蛋白溶解酶（簡稱纖溶酶）纖溶系統(tǒng)包括：纖溶酶激活物纖溶酶抑制物第4章血液一、纖維蛋白溶解的基本過程

纖維蛋白溶解的基本過程可分為兩個(gè)階段：纖溶酶原的激活與纖維蛋白的降解。血纖維蛋白溶解是纖維蛋白溶解酶的作用。血漿中有纖維蛋白溶解酶原，它在激活物作用下能轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘睦w維蛋白溶解酶，它能促進(jìn)整個(gè)纖維蛋白分子分割成很多的可溶性小肽，小肽不再凝固。

激活物（組織激活物和尿激活物）↓（＋）

纖溶酶原－――→纖溶酶↓（＋）纖維蛋白――――→纖維蛋白纖維蛋白原降解產(chǎn)物第4章血液

基本過程示意圖_激活物t-PAu-PA抑制物抗活化素抗纖溶酶纖溶酶纖溶酶原纖維蛋白(纖維蛋白原)纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物_++第4章血液1、纖溶酶原的特性纖溶酶原是一個(gè)單鏈?球蛋白，分子量約為8-9萬，它在肝、骨髓、嗜酸性粒細(xì)胞和腎中合成然后進(jìn)入血液。2、纖溶酶原的激活正常情況下血漿中纖溶酶原是無活性的。只有在激活物的作用下，它才能轉(zhuǎn)變成具有催化活性的纖溶酶。纖溶酶原的激活物質(zhì)存在于血液、各種組織和組織液中，也可以由微生物產(chǎn)生。主要有兩類：第4章血液（1）組織激活物（t-PA)：血液中主要的內(nèi)源性纖溶酶原激活物，由血管內(nèi)皮細(xì)胞中合成釋放入血。（2）尿激活物(u-PA)：尿液中含有纖溶酶原激活物稱尿激酶。它是腎臟及泌尿道上皮細(xì)胞釋放的。（3）其它：某些細(xì)菌也含有激活纖溶酶原物質(zhì)，如鏈球菌中含有鏈激酶，葡萄球菌中含有葡激酶，故機(jī)體感染這些細(xì)菌后，也可激活纖溶酶原成為纖溶酶。第4章血液3、纖維蛋白的降解纖溶酶是血漿中活性最強(qiáng)的蛋白酶，但其特異性較差，它可以水解肽鏈上各個(gè)賴氨酸-精氨酸相連的部位，從而逐步將整個(gè)纖維蛋白或纖維蛋白原分子分割成很多可溶性的小肽，這些小肽統(tǒng)稱為纖維蛋白降解產(chǎn)物。此降解產(chǎn)物一般不再凝固。血管內(nèi)出現(xiàn)血栓時(shí)，纖溶作用主要局限于血栓發(fā)生部位，從不擴(kuò)展到周圍血液。其原因可能是血栓中的纖維蛋白分子可吸附大量纖溶酶激活物，且血漿中有大量抗纖溶物質(zhì)。第4章血液4、纖溶抑制物及其作用

血漿中抑制纖維蛋白溶解的物質(zhì)統(tǒng)稱為纖溶抑制物，它們存在于血漿組織及各種體液中。根據(jù)作用可分為二類：一類是抑制纖溶酶原激活稱為抗活化素。另一類是抑制纖溶酶的作用叫抗纖溶酶。

纖溶的激活物和抑制物以及纖溶的一系列酶促反應(yīng)，總稱為纖溶系統(tǒng)。在正常的情況下，血液中的抗纖溶酶的含量高于纖溶酶的含量，因而纖溶酶的作用不易發(fā)揮。但在血管受損發(fā)生血凝塊或血栓后由于纖維蛋白能吸附纖溶酶原和激活物而不吸附抑制物，因而纖溶酶大量形成和發(fā)揮作用，使血凝塊或血栓發(fā)生溶解液化。第4章血液二、纖維蛋白溶解與血凝之間的動(dòng)態(tài)平衡

正常情況時(shí)，體內(nèi)形成少量纖維蛋白后，由于纖溶系統(tǒng)的作用，纖維蛋白隨即溶解。從而使血液保持流動(dòng)通暢。如果血管受損首先發(fā)生血凝塊或血栓以達(dá)到止血，后來由于纖溶系統(tǒng)的作用，則血凝塊或血栓可以溶解、液化、使血管再通暢。這樣兩方面保持著動(dòng)態(tài)平衡。

第4章血液

如果平衡遭破壞，則出現(xiàn)病理現(xiàn)象。如果纖溶過弱，就可能出現(xiàn)血栓形成和纖維蛋白沉積過多現(xiàn)象，形成微血栓。有人認(rèn)為心肌梗塞和動(dòng)脈硬化等疾病的發(fā)生，可能與纖維蛋白沉積過多也有一定關(guān)系。因此可以試用提高纖溶作用的藥物來防止血栓形成和心肌梗塞。如果纖溶過強(qiáng)，或血液凝固過程有障礙都會(huì)影響止血功能。

機(jī)體出現(xiàn)出血和滲血現(xiàn)象的原因：①由于纖溶酶水解一些凝血因子，而使凝血因子不足所致。②此外，由于纖維蛋白降解產(chǎn)物增多，也增強(qiáng)了抗凝血作用。③在血管受損處凝血塊溶解過早，這也是纖溶亢進(jìn)時(shí)創(chuàng)面容易滲血的原因之一。第4章血液

第五節(jié)血型和輸血

目前已知紅細(xì)胞血型有15種，其中包括ABO、Rh、P等，在臨床實(shí)踐中意義最大的是ABO血型系統(tǒng)，其次為Rh血型，通常所說的血型是指紅細(xì)胞的血型。血型就是紅細(xì)