急性胰腺炎護理查房課件

護理查房消化內(nèi)科護理查房2護理查房記錄

主持人:

主查人：

所屬學(xué)校:護理查房2熟悉急性胰腺炎的輔助檢查及治療。掌握急性胰腺炎的護理措施及健康宣教。查房目的

熟悉護理查房的流程。掌握急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)、特點。護理查房2病情介紹基本資料患者，男，72歲，住院號16019

病情介紹病人主訴：反復(fù)腹痛1月，加重5天?，F(xiàn)病史：患者1個月來無明顯誘因下出現(xiàn)腹痛，上腹呈陣發(fā)性鈍痛，發(fā)作時間及持續(xù)時間無規(guī)律。曾因此在永寧衛(wèi)生院就診（具體不詳），癥狀反復(fù)。5月3號腹痛程度較前加重，伴排便困難，再次到永寧衛(wèi)生院就診（具體不詳）后可排便，但仍有腹痛。遂來我院就診，2016年5月8日門診擬“胃腸炎”收入我科進一步治療。

查體:體溫36.4℃，脈搏93次/分，呼吸20次/分，血壓136/86mmHg.神清，上腹及中腹有壓痛，無反跳痛，未及包塊，肝脾肋下未及。其余檢查無異常。診斷為：1.腹痛查因：消化性潰瘍？消化道腫瘤?2.腔隙性腦梗死；3。2型糖尿病；4.高甘油三酯血癥；5.雙側(cè)頸動脈及椎動脈硬化閉塞癥；6.前列腺增生癥；7.頸椎骨質(zhì)增生癥

護理查房2病情介紹2016-05-09患者仍有腹痛，進食后及夜間癥狀明顯，數(shù)日未解大便，精神、睡眠、食欲不佳，小便如常。輔助檢查:快速C反應(yīng)蛋白96mg/L,白細胞8.6×109/L，中性粒白細胞百分數(shù)76.7%，血清鈉離子131.1mmol/L,血清糖測定10.5mmol/L，血清脂肪酶測定165.6U/L,超敏C反應(yīng)蛋白123.62。腹部超聲示胰頭部囊性回聲及低回聲占位病變，胰管內(nèi)經(jīng)擴張。繼續(xù)給予奧美拉挫、鋁碳酸鎂抑酸護胃，間苯三酚解痙止痛，匹維溴胺調(diào)整胃腸功能，多酶片口服促消化等治療。2016-05-10患者腹痛癥狀反復(fù)，進食后及夜間癥狀明顯，呈陣發(fā)性鈍痛，食欲欠佳，未解大便，余無訴不適。補充輔助檢查：糖鏈多肽抗原199（CA199)284.4U/ml，尿糖+4。胃鏡示1.十二指腸球部潰瘍。主治醫(yī)師查房后指出，患者胰頭占位，CA199明顯升高，注意追蹤上腹MR結(jié)果明確占位性質(zhì)。

護理查房2病情介紹2016-05-13上腹MR示

1.胰頭部占位病變，主胰管及肝內(nèi)外膽管擴張，考慮胰腺CA可能大，伴潴留囊腫形成；2.胰腺體尾部彌漫腫脹，考慮合并胰腺炎可能;患者仍有腹痛，已予曲馬多片口服加強對癥止痛處理，余治療同前。2016-05-16腹部CT增強示

1.胰頭部占位，考慮胰頭癌伴潴留囊腫與黏液性囊腺癌鑒別。2.胰腺體尾部腫脹，考慮慢性胰腺炎，伴周圍靜脈曲張，動—靜脈瘺形成。2016-05-17遠程會診患者胰腺癌診斷明確，患者家屬拒絕轉(zhuǎn)科及手術(shù)治療，繼續(xù)留在我科進行保守治療。2016-05-27輔助檢查：生化示血清鈉離子：134.8(mmol/L),血清糖測定：8.0（mmol/L）。血常規(guī)示血小板：379（109/L),快速C反應(yīng)蛋白：23（mg/L)。血清淀粉酶測定、血清脂肪酶測定、糖尿病三項未見異常。經(jīng)治療患者病情穩(wěn)定，可予出院。囑患者出院后腫瘤科、內(nèi)分泌科及我科門診隨診。護理查房21、急性疼痛：腹痛與胰腺及周圍組織有關(guān)

2、體溫過高：與胰腺炎癥、繼發(fā)感染有關(guān)

3、有體液不足的危險：與禁食有關(guān)4、焦慮：與缺乏疾病的防治知識有關(guān)

5、潛在并發(fā)癥：急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘迫綜合癥、急性腎衰竭

護理診斷護理查房2護理措施1、患者應(yīng)絕對的臥床休息，協(xié)助病人取彎腰，屈膝側(cè)臥位，以減輕疼痛，嚴密觀察患者生命體征及神志變化；觀察病人腹痛部位及性質(zhì)，有無放射痛、腹痛等；每天做腹部檢查2次；遵醫(yī)囑檢測血電解質(zhì)，血、尿淀粉酶等。

2、藥物護理遵醫(yī)囑給予止痛藥護理查房2護理措施3、體液不足的病人護理應(yīng)按醫(yī)囑為病人靜脈輸液，補充足夠的水、電解質(zhì)，必要時輸血漿或全血。記錄24小時出入量，為補液提供有效依據(jù)。觀察記錄病人尿色、量，必要時記錄每小時尿量。有胃腸減壓者應(yīng)及時抽吸出胃內(nèi)液體和氣體，并觀察記錄胃液色、量和性質(zhì)。注意觀察病人皮膚、粘膜情況。根據(jù)病情檢測血壓、脈搏、呼吸，每0.5~1小時1次，并記錄。4、高熱護理：高熱時給予物理降溫，并做好皮膚護理。5、做好心理護理，解除病人緊張焦慮情緒，積極配合治療。護理查房2（一）入院介紹

急性胰腺炎患者入院時絕大多數(shù)承受著難以忍耐的痛苦。我們必須熱情接待病人．主動向病人介紹主管醫(yī)師、責(zé)任護上、護士長以及病區(qū)環(huán)境、住院規(guī)則等內(nèi)容，并直接向陪伴介紹．給病人以精神安慰和心理支持。（二）禁食及胃腸減壓的教育

禁食和胃腸減壓是治療本癥的重要措施，以減少胃酸刺激胰腺分泌。部分患者由于對疾病的認識不夠，尤其是在癥狀明顯有所好轉(zhuǎn)時，認為少量進食沒關(guān)系，特別是有些陪伴者認為病人生病身體十分虛弱，需要補養(yǎng)，偷偷給病人進食，造成疾病加重或復(fù)發(fā)。.（三）疾病知識的教育

急性胰腺炎呈高分解代謝狀態(tài)，免疫力低下，并發(fā)癥上升，非手術(shù)治療包括禁食，胃腸減壓，抗生素，抗胰酶，腸內(nèi)外營養(yǎng)支持治療。通過耐心，細致地向患者解釋有關(guān)胰腺炎方面的基本知識，禁食，胃腸減壓的目的及重要性，飲食與胰腺分泌的關(guān)系，出入量記錄的目的及方法，監(jiān)測血糖及血，尿淀粉酶的意義，讓患者知道如何配合醫(yī)生，護士，主動參與治療過程。在住院期間告知病人血糖的意義及范圍。（四）臥床與活動

指導(dǎo)早期臥床休息，向患者解釋臥床休息有助于減輕胰腺負擔(dān)，促進組織和體力的恢復(fù)，但要經(jīng)常變換體位。指導(dǎo)患者采取正確的臥位，劇烈腹痛時取彎腰、屈膝側(cè)臥位；健康宣教護理查房2健康宣教（五）飲食指導(dǎo)

急性胰腺炎患者急性期應(yīng)絕對禁飲食，使胃腸道處于“休息”狀態(tài)，從而減少胰腺分泌，降低胰管內(nèi)壓力。且機體的高分解代謝使脂肪、蛋白質(zhì)迅速消耗，因此患者的熱量消耗比基礎(chǔ)值增高約50%，患者多處于負氮平衡狀態(tài)，應(yīng)加強營養(yǎng)支持。待血，尿淀粉酶降至正常，腹痛消失后開始進食少量流質(zhì)。講解飲食原則，應(yīng)供給充足的熱量，低脂肪，適量蛋白質(zhì)，易消化，并避免食用刺激性及生冷和易膨脹食物，嚴禁暴飲暴食，應(yīng)少量多餐，減輕胰腺負擔(dān)，利于胰腺恢復(fù)。讓患者充分認識控制飲食的重要性，以免由于飲食不當(dāng)引起胰腺炎反跳。六）

藥物知識的健康教育

減少胰腺分泌的藥物有生長抑素、胰升糖素和降鈣素，尤以生長抑素和其類似物奧曲肽療效較好。一般我們運用的比較多的是生長抑素，在給患者輸入生長抑素時一般建議患者打留置針，因為生長抑素一般都是連續(xù)輸入3-7天，輸入時滴速不能過快，滴速過快會導(dǎo)致病人出血腹痛和腹瀉。連續(xù)補液及營養(yǎng)支持，使患者活動受限，自理能力下降，易引起情緒波動，應(yīng)予安撫，穩(wěn)定情緒，配合治療。（七）病情觀察與指導(dǎo)

患者由于禁食及腸胃減壓可有咽喉部不適口渴饑餓等現(xiàn)象，可指導(dǎo)患者用棉簽沾水濕潤雙唇及咽喉部。并囑患者盡量在床旁排便，

防止體力不支導(dǎo)致暈倒摔傷，對解痙止疼藥物所致的口干呼吸道分泌物變粘不易咳出等現(xiàn)象予以說明，告知為正?，F(xiàn)象。

護理查房2健康宣教（八）做好出院后的指導(dǎo):

A.

囑患者注意休息,

，勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉，積極預(yù)防和治療膽道疾病

.B.

保持心情舒暢，避免生氣大怒；

C.定期復(fù)查，出院后1個月、3個月、半年復(fù)查一次。如出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇并伴有惡心、嘔吐等癥狀時，應(yīng)及時來院就診。

D.指導(dǎo)預(yù)防并發(fā)癥糖尿病的急性并發(fā)癥主要包括：低血糖、酮癥酸中毒及高滲性昏迷，告知病人低血糖的主要癥狀：如饑餓感、頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐、腹瀉、病人出現(xiàn)高熱、昏迷等癥狀應(yīng)及時就診。平時要在醫(yī)生指導(dǎo)下正確應(yīng)用降糖藥，使血糖維持在6．1mmol／L～11．1mmol／L為宜。如出現(xiàn)低血糖反應(yīng)應(yīng)立即口服糖類食物。糖尿病病人的皮膚感染后不易愈合．所以輕微的創(chuàng)傷也應(yīng)及時到醫(yī)院處理。護理查房2急性胰腺炎的相關(guān)知識病因胰腺炎的病因與過多飲酒、膽管內(nèi)的膽結(jié)石等有關(guān)。1.梗阻因素由于膽道蛔蟲、乏特壺腹部結(jié)石嵌頓、十二指腸乳頭縮窄等導(dǎo)致膽汁反流。如膽管下端明顯梗阻，膽道內(nèi)壓力甚高，高壓的膽汁逆流胰管，造成胰腺腺泡破裂，胰酶進入胰腺間質(zhì)而發(fā)生胰腺炎。2.酒精因素長期飲酒者容易發(fā)生胰腺炎，在此基礎(chǔ)上，當(dāng)某次大量飲酒和暴食的情況下，促進胰酶的大量分泌，致使胰腺管內(nèi)壓力驟然上升，引起胰腺泡破裂，胰酶進入腺泡之間的間質(zhì)而促發(fā)急性胰腺炎。酒精與高蛋白高脂肪食物同時攝入，不僅胰酶分泌增加，同時又可引起高脂蛋白血癥。這時胰脂肪酶分解甘油三酯釋出游離脂肪酸而損害胰腺。3.血管因素胰腺的小動、靜脈急性栓塞、梗阻，發(fā)生胰腺急性血循環(huán)障礙而導(dǎo)致急性胰腺炎；另一個因素是建立在胰管梗阻的基礎(chǔ)上，當(dāng)胰管梗阻后，胰管內(nèi)高壓，則將胰酶被動性的“滲入”間質(zhì)。由于胰酶的刺激則引起間質(zhì)中的淋巴管、靜脈、動脈栓塞，繼而胰腺發(fā)生缺血壞死。4.外傷胰腺外傷使胰腺管破裂、胰腺液外溢以及外傷后血液供應(yīng)不足，導(dǎo)致發(fā)生急性重型胰腺炎。5.感染因素急性胰腺炎可以發(fā)生各種細菌感染和病毒感染，病毒或細菌是通過血液或淋巴進入胰腺組織，而引起胰腺炎。一般情況下這種感染均為單純水腫性胰腺炎，發(fā)生出血壞死性胰腺炎者較少。6.代謝性疾病可與高鈣血癥、高脂血癥等病癥有關(guān)。7.其他因素如藥物過敏、血色沉著癥、遺傳等。護理查房2急性胰腺炎的相關(guān)知識臨床表現(xiàn)急性水腫型胰腺炎主要癥狀為腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱，而出血壞死型胰腺炎可出現(xiàn)休克、高熱、黃疸、腹脹以至腸麻痹、腹膜刺激征以及皮下出現(xiàn)淤血斑等。1.一般癥狀（1）腹痛：為最早出現(xiàn)的癥狀，往往在暴飲暴食或極度疲勞之后發(fā)生，多為突然發(fā)作，位于上腹正中或偏左。疼痛為持續(xù)性進行性加重，似刀割樣。疼痛向背部、脅部放射。（2）惡心、嘔吐：發(fā)作頻繁，起初為進入食物膽汁樣物，病情進行性加重，很快即進入腸麻痹，則吐出物為糞樣。（3）黃疸：急性水腫型胰腺炎出現(xiàn)的較少，約占1/4。而在急性出血性胰腺炎則出現(xiàn)的較多。（4）脫水：急性胰腺炎的脫水主要因腸麻痹、嘔吐所致，而重型胰腺炎在短短的時間內(nèi)即可出現(xiàn)嚴重的脫水及電解質(zhì)紊亂。出血壞死型胰腺炎，發(fā)病后數(shù)小時至10幾小時即可呈現(xiàn)嚴重的脫水現(xiàn)象，無尿或少尿。（6）少數(shù)出血壞死性胰腺炎，胰液以至壞死溶解的組織沿組織間隙到達皮下，并溶解皮下脂肪，而使毛細血管破裂出血，使局部皮膚呈青紫色，有的可融成大片狀，在腰部前下腹壁，亦可在臍周出現(xiàn)。（7）胰腺的位置深在，一般的輕型水腫型胰腺炎在上腹部深處有壓痛，少數(shù)前腹壁有明顯壓痛。而急性重型胰腺炎，由于其大量的胰腺溶解、壞死、出血，則前、后腹膜均被累及，（9）大量的壞死組織積聚于小網(wǎng)膜囊內(nèi)，在上腹可以看到一隆起性包塊，觸之有壓痛，往往包塊的邊界不清。2.局部并發(fā)癥.（1）