失眠機(jī)制及針灸治療

失眠的機(jī)制及針灸治療失眠機(jī)制及針灸治療一、睡眠的解剖學(xué)基礎(chǔ)上行投射系統(tǒng)：特異性上行投射系統(tǒng)、非特異性上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)、上行網(wǎng)狀抑制系統(tǒng)丘腦網(wǎng)狀核下丘腦杏仁核群失眠機(jī)制及針灸治療（1）特異性上行投射系統(tǒng)從機(jī)體各種感受器發(fā)出的神經(jīng)沖動(dòng)，進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)后，由固定的感覺傳導(dǎo)束（如傳導(dǎo)深感覺的內(nèi)側(cè)丘系、淺感覺的脊髓丘系、聽覺的外側(cè)丘系、面部感覺的三叉丘系等），到達(dá)丘腦的特異性核團(tuán)，換元后經(jīng)內(nèi)囊投射到大腦皮質(zhì)的感覺區(qū)，產(chǎn)生特定的感覺，對(duì)皮質(zhì)有一定的激醒作用。失眠機(jī)制及針灸治療（2）非特異性投射系統(tǒng)感覺傳導(dǎo)向大腦皮質(zhì)投射時(shí)，即特異性投射系統(tǒng)的第二級(jí)神經(jīng)元的纖維通過腦干時(shí)，發(fā)出側(cè)支與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的神經(jīng)元發(fā)生突觸聯(lián)系，然后在網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)通過多次換元而投射到大腦皮質(zhì)的廣泛區(qū)域。這一投射系統(tǒng)是不同感覺的共同前行途徑。由于各種感覺沖動(dòng)進(jìn)入腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)后，經(jīng)過許多錯(cuò)綜復(fù)雜交織在一起的神經(jīng)元的彼此相互作用，就失去了各種感覺的特異性，因而投射到大腦皮質(zhì)就不再產(chǎn)生特定的感覺。所以，把這個(gè)傳導(dǎo)系統(tǒng)叫做非特異性投射系統(tǒng)。失眠機(jī)制及針灸治療非特異性投射系統(tǒng)的作用激動(dòng)大腦皮質(zhì)的興奮活動(dòng)，使機(jī)體處于醒覺狀態(tài)，所以又叫腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動(dòng)系統(tǒng)。當(dāng)這一系統(tǒng)的傳入沖動(dòng)增多時(shí)，皮質(zhì)的興奮活動(dòng)增強(qiáng)，使動(dòng)物保持醒覺狀態(tài)，甚至引起激動(dòng)狀態(tài)；當(dāng)這一系統(tǒng)的傳入沖動(dòng)減少時(shí)，皮質(zhì)興奮活動(dòng)減弱，使動(dòng)物處于相對(duì)安靜狀態(tài)，甚至皮質(zhì)的廣大區(qū)域轉(zhuǎn)入抑制狀態(tài)而引起睡眠。調(diào)節(jié)皮質(zhì)各感覺區(qū)的興奮性，使各種特異性感覺的敏感度提高或降低。由于這一系統(tǒng)是一個(gè)多突觸接替的前行系統(tǒng)，所以它易受麻醉藥物的作用而發(fā)生傳導(dǎo)障礙。有些麻醉藥如冬眠靈等，就是作用于腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，阻斷了這條通路，降低了皮質(zhì)的興奮性，從而引起安靜和睡眠。失眠機(jī)制及針灸治療（3）上行網(wǎng)狀抑制系統(tǒng)腦干內(nèi)存在特定的睡眠誘導(dǎo)區(qū)，中縫核群、孤束核、藍(lán)斑及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)背內(nèi)側(cè)的神經(jīng)元發(fā)出上行纖維，對(duì)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的上部產(chǎn)生抑制作用，這些結(jié)構(gòu)共同組成上行網(wǎng)狀抑制系統(tǒng)。中縫核頭部、孤束核及其鄰近網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)神經(jīng)元是誘導(dǎo)NREM睡眠的腦區(qū)。腦橋被蓋部存在“REM睡眠－開”和“REM睡眠－關(guān)”神經(jīng)元失眠機(jī)制及針灸治療二、睡眠的生理

睡眠的腦電圖變化與睡眠分期：根據(jù)睡眠過程中EEG表現(xiàn)、眼球運(yùn)動(dòng)情況和肌肉張力的變化，將睡眠分為兩種不同的時(shí)相，即NREM睡眠和REM睡眠。NREM睡眠（非快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠）主要分為瞌睡期、1期睡眠、2期睡眠、3期睡眠、4期睡眠REM睡眠（快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠）失眠機(jī)制及針灸治療正常睡眠結(jié)構(gòu)整個(gè)睡眠過程中，NREM睡眠和REM睡眠交替出現(xiàn)。以正常成人夜間8h睡眠為例。一開始首先進(jìn)入NREM睡眠期，并迅速有1期依次進(jìn)入2期、3期和4期。在NREM睡眠期持續(xù)80～120min后，出現(xiàn)第一次REM睡眠，持續(xù)幾分鐘后，進(jìn)入下一個(gè)NREM睡眠，形成NREM睡眠和REM睡眠的循環(huán)周期。整個(gè)睡眠期間，NREM和REM睡眠周期反復(fù)循環(huán)3～5次。失眠機(jī)制及針灸治療睡眠的生理意義NREM睡眠和REM睡眠具有不同的生理意義NREM睡眠的生理意義：NREM睡眠是促進(jìn)生長(zhǎng)、消除疲勞和恢復(fù)體力的主要方式REM睡眠的生理意義：REM睡眠是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育到高級(jí)階段的產(chǎn)物；REM睡眠與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟的關(guān)系；REM睡眠與記憶；REM睡眠與體溫調(diào)節(jié)；REM睡眠與做夢(mèng)失眠機(jī)制及針灸治療三、睡眠的機(jī)制神經(jīng)遞質(zhì)：大多數(shù)研究者認(rèn)為沒有特定的“睡眠神經(jīng)遞質(zhì)”，較為統(tǒng)一的看法是背蓋的背側(cè)核和大腦腳的某些核團(tuán)是啟動(dòng)和維持REM睡眠的關(guān)鍵部位，5－羥色胺、去甲腎上腺素、乙酰膽堿等參與睡眠的調(diào)節(jié)。免疫調(diào)節(jié)機(jī)制：白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子等激素：褪黑素等肽類物質(zhì)：δ睡眠誘導(dǎo)肽、睡眠促進(jìn)因子等一氧化氮失眠機(jī)制及針灸治療四、失眠癥是一種以失眠為主的睡眠質(zhì)量不滿意狀況，其他癥狀均繼發(fā)于失眠。失眠可引起患者焦慮、抑郁，或恐懼心理，并導(dǎo)致精神活動(dòng)效率下降，妨礙社會(huì)功能。失眠機(jī)制及針灸治療五、失眠癥的臨床表現(xiàn)（1）睡眠表現(xiàn)難以入睡，指睡眠潛伏期明顯延長(zhǎng)，入睡時(shí)間一般不超過30分鐘。難以保持熟睡，即睡眠淺、易覺醒、頻繁覺醒或長(zhǎng)時(shí)間覺醒。早醒，即比平時(shí)醒得早，且醒后多不能再入睡。醒后不能使人精神振作或恢復(fù)精力。以上幾種情況可同時(shí)存在，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)通宵不眠。失眠機(jī)制及針灸治療（2）主觀性失眠有些患者失眠僅表現(xiàn)為主觀訴述，有時(shí)旁人見其打鼾，醒后仍稱未睡，極度關(guān)注睡眠時(shí)間的長(zhǎng)短或質(zhì)量。可伴有焦慮、抑郁情緒。失眠機(jī)制及針灸治療（3）求治心切患者主動(dòng)求醫(yī)，希望迅速改善睡眠情況。（4）酒精或藥物濫用可能是失眠癥的一個(gè)原因或結(jié)果，病人持續(xù)擔(dān)心可強(qiáng)化失眠。失眠機(jī)制及針灸治療六、失眠癥的病因病理失眠機(jī)制及針灸治療1.外源性睡眠障礙指機(jī)體由于受到外界因素直接或間接的影響而產(chǎn)生的睡眠障礙，消除這些外界因素后，睡眠障礙可以得到緩解。主要包括睡眠衛(wèi)生不良、環(huán)境性睡眠障礙、高原性失眠、調(diào)節(jié)性睡眠障礙、睡眠不足綜合征、強(qiáng)制入睡性睡眠障礙、食物過敏性失眠、夜間進(jìn)餐綜合征、催眠藥物依賴性睡眠障礙等。失眠機(jī)制及針灸治療2.內(nèi)源性睡眠障礙指源于體內(nèi)或與軀體某些因素相關(guān)的睡眠疾病。包括神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神及心理疾患、各種原發(fā)性睡眠疾患等，常導(dǎo)致慢性失眠。精神和心理疾患是慢性失眠最常見的誘因，慢性軀體性疾病可直接導(dǎo)致失眠，或因用某種藥物間接作用引起失眠。如充血性心力衰竭患者，由于間斷性夜間呼吸困難使用利尿劑治療，夜尿次數(shù)增多常常干擾睡眠，類似情況還常見于慢性阻塞性肺病(COPD)和哮喘等疾病。失眠機(jī)制及針灸治療（1）心理生理性失眠由于患者過分關(guān)注睡眠問題而引起的失眠。可以由任何原因引起的情緒沖突而誘發(fā)，也可由于旅行時(shí)差或短期住院引起。失眠機(jī)制及針灸治療（2）主觀性失眠對(duì)于睡眠質(zhì)量感知不良，雖然患者主訴失眠或白天過度思睡，但并無(wú)睡眠紊亂的客觀證據(jù)。又稱假性失眠。失眠機(jī)制及針灸治療（3）特發(fā)性失眠兒童期起病的失眠，患者終生不能獲得充足的睡眠，又稱終生失眠。有遺傳傾向，5－羥色胺生成不足，與神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)睡眠覺醒系統(tǒng)的調(diào)控異常有關(guān)。失眠機(jī)制及針灸治療3、晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠障礙指?jìng)€(gè)體睡眠與覺醒的生物節(jié)律與所處環(huán)境不協(xié)調(diào)而引起的睡眠障礙。主要包括時(shí)差變化綜合征、倒班工作睡眠障礙、睡眠—醒覺節(jié)律紊亂等。

失眠機(jī)制及針灸治療機(jī)體的生物節(jié)律晝夜呈周期性波動(dòng)性變化，包括體溫調(diào)節(jié)、內(nèi)分泌功能、呼吸及腎功能等變化。體溫在白天呈逐漸上升趨勢(shì)，半夜降至最低水平，清晨6時(shí)前再度上升。呼吸方式的調(diào)節(jié)也同樣呈周期性變化，哮喘患者常在夜間出現(xiàn)支氣管痙攣，這與睡眠狀態(tài)下氣道變化有關(guān)。失眠機(jī)制及針灸治療大腦的清醒與睡眠受生物鐘調(diào)節(jié)，凌晨3－5時(shí)和午后3－5時(shí)這兩個(gè)時(shí)間段內(nèi)極易入睡。外界因素持續(xù)或反復(fù)的干擾或破壞正常睡眠/覺醒節(jié)律可導(dǎo)致過度嗜睡或失眠。這是由于環(huán)境所要求的睡眠/覺醒周期與個(gè)人自然的睡眠/覺醒生物節(jié)律不合拍所至，包括倒時(shí)差、頻繁晝夜倒班工作、夜生活無(wú)規(guī)律及睡眠無(wú)定時(shí)。典型的睡眠醒覺周期紊亂是“睡眠時(shí)相延遲綜合征”和“睡眠時(shí)相提前綜合征”。失眠機(jī)制及針灸治療4、精神疾病導(dǎo)致的睡眠障礙主要由情感障礙、精神分裂癥、焦慮癥、驚恐、人格障礙等引起。特別是抑郁癥導(dǎo)致的失眠最為常見。精神障礙患者失眠的患病率是普通人群的兩倍。睡眠周期紊亂或過度嗜睡是精神分裂癥突出的癥狀，也常見于廣泛性焦慮和抑郁。有效的控制精神異?？删徑馑哒系K癥狀。有的抑郁癥患者的主訴主要是軀體或焦慮癥狀，抑郁癥狀較為隱匿，容易被忽視，須高度警惕。失眠機(jī)制及針灸治療5、神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的睡眠障礙：腦變性疾病、癡呆、帕金森綜合征等所致。老年癡呆是最常見病例，表現(xiàn)為該日睡眠/覺醒節(jié)律紊亂，即白天多睡而夜間興奮。6、其他軀體疾病導(dǎo)致的睡眠障礙：各種疼痛性疾病、夜間心肌缺血、慢阻肺、哮喘、消化性潰瘍、纖維肌痛、慢性疲勞綜合征、甲亢、慢性腎功能不全、癌癥等所致。失眠機(jī)制及針灸治療7、藥物：最常引起失眠的藥物主要有咖啡因、茶堿和各種興奮劑，以及酒精和食欲抑制劑。這類失眠稱為反跳性失眠。失眠機(jī)制及針灸治療七、失眠癥的治療心理治療：使病人正確認(rèn)識(shí)疾病的性質(zhì)，消除疑慮，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性戰(zhàn)勝疾病。行為干預(yù)：保持有規(guī)律的作息制度，定時(shí)上床和起床，避免睡前飲用咖啡和酒，建立良好的睡眠習(xí)慣。生物反饋：加強(qiáng)自我放松訓(xùn)練，可減輕對(duì)睡眠的焦慮情緒。藥物治療：鎮(zhèn)靜－催眠藥物（苯二氮莋類）、有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁劑失眠機(jī)制及針灸治療八、失眠癥的針灸治療療效的循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)：多項(xiàng)Meta分析的結(jié)果不一致，針灸治療失眠的有效性存在一定的爭(zhēng)議，存在的主要問題是缺乏高質(zhì)量的RCT研究。治療方法：方法眾多，包括毫針刺、艾灸、電針、頭針、耳穴貼壓、穴位注射、穴位埋線、拔罐等。穴位：四神聰、百會(huì)、神門、三陰交是選用頻率最高的主穴。機(jī)理研究：（1）神經(jīng)遞質(zhì)（2）免疫調(diào)節(jié)。總體而言，思路局限，缺乏深度，研究手段單一，難以提供令人信服的解釋。針灸治療失眠癥的思考？失眠機(jī)制及針灸治療耳針的作用機(jī)制耳廓的神經(jīng)分布：耳廓和軀體其他部位一樣有軀體感覺神經(jīng)支配。脊神經(jīng)有來(lái)自頸叢（頸2和3）的耳大神經(jīng)（耳廓背面中部和下部）和枕小神經(jīng)（耳廓后上部、耳廓內(nèi)面上1/3），腦神經(jīng)有來(lái)自三叉神經(jīng)分支的耳顳神經(jīng)、面神經(jīng)耳支、迷走神經(jīng)分支和舌咽神經(jīng)分支合成的耳支及來(lái)自頸動(dòng)脈叢的交感神經(jīng)。失眠機(jī)制及針灸治療三叉神經(jīng)的下頜神經(jīng)后干有外耳道支，分布于外耳道皮膚。面神經(jīng)的耳支主要傳導(dǎo)外耳道、外耳門周圍及耳廓后面皮膚的痛、溫、觸覺沖動(dòng)，終止于三叉神經(jīng)脊束核。舌咽神經(jīng)的一般軀體傳入纖維的神經(jīng)元位于頸靜脈孔內(nèi)的上神經(jīng)節(jié)，周圍突分布于耳廓，中樞突至三叉神經(jīng)脊束核。外耳道神經(jīng)支配包括下頜神經(jīng)分支的耳顳神經(jīng)支配耳道的前上壁，低位腦神經(jīng)中迷走神經(jīng)支