2型糖尿病的干預(yù)

——中國(guó)2型糖尿病患者胰島素治療方案的應(yīng)用針對(duì)不同人種2型糖尿病的干預(yù)策略陳露露主要內(nèi)容東西方2型糖尿病患者特點(diǎn)

-β細(xì)胞功能與胰島素抵抗飲食結(jié)構(gòu)的差異血糖譜的差異中國(guó)T2DM胰島素治療策略胰島素類似物在中國(guó)的臨床應(yīng)用基因易感性環(huán)境糖耐量正常糖耐量遞減糖尿病胰島素抵抗胰島素分泌受損第一時(shí)相胰島素反應(yīng)缺失胰島素脈沖分泌受損β細(xì)胞衰減期β細(xì)胞衰竭期ModifiedfromLeahy”b-Cell

DysfunctioninType2DiabetesMellitus”in

Joslin’sDiabetesMellitus(2005)

2型糖尿病的兩大發(fā)病機(jī)制Bagust,A.etal.QJM200396:281-288β細(xì)胞功能慢性進(jìn)行性減退的模式圖

β細(xì)胞功能隨病程延長(zhǎng)進(jìn)行性下降，并且在診斷數(shù)年后呈現(xiàn)快速下降的趨勢(shì)！BelfastDietStudy健康人群非西班牙裔白人非洲裔美國(guó)人華裔美國(guó)人日裔美國(guó)人樣本數(shù)1359746210255平均年齡46±2.746±2.746±2.747±2.7平均BMIkg/m227.3±6.530.8±7.023.1±3.822.8±3.6平均腹圍84±1591±1577±1073±9TorrensJI,etal.DiabetesCare.2004Feb;27(2):354-61

楊兆軍、楊文英、《中華醫(yī)學(xué)雜志》2003年第83卷第24期不同人種胰島素抵抗、胰島功能差異——被調(diào)查樣本信息中國(guó)DM防治協(xié)作組調(diào)查資料庫(kù)中有完整OGTT資料的成人NGTT2DM(IFH/IPH)7942162647±1154±1023.6±3.425.4±3.5--華裔及日裔美國(guó)人β細(xì)胞功能低于白種人

（校正腹圍、血糖、甘油三酯、居住地等因素）TorrensJI,etal.DiabetesCare.2004Feb;27(2):354-61p=0.0011華裔美國(guó)人

Vs.

非西班牙裔白種人日裔美國(guó)人

Vs.

非西班牙裔白種人p=0.0025中美糖尿病患者腹型肥胖的差異腹型肥胖標(biāo)準(zhǔn)：腹圍-美國(guó)：男＞102cm女＞

88cm

腹圍-中國(guó)：男＞

90cm女＞

80cmUSAdatafromEarlS.etal.JAMA2002；287：356-359ChinadatafromDongfeng

Gu,etal.Lancet2005;365:1398–405日本正常人及IGT患者胰島素分泌量均低于白種人，早時(shí)相減退更為嚴(yán)重020406080100120140160180-300306090120150180210胰島素濃度(μU/ml)Seino,Y:JapaneseJournalofClinicalMedicine52:2686-020406080100120140160180-300306090120150180210分鐘NGT—白種人IGT—白種人NGT—日本人IGT—日本人日本人與白種人T2DM患者胰島素分泌功能的差異YutakaSeino,JapanDiabetesSociety,2005

胰島素水平(mU/ml)早在IFG階段胰島素分泌水平就有很的大差異美國(guó)白種人日本人針對(duì)不同人種2型糖尿病的干預(yù)策略針對(duì)歐美、白種人：起始干預(yù)目標(biāo)——改善胰島素抵抗為主針對(duì)亞洲人（中國(guó)人）：起始干預(yù)要針對(duì)β細(xì)胞功能缺陷和胰島素作用障礙兩個(gè)方面

東西方人三大營(yíng)養(yǎng)素飲食供能比

—中國(guó)人碳水化合物攝入高于西方人BFZhouetal.JournalofHumanHypertension(2003)17,623–630東西方飲食習(xí)慣的差別0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14碳水化合物脂肪血糖値飲食習(xí)慣的差異：東方人（碳水化合物為主）、歐美人（脂肪為主）

東方人（補(bǔ)充餐時(shí)胰島素為主）、歐美人（補(bǔ)充基礎(chǔ)胰島素為主）時(shí)間亞洲與歐洲T2DM血糖異常分布特點(diǎn)DECODAStudyGroup,Diabetologia(2000)43:1470-1475亞洲T2DM患者，單純空腹血糖升高的比率較西方人少！DECODE研究DECODA研究中國(guó)人群研究：年齡與新診斷糖尿病血糖異常類型分布（OGTT結(jié)果）患病率(%)0.20.70.30.90.41.21.10.53.11.50.63.53.30.74.93.30246810FPG>=7.0&2hPG>=11.12h-PG>=11.1FPG>=7.020-2930-3940-4950-5960-6970-年齡0.41.92.75.17.48.9JWP.Diabetologia,2007Feb;50(2):2862hPGFPG&2hPGFPH/PPHI-PPHI-FPH結(jié)論亞洲2型糖尿病患者β細(xì)胞功能減退嚴(yán)重，早時(shí)相胰島素分泌缺陷更為突出亞洲2型糖尿病患者腹型肥胖明顯低于西方人群東方人飲食結(jié)構(gòu)以碳水化合物為主亞洲2型糖尿病患者的血糖異常分布以PPG升高更為突出不同人種2型糖尿病治療策略應(yīng)該有所不同主要內(nèi)容東西方2型糖尿病特點(diǎn)β細(xì)胞功能與胰島素抵抗飲食習(xí)慣的差異血糖譜的差異中國(guó)T2DM胰島素治療策略胰島素類似物在中國(guó)的臨床應(yīng)用印度中國(guó)俄國(guó)德國(guó)日本巴基斯坦巴西墨西哥埃及意大利孟加拉國(guó)法國(guó)烏克蘭土耳其泰國(guó)韓國(guó)菲律賓印度尼西亞波蘭伊朗西班牙尼日利亞英國(guó)加拿大美國(guó)2007年糖尿病患者數(shù)量最多的25個(gè)國(guó)家每年糖尿病健康開支與糖尿病患者數(shù)量DIABETESATLASTHIRDEDITION,?INTERNATIONALDIABETESFEDERATION,2006數(shù)以百萬(wàn)計(jì)的糖尿病患者數(shù)及以億計(jì)的糖尿病診療開支！糖尿病診治開支

糖尿病患者中國(guó)糖尿病患者HbA1c達(dá)標(biāo)的比例僅有25%中國(guó)糖尿病健康管理調(diào)查2004華北、華南、華東、華西和東北5個(gè)地區(qū)49家市級(jí)中心醫(yī)院參與分析的患者2248例中國(guó)糖尿病健康管理調(diào)查2006中國(guó)18個(gè)城市60家醫(yī)院登記治療超過(guò)12個(gè)月的糖尿病患者參與分析的患者2779例達(dá)標(biāo)率%25.9%29.5%44.6%010%20%30%40%50%<6.5%<7.5%>7.5%達(dá)標(biāo)率%25%35%010%20%30%40%50%<6.5%<7.5%>7.5%40%DiabCareStudy2006,Dataonfile潘長(zhǎng)玉等《中華內(nèi)分泌代謝雜志》20:420-424,2004平均HbA1c：7.6%平均HbA1c：7.7%面對(duì)大量的T2DM患者，

中國(guó)醫(yī)生需要解決……如何針對(duì)糖尿病不同發(fā)病機(jī)制？如何更有效的重塑1相分泌？如何兼顧餐后和空腹血糖？如何快速、持久控制血糖達(dá)標(biāo)？有針對(duì)性的胰島素治療方案！DatafromMonnierLetal.DiabetesCare.2003;26:881-885.同時(shí)補(bǔ)充基礎(chǔ)及餐時(shí)胰島素，全面控制血糖

——糾正基礎(chǔ)和餐后高血糖的重要性趨于“正常人”的血糖控制目標(biāo)最新IDF2007餐后血糖管理指南血糖控制目標(biāo)GuidelineforManaGeMentofPostMealGlucose，IDF2007中國(guó)T2DM胰島素治療策略基于中國(guó)2型糖尿病患者的特點(diǎn)——盡早使用胰島素，保護(hù)β

細(xì)胞，補(bǔ)充體內(nèi)胰島素需求同時(shí)控制空腹及餐后血糖，以現(xiàn)實(shí)血糖的全面達(dá)標(biāo)應(yīng)該在補(bǔ)充基礎(chǔ)胰島素的同時(shí)，積極補(bǔ)充餐時(shí)胰島素需求，模擬早時(shí)相分泌諾和銳?

30的組成決定其控制血糖更全面

——可同時(shí)滿足基礎(chǔ)及餐時(shí)胰島素需求諾和銳?30每日2次注射可滿足早、晚餐時(shí)及基礎(chǔ)胰島素需求

注射諾和銳?30

或甘精胰島素注射諾和銳?30050100150200250300350400-149141924時(shí)間(h)血漿胰島素(pM)諾和銳?30甘精胰島素Luzioetal.Diabetologia

2006Jun;49(6):1163-8.

n=122型糖尿病患者

注射劑量0.5U/kg

中國(guó)T2DM患者β細(xì)胞分泌功能差，早時(shí)相受損更為嚴(yán)重胰島素抵抗明顯低于西方人群中國(guó)人飲食結(jié)構(gòu)以碳水化合物為主血糖異常分布以餐PPG升高更為突出選擇可以同時(shí)控制空腹及餐后血糖的預(yù)混胰島素是有必要的諾和銳?30同時(shí)提供基礎(chǔ)與餐時(shí)胰島素，更適合中國(guó)T2DM患者諾和銳?30

——適合中國(guó)T2DM的胰島素起始治療方案NEJM2007;357:Thisarticle(10.1056/NEJMoa075392)was

publishedat

onSeptember

21,2007.三種胰島素起始治療方案預(yù)混胰島素類似物一天兩次注射基礎(chǔ)胰島素類似物一天一次注射餐時(shí)胰島素類似物一天三次注射4-T研究設(shè)計(jì)第2和第3年如果HbA1c>6.5%停用磺脲類藥物并增加第二種胰島素類似物708

T2DM

服用兩種

OAD第1年3種胰島素類似物與口服藥聯(lián)用的比較*開放，隨機(jī)，對(duì)照，多中心二甲雙胍和/或磺脲已最大量血糖仍欠佳的T2DM平均HbA1c8.5±0.8%平均病程9年平均BMI29.8±4.6kg/m2預(yù)混胰島素類似物每日兩次餐時(shí)胰島素類似物每日三次基礎(chǔ)胰島素類似物

每日一（或二）次R中午增加餐時(shí)胰島素睡前增加基礎(chǔ)胰島素三餐前增加餐時(shí)胰島素*在第一年如果血糖過(guò)高則增加另一種胰島素樣本基線資料

預(yù)混胰島素

餐時(shí)胰島素

基礎(chǔ)胰島素

N=235

N=239

N=234年齡(years)61.7±8.961.6±10.561.9±10.0糖尿病病程(years)*9(6-2)9(6-4)9(6-12)

體重(kg)

86.9±16.8

84.9±14.4

85.5±16.3BMI指數(shù)(kg/m2)

30.2±4.8

29.6±4.5

29.7±4.6

HbA1c(%)

8.6±0.8

8.6±0.8

8.4±0.8FPG(mmol/l)

9.7±2.8

9.6±2.7

9.5±2.6各組間基線特征無(wú)顯著性差異各組治療后HbA1c

值分布狀態(tài)

——多次胰島素注射有利于血糖達(dá)標(biāo)HbA1c(%)—預(yù)混胰島素—餐時(shí)胰島素—基礎(chǔ)胰島素23.9%,p=0.08

vs.預(yù)混胰島素8.1%,p=0.001

vs.預(yù)混，<0.001

vs.餐時(shí)HbA1c<6.5%比例17.0%—Atbaseline分布密度468100.10.20.30.40.50.0

HbA1c<7.0%比例

41.7%27.8%48.7%需要增加第二種胰島素的患者比例患者高血糖“不能接受”時(shí)增加第二種胰島素：（治療24周或以上；HbA1c>10%，或連續(xù)兩次>8.5%）預(yù)混胰島素：8.9%(n=21)餐時(shí)胰島素：4.2%(n=10)基礎(chǔ)胰島素：17.9%(n=42)，P<0.001Vs.預(yù)混或基礎(chǔ)各治療組達(dá)到HbA1c≤6.5%可能性評(píng)估

Oddsratio,95%CI pBaselineHbA1c>8.5%

基礎(chǔ)胰島素vs.預(yù)混胰島素 0.21,0.07-0.65 0.007餐時(shí)胰島素vs.

預(yù)混胰島素 1.24,0.62-2.51 0.54BaselineHbA1c≤8.5%

基礎(chǔ)胰島素vs.

預(yù)混胰島素 0.50,0.24-1.03 0.06餐時(shí)胰島素vs.

預(yù)混胰島素 1.76,0.96-3.26 0.07

基線HbA1c

≤8.5%時(shí)，預(yù)混胰島素與基礎(chǔ)胰島素治療控制血糖療效相似基線HbA1c＞大于8.5%時(shí)，預(yù)混胰島素治療較基礎(chǔ)胰島素能更有效的降低高血糖4-T研究結(jié)論“入組患者基線HbA1c＜8.5%時(shí)，三種胰島素類似物治療方案對(duì)血糖的控制水平?jīng)]有明顯差別，而當(dāng)基線HbA1c大于這一水平時(shí)，則能觀察到這三種治療方案的差異”主要內(nèi)容東西方2型糖尿病特點(diǎn)β細(xì)胞功能與胰島素抵抗飲食結(jié)構(gòu)的差異血糖譜的差異中國(guó)2型糖尿病胰島素治療策略諾和銳?30在中國(guó)的臨床應(yīng)用諾和銳?30一天二次注射顯著降低HbA1c水平*為推算值，原本未提及該數(shù)值12345*1.Raskinetal.DiabetesCare2005;28:260–5,2.Garberetal.DiabetesObes

Metab2006;8:58–66,3.Yangwenyingetal.Diabetescare20084.LieblAetal.Diabetes2006:55(suppl.1):A123,

5.Raskinetal.Diabetes2006;55(suppl.1):A131PRESENT研究參與國(guó)家*科威特、阿拉伯聯(lián)合酋長(zhǎng)國(guó)和卡塔爾來(lái)自于15個(gè)國(guó)家的2013位醫(yī)生參與了此項(xiàng)研究研究始于2004年9月，于2006年6月結(jié)束非干預(yù)、觀察性研究N(%)中國(guó)印度伊拉克約旦黎巴嫩羅馬尼亞俄羅斯沙特阿拉伯及海灣國(guó)家*南非韓國(guó)土耳其116623559188834955191221502226147358283041(34.7%)(10.6%)(5.6%)(1.0%)(1.6%)(2.7%)(6.4%)(6.6%)(4.4%)(17.3%)(9.0%)ShestakovaetalDiabetes2007;56(Suppl.1):0632-P患者基線資料N(%)所有國(guó)家中國(guó)安全性人群21,97711,662平均年齡（年）55.27±12.1553.39±11.46男性：女性（%）49.9%:50.1%56.2%:43.8%平均體重（kg）73.49±15.7467.67±9.99平均BMI（kg/m2）27.12±5.1224.29±2.68患糖尿病時(shí)間（年）9.71±6.815.02±4.51平均糖化血紅蛋白(%)9.52±1.909.08±1.75ShestakovaetalDiabetes2007;56(Suppl.1):0632-P各種治療方案轉(zhuǎn)為諾和銳?30治療后HbA1c均明顯下降（中國(guó)數(shù)據(jù)）ShestakovaetalDiabetes2007;56(Suppl.1):0632-P入組前基線治療方案ShestakovaetalDiabetes2007;56(Suppl.1):0632-P*p<0.05129630HbA1c(%)基線治療3個(gè)月后單用口服藥單用胰島素口服藥+其它胰島素

-2.0HbA1c

下降值(%)0-1-2-3-41-1.8-1.9*9.18.88.97.17.07.1**PRESENT研究：口服藥控制不佳的T2DM患者開始諾和銳?

30治療ShestakovaetalDiabetes2007;56(Suppl.1):0632-PShestakovaetalDiabetes2007;56(Suppl.1):0632-P諾和銳?30

起始治療全面控制血糖

——顯著改善空腹、餐后血糖及HbA1c水平

9.857.6612.347.7817.1510.33平均HbA1c(%)平均FPG(mmol/L)平均PPG(mmol/L)0-1-2-3-4-5-6-7-8改變值(基線－6個(gè)月)P<0.001P<0.001P<0.001轉(zhuǎn)換為諾和銳?30低血糖事件發(fā)生率低1.0640.546嚴(yán)重低血糖低血糖事件變化值（事件/人/年）

（基線–6個(gè)月后）0.1070.218夜間低血糖所有低血糖2.3871.991ShestakovaetalDiabetes2007;56(Suppl.1):0632-PShort-acting(SHI)2.0%Intermediate-acting(IHI)23.7%Long-acting(LHI)7.1%Premixed(PHI)51.9%Combination(CHI)15.3%平均胰島素劑量:40.38±16.68U/day劑量(U/kg)

=0.57±0.226months劑量(U/kg)=0.61±0.24轉(zhuǎn)為諾和銳?3002型糖尿病患者(n=4125)人胰島素治療血糖控制不佳平均糖尿病病程=10.8years平均BMI=26.5kg/m2平均基線HbA1c=9.4%Badgandi

etalDiabetes2007;56(Suppl.1):2234-POPRESENT研究：由人胰島素轉(zhuǎn)換為諾和銳?

30治療的T2DM患者諾和銳?30治療6個(gè)月后:23.9%ofpatientshadHbA1c<7%HbA1creductionwassimilarregardlessofpreviousHIregimenBadgandi

etalDiabetes2007;56(Suppl.1):2234-POp<0.001改變值

(基線–6個(gè)月)11.179.377.7915.5710.58p<0.0018.13MeanHbA1c(%)MeanFPG(mM)MeanPPG(mM)p<0.001人胰島素轉(zhuǎn)為諾和銳?30

治療血糖近一步下降

——顯著改善空腹、餐后血糖及HbA1c水平

3.020.53嚴(yán)重低血糖0.030.54夜間低血糖所有低血糖9.242.30Badgandi

etalDiabetes2007;56(Suppl.1):2234-PO低血糖事件變化值（事件/人/年）

（基線–6個(gè)月后）人胰島素轉(zhuǎn)換為諾和銳?30低血糖事件發(fā)生率降低PRESENT研究結(jié)果諾和銳?30在2型糖尿病臨床治療中體現(xiàn)如下優(yōu)勢(shì)：有效改善血糖控制（空腹、餐后、糖化血紅蛋白）低血糖發(fā)生率低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低——是更為有效、安全的胰島素起始治療方案——多中心、隨機(jī)、開放性、平行組研究觀察口服藥控制欠佳的T2DM患者改用每日兩次或每日三次諾和銳?

30治療的有效性和安全性

Yangwenyingetal.DiabetesCarePublishAheadofPrint,publishedonlineFebruary11,2008諾和銳?30皮下注射

Tid諾和銳?30皮下注射Bid隨機(jī)篩查隨訪

1234567891011121314151617181920OOOOOOPOPOPOPOPOPOPO隨訪類型

時(shí)間(周)

-20123456789101112141618202224治療目標(biāo):餐前血糖<4.4~6.1mmol/L

研究設(shè)計(jì)Yangwenyingetal.DiabetesCarePublishAheadofPrint,publishedonlineFebruary11,2008（停用所有口服藥）胰島素初始劑量和血糖控制目標(biāo)根據(jù)FBG確定初始胰島素劑量血糖目標(biāo):餐前血糖:4.4–6.1mmol/l諾和銳?30初始每日劑量的比例:每日兩次治療組(0.4u/kg/d):早餐前:晚餐前=1:1早餐前血糖

晚餐時(shí)注射劑量

晚餐前血糖

第二天早餐時(shí)注射劑量每日三次治療組(0.41u/kg/d):早餐前:午餐前:晚餐前=1:1:2早餐前血糖晚餐時(shí)注射劑量

午餐前血糖第二天早餐時(shí)注射劑量

晚餐前血糖第二天午餐時(shí)注射劑量Yangwenyingetal.DiabetesCarePublishAheadofPrint,publishedonlineFebruary11,2008諾和銳?30Bid諾和銳?30Tid性別N(%)N(%)女性72(45.0%)82(50.9%)男性88(55.0%)79(49.1%)

均值(SD)均值(SD)年齡（歲）54.4(9.13)55.3(8.79)BMI（kg/m2）24.3(3.20)

24.3(3.10)

病程（年）7.7(5.05)8.0(4.78)基線HbA1c

（%）9.5(1.44)9.6(1.50)研究對(duì)象基線特征Yangwenyingetal.DiabetesCarePublishAheadofPrint,publishedonlineFebruary11,2008HbA1c的改變情況HbA1c(%)治療時(shí)間（周）基線Tid:9.6%Bid:9.5%終點(diǎn)Bid:7.0%

Tid:6.7%HbA1c=7.0Tid

下降:2.82%Bid下降

:2.52%諾和銳?30Bid諾和銳?30

Tid55.566.577.588.599.51010.51111.5-4-202468101214161820222426HbA1c達(dá)標(biāo)患者的百分比Yangwenyingetal.DiabetesCarePublishAheadofPrint,publishedonlineFebruary11,2008末次訪視時(shí)每公斤體重的餐時(shí)胰島素劑量（U/kg）諾和銳?30Bid諾和銳?30Tid早餐

晚餐早餐午餐晚餐N151151157156157均值(SD)0.40(0.15)

0.41(0.16)0.29(0.14)0.22(0.11)0.36(0.14)比例50%50%33.3%25.3%41.4%總劑量0.81U/Kg0.86U/KgYangwenyingetal.DiabetesCarePublishAheadofPrint,publishedonlineFebruary11,2008研究中低血糖情況

諾和銳?30BidN(%)Event諾和銳?30

TidN(%)Event暴露的患者人數(shù)160161

嚴(yán)重1(1%)13(2%)5

輕度37(23%)9130(19%)65*不同治療方案低血糖的危險(xiǎn)沒有顯著性差異Yangwenyingetal.DiabetesCarePublishAheadofPrint,publishedonlineFebruary11,2008嚴(yán)重和輕度低血糖隨時(shí)間和治療方案的變化情況0-44-88-1212-1616-2020-24嚴(yán)重和輕度低血糖事件治療時(shí)間(周)諾和銳?30Bid諾和銳?30

TidYangwenyingetal.DiabetesCarePublishAheadofPrint,publishedonlineFebruary11,2008研究結(jié)論諾和銳?30每日兩次治療是口服藥控制欠佳的T2DM患者胰島素初始治療有效和安全的選擇。與每日兩次注射相比，諾和銳?30每日三次注射可以作為簡(jiǎn)單的胰島素強(qiáng)化治療方案，同時(shí)此方案并不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)、胰島素劑量和體重Yangwenyingetal.DiabetesCarePublishAheadofPrint,publishedonlineFebruary11,20081-2-3研究:一天一次，一天兩次，一天三次注射諾和銳?30的研究晚餐前

x16周晚餐時(shí)起始劑量12UHbA1c≤6.5%一天一次1期結(jié)束試驗(yàn)如果

HbA1c>6.5%,開始一天兩次,

停用促泌劑早餐前

&晚餐

x16周早餐增加6U并逐漸調(diào)整一天兩次2期結(jié)束試驗(yàn)HbA1c≤6.5%如果

HbA1C>6.5%,開始一天三次一天三次

x16周午餐增加3U并逐漸調(diào)整一天三次3期Garberetal.DiabetesObes

Metab2006;8:58–66根據(jù)日程安排每三天調(diào)整一次n=1002型糖尿病大于12個(gè)月且HbA1c7.5~

10%,2種口服藥

or1種口服藥加一天一次基礎(chǔ)胰島素

(最多60U)諾和銳?30可使77%的患者血糖達(dá)標(biāo)HbA1c≤6.5%(AACE,IDFgoal)HbA1c<7.0%(ADAgoal)HbA1c

達(dá)標(biāo)率（%）Garberetal.DiabetesObes

Metab2006;8:58–66不同注射次數(shù)段低血糖的發(fā)生率相似

階段1

OD階段2BID階段3TID輕度低血糖事件的發(fā)生率**15.422.412嚴(yán)重夜間低血糖事件的發(fā)生率000**低血糖發(fā)生率=低血糖事件/人/年低血糖的發(fā)生率與胰島素注射次數(shù)無(wú)關(guān)Garberetal.DiabetesObes

Metab

2006;8:58–66諾和銳?

30治療方案的起始和調(diào)整均簡(jiǎn)單方便（1→2→3針），一種胰島素可以解決絕大多數(shù)患者的血糖控制問(wèn)題，不同治療方案的調(diào)整與轉(zhuǎn)換更方便對(duì)于大部分2型糖尿病患者而言，諾和銳?30是一種能夠使血糖達(dá)標(biāo)的靈活有效的胰島素治療選擇1-2-3研究的啟示：更加簡(jiǎn)單可行的胰島素治療方案Garberetal.DiabetesObes

Metab

2006;8:58–662型糖尿病住院患者每日三次諾和銳

30注射的血糖控制研究天津地區(qū)協(xié)作組天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院天津醫(yī)科大學(xué)代謝病醫(yī)院天津醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院天津市第一中心醫(yī)院天津市第二醫(yī)院天津大港油田總醫(yī)院馮憑等，2型糖尿病住院患者每日三次諾和銳30注射的血糖控制多中心研究，《國(guó)際內(nèi)分泌代謝》雜志：20（6），428-429，2007研究目的觀察采用三餐前皮下注射諾和銳

30治療對(duì)新住院的2型糖尿病患者血糖控制的有效性和安全性馮憑等，2型糖尿病住院患者每日三次諾和銳30注射的血糖控制多中心研究，《國(guó)際內(nèi)分泌代謝》雜志：20（6），428-429，2007研究方法停用原治療方案，改為三餐前皮下注射諾和銳

30，可與除胰島素促泌劑、其他類型胰島素或類似物以外的任何口服降糖藥聯(lián)合應(yīng)用。觀察期為2周。研究者根據(jù)血糖檢測(cè)自行調(diào)整治療方案（包括諾和銳

30劑量和聯(lián)合治療藥物的種類、劑量），并建議每3天調(diào)整一次諾和銳

30劑量直至取得滿意療效。馮憑等，2型糖尿病住院患者每日三次諾和銳30注射的血糖控制多中心研究，《國(guó)際內(nèi)分泌代謝》雜志：20（6），428-429，2007治療目標(biāo)值為空腹/餐前/睡前血糖≤6.1mmol/L，餐后兩小時(shí)血糖≤8.0mmol/L；年齡65歲以上或有其他特殊情況者酌情放寬，但原則上空腹/餐前/睡前血糖不應(yīng)＞8.0mmol/L，餐后兩小時(shí)血糖不應(yīng)＞10.0mmol/L入院時(shí)檢測(cè)HbA1c；入院時(shí)、治療1周和2周時(shí)檢測(cè)三餐前、后和睡前血糖；平時(shí)酌情檢測(cè)血糖以調(diào)整治療方案觀察低血糖及其他不良反應(yīng)發(fā)生情況。研究方法馮憑等，2型糖尿病住院患者每日三次諾和銳30注射的血糖控制多中心研究，《國(guó)際內(nèi)分泌代謝》雜志：20（6），428-429，2007研究對(duì)象新入院2型糖尿病患者254例，其中男性138例（54.3%）女性116例（45.7%）年齡60.17±11.04歲；病程9.0±7.07年；入院時(shí)HbA1c為

9.07±2.55%；馮憑等，2型糖尿病住院患者每日三次諾和銳30注射的血糖