肺功能基礎知識

PAGEPAGE4肺功能檢查應用范圍內科：鑒別呼吸困難的原因（肺原性、心原性）；了解呼吸系統(tǒng)疾病的病情發(fā)展；了解肺功能損害的程度和類型；觀察藥物療效。小氣道病變的早期發(fā)現。呼吸衰竭的診斷和鑒護。了解體內酸堿紊亂的過程（血氣）。外科：為探索手術的可能性、麻醉種類及手術的安全性提供重要的科學依據。工業(yè)衛(wèi)生（職業(yè)?。何?、塵肺、石棉肺、職業(yè)性哮喘、過敏性肺泡炎等疾病的診斷、治療、預防和勞動力鑒定等方面是重要依據。高空、高原、潛水等呼吸生理研究是必不可少的項目。上氣道：指隆突以上部位氣道：喉、咽、鼻、口；大氣道：肺內支氣管，在吸氣狀態(tài)下，內直徑＞2mm者，稱為大氣道，包括葉，段支氣管。小氣道：內直徑＜2mm的細支氣管，稱為小氣道（14—19級）。氣管的胸內部分與總支氣管的肺外部分合稱為中央氣道。影響肺通氣的因素：年齡、性別、身高、體重、體位（立位＞坐位＞臥位）、生理節(jié)奏（上午、下午、晚上）、妊娠（5個月后，橫隔上升、移位，影響肺容量）。肺容量的組成⑴潮氣容積VT：平靜呼吸時，每次吸入或呼出的氣量。正常值500ml±。意義：VT下降時，呼吸肌麻痹、衰竭；VT上升時，呼堿，胸腔內壓力上升回心血量下降。⑵補吸氣容積IRV：平靜吸氣后，再用力吸氣所吸入的最大氣量。正常值：男2160ml±，女1500ml±。意義：IRV下降時，呼吸?。ㄌ貏e是吸氣?。┞楸?、衰竭，肺、胸廓活動度受限，氣流受阻。⑶補呼氣容積ERV：平靜呼氣后能繼續(xù)呼出的最大氣量。正常值：男910ml±，女560ml±。⑷殘氣容積RV：最大呼氣后所殘留在肺內的氣量。正常值：男1380±631或2000ml±。女1301±486或1500ml±。意義：RV下降時，為彌漫性限制性肺疾病和急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）；RV上升，常見于肺氣腫；RV異常增大或減小均可引起低O2血癥。以上為基礎容積，彼此互不重疊。⑸深吸氣量IC：平靜呼氣后所能吸入的最大氣量。IC=VT+IRV正常值：男2600ml女1900ml意義同IRV⑹肺活量VC：呼氣肺活量，最大吸氣后所能呼出的最大氣量。VC=IC+ERV吸氣肺活量，最大呼氣后所能吸入的最大氣量。VC=VT+IRV+ERV正常值：男3470ml女2440ml實測值/預測值＞80%為正常計算公式：男2100×BAS3500ml±女1800×BAS2500ml±BAS（m2）=0.0061×身高（cm）+0.0128×體重（kg）-0.1529意義：VC下降，常見于限制性，呼吸肌力下降，重度COPD。⑺功能殘氣量FRC：平靜呼氣后肺內所含的氣量。FRV=RV+ERV正常值：2400ml±男2270±809或2500ml女1860±550或2000ml意義：FRC對吸入至肺泡的空氣起緩沖作用，使肺泡內PO2和PCO2保持相對恒定。FRC下降，常見于彌漫性限制性肺疾病和ARDS；FRC上升，常見于肺氣腫。FRC異常增大、減小，均可引起低O2血癥。⑻肺總量TLC：深吸氣后肺內所含的總氣量。TLC=VC+RV正常值：男5090±800或5000ml女3990±800或4000ml意義：TLC上升，常見于COPD（RV上升）；TLC下降，常見于限制性疾患（VC下降）。IC、VC、FRC、TLC以上是四種容量，由2個或2個以上基礎肺容積組成。(二)肺通氣功能測定（包括肺容量）動態(tài)肺容量：指單位時間內，隨呼吸運動進出肺的氣量和流速。1、每分鐘靜息通氣量VE：靜息狀態(tài)下，每分鐘進出肺的氣量。VE=VT×呼吸次數正常為3—10升男6升女5升VE大于10升為過度，小于3升為不足。2、肺泡通氣量VA：指靜息狀態(tài)下，每分鐘吸入氣量中能達到肺泡進行氣體交換的有效通氣量。3、最大通氣量MVV：單位時間內進出肺的最大氣量。被檢者以最快的速度和最深的幅度，重復最大自主努力呼吸所得到的通氣量是一項簡單的負荷試驗。是反應胸廓是否完整，呼吸道是否通暢，呼吸肌是否健全，肺組織彈性是否受損的重要項目。4、用力肺活量FVC（時間肺活量TVC）：單位時間內呼出的最大氣量（最大吸氣至TLC位后，以最大努力、最快的速度作呼氣肺活量至RV位所呼出的氣量）。正常人FVC≈VC有阻塞時FVC＜VCFEV11秒鐘用力呼出量2.833L83%（年輕人）FEV22秒鐘用力呼出量3.303L96%FEV33秒鐘用力呼出量3.411L99%年齡大相對低，FEV1、FEV1%、FEV1/FVC%、下降提示阻塞.正常人3秒鐘基本呼完。阻塞者：呼氣延長。限制者：提前呼完（2秒或1秒呼完）。5、最大呼氣中期流速MMEF（MMF、FEF25%-75%）：MMEF由FVC曲線上獲得，用力呼出VC25-75%的平均流量，MMEF為非用力依賴部分。（7）觀察矽肺、塵肺等職業(yè)病的進展，判斷預后及勞動力的鑒定。（8）手術適應癥選擇。（9）確定酸堿（血氣分析）失衡的類型、指導臨床治療。（10）幫助鑒別是否由呼衰引起的危重病情神智障礙（肺腦）。七、影響彌散的因素1、生理因素：年齡：成年人年齡越大，彌散量相對越低，平均每增加1歲，減少0.75-1.8ml/min/mmHg性別：相同年齡組彌散量男＞女身高、體重（體表面積）：體表面積越大，彌散量越大體位：彌散量在臥位＞坐位＞立位Hb：每下降1g，彌散量下降7%，因此，需對DLCO進行校正：男：DLCO=DLCO+1.4（14.6-Hb）女：DLCO=DLCO+1.4（13.4-Hb）運動：運動時DLCO增加，可能由于已開放的肺毛細血管擴張或閉合的肺毛細血管開放所致吸煙：吸煙者彌散量降低，可能與吸煙導致PCO增加或通氣血流不均有關。2、病理因素：彌散面積減少：彌散面積指有與血流的肺毛細血管相接觸進行功能活動的肺泡面積。其減少直接導致肺彌散量降低。常見于肺切除、氣胸、肺損傷等。呼吸膜增厚：呼吸膜包括表面活性物質層、肺泡上皮膜、基底膜、毛細血管內皮膜、毛細血管中血漿層、紅細胞膜及Hb，其增厚直接導致DLCO下降。常見于肺間質疾患。Hb減少：Hb與CO或O2的結合減少，導致彌散量減少。常見于貧血。V/Q比率失調（通氣血流分布不均）：正常成年人肺泡通氣量為4升/分鐘，肺血流量5升/分鐘

正常人：V/Q=0.8，此時氣體交換效率最佳。

當V/Q＞0.8時，此時進