肺功能新技術(shù)、新業(yè)務(wù)

開展新技術(shù)、新項(xiàng)目、新療法申請表項(xiàng)目名稱動脈血?dú)夥治鰞x申請科室內(nèi)二科（四病區(qū)）協(xié)作科室設(shè)備科項(xiàng)目負(fù)責(zé)人熊寧申請日期2015.10.26中國人民解放軍第一八四醫(yī)院二○一五年十月

填報(bào)說明1．各科室開展新技術(shù)、新項(xiàng)目、新療法前應(yīng)填寫本表報(bào)醫(yī)務(wù)處。2．申請者所在科室在新項(xiàng)目實(shí)施前，醫(yī)院要組織科學(xué)技術(shù)委員會專家對項(xiàng)目進(jìn)行論證，對申請項(xiàng)目的先進(jìn)性、科學(xué)性、可行性、適應(yīng)癥和禁忌癥的選擇、操作規(guī)程以及應(yīng)急預(yù)防措施等進(jìn)行論證，并對實(shí)施者的業(yè)務(wù)水平及承擔(dān)該項(xiàng)目的能力等進(jìn)行評價(jià)。3．?dāng)M開展的項(xiàng)目，科主任在申請表上簽署意見后交醫(yī)務(wù)處。醫(yī)務(wù)處根據(jù)申請項(xiàng)目情況每年不定期對新技術(shù)、新項(xiàng)目進(jìn)行申報(bào)材料審查和集中專家論證。4．經(jīng)院科學(xué)技術(shù)委員會論證會通過的項(xiàng)目，由醫(yī)務(wù)處下發(fā)技術(shù)準(zhǔn)入的文件通知，列為當(dāng)年新項(xiàng)目。5．對國家相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定需報(bào)批技術(shù)準(zhǔn)入的新技術(shù)、新項(xiàng)目、新療法，在通過院級審批后，應(yīng)報(bào)相關(guān)部門審核并獲得技術(shù)準(zhǔn)入的批復(fù)后方可實(shí)施。

三、開展該項(xiàng)目的技術(shù)路線、技術(shù)難點(diǎn)、實(shí)施方案用力呼氣肺功能主要指標(biāo)及其意義1.用力肺活量（FVC）正常人的FVC與VC基本相等。哮喘患者VC可能正常，但FVC可下降，因而出現(xiàn)FVC<VC現(xiàn)象，這是因?yàn)橛昧魵膺^程中胸內(nèi)壓迅速升高，在較高肺容積水平時(shí)即超過小氣道臨界閉合壓，使小氣道提前閉合，造成部分氣體滯留于肺內(nèi)，因而呼出氣體容積減少。2.1秒用力呼氣量（FEV1)：其中呼氣至1秒時(shí)所呼出的氣量稱為1秒用力呼氣量(FEV1.0)。正常人FEV1/FVC％≥80％，同時(shí)FEV1％pred>80％，哮喘患者FEV1/FVC與FEV1％pred常有不同程度的降低，表明氣道阻塞的程度，而在緩解期上述指標(biāo)可以正常。3.最大呼氣中段流速（MMEF、FEF25~75%)及用力呼氣中、末段流速（FEF50%；FEF75%)這兩項(xiàng)指標(biāo)均用來反映小氣道通暢程度，哮喘患者，尤其是發(fā)作期這兩項(xiàng)指標(biāo)常顯著降低。4.流速－容量曲線：哮喘發(fā)作時(shí)F-V曲線特點(diǎn)是降支凹向橫軸，相應(yīng)的流速參數(shù)，如：PEF、V50、V25顯著低于正常值。哮喘發(fā)作期大小氣道均受累，而進(jìn)入緩解期小氣道功能異常仍舊存在。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)操作流程1.準(zhǔn)備好儀器、定標(biāo)。2.輸入病人資料3.讓病人接上咬口先平靜呼吸，幾個(gè)呼吸周期后指導(dǎo)病人將氣緩慢吐出來吐到不能再吐為止。4.讓病人用力、快速吸飽氣到肺總量位而不能停頓！5.馬上開始以最大能力、最快速度用力呼氣！6.最后深吸一口氣或回到平靜呼吸。7.讓病人離開咬口并計(jì)算檢查結(jié)果。（取最好值）。8.霧化吸入愛全樂、萬托林20分鐘后再做上述操作。9.計(jì)算機(jī)自動取兩次最好值。10.分析并打印報(bào)告。支氣管激發(fā)試驗(yàn)操作流程1.準(zhǔn)備好儀器、定標(biāo)。2.備好支氣管激發(fā)試驗(yàn)藥物（0.9％生理鹽水、2.5％組胺、5％組胺）。3.輸入病人資料，了解病情及用藥情況并簽好知情同意書。4.讓病人接上咬口先平靜呼吸，幾個(gè)呼吸周期后指導(dǎo)病人將氣緩慢吐出來吐到不能再吐為止。5.讓病人用力、快速吸飽氣到肺總量位而不能停頓！6.馬上開始以最大能力、最快速度用力呼氣！7.最后深吸一口氣或回到平靜呼吸。8.獲得用藥前的參考值。9.按規(guī)程噴藥（0.9％鹽水），等待藥物反應(yīng)2分鐘后再次檢查肺功能獲得用藥后的觀察數(shù)據(jù)。判斷FEV1下降情況。10.按規(guī)程噴藥（2.5％組胺），等待藥物反應(yīng)1分鐘后再次檢查肺功能獲得用藥后的觀察數(shù)據(jù)。再次判斷FEV1下降超過20％；如果否，繼續(xù)按規(guī)程噴藥，重復(fù)上一步檢查。如果是，激發(fā)試驗(yàn)為陽性，結(jié)束檢查，噴舒張藥。11.分析并打印報(bào)告。四、開展該項(xiàng)目的工作基礎(chǔ)（人員培訓(xùn)、設(shè)備、房屋等）及試運(yùn)行情況（含需要醫(yī)院支持條件）專門設(shè)置一房間，配置肺功能檢查儀、電腦等相關(guān)設(shè)配，還應(yīng)有吸氧、霧化、及必要的搶救設(shè)配。試運(yùn)行情況：試運(yùn)行良好，無技術(shù)故障，未發(fā)生意外事件。五、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程肺功能檢查操作流程1.準(zhǔn)備好儀器、定標(biāo)。2.讓病人接上咬口先平靜呼吸，幾個(gè)呼吸周期后指導(dǎo)病人將氣緩慢吐出來吐到不能再吐為止。3.讓病人用力、快速吸飽氣到肺總量位而不能停頓！4.馬上開始以最大能力、最快速度用力呼氣！5.最后深吸一口氣或回到平靜呼吸。6.讓病人離開咬口并計(jì)算檢查結(jié)果六、肺功能檢測危急癥的緊急處理1，呼吸性堿中毒：安靜休息，向病人解釋，解除其精神負(fù)擔(dān)，消除其恐怖心理；保護(hù)患者避免摔倒，必要時(shí)平臥，用硬紙做出喇叭狀或使用面罩，罩在病人的口鼻部，囑病人平靜呼吸；2，支氣管哮喘的急性發(fā)作：吸入速效支氣管擴(kuò)張劑、霧化吸入速效支氣管擴(kuò)張劑、吸氧3，喉頭水腫：立即停止檢測、吸氧、霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑及激素、及時(shí)、足量靜脈使用激素4，其他如，用力吸氣致下頜骨脫位，予以手法復(fù)位肺功能室設(shè)置在易于搶救患者的場所備有監(jiān)護(hù)和急救藥品及應(yīng)急預(yù)案醫(yī)護(hù)人員重視不良事件嚴(yán)格掌握檢查的適應(yīng)癥和禁忌癥技術(shù)人員受過良好的訓(xùn)練使用藥物方法恰當(dāng)對患者病情進(jìn)行密切觀察遇到不良事件及時(shí)處理七、預(yù)期的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益（包括每年可實(shí)施例數(shù)預(yù)測）肺功能檢測是呼吸系統(tǒng)疾病診斷中的重要組成部分,目前廣泛應(yīng)用于呼吸內(nèi)科、胸腹部外科、兒科、婦產(chǎn)科、航空醫(yī)學(xué)、高原醫(yī)學(xué)、職業(yè)病評定等各個(gè)領(lǐng)域。肺功能檢測可早期檢出肺、氣道病變，鑒別呼吸困難的原因，判斷疾病的病情嚴(yán)重程度，評定藥物和其它治療方法的療效，評估胸肺外科手術(shù)耐受力，評估勞動強(qiáng)度和耐受力，協(xié)助危重病人的監(jiān)護(hù)等。中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組制訂的支氣管哮喘防治指南和慢性阻塞性肺疾病(COPD)診治規(guī)范中，肺功能檢測和結(jié)果判斷是診斷疾病必不可少的組成部分。開展肺功能檢查能為科室?guī)磔^好的收益。八、項(xiàng)目組成員序號姓名職稱專業(yè)何時(shí)去何單位學(xué)習(xí)過此項(xiàng)技術(shù)在本項(xiàng)目中分工簽名1熊寧主任醫(yī)師臨床98年福州總醫(yī)院組長2鄭健保主任醫(yī)師臨床00年西藏總醫(yī)院副組長3曾素琴副主任醫(yī)師臨床00年福州總醫(yī)院副組長4吳珊燕主治醫(yī)師臨床03年福州總醫(yī)院組員5曾海珍主管護(hù)師護(hù)士06年福州總醫(yī)院組員6羅戀護(hù)師護(hù)士08年福州總醫(yī)院組員7臧麗梅護(hù)師護(hù)士09年福州總醫(yī)院組員8910九、科室討論參加人員（由科主任或副主任主持，參加人數(shù)不少于5人）序號姓名職稱專業(yè)簽名123456十、科室討論意見1、對項(xiàng)目的先進(jìn)性、科學(xué)性、可行性的客觀評價(jià)（劃√）□該項(xiàng)目目前為成熟、先進(jìn)技術(shù)，我院已具備開展條件；□該項(xiàng)目為改良、替代技術(shù)（方法），較原技術(shù)（方法）有一定優(yōu)越性；其它（具體寫明）：2、對申請者的業(yè)務(wù)水平及承擔(dān)該項(xiàng)目的能力等進(jìn)行評價(jià)（劃√）□申請者業(yè)務(wù)水平高，進(jìn)修學(xué)習(xí)、實(shí)際操作過該項(xiàng)目（技術(shù)），能勝任該項(xiàng)目的開展；□申請者業(yè)務(wù)水平較高，參觀、學(xué)習(xí)過該項(xiàng)目（技術(shù)），預(yù)計(jì)可以完成；□申請者業(yè)務(wù)水平較高，對該項(xiàng)目（技術(shù)）有一定了解，預(yù)計(jì)可以完成；其它（具體寫明）：3、對技術(shù)路線、操作常規(guī)的意見和建議（劃√）□技術(shù)路線明確、合理、可行，操作常規(guī)周密完善，對不良事件的應(yīng)急預(yù)防措施得當(dāng)；□技術(shù)路線明確、基本合理、可行，操作常規(guī)可行，對不良事件的應(yīng)急預(yù)防措施得當(dāng)；□其它（具體寫明）：□4、其它需要說明的問題（請具體寫明）討論主持人簽名：年月日十一、科室意見科主任簽名：年月日十二、醫(yī)務(wù)處登記備案記錄收表時(shí)間：年月日所交材料：其它：經(jīng)辦人：