第十七章 搶救配合操作課件

[護(hù)理學(xué)]護(hù)理第十七章

搶救配合操作、[護(hù)理學(xué)]護(hù)理2常用搶救技術(shù)心肺復(fù)蘇（CPR）氧氣吸入法吸痰法洗胃法（gastriclavage）人工呼吸器使用[護(hù)理學(xué)]護(hù)理31960年Kouwenhoven“不開胸心臟按壓術(shù)”1979年和1985年制定和完善小兒心肺復(fù)蘇術(shù)定義：對(duì)心跳和（或）呼吸驟停者在開放氣道下行人工呼吸和胸外心臟按壓，將帶有新鮮空氣的血液運(yùn)送到全身各部，盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能。心肺復(fù)蘇（CardioPulmonaryResuscitation,CPR）[護(hù)理學(xué)]護(hù)理4包括：基礎(chǔ)生命支持進(jìn)一步生命支持延續(xù)生命支持心肺復(fù)蘇[護(hù)理學(xué)]護(hù)理5基礎(chǔ)生命支持（現(xiàn)場急救）BLS（basiclifesupport）：是心肺腦復(fù)蘇中的初始急救技術(shù)。主要目標(biāo)：向心、腦及全身重要器官供氧，延長機(jī)體耐受臨床死亡時(shí)間。[護(hù)理學(xué)]護(hù)理6心跳、呼吸驟停的原因意外事件器質(zhì)性心臟病神經(jīng)系統(tǒng)病變手術(shù)和麻醉意外水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂藥物中毒或過敏

呼吸、心跳停止的判斷突然意識(shí)喪失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失：觸摸不少于5-10s呼吸停止瞳孔散大（循環(huán)停止>1分鐘）皮膚蒼白或發(fā)紺心尖搏動(dòng)及心音消失傷口不出血[護(hù)理學(xué)]護(hù)理8

A（airway)

B(breathing)

C(circulation)BLS的實(shí)施A、開放氣道-Airway

1、清除分泌物2、手法開放氣道3、手術(shù)方法開放氣道

托頸壓額法仰頭抬頦法托頜法[護(hù)理學(xué)]護(hù)理10用人工方法借外力來推動(dòng)肺、膈肌或胸廓活動(dòng)，使氣體被動(dòng)進(jìn)出肺臟，以保證機(jī)體氧的供應(yīng)和二氧化碳的排出。B、人工呼吸-Breathing方法：口對(duì)口人工呼吸（為首選方法）口對(duì)鼻人工呼吸口對(duì)口鼻人工呼吸（嬰幼兒搶救）氣管插管人工呼吸

人工呼吸[護(hù)理學(xué)]護(hù)理14人工呼吸注意事項(xiàng)頻率：成人14-16次/min

兒童18-20次/min

嬰幼兒30-40次/min吹氣時(shí)間：約占每次呼吸周期的1/3吹氣量：約800-1000ml，一般不超過1200ml通氣適當(dāng)指征：看到病人胸部起伏，并于呼氣時(shí)聽到或感到有氣體逸出。C、胸外心臟按壓-Circulation按壓部位：胸骨中、下1/3交界處按壓方法：左手掌根部置于按壓部位,右手掌壓在左手背上,雙肘關(guān)節(jié)伸直按壓頻率：80-100次/min按壓部位胸外心臟[護(hù)理學(xué)]護(hù)理19胸外心臟按壓禁忌癥

胸廓嚴(yán)重畸形廣泛性肋骨骨折心臟外傷血?dú)庑匦陌钊萚護(hù)理學(xué)]護(hù)理20

頸或脊柱損傷

胃膨脹

肋骨骨折、胸骨骨折、血?dú)庑?/p>

肝脾臟撕裂主要并發(fā)癥[護(hù)理學(xué)]護(hù)理21胸外心臟按壓注意事項(xiàng)作用力：垂直作用于胸骨按壓力量：根據(jù)被搶救者年齡和胸部彈性確定操作方法：幼兒可用單手掌按壓嬰兒可用拇指或2-3個(gè)手指手掌根部不能離開按壓部位[護(hù)理學(xué)]護(hù)理22

人工呼吸與心臟按壓之比:

單人：2:15，兩人：1:5中途換人應(yīng)在按壓與吹氣間隙進(jìn)行

不超過5-7s胸外心臟按壓注意事項(xiàng)

一看二聽三感覺摸頸動(dòng)脈呼叫急救電話[護(hù)理學(xué)]護(hù)理24BLS的評(píng)價(jià)1.病人呼吸、心跳恢復(fù)；2.能觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，肱動(dòng)脈收縮壓大于60mmHg；3.面色、口唇、甲床、皮膚等處色澤轉(zhuǎn)為紅潤；[護(hù)理學(xué)]護(hù)理254.散大的瞳孔縮??；5.吹氣時(shí)可聽到肺泡呼吸音或有自主呼吸，呼吸改善；6.意識(shí)逐漸恢復(fù)，昏迷變淺，可出現(xiàn)反射或掙扎；7.有尿。BLS的評(píng)價(jià)[護(hù)理學(xué)]護(hù)理26第二節(jié)氧氣吸入法

（oxygeninhalation）

氧氣吸入法常用搶救技術(shù)之一，給患者吸入氧氣以解除人體暫時(shí)缺氧的方法。通過給氧，提高動(dòng)脈血氧含量及血氧飽和度，糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)代謝。[護(hù)理學(xué)]護(hù)理27缺氧程度判斷及氧療的指征

PaO2正常值：80-100mmHg。輕度低氧血癥：PaO2＞6.67kPa（50mmHg）

SaO2＞80％，無紫紺，一般不需氧療

中度低氧血癥：PaO24～6.67kPa（30～50mmHg）

SaO260%～80%，有紫紺、呼吸困難，需氧療重度低氧血癥：PaO2<4kPa（30mmHg）

SaO2<60％，顯著紫紺、呼吸極度困難、出現(xiàn)三凹癥，氧療的絕對(duì)適應(yīng)證[護(hù)理學(xué)]護(hù)理28氧療的種類

typesofoxygenictherapy

1.低濃度氧療：吸氧濃度<40%，1~2升/分鐘

2.中等濃度氧療：吸氧濃度40%-60%，2~4升/分鐘

3.高濃度氧療：吸氧濃度>60%，4~6升/分鐘

4.高壓氧療：指在特殊的加壓艙內(nèi)，以2-3kg/cm2的壓力給予100%的氧氣吸入[護(hù)理學(xué)]護(hù)理29吸氧適應(yīng)癥（1）呼吸系統(tǒng)疾患：如哮喘、氣胸、呼吸困難等；（2）心功能不全：如心力衰竭；（3）各種中毒引起的呼吸困難：如一氧化碳中毒、巴比妥藥物中毒等；（4）腦血管意外或顱腦損傷引起的昏迷患者；（5）其他：某些外科手術(shù)前后、大出血休克的患者以及分娩時(shí)產(chǎn)程過長或胎心音不良等。

[護(hù)理學(xué)]護(hù)理30供氧裝置氧氣筒氧氣表[護(hù)理學(xué)]護(hù)理31氧氣筒為圓柱形、無縫、耐高壓鋼筒，筒內(nèi)壓力達(dá)14.71MPa，即150kg/cm2，容納氧氣6000L?？傞_關(guān)在氧氣的頂部，可控制氧氣的放出。使用時(shí)，將總開關(guān)逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)為開，順時(shí)針方向?yàn)殛P(guān)，開1/4周即可放出足夠的氧氣。氣門是氧氣流出的通道，在氧氣筒頂部的側(cè)面。

[護(hù)理學(xué)]護(hù)理32氧氣表壓力表減壓器流量表濕化瓶安全閥

[護(hù)理學(xué)]護(hù)理33壓力表

壓力表：通過表上的指針測知筒內(nèi)氧氣的壓力以MPa（kg/cm2）表示。壓力大，說明氧氣貯存量多。[護(hù)理學(xué)]護(hù)理34減壓器減壓器：是一種自動(dòng)彈簧減壓裝置將來自氧氣筒內(nèi)的壓力減至

0.20~0.29Mpa（2~3kg/cm2）使流量平穩(wěn)，保證安全，便于使用。

[護(hù)理學(xué)]護(hù)理35流量表流量表：用以測量每分鐘氧氣的流出量，用L/min表示。當(dāng)氧氣將表內(nèi)浮標(biāo)吹起時(shí)，浮標(biāo)平面所指刻度即為每分鐘用氧流量。

[護(hù)理學(xué)]護(hù)理36濕化瓶濕化瓶：濕潤氧氣，避免呼吸道粘膜被干燥的氣體所刺激。瓶內(nèi)裝入1/3或1/2冷開水，將通氣管浸入水中，出氣管與鼻導(dǎo)管相連。[護(hù)理學(xué)]護(hù)理37濕化瓶肺水腫患者吸氧時(shí)可將冷開水換成20~30%的乙醇因乙醇可降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，使泡沫破裂消散，改善肺部的氣體交換，迅速緩解缺氧癥狀。[護(hù)理學(xué)]護(hù)理38安全閥安全閥：當(dāng)氧氣流量過大或壓力過高時(shí)，壓力閥的內(nèi)部活塞即自行上推，使過多的氧氣由四周小孔流出，以保證安全。[護(hù)理學(xué)]護(hù)理39裝表法將氧氣表裝在氧氣筒上，以備急用[護(hù)理學(xué)]護(hù)理40鼻導(dǎo)管給氧用物準(zhǔn)備氧氣筒、氧氣表、扳手、氧氣記錄單治療盤內(nèi)放：彎盤、鼻導(dǎo)管、治療碗、紗布、棉簽、膠布、玻璃接管、安全別針等[護(hù)理學(xué)]護(hù)理41鼻導(dǎo)管給氧的方法插管深度為鼻尖至耳垂長度的2/3雙側(cè)鼻導(dǎo)管，插管深度為1cm使用時(shí)先調(diào)節(jié)流量，再連接鼻導(dǎo)管，用膠布固定停用時(shí)先分離導(dǎo)管，拔出鼻導(dǎo)管后關(guān)上小開關(guān)[護(hù)理學(xué)]護(hù)理42使用氧氣注意事項(xiàng)--1嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，切實(shí)做好“四防”，即防震、放火、防油、防熱。氧氣筒內(nèi)的氧氣是以14.71MPa灌入的，筒內(nèi)壓力很高，因此在搬運(yùn)時(shí)避免傾倒撞擊，防止爆炸。氧氣易燃，氧氣筒應(yīng)放于陰涼處，周圍嚴(yán)禁煙火和易燃品，至少距火爐5m、暖氣1m，以防引起燃燒。氧氣表及螺旋口上勿涂油，也不可用帶油的手?jǐn)Q螺旋，避免引起燃燒[護(hù)理學(xué)]護(hù)理43使用氧氣注意事項(xiàng)--2使用氧氣時(shí)，應(yīng)先調(diào)節(jié)流量而后應(yīng)用；停用氧氣時(shí)先拔出鼻導(dǎo)管，再關(guān)閉氧氣開關(guān)；中途改變流量時(shí)，先將氧氣和鼻導(dǎo)管分離，調(diào)節(jié)好流量后再連接上。以免一旦關(guān)錯(cuò)開關(guān)，大量氧氣突然沖入呼吸道而損傷肺組織。[護(hù)理學(xué)]護(hù)理44使用氧氣注意事項(xiàng)--3在用氧過程中可根據(jù)患者脈搏、血壓、精神狀態(tài)、皮膚顏色及濕度、呼吸方式等有無改善來衡量氧療效果同時(shí)還可以測量動(dòng)脈血?dú)夥治雠袛喁熜?，從而選擇適當(dāng)?shù)挠醚鯘舛?。[護(hù)理學(xué)]護(hù)理45使用氧氣注意事項(xiàng)--4持續(xù)鼻導(dǎo)管用氧者，每日更換鼻導(dǎo)管2次，雙側(cè)鼻孔交替插管并及時(shí)清除鼻腔分泌物，防止鼻導(dǎo)管阻塞。[護(hù)理學(xué)]護(hù)理46使用氧氣注意事項(xiàng)--5濕化瓶應(yīng)保持清潔每日更換冷開水一次并要求每周消毒一次；當(dāng)患者停止吸氧后，應(yīng)清洗、消毒濕化瓶、晾干備用[護(hù)理學(xué)]護(hù)理47使用氧氣注意事項(xiàng)--6氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，壓力表上指針降至0.49Mpa（5kg/cm2）時(shí),即不可再用以防灰塵進(jìn)入筒內(nèi),于再次充氣時(shí)引起爆炸氧氣筒外應(yīng)分別懸掛“滿”或“空”的標(biāo)志，以免急用時(shí)搬錯(cuò)而影響搶救速度。[護(hù)理學(xué)]護(hù)理48其它供氧方法鼻塞法面罩法氧氣枕法頭罩式給氧法氧氣帳法[護(hù)理學(xué)]護(hù)理49鼻塞法

鼻塞法用塑料制成的球狀鼻塞代替鼻導(dǎo)管插入鼻前庭，供給患者氧氣。此法患者感覺舒適、應(yīng)用方便。鼻塞規(guī)格有大、中、小號(hào)，大小以能塞住鼻孔為宜。

[護(hù)理學(xué)]護(hù)理50面罩法面罩法將面罩置于患者口鼻處，用繃帶固定

[護(hù)理學(xué)]護(hù)理51氧氣枕法氧氣枕法用氧氣枕代替氧氣筒供氧一般用在氧氣筒準(zhǔn)備不及的危重患者搶救、轉(zhuǎn)移患者途中或家庭病房等。使用時(shí)讓患者的頭部枕在氧氣枕上，借助頭部重力使氧氣流出[護(hù)理學(xué)]護(hù)理52頭罩式給氧法頭罩式給氧法將透明的頭罩放在新生兒、嬰兒的頭部，根據(jù)病情變化調(diào)節(jié)罩內(nèi)氧濃度。此法安全、簡單、舒適有效[護(hù)理學(xué)]護(hù)理53氧氣帳法氧氣帳法用透明塑料制成氧氣帳，患者的頭及胸部密閉在帳幕內(nèi)，并有特制的儀器調(diào)節(jié)帳內(nèi)的溫度、濕度、測定帳內(nèi)氧濃度。此法耗氧量大，使用時(shí)嚴(yán)禁煙火和易燃品。[護(hù)理學(xué)]護(hù)理54氧氣吸入的濃度掌握吸氧濃度對(duì)糾正缺氧起著重要的作用低于25%的氧濃度，則和空氣中的氧含量相似，無治療價(jià)值；高于70%的氧濃度，持續(xù)時(shí)間超過1～2天，則會(huì)發(fā)生氧中毒。[護(hù)理學(xué)]護(hù)理55氧中毒表現(xiàn)惡心、煩躁不安、面色蒼白、進(jìn)行性呼吸困難。對(duì)缺氧與二氧化碳滯留同時(shí)并存者，應(yīng)以低流量、低濃度持續(xù)給氧為宜。[護(hù)理學(xué)]護(hù)理56肺不張吸入高濃度氧氣后，肺泡內(nèi)氮?dú)獗淮罅恐脫Q，一旦支氣管有阻塞時(shí)，其所屬肺泡內(nèi)的氧氣被肺循環(huán)血液迅速吸收，引起吸入性肺不張。主要癥狀是煩躁、呼吸、心率增快，血壓上升，繼而出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、昏迷。[護(hù)理學(xué)]護(hù)理57呼吸道分泌物干燥氧氣是一種干燥氣體，吸入后可導(dǎo)致呼吸道粘膜干燥，分泌物粘稠，不易咳出，且有損纖毛運(yùn)動(dòng)。[護(hù)理學(xué)]護(hù)理58晶狀體后纖維組織增生僅見于新生兒，以早產(chǎn)兒多見。由于視網(wǎng)膜血管收縮、視網(wǎng)膜纖維化，最后出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的失明，應(yīng)控制氧濃度和吸氧時(shí)間。[護(hù)理學(xué)]護(hù)理59呼吸抑制常發(fā)生于低氧血癥伴二氧化碳潴留的病人吸入高濃度的氧氣之后。臨床上對(duì)低氧血癥伴二氧化碳潴留的病人給予低濃度低流量吸氧就是為了預(yù)防呼吸抑制的發(fā)生。[護(hù)理學(xué)]護(hù)理60氧濃度和氧流量的換算法

公式：吸氧濃度（%）=21+4×氧流量（L/min）[護(hù)理學(xué)]護(hù)理61

第三節(jié)氣道護(hù)理

一、叩背咳嗽排痰二、吸痰[護(hù)理學(xué)]護(hù)理62清除呼吸道分泌物、保持通暢的措施有效咳嗽扣擊體位引流濕化與霧化吸痰[護(hù)理學(xué)]護(hù)理63吸痰法

（aspirationofsputum）吸痰法:是指用吸痰裝置經(jīng)口腔、鼻腔、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥的一種方法。臨床上主要用于危重、年老、昏迷及麻醉后等各種原因引起的不能有效咳嗽的患者。[護(hù)理學(xué)]護(hù)理64吸痰裝置中心吸引裝置多在各大醫(yī)院使用，吸引管道連接到病室床單位，使用時(shí)接上吸痰導(dǎo)管，開啟開關(guān)，即可吸痰。大號(hào)注射器吸痰法在沒有中心吸引裝置、電動(dòng)吸痰器時(shí)使用。一般用50或100ml注射器連接導(dǎo)管抽吸。電動(dòng)吸引器是最常用的方法，吸引器接通電源后通過馬達(dá)工作產(chǎn)生的負(fù)壓將痰液吸出。[護(hù)理學(xué)]護(hù)理65構(gòu)造與原理電動(dòng)吸引器由馬達(dá)、偏心輪、氣體過濾器、壓力表、安全瓶、儲(chǔ)液瓶組成。安全瓶、儲(chǔ)液瓶是兩個(gè)1000ml的容器，瓶塞上有兩個(gè)玻璃管，并有橡膠管相互連接。接通電源后馬達(dá)帶動(dòng)偏心輪，從吸氣孔吸出瓶內(nèi)空氣，并由排氣孔排出，不斷循環(huán)轉(zhuǎn)動(dòng)，使瓶內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓，將痰液吸出。[護(hù)理學(xué)]護(hù)理66電動(dòng)吸痰器[護(hù)理學(xué)]護(hù)理67用物準(zhǔn)備電動(dòng)吸引器、電插板清潔治療盤內(nèi)放治療碗、彎盤、平頭吸痰導(dǎo)管、玻璃接頭、鑷子、止血鉗、紗布、生理鹽水、必要時(shí)備壓舌板、開口器、舌鉗等。[護(hù)理學(xué)]護(hù)理68吸痰盤[護(hù)理學(xué)]護(hù)理69操作步驟及要點(diǎn)---1備齊用物，攜至床邊，核對(duì)、解釋接通電源，打開開關(guān)，連接導(dǎo)管，檢查吸引器性能，試吸，保證導(dǎo)管通暢[護(hù)理學(xué)]護(hù)理70

操作步驟及要點(diǎn)---2導(dǎo)管不斷左右旋轉(zhuǎn)，從深部向上提拉，吸凈痰液動(dòng)作要輕柔，導(dǎo)管不可固定在一處不停地吸引，以免損傷粘膜每次吸痰時(shí)間不超過15s

[護(hù)理學(xué)]護(hù)理71操作步驟及要點(diǎn)---3導(dǎo)管退出后，應(yīng)吸少量鹽水沖洗導(dǎo)管，防止分泌物阻塞管腔痰液粘稠不易吸出時(shí)，可扣拍胸、背、滴少量生理鹽水、化痰藥物、霧化吸入等，通過振動(dòng)使痰液易于排出[護(hù)理學(xué)]護(hù)理72操作步驟及要點(diǎn)---4吸痰畢，擦凈面部分泌物，將導(dǎo)管放治療碗中備用吸痰治療盤內(nèi)用物有效期為12~24h氣管切開患者的治療盤4h，吸痰導(dǎo)管每次用后要更換[護(hù)理學(xué)]護(hù)理73操作步驟及要點(diǎn)---5注意觀察痰液的性質(zhì)、顏色、量；患者面色、呼吸頻率的改變等及時(shí)傾倒儲(chǔ)液瓶、安全瓶內(nèi)液體，以保護(hù)機(jī)器[護(hù)理學(xué)]護(hù)理74吸痰間歇簡易呼吸器給氧兩人配合吸痰[護(hù)理學(xué)]護(hù)理75中央負(fù)壓吸引[護(hù)理學(xué)]護(hù)理76洗胃法（GastricLavage）洗胃法是將洗胃管由口腔或鼻腔插入胃內(nèi)，反復(fù)灌入洗胃溶液、沖洗胃腔的方法。洗胃的目的解毒減輕胃粘膜水腫為某些手術(shù)或檢查做準(zhǔn)備[護(hù)理學(xué)]護(hù)理77洗胃的評(píng)估病人中毒情況：毒物的種類、劑型、濃度、量、中毒時(shí)間、途徑、是否現(xiàn)場處理、先復(fù)蘇后洗胃；病人的生命體征、意識(shí)狀態(tài)及瞳孔的變化、口鼻腔粘膜情況、口中異味等；3.病人的心理狀態(tài)及合作程度。[護(hù)理學(xué)]護(hù)理78適應(yīng)癥：非腐蝕性藥物中毒，如有機(jī)磷、安眠藥、重金屬類與生物堿等及食物中毒的病人。禁忌癥：腐蝕性藥物（如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿）中毒，肝硬化伴食管靜脈曲張、胸主動(dòng)脈瘤、近期上消化道出血及胃穿孔。洗胃的評(píng)估[護(hù)理學(xué)]護(hù)理79洗胃的方法1、口服催吐法2、胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法電動(dòng)吸引器洗胃法全自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法3、洗胃溶液的選擇

[護(hù)理學(xué)]護(hù)理80[護(hù)理學(xué)]護(hù)理81洗胃并發(fā)癥急性胃擴(kuò)張、胃穿孔、大量低滲液洗胃致水中毒、水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、昏迷病人誤吸或過量胃內(nèi)液體返流致窒息、迷走神經(jīng)興奮致反射性心臟驟停；洗胃并發(fā)癥征象：病人感到腹痛，洗出血性液體或出現(xiàn)休克現(xiàn)象。發(fā)現(xiàn)上述現(xiàn)象，應(yīng)立即停止洗胃，與醫(yī)生共同采取相應(yīng)的急救措施。[護(hù)理學(xué)]護(hù)理82洗胃注意事項(xiàng)中毒物質(zhì)不明時(shí)應(yīng)取胃內(nèi)容物立即送檢吞服腐蝕性毒物的病人按醫(yī)囑迅速給予對(duì)抗劑觀察病人病情變化，并配合搶救