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臨床檢驗(yàn)?zāi)懠t素代謝及黃疸類(lèi)型知識(shí)點(diǎn)膽紅素代謝流程血液：膽紅素主要來(lái)源于衰老的紅細(xì)胞。紅細(xì)胞破壞，釋放出血紅素，血紅素經(jīng)單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)處理，生成膽紅素，膽紅素在血液中與白蛋白結(jié)合，此時(shí)稱(chēng)為游離膽紅素。肝臟：膽紅素通過(guò)白蛋白的運(yùn)輸作用到達(dá)肝臟，與葡糖醛酸結(jié)合成葡糖醛酸膽紅素，此時(shí)稱(chēng)為結(jié)合膽紅素。腸道：結(jié)合膽紅素隨膽汁排入腸道，在腸菌酶的作用下，脫去葡糖醛酸基，還原成為尿膽原。尿膽原在腸道下段接觸空氣后被氧化為棕黃色糞膽素，并隨糞便排出。腸肝循環(huán)：10%-20%的尿膽原被腸黏膜細(xì)胞重吸收，經(jīng)門(mén)靜脈入肝，其中大部分以原形再排入膽道，此為經(jīng)典的“膽紅素的腸肝循環(huán)”。腎臟：少部分尿膽原經(jīng)血液代謝于尿中，與空氣接觸后變?yōu)槟蚰懰?。黃疸1.溶血性黃疸：是由于紅細(xì)胞大量破壞，超過(guò)了肝臟處理膽紅素的能力，大量的游離膽紅素?zé)o法被處理而潴留在血液中引起黃疸。但肝臟將非結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素，并經(jīng)膽管排泄正常。因此，血液中沒(méi)有結(jié)合膽紅素，即尿膽紅素陰性。（游離膽紅素是不溶于水的，與血清清蛋白結(jié)合運(yùn)輸，因此不能通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)，因此，尿中是不會(huì)出現(xiàn)非結(jié)合膽紅素的）2.肝細(xì)胞性黃疸：由于肝細(xì)胞被破壞，肝臟處理游離膽紅素能力下降，因而血中未結(jié)合膽紅素增多。此外，肝細(xì)胞毛細(xì)膽管阻塞和膽小管受壓迫，膽汁排泄受阻，導(dǎo)致部分結(jié)合膽紅素反流進(jìn)入血液，使血液中結(jié)合膽紅素濃度升高，尿膽紅素陽(yáng)性。尿膽紅素陽(yáng)性為最早出現(xiàn)陽(yáng)性的檢測(cè)指標(biāo)之一。3.梗阻性黃疸：即阻塞性黃疸，因膽汁淤積導(dǎo)致膽汁排泄障礙，結(jié)合膽紅素逆流進(jìn)入血液，造成血液結(jié)合膽紅素升高，因而從腎臟排出體外，尿膽紅素呈現(xiàn)陽(yáng)性。另一方面，由于膽管阻塞，結(jié)合膽紅素不能進(jìn)入腸道

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