燒傷科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師病例分析專題報(bào)告3篇

燒傷科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師病例分析專題報(bào)告單位：***姓名：***現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)：***申報(bào)專業(yè)技術(shù)職務(wù)：***202*年**月**日高體積分?jǐn)?shù)氫氟酸燒傷病例分析專題報(bào)告患者男，43歲，工作中被體積分?jǐn)?shù)99%氫氟酸噴濺致傷，傷后即感患處劇痛，立即用大量清水沖洗創(chuàng)面約10

min，1

h后急診入院?；颊咭话闱闆r尚可，創(chuàng)面有灰黑色腐皮。診斷：氫氟酸燒傷10%TBSA，其中淺Ⅱ度1%、深Ⅱ度8%、Ⅲ度1%，創(chuàng)面分布于軀干及雙上肢?；颊呤肿愠榇?，急查血鈣1.20

mmol/L。心電圖示：竇性心律、Q-T間期延長(zhǎng)、I度房室傳導(dǎo)阻滯?；颊呷朐汉笤俅斡么罅苛魉?jiǎn)單沖洗約2

min清除殘留氫氟酸，于所有創(chuàng)面下注射100

g/L葡萄糖酸鈣，用生理鹽水250

mL+50

g/L碳酸氫鈉250

mL及200

g/L硫酸鎂15

mL、100

g/L葡萄糖酸鈣200

mL、40

g/L慶大霉素2

mL、20

g/L利多卡因5

mL、地塞米松5

mg，配制成鈣鎂混合液行創(chuàng)面濕敷；同時(shí)持續(xù)靜脈滴注50

g/L葡萄糖250

mL+100

g/L葡萄糖酸鈣10

mL，給予維持水電解質(zhì)平衡、預(yù)防感染等治療。鈣劑局部注射處疼痛迅速緩解，但10～20

min后復(fù)發(fā)，程度明顯減輕，經(jīng)1～2次重復(fù)注射鈣劑后徹底消除。連續(xù)監(jiān)測(cè)血鈣濃度變化：患者入院后1

h內(nèi)血鈣無(wú)明顯變化，至入院2.5

h后達(dá)正常值低限，之后上升速度逐漸加快，此時(shí)停止鈣劑輸入并給予利尿劑；入院后3.5

h血鈣超過正常值上限，繼續(xù)補(bǔ)液及利尿，于入院后4.0

h達(dá)到峰值（3.24

mmol/L），然后緩慢回落，至入院后8.0

h降至正常范圍；此后血鈣濃度一直維持在正常范圍。患者靜脈補(bǔ)鈣2.5

h，共輸入100

g/L葡萄糖酸鈣20

mL，創(chuàng)面局部注射90

mL。此后按照酸燒傷常規(guī)治療，并分別在傷后4、13

d進(jìn)行2次手術(shù)植皮修復(fù)深度創(chuàng)面，25

d后患者痊愈出院。隨訪6個(gè)月，患者軀干瘢痕增生較明顯，雙上肢外觀尚可，功能基本不受影響。討論燒傷工作者對(duì)氫氟酸的強(qiáng)腐蝕性、強(qiáng)滲透力及其引起嚴(yán)重致命性低鈣血癥的危險(xiǎn)性，已有了比較充分的認(rèn)識(shí)，但有關(guān)成功救治患者高體積分?jǐn)?shù)氫氟酸燒傷的報(bào)道尚較少見。通過對(duì)該例患者的成功救治，筆者有以下幾點(diǎn)體會(huì)：（1）由于氫氟酸的致傷特點(diǎn)，其搶救治療必須爭(zhēng)分奪秒，尤其是靜脈補(bǔ)鈣，不能因等待血鈣化驗(yàn)結(jié)果而貽誤搶救時(shí)機(jī)。（2）患處劇痛為氫氟酸損傷的表現(xiàn)，經(jīng)局部注射鈣劑后疼痛緩解是治療有效的指標(biāo)。因此需以疼痛為參考指標(biāo)，局部注射鈣劑，切不可使用止痛藥，以免掩蓋病情，造成嚴(yán)重后果。（3）作為阻斷氟離子損害的方法，手術(shù)徹底切除創(chuàng)面壞死組織有著不可替代的優(yōu)勢(shì)。張軍等曾通過早期大面積切痂成功救治了1例大面積氫氟酸燒傷患者。但筆者認(rèn)為，對(duì)于氫氟酸大面積燒傷患者，由于受到術(shù)前禁食禁飲時(shí)間、麻醉、患者體質(zhì)、醫(yī)護(hù)人員數(shù)量等諸多因素限制，往往難以早期實(shí)施切痂。而盡早局部注射鈣劑，可起到阻斷氟離子損害的作用，且方法簡(jiǎn)便易行，效果良好，易于推廣，適合基層醫(yī)院。（4）在搶救治療時(shí)局部注射的鈣劑往往超過了中和氫氟酸所需的量，需警惕多余的鈣劑吸收造成高鈣血癥，除密切監(jiān)測(cè)血鈣及心電圖變化外，需充分補(bǔ)液及使用利尿劑保持充足的尿量以促進(jìn)鈣排出。（5）需注意氟離子吸收中毒是一個(gè)持續(xù)進(jìn)行的過程，切不可因一時(shí)的病情緩解而放松警惕。（6）鑒于氫氟酸燒傷的高危險(xiǎn)性，需建立搶救預(yù)案及行相應(yīng)的崗位培訓(xùn)，以增加搶救成功率。燒傷科兩例嚴(yán)重?zé)齻l(fā)重度高膽紅素血癥病例分析專題報(bào)告例1男，47歲，于2014年7月9日被熱磚燒傷后4h入院。體格檢查示：體溫37.5℃，脈搏122次/min，呼吸頻率21次/min，血壓120/87mmHg(1mmHg＝0.133kPa)。患者意識(shí)清楚，心、肺及腹部檢查無(wú)明顯異常。創(chuàng)面分布于雙上肢、后軀、臀部及雙下肢等處，右小腿及右大腿后側(cè)燒焦。入院診斷：全身多處熱磚燒傷43%TBSA，其中淺Ⅱ度5%、深Ⅱ度23%、Ⅲ度15%TBSA。治療：入院后給予輸血、補(bǔ)液抗休克，靜脈滴注頭孢呋辛（每次1.5g，3次/d）聯(lián)合左氧氟沙星（每次0.2g，1次/d）持續(xù)抗感染5d，急診行床旁右小腿焦痂切開減張。急診查肝功能示：膽紅素總量28.7μmol/L、直接膽紅素6.9μmol/L、間接膽紅素21.8μmol/L，ALT53.0U/L、AST231.0U/L，且這幾項(xiàng)指標(biāo)均呈進(jìn)行性升高。入院后即行靜脈滴注還原型谷胱甘肽（每次2.4g，1次/d）持續(xù)護(hù)肝，第2天加用異甘草酸鎂（每次200mg，1次/d)、丁二磺酸腺苷蛋氨酸（每次1g，1次/d）護(hù)肝。膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶水平仍逐日上升，傷后4d達(dá)到峰值，膽紅素總量511.2μmol/L、直接膽紅素345.9μmol/L、間接膽紅素165.3μmol/L，ALT1045.6U/L、AST700.9U/L，全身黃染明顯。診斷為：重度高膽紅素血癥。其間請(qǐng)相關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診，完善相關(guān)檢查，血漿氨42μmol/L，肝炎病毒基因分型提示陰性；自身免疫性肝病自身抗體譜8項(xiàng)結(jié)果均陰性，各類病原體DNA水平均低于檢測(cè)值下限；腹部B超提示膽總管通暢。傷后5d在全身麻醉下行右下肢切痂后異體皮覆蓋術(shù)＋臀部、后軀及雙上肢削痂后豬ADM（江蘇優(yōu)創(chuàng)生物醫(yī)學(xué)科技有限公司）覆蓋術(shù)。術(shù)中見大量黃色液體流出，術(shù)后繼續(xù)輸血、補(bǔ)液、美羅培納加強(qiáng)抗感染后，肝功能各項(xiàng)指標(biāo)較以前有所下降，但較正常值仍明顯偏高。傷后16d，請(qǐng)中醫(yī)科醫(yī)師會(huì)診，給予保肝退黃中藥（主要成分為茵陳、五味子、甘草等）。在此治療期間持續(xù)靜脈滴注還原型谷胱甘肽、異甘草酸鎂、丁二磺酸腺苷蛋氨酸（劑量均同前）護(hù)肝。傷后4周，肝功能檢查示膽紅素總量42.4μmol/L、直接膽紅素21.0μmol/L、間接膽紅素21.4μmol/L，ALT75.0U/L、AST43.0U/L，全身黃染基本消退。停用丁二磺酸腺苷蛋氨酸，繼續(xù)應(yīng)用還原型谷胱甘肽、異甘草酸鎂（劑量均同前）加強(qiáng)護(hù)肝，持續(xù)至傷后40d，復(fù)查肝功能示各項(xiàng)指標(biāo)正常。經(jīng)多次手術(shù)修復(fù)，患者于傷后90d痊愈出院。例2男，29歲，于2014年7月16日高壓電燒傷后2h入院。體格檢查示：體溫37.0℃，脈搏90次/min，呼吸頻率21次/min，血壓144/105mmHg?；颊咭庾R(shí)清楚，心、肺及腹部檢查無(wú)明顯異常。雙上肢、雙下肢、頸部及軀干多處燒傷，其中右上肢、左下肢基本為Ⅲ度創(chuàng)面。入院診斷：全身多處高壓電燒傷70%TBSA，其中淺Ⅱ度15%、深Ⅱ度38%、Ⅲ度17%TBSA。治療：入院后給予輸血、補(bǔ)液抗休克，靜脈滴注左氧氟沙星（每次0.2g，1次/d）聯(lián)合夫西地酸（每次0.375g，3次/d）抗感染。急診查肝功能示：膽紅素總量27.0μmol/L、直接膽紅素12.0μmol/L、間接膽紅素15.0μmol/L，ALT189.0U/L、AST236.8U/L。入院后即靜脈滴注異甘草酸鎂（每次200mg，1次/d)、還原型谷胱甘肽（每次2.4g，1次/d）持續(xù)護(hù)肝。傷后2d停用左氧氟沙星改用美羅培南（每次1g，3次/d）加強(qiáng)抗感染，持續(xù)2周。傷后4d，在全身麻醉下行右上肢、左下肢切痂后異體皮（北京桀亞萊福生物技術(shù)有限責(zé)任公司）覆蓋術(shù)＋左上肢、右下肢削痂后豬ADM覆蓋術(shù)，其余創(chuàng)面行保痂治療。術(shù)后膽紅素總量、直接膽紅素及間接膽紅素仍呈進(jìn)行性增高，于傷后9d達(dá)峰值，膽紅素總量253.4μmol/L、直接膽紅素184.7μmol/L、間接膽紅素68.7μmol/L；腹部B超提示膽總管通暢；全身黃染明顯。診斷為：重度高膽紅素血癥。傷后8d開始加用丁二磺酸腺苷蛋氨酸（每次1g，1次/d）護(hù)肝，連續(xù)用藥1周。傷后13d轉(zhuǎn)氨酶水平達(dá)峰值，ALT209.1U/L、AST88.3U/L。傷后2周復(fù)查肝功能，膽紅素總量69.8μmol/L、直接膽紅素51.6μmol/L、間接膽紅素18.2μmol/L，ALT115.0U/L、AST59.0U/L。停用丁二磺酸腺苷蛋氨酸，繼續(xù)應(yīng)用異甘草酸鎂、還原型谷胱甘肽（劑量均同前）護(hù)肝，持續(xù)至傷后40d，其間也使用同前護(hù)肝中藥制劑協(xié)助退黃等。傷后33d復(fù)查，肝功能基本正常。經(jīng)多次手術(shù)修復(fù)，患者于傷后100d痊愈出院。討論燒傷后肝臟損害的原因較多也較復(fù)雜，主要與重度休克、創(chuàng)面膿毒癥、全身侵襲性感染、溶血、肝內(nèi)膽汁淤積、無(wú)機(jī)磷中毒、銅中毒以及肝腎衰竭等因素有關(guān)，其可以單獨(dú)發(fā)生或者是MODS的組成部分。嚴(yán)重?zé)齻?，特別是電燒傷及熱壓傷造成大量紅細(xì)胞被破壞，釋放大量膽紅素入血，這些往往都會(huì)加重已經(jīng)存在的肝功能損害。根據(jù)血清膽紅素總量的水平，可將高膽紅素血癥分為輕度（膽紅素總量小于85.5μmol/L)、中度（膽紅素總量為85.8～171.0μmol/L）及重度（膽紅素總量大于171.0μmol/L)。本文中2例大面積嚴(yán)重?zé)齻颊呔瞪疃葻齻?，熱源接觸時(shí)間長(zhǎng)，燒傷毒素多，出現(xiàn)嚴(yán)重肝功能損害，尤其是血清膽紅素值比正常值高出數(shù)十倍，屬重度高膽紅素血癥。眾所周知，治療嚴(yán)重?zé)齻颊邥r(shí)，要盡早切痂，及時(shí)清除感染病灶，以利于防治感染和減少毒性物質(zhì)對(duì)肝臟的損害。但是，在本組2例重度高膽紅素血癥患者的治療中，單純切削痂并未能明顯促進(jìn)膽紅素代謝，膽紅素水平降低并不明顯。最終采用早期切削痂植皮，聯(lián)合使用異甘草酸鎂、丁二磺酸腺苷蛋氨酸，以及中藥如茵陳、五味子、甘草等治愈患者，也為嚴(yán)重?zé)齻颊吆笃诔霈F(xiàn)肝功能損害的治療提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。異甘草酸鎂是甘草酸的單一反式旋光異構(gòu)體，為具有抗炎、保護(hù)肝細(xì)胞膜、抗氧化等多種功能的肝細(xì)胞保護(hù)劑。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明對(duì)于四氯化碳引起的肝組織損傷及肝纖維化，異甘草酸鎂可使肝組織損傷明顯減輕，抑制膠原合成，具有降低肝纖維化、改善肝組織學(xué)情況的作用，同時(shí)還可促進(jìn)肝細(xì)胞增殖和膽汁代謝，降低血清膽紅素濃度。丁二磺酸腺苷蛋氨酸是存在于人體所有組織和體液中的一種生理活性分子，它作為具有轉(zhuǎn)甲基作用的甲基供體和生理性巰基化合物的前體參與體內(nèi)重要的生化反應(yīng)。肝內(nèi)膽汁酸的攝取和轉(zhuǎn)運(yùn)依賴鈉離子－鉀離子－ATP酶，而該ATP酶的活性又取決于它的動(dòng)力學(xué)性質(zhì)和脂質(zhì)雙層中的磷脂/膽固醇比值，磷脂的合成依賴于腺苷蛋氨酸的轉(zhuǎn)甲基作用，故外源性給予腺苷蛋氨酸可以促進(jìn)磷脂的生物合成，提高磷脂/膽固醇比值，促進(jìn)膽汁酸的攝取和排泄。因此丁二磺酸腺苷蛋氨酸可以改善肝細(xì)胞膜的穩(wěn)定性、膽汁的流動(dòng)及肝解毒功能，能有效降低患者血中膽汁酸及轉(zhuǎn)氨酶的濃度。中藥如茵陳、五味子、甘草等適宜用于淤膽型肝炎降酶退黃的治療。茵陳可加快膽汁分泌，清熱、解毒，與多種中藥組成的復(fù)方制劑可發(fā)揮清熱、祛濕、疏肝理氣、抗病毒的效果，特別在降黃治療中效果顯著。綜上，在治療嚴(yán)重?zé)齻颊吣懠t素明顯增高時(shí)，除了積極切削痂植皮外，還應(yīng)使用異甘草酸鎂、丁二磺酸腺苷蛋氨酸及中藥如茵陳、五味子、甘草等加強(qiáng)護(hù)肝，促進(jìn)膽紅素代謝。燒傷科小兒嚴(yán)重?zé)齻l(fā)應(yīng)激性潰瘍反復(fù)大出血病例分析專題報(bào)告病例患兒男，2歲，在家中不慎被熱湯燙傷背、臀部及四肢：傷后即于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，補(bǔ)液、抗感染，創(chuàng)面外涂中草藥。傷后2

d，患兒出現(xiàn)高熱，體溫最高達(dá)39.5℃。傷后5

d，出現(xiàn)腹脹、排柏油樣黑便6～7次，每次100～200

g，給予輸血及對(duì)癥治療，并于傷后6

d轉(zhuǎn)入我院。入院檢查：患兒體溫37℃、脈搏90次/min、呼吸頻率20次/min、體質(zhì)量18

kg，精神較差、哭鬧乏力、面色蒼白、雙肺可聞及少許細(xì)濕啰音、腸鳴音活躍。創(chuàng)面主要分布于背部、雙臀及雙下肢，表面覆蓋一層呈蟲蝕狀改變的黑色干痂，部分創(chuàng)面已溶痂，背部、臀部及雙大腿后側(cè)創(chuàng)面邊緣紅腫較明顯。輔助檢查：Hb

35

g/L、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)1.32×1012/L、紅細(xì)胞比容0.109、白細(xì)胞計(jì)數(shù)27.12×109/L、中性粒細(xì)胞0.533，血鈉126

mmol/L、血鉀2.8

mmol/L、血氯87.3

mmol/L、血鈣1.11

mmol/L，總蛋白為43

g/L、白蛋白26

g/L、D-二聚體358

μg/L，胸部x線片示無(wú)異常。入院診斷：（1）軀干、會(huì)陰、臀部及雙下肢熱液燙傷24%TBSA，其中淺Ⅱ度1%、深Ⅱ度5%、Ⅲ度18%：（2）消化道應(yīng)激性潰瘍合并出血。（3）創(chuàng)面膿毒癥。入院后予創(chuàng)面清創(chuàng)，外涂100

g/L磺胺嘧啶銀混懸劑暴露，臥懸浮床治療，靜脈滴注亞胺培南（10

mg/kg，3次/d）抗感染以及質(zhì)子泵抑制劑奧美咪唑（20

mg/d）抑制胃酸分泌，輸注紅細(xì)胞2

U、血漿300

mL及全血200

mL，留置胃管，鼻飼小兒專用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)素（4.2

kJ/mL，250

mL/d）。經(jīng)上述治療，患兒精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，腹脹、厭食等消化道出血癥狀緩解。入院后2

d，患兒排墨綠色便，Hb

140

g/L、白細(xì)胞計(jì)數(shù)21.25×109/L，血鈉135

mmol/L、血鉀4.0

mmol/L，總蛋白64

g/L、白蛋白32

g/L，擬為患兒行創(chuàng)面切削痂+皮膚移植術(shù)。入院5

d，患兒排鮮血便約150

g，從胃管內(nèi)抽出血性液體15

mL，立即輸紅細(xì)胞1

U、血漿400

mL及全血100

mL，予白眉蛇毒巴曲酶1

U、維生素K

15

mg及酚磺乙胺250

mg（2次/d）靜脈推注加強(qiáng)止血，并予禁食。次日排鮮血便4次總量約400

g，改靜脈注射奧美拉唑（8

mg，2次/d），并持續(xù)微泵注入生長(zhǎng)抑素60

μg/h以減少內(nèi)臟血流。入院后7

d患兒排暗紅色血便7次總量約700

g，加強(qiáng)全身抗感染治療，靜脈輸注萬(wàn)古霉素（250

mg，2次/d）及口服氟康唑（25

mg/d），輸注全合一腸外營(yíng)養(yǎng)制劑（910

mL/d，熱量2

125

kJ，熱氮比為125：1），患兒每日排血便量及次數(shù)逐漸減少。至入院后10

d，患兒排墨綠色便，大便隱血試驗(yàn)陰性，復(fù)查Hb

133

g/L、紅細(xì)胞比容0.443、白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.13×109/L、電解質(zhì)正常。入院后11

d為患兒行背部、臀部及雙大腿后側(cè)深度創(chuàng)面切削痂+大張異體皮覆蓋術(shù)，術(shù)后調(diào)整生長(zhǎng)抑素輸注速度為30

μg/h。入院后13

d停用生長(zhǎng)抑素，并予流質(zhì)飲食，以胃管注入小兒專用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)素為主，患兒一般情況好轉(zhuǎn)，每日排墨綠色便1～2次，大便隱血試驗(yàn)均為陰性。入院后17

d，無(wú)明顯誘因患兒嘔吐鮮血伴血凝塊約350

mL，排暗紅色血便4次總量約900

g，隨即出現(xiàn)面色蒼白、意識(shí)淡漠、胸悶、呼吸急促等表現(xiàn)，心率155次/min，血壓80/55

mmHg（1

mmHg=0.133

kPa）。立即快速加壓輸紅細(xì)胞2

U、血漿200

mL及冷沉淀1

U，注射白眉蛇毒巴曲酶1

U，改用奧美拉唑（8

mg，3次/d），持續(xù)微泵輸注生長(zhǎng)抑素60

μg/h，并予胃管內(nèi)注入冰凍去甲腎上腺素生理鹽水（生理鹽水500

mL+去甲腎上腺素5

mg）每次20～50

mL止血，再次禁食，急查Hb

92

g/L、紅細(xì)胞比容0.306、電解質(zhì)基本正常。經(jīng)上述治療，患兒嘔血癥狀緩解，但每日仍排暗紅色血便50～150

g直至入院后20

d，復(fù)查Hb

129

g/L、紅細(xì)胞比容0.429、白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.13×109/L、血漿蛋白及電解質(zhì)結(jié)果正常。入院后21

d為患兒行胃鏡檢查見胃底后壁有血凝塊，生理鹽水沖洗后，一小動(dòng)脈大量出血并從口腔涌出，立即行氣管插管，胃管內(nèi)注入冰鹽水、輸血、補(bǔ)液，肌內(nèi)注射白眉蛇毒巴曲酶等搶救治療，并行剖腹探查術(shù)。術(shù)中見患兒十二指腸廣泛黏膜淺表潰瘍，胃底部胃壁胃小動(dòng)脈破裂且有活動(dòng)性出血，予以結(jié)扎。術(shù)后患兒一般情況逐漸改善，精神狀態(tài)漸佳，血便漸少。入院后24

d，患兒排墨綠色便，停用生長(zhǎng)抑素、白眉蛇毒巴曲酶等，并予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療。入院后27

d，患兒全身情況穩(wěn)定，可耐受手術(shù)治療，去除背部、臀部、雙大腿切削痂創(chuàng)面覆蓋的大張異體皮，行大張網(wǎng)狀自體頭皮移植術(shù)。術(shù)后移植皮片存活良好，入院后45

d患兒治愈出院。討論應(yīng)激性潰瘍是在嚴(yán)重?zé)?創(chuàng)傷、感染及MOF等嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)情況下發(fā)生的急性胃黏膜病變，是小兒嚴(yán)重?zé)齻蟪Ｒ姴l(fā)癥之一。小兒因發(fā)育尚未成熟，機(jī)體的代償能力較差，嚴(yán)重?zé)齻髴?yīng)激性潰瘍的發(fā)病率明顯高于成人。小兒消化道出血的診斷主要依賴于年齡和出血嚴(yán)重程度，對(duì)于嬰幼兒，出血的常見原因是胃炎和應(yīng)激性潰瘍。小兒嚴(yán)重?zé)齻蟛l(fā)應(yīng)激性潰瘍，多與燒傷休克期度過不平穩(wěn)、創(chuàng)面感染嚴(yán)重及無(wú)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持等因素有關(guān)。本例患兒傷后早期未進(jìn)行規(guī)范的休克復(fù)蘇治療，且創(chuàng)面長(zhǎng)時(shí)間受壓，溶痂、感染嚴(yán)重?；純何改c道在休克期經(jīng)歷缺血缺氧后，又經(jīng)受膿毒癥的打擊，結(jié)合病史及臨床表現(xiàn)診斷為燒傷后應(yīng)激性潰瘍出血。應(yīng)激性潰瘍多發(fā)生于傷后72

h內(nèi)，潰瘍出血?jiǎng)t多發(fā)生在傷后5

d內(nèi)。嚴(yán)重?zé)齻髴?yīng)激性潰瘍引起的胃腸道黏膜出血，多數(shù)經(jīng)內(nèi)科保守治療和及時(shí)有效的創(chuàng)面處理后能夠得到控制，因此非手術(shù)治療常為該病癥的首選療法。內(nèi)科治療主要包括使用止血藥物及抑酸劑，成分輸血或輸全血糾正休克并補(bǔ)充凝血因子等，對(duì)于高?；颊叻乐瓜詽兂鲅獣r(shí)使用質(zhì)子泵抑制劑比H2受體阻滯劑更有效且更便宜。經(jīng)內(nèi)科治療仍持續(xù)出血，或者大出血合并消化道穿孔者，應(yīng)積極手術(shù)治療。本例患兒入院后經(jīng)過保守治療，出血癥狀得到控制，所以暫時(shí)未考慮有創(chuàng)治療。隨著創(chuàng)面感染、溶痂，患兒再次消化道出血，考慮手術(shù)介入治療常用于大血管損傷，在不明確出血性質(zhì)和部位的前提下無(wú)法很好控制出血，甚至可能由于手術(shù)打擊而導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果，因此未行內(nèi)鏡檢查明確出血部位，繼續(xù)內(nèi)科保守治療，出血癥狀得到控制。入院后11

d對(duì)患兒行植皮術(shù)后6

d再次出現(xiàn)消化道大出血，經(jīng)內(nèi)科治療后出血癥狀緩解。但根據(jù)臨床表現(xiàn)，疑為上消化道動(dòng)脈血管破裂出血，為明確診斷行胃鏡檢查，檢查過程中沖洗胃底血凝塊時(shí)再次大量出血，在明確出血部位后立即行剖腹手術(shù)，證實(shí)大出血的原因?yàn)闈兦治g致胃底部胃小動(dòng)脈破裂，手術(shù)結(jié)扎