T-CRHA 047-2024 外周靜脈長導管應用規(guī)范

ICS11.020CCSC05團體標準Specificationforapplicationoflongperipheralintravenouscatheter2024-04-20發(fā)布中國研究型醫(yī)院學會發(fā)布IT/CRHA047—2024前言 II 2規(guī)范性引用文件 3術語和定義 4縮略語 5基本要求 26操作程序 27健康指導 3附錄A（資料性）外周靜脈長導管加速塞丁格穿刺操作程序 5T/CRHA047—2024本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件由中國研究型醫(yī)院學會護理分會提出。本文件由中國研究型醫(yī)院學會歸口。本文件起草單位：四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院、解放軍第三醫(yī)學中心、中南大學湘雅醫(yī)院、山東大學齊魯醫(yī)院、山東第一醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院（山東省千佛山醫(yī)院）、浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院、浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院、中山大學腫瘤防治中心（中山大學附屬腫瘤醫(yī)院）、西安交通大學第一附屬醫(yī)院、陜西省腫瘤醫(yī)院、吉林大學第一醫(yī)院、武漢大學人民醫(yī)院（湖北省人民醫(yī)院）、南昌大學附屬第二附屬醫(yī)院。本文件主要起草人：夏琪、高艷紅、常菁、李文英、張京慧、李秋環(huán)、趙軍燕、趙林芳、張月嬌、傅榮、李佳、肖奇貴、唐紅霞、叢悅、陳芊、梅贛紅。1T/CRHA047—2024外周靜脈長導管應用規(guī)范本文件規(guī)定了外周靜脈長導管的置入、使用、維護及移除等操作的基本要求、操作程序、健康指導和廢棄物處理。本文件適用于各級各類醫(yī)療機構的醫(yī)護人員開展外周靜脈長導管護理技術操作。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過本文件的規(guī)范性引用而成為本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB27951—2021皮膚消毒劑通用要求WS/T313—2019醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T433—2023靜脈治療護理技術操作標準3術語和定義下列術語和定義適用于本文件。3.1外周靜脈長導管longperipheralintravenouscatheter經(jīng)前臂、上臂的淺靜脈或上臂的深靜脈置入，導管尖端位于手臂靜脈，不超過腋靜脈。3.2無菌技術aseptictechnique在執(zhí)行醫(yī)療、護理操作過程中，防止一切微生物侵入機體，保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的技術。3.3加速塞丁格技術AcceleratedSeldingerTechnique,AST由針、導絲和導管組成的一體式套件在超聲引導下穿刺，觀察到針尖進入靜脈內(nèi)，依次推進導絲、擴張器和導管，導管置入成功后將針、導絲作為一個單元移除。3.4塞丁格技術ModifiedSeldingerTechnique,ST穿刺處皮膚進行局部浸潤麻醉，在超聲引導下穿刺，穿刺成功后送入導絲，控制導絲的同時移除穿刺針，沿導絲送入導管。4縮略語2T/CRHA047—2024下列縮略語適用于本文件。LPC——外周靜脈長導管（longperipheralintravenouscatheter）5基本要求5.1實施操作的醫(yī)務人員應為注冊護士、醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生，并應定期進行靜脈治療所必需的專業(yè)知識及技能培訓。5.2應對患者和照顧者進行靜脈治療、導管使用及維護等相關知識的教育。6操作程序6.1基本原則6.1.1操作時應執(zhí)行查對制度并對患者進行兩種及以上方式的身份識別，詢問過敏史。6.1.2操作前后應執(zhí)行WS/T313-2019規(guī)定。6.1.3穿刺針、導管、注射器等一次性使用的醫(yī)療器具不應重復使用。6.1.4靜脈導管穿刺、維護和拔管時應遵循無菌技術操作原則。6.1.5消毒時應選擇符合國家要求的皮膚消毒劑，以穿刺點為中心擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可穿刺。6.2操作前評估6.2.1評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質等。6.2.2評估血常規(guī)、凝血功能，穿刺側肢體有無手術史、導管置入史、放射治療史、淋巴水腫、腫瘤壓迫等。6.2.3評估穿刺部位皮膚情況，避免在以下部位穿刺：——有觸痛或開放性損傷的區(qū)域；——雙上肢發(fā)生感染的區(qū)域；——受損血管（如：瘀紫、滲出、靜脈炎、硬化、條索狀或充血的血管）。6.2.4宜用超聲評估穿刺部位靜脈條件：——靜脈瓣的位置；——周圍靜脈、動脈和神經(jīng)的位置；——穿刺血管走形、深度、直徑等，以確保導管長度的2/3位于靜脈內(nèi)；——在滿足治療需要的情況下，宜選擇管徑細、管腔少的導管；——導管/靜脈管徑比≤45%的導管。6.2.5LPC宜用于短期靜脈輸液治療（1-4周不宜輸注PH＜5、PH＞9或滲透壓＞900mosm/l的藥物，不宜持續(xù)靜脈輸注具有刺激性或發(fā)皰性的藥物。6.2.6不應用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導管除外)、血流動力學監(jiān)測6.3穿刺6.3.1LPC加速塞丁格穿刺程序及方法按以下步驟及要求進行（流程圖參見附錄A）：1）取舒適體位，手臂外展，宜超聲引導下選擇穿刺靜脈，以穿刺點為中心消毒皮膚，直徑≥20cm，自然待干，建立無菌屏障；2）注射器抽取0.9%氯化鈉溶液，沖洗延長管、輸液接頭，檢查導管完整性；3T/CRHA047—20243）系止血帶，囑患者握拳，繃緊皮膚，根據(jù)血管的深度選擇合適的進針角度，見回血后，降低穿刺角度，順靜脈走向將穿刺針再送入少許，將導管座順血管方向推入，松止血帶，將導管送入血管內(nèi)，撤出針芯，連接延長管及無針輸液接頭；4）抽回血，確認導管位于靜脈管腔內(nèi)；5）沖封管后，安裝導管固定翼；6）應記錄穿刺靜脈、穿刺日期。6.3.2LPC超聲引導下塞丁格穿刺技術要求進行。6.4導管使用6.4.1輸注藥物時，確保導管在靜脈管腔內(nèi)。6.4.2定時巡視，觀察穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、滲出等表現(xiàn)。6.4.3應至少每日評估以下三個方面：——局部皮膚有無紅斑、腫脹、感染等；——評估敷料是否完整、潮濕、污染、卷邊等；——評估導管是否通暢、有無損傷、脫出、移位等。6.5導管維護6.5.1沖管及封管6.5.1.1沖管和封管選用0.9%氯化鈉溶液作為沖封管溶液，應使用10mL及以上注射器或一次性專用沖洗裝置。6.5.1.2若輸注藥物與0.9%氯化鈉溶液不相容，先用5%葡萄糖溶液沖洗，再用0.9%氯化鈉溶液沖洗。6.5.1.3給藥前、后應使用超過導管容積加延長管容積的2倍的0.9%氯化鈉溶液脈沖式?jīng)_6.5.1.4輸液完畢應使用超過導管容積加延長管容積的1.2倍的0.9%氯化鈉溶液正壓封管。6.5.2敷料的更換6.5.2.1應每日觀察穿刺點周圍皮膚及敷料的完整性。6.5.2.2無菌透明敷料應至少每7d更換一次，無菌紗布敷料應至少每2d更換一次。6.5.2.3若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時應及時更換敷料。6.5.2.4穿刺部位的敷料發(fā)生松動、污染等完整性受損時應立即更換。6.5.2.5應以0°或180°去除敷料，粘貼敷料時應無張力粘貼。6.6導管移除6.6.1每日對穿刺部位、患者病情、留置時間、并發(fā)癥等進行綜合評估，盡早拔除，不宜超過30天或遵照產(chǎn)品使用說明書；6.6.2LPC拔除后應檢查導管的完整性，保持穿刺點密閉24h；6.6.3緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應當在2天內(nèi)盡快拔除導管。7健康指導應對患者和照顧者進行以下健康指導：——應告知患者留置期間；4T/CRHA047—2024——保持置管處皮膚清潔干燥，注意防水；——穿衣袖口寬松的上衣；——