藥物外滲相關(guān)知識

關(guān)于藥物外滲相關(guān)知識主要內(nèi)容概念常見刺激性藥物外滲原因預(yù)防刺激性藥物外滲處理化療藥物外滲處理第2頁,共47頁，星期六，2024年，5月法律法規(guī)我國醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%，屬于醫(yī)療事故。第3頁,共47頁，星期六，2024年，5月第4頁,共47頁，星期六，2024年，5月第5頁,共47頁，星期六，2024年，5月第6頁,共47頁，星期六，2024年，5月藥物外滲相關(guān)因素藥物濃度藥物對細胞代謝功能的影響滲透壓藥物的PH值藥物因素第7頁,共47頁，星期六，2024年，5月經(jīng)常采集血標(biāo)本或靜脈注射均可使血管脆性增加外周血管條件差感覺不敏感伴有并發(fā)癥（上腔靜脈壓迫征、血管栓塞、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后、腫瘤壓迫等）肥胖患者因素第8頁,共47頁，星期六，2024年，5月操作因素

穿刺技術(shù)的不熟練一次給藥多次穿刺選擇血管不當(dāng)針頭固定不牢

拔針后按壓針眼不準(zhǔn)確第9頁,共47頁，星期六，2024年，5月其它因素

淋巴水腫

輸液量大

病人不合作而穿破血管、針頭滑脫

病人血小板數(shù)量少

位置不當(dāng)，如關(guān)節(jié)處

第10頁,共47頁，星期六，2024年，5月第11頁,共47頁，星期六，2024年，5月第12頁,共47頁，星期六，2024年，5月第13頁,共47頁，星期六，2024年，5月第14頁,共47頁，星期六，2024年，5月第15頁,共47頁，星期六，2024年，5月第16頁,共47頁，星期六，2024年，5月靜脈炎的定義定義：局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)或局部靜脈感染，沿靜脈走向的條索狀紅線。第17頁,共47頁，星期六，2024年，5月靜脈炎分級評估標(biāo)準(zhǔn)0級無臨床癥狀1級紅斑伴有或不伴疼痛水腫可有可無皮膚上未形成紅線皮膚下未能觸及條索狀物2級紅斑伴有或不伴疼痛水腫可有可無皮膚上形成紅線皮膚下未能觸及條索狀物3級紅斑伴有或不伴疼痛水腫可有可無皮膚上形成紅線皮膚下能觸及條索狀物第18頁,共47頁，星期六，2024年，5月藥物外滲是指藥物輸注過程中滲出或滲漏到皮下組織中導(dǎo)致引起滲漏性損傷的藥物包括一些直接或間接地損傷靜脈和周圍組織，導(dǎo)致靜脈炎或軟組織損傷發(fā)生的藥物，如細胞毒性藥物、特殊抗生素、心血管活性藥物等。第19頁,共47頁，星期六，2024年，5月藥物外滲分期第20頁,共47頁，星期六，2024年，5月藥物外滲分級評估標(biāo)準(zhǔn)：0度：無任何臨床癥狀Ⅰ度：皮膚蒼白，水腫范圍的最大處直徑小于2.5厘米，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。Ⅱ度：皮膚蒼白，水腫范圍的最大處直徑在2.5-15厘米，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。Ⅲ度：皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最大處直徑大于

15厘米，皮膚發(fā)涼，輕度-中度疼痛，可能伴麻木感；Ⅳ度：皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲漏，皮膚變色，有瘀斑、腫脹，較深的凹陷性水腫，水腫范圍最大處直徑大于15厘米，循環(huán)障礙，中度-重度疼痛。第21頁,共47頁，星期六，2024年，5月第22頁,共47頁，星期六，2024年，5月第23頁,共47頁，星期六，2024年，5月第24頁,共47頁，星期六，2024年，5月第25頁,共47頁，星期六，2024年，5月局部封閉用2ML注射器的針頭在紅腫皮膚的邊緣呈點狀或扇狀封閉。進針深度以15—20°為宜，先沿外滲局部的邊緣打封閉，進針約針頭的1/2，先進，然后抽回血，無回血后邊退邊注射藥物，就這樣先把外滲區(qū)域周邊都封閉起來，然后就是外滲局部的下方,方法同上。根據(jù)情況每天封閉1次，一般封閉3—5天。第26頁,共47頁，星期六，2024年，5月化療藥物外滲的預(yù)防（一）合理選擇血管

根據(jù)藥物選擇血管：發(fā)皰性、刺激性強的化療藥物不宜選手足背小血管長期化療的病人，建立系統(tǒng)的靜脈使用計劃保護大靜脈：常規(guī)采血和非化療藥物的注射選用小靜脈最好通過靜脈置管化療

第27頁,共47頁，星期六，2024年，5月化療藥物外滲的預(yù)防（二）提高專業(yè)技術(shù)熟練穿刺技術(shù)，力求一針見血

穿刺成功后正確固定針頭，避免滑脫和刺破血管壁拔針后準(zhǔn)確按壓針眼2~5min（有出血傾向增加按壓時間）注入發(fā)皰劑前，對使用血管進行正確判斷第28頁,共47頁，星期六，2024年，5月化療藥物外滲的預(yù)防（三）合理使用藥物正確掌握給藥的方法、濃度和輸入速度正確的給藥方法：不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針，用藥前后可沖管、中間給藥；靜推時邊推藥邊抽回血，確保藥物在血管內(nèi)濃度：不宜過高速度：不宜過快第29頁,共47頁，星期六，2024年，5月化療藥物外滲的預(yù)防（四）加強患者配合

化療前對患者進行針對性的宣教發(fā)皰劑滴注時，減少患者的活動化療時如有異常感覺，及時報告護士第30頁,共47頁，星期六，2024年，5月第31頁,共47頁，星期六，2024年，5月針對性處理第32頁,共47頁，星期六，2024年，5月一般腫脹：輸入的一般性藥物維生素類給以熱敷即可，常用熱水袋、濕熱敷、溫度在50℃左右，10-15分鐘觀察皮膚情況。可給予25％一50％硫酸鎂或75％一95％酒精熱濕敷，硫酸鎂效果比較好但冷結(jié)晶。喜療妥膏劑使用方便。局部組織出現(xiàn)大片紅腫，沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線，局部腫痛。抬高患肢增加熱敷擦藥的次數(shù)。第33頁,共47頁，星期六，2024年，5月第34頁,共47頁，星期六，2024年，5月第35頁,共47頁，星期六，2024年，5月血管收縮藥如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等立即用654—2藥物熱敷或一般熱敷，使患部局部組織血管擴張，從而促進藥液的吸收，使腫脹的組織盡快恢復(fù)正常。但是654-2外敷一次的時間最好不超過半小時，因為血管長時間的過度的擴張會反射性的收縮，所以一般一次不超過半小時，每天3-4次敷。0．9％生理鹽水5ml+酚妥拉明5mg局部封閉。注意：不能使用50%的硫酸鎂濕敷，因其是高滲液，可使細胞脫水，加重組織壞死。第36頁,共47頁，星期六，2024年，5月第37頁,共47頁，星期六，2024年，5月第38頁,共47頁，星期六，2024年，5月第39頁,共47頁，星期六，2024年，5月第40頁,共47頁，星期六，2024年，5月第41頁,共47頁，星期六，2024年，5月土豆片第42頁,共47頁，星期六，2024年，5