氣胸教學(xué)課件

氣胸-2

氣胸

氣胸-2

氣胸（pneumothorax）系指各種原因引起氣體在壁層胸膜與臟層胸膜之間積聚,造成肺萎陷,從而產(chǎn)生一系列臨床表現(xiàn)。

臨床特點是:胸膜腔完整性和密閉性被破壞,氣體進入并蓄積在胸膜腔內(nèi)。氣胸-2病因與發(fā)病機制１）原（特）發(fā)性氣胸：多數(shù)為臟層胸膜下肺泡先天性發(fā)育缺陷或炎癥瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致；多見于瘦高型男性青壯年。２）自發(fā)性氣胸：常繼發(fā)于肺或胸膜疾病基礎(chǔ)上，如慢性阻塞性肺病、肺結(jié)核、塵肺、肺癌、肺膿腫等疾患形成肺大泡或直接損傷胸膜所致，細菌進入胸腔引起化膿性感染，形成膿氣胸。氣胸-2自發(fā)性氣胸的發(fā)病機制為：

肺組織異常

氣道內(nèi)壓力過高臟層胸膜破裂肺容量減少壓迫心臟大血管

縱隔移位誘

因

空氣進入胸腔

氣胸-2誘因氣壓驟變、劇咳、噴嚏、屏氣或高喊大笑、舉手歡呼、抬舉重物等用力過度。自發(fā)性氣胸常繼發(fā)于慢性阻塞性肺病，其次是特發(fā)性氣胸。氣胸-2

臨床類型１．閉合性氣胸

多并發(fā)于肋骨骨折，由于肋骨斷斷刺破肺，空氣進入胸膜腔所致。

２．開放性氣胸

多并發(fā)于因刀刃、銳器、彈片或火器等導(dǎo)致的胸部穿透傷。胸膜腔通過胸壁傷口與外界大氣相通，外界空氣可隨呼吸自由出入胸膜腔。３．張力性氣胸

主要原因是較大的肺泡破裂、較深較大的肺裂傷或支氣管破裂。氣胸-2臨床表現(xiàn)（一）癥狀

１．胸痛

常有誘因，為突發(fā)、尖銳、持續(xù)性刺痛或刀割樣痛，吸氣時加劇，多發(fā)生在前胸、腋下等部位。２．呼吸困難

為氣胸的典型癥狀。如原有肺功能減退，肺壓縮20%～30%可出現(xiàn)明顯的呼吸困難。大量氣胸，尤其是張力性氣胸，由于胸膜腔內(nèi)壓力驟增，患側(cè)肺完全壓縮，縱膈移位，可迅速出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙。３．刺激性干咳

由氣胸刺激胸膜所致。氣胸-2臨床表現(xiàn)（二）體征Ｒ增快，發(fā)紺，多見于張力性氣胸，聽診呼吸音減弱或消失，重者氣管、縱膈移位。（三）并發(fā)癥膿氣胸、血氣胸、縱膈氣腫、皮下氣腫及呼吸衰竭、循環(huán)障礙等。氣胸-2實驗室及其他檢查１．Ｘ線是診斷氣胸的重要方法，能顯示肺萎縮的程度，肺內(nèi)病變的情況。２．血氣分析３．肺功能檢查。氣胸-2診斷要點１．突然發(fā)生的胸痛、呼吸困難和刺激性干咳；２．有氣胸的體征；３．Ｘ線檢查顯示胸腔積氣和肺萎陷。氣胸-2不同類型氣胸的處理⑴閉合性氣胸⑵開放性氣胸⑶張力性氣胸氣胸-2閉合性氣胸

①小量氣胸者的積氣一般可在1~2周內(nèi)自行吸收，無需處理。②中量或大量氣胸者，可先行胸腔穿刺抽盡積氣，減輕肺萎縮，必要時行胸腔閉式引流，排除積氣。③應(yīng)用抗菌藥防止感染。氣胸-2開放性氣胸①緊急封閉傷口：使開放性氣胸立即轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性氣胸。可用無菌敷料封蓋傷口，再用膠布或繃帶包扎固定。②行胸膜腔穿刺抽氣減壓，暫時解除呼吸困難。③清創(chuàng)、縫合胸壁傷口，并作胸膜腔閉式引流。④開胸探查：對疑有胸腔內(nèi)器官損傷或進行性出血者，經(jīng)手術(shù)止血、修復(fù)損傷或清除異物。⑤預(yù)防和處理并發(fā)癥：吸氧、補充血容量，糾正休克，應(yīng)用抗菌藥預(yù)防感染。氣胸-2張力性氣胸①迅速排氣減壓：危及者可在患側(cè)鎖骨中線與第2肋間連線處，用無菌針頭穿刺胸膜腔排氣減壓，并外界單向活瓣裝置。②胸膜腔閉式引流：目的是排出氣體，促使肺膨脹。③開胸探查：若胸腔引流管內(nèi)持續(xù)不斷溢出大量氣體，呼吸困難未改善，提示可能有肺和支氣管的嚴重損傷，應(yīng)手術(shù)探查并修補裂口。④應(yīng)用抗菌藥物防止感染。氣胸-2護理評估⑴術(shù)前評估①健康史和相關(guān)因素：一般情況、受傷史、有無胸部手術(shù)史、服藥史和過敏史等。②身體狀況：局部情況、全身狀況及一些輔助檢查。③心理和社會支持狀況：有無焦慮、恐懼，程度如何。⑵術(shù)后評估

①術(shù)中情況：了解手術(shù)、麻醉方式和效果、術(shù)中出血、補液、輸血情況和術(shù)后診斷。②生命體征：生命體征是否平穩(wěn)，麻醉是否清醒，末梢循環(huán)和呼吸狀態(tài)，有無胸悶、呼吸淺快和發(fā)紺。

③心理狀態(tài)和認知程度

：有無緊張，能否配合進行術(shù)后早期活動和康復(fù)鍛煉，對出院后的繼續(xù)治療是否清楚。氣胸-2護理診斷1、氣體交換受損：與疼痛、胸部損傷、胸廓活動受限或肺萎陷有關(guān)。2、疼痛（胸痛）：與組織損傷有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥：肺或胸腔感染。氣胸-2措施及依據(jù)現(xiàn)場急救：胸部損傷病人若出現(xiàn)危及生命的征象時，護士應(yīng)協(xié)同醫(yī)生施以急救。維持呼吸功能：

⑴對開放性氣胸者，立即用敷料封閉胸壁傷口，使之成為閉合性氣胸，組織氣體繼續(xù)進入胸腔。⑵閉合性氣胸或張力性氣胸胸腔氣量多者，應(yīng)立即行胸膜腔穿刺抽氣或閉式引流。⑶供氧。⑷體位：病情穩(wěn)定者取半坐臥位，以使膈肌下降，有利呼吸。⑸人工呼吸機輔助呼吸。加強觀察：密切觀察、記錄生命體征。觀察病人有無氣促、呼吸困難、發(fā)紺和缺氧等癥狀；呼吸的頻率、節(jié)律和幅度等。做好胸腔閉式引流。氣胸-2環(huán)境。關(guān)心體貼病人，采取相應(yīng)的措施減輕或控制疼痛：分散注意力；深呼吸；咳嗽或活動時用枕頭或用手壓住引流處傷口，體位改變時固定好引流管，避免刺激引起疼痛；按醫(yī)囑給以止痛劑。③避免受涼，以防感冒引起咳嗽導(dǎo)致疼痛加劇。④遵醫(yī)囑給以止咳劑。⑤加強營養(yǎng)，多進纖維素，保持大便通暢。⑥置管的病人，肺完全復(fù)張時疼痛會加重，應(yīng)做好解釋工作，必要時按醫(yī)囑鎮(zhèn)靜劑。

措施及依據(jù)氣胸-2措施及依據(jù)①密切監(jiān)測體溫：每4h監(jiān)測1次。②嚴格無菌操作。③協(xié)助病人咳嗽、咳痰。④遵醫(yī)囑合理使用抗菌藥。⑤加強對氣管插管或切開的護理：做好呼吸道護理，包括清潔、濕化和保持通暢，以維持有效氣體交換。氣胸-2胸腔閉式引流目的①引流胸腔內(nèi)積氣、積血和積液；②重建負壓，保持縱隔的正常位置；③促進肺膨脹。適應(yīng)癥外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸或心胸外科手術(shù)后引流。胸管種類

①排氣質(zhì)地較軟、既能引流、又可減少局部刺激和疼痛的、管徑為1cm的塑膠管。

②排液質(zhì)地較硬、不易折疊和堵塞、且利于通暢引流、管徑為1.5~2cm的橡皮管。氣胸-2胸腔閉式引流

置管和置管位置通常在手術(shù)室置管，緊急情況下可在急診室或病人床旁進行?？筛鶕?jù)體征和胸部X線檢查結(jié)果決定置管位置。⑴積氣：由于積氣多向上聚集，宜在前胸膜腔上部引流，常選鎖骨中線第2肋間置管。⑵低位積液：腋中線和腋后線之間第6~8肋間置管。⑶膿胸：選擇膿液積聚的最低位置置管。氣胸-2胸腔閉式引流

引流裝置的位置

胸腔閉式引流主要是靠重力引流，水封瓶應(yīng)置于病人胸部水平下并應(yīng)放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。搬運病人時，先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的雙下肢之間。搬運后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血鉗。氣胸-2胸腔閉式引流病人的護理⑴維持引流系統(tǒng)的密閉

①隨時檢查引流裝置是否密閉、引流管有無脫落。②保持水封瓶長玻璃管投入水中3~4cm并直立。③用油紗布嚴密包蓋胸腔引流管周圍。④搬動或更換引流瓶時，應(yīng)雙重夾閉引流管，防止空氣進入。⑤若引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即用雙鉗夾閉引流管，更換引流裝置，然后松開止血鉗，鼓勵病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔內(nèi)的空氣和液體。⑥引流管脫落，應(yīng)立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)生進一步處理。氣胸-2⑵嚴格無菌操作，防止逆行感染

①保持引流裝置無菌。②保持胸壁引流口處敷料清潔、干燥，一旦滲濕應(yīng)及時更換。③引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60~100cm，防止瓶內(nèi)液體逆流入胸膜腔。④按常規(guī)定時更換引流瓶，更換時嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作流程。氣胸-2⑶保持引流通暢

①體位：病人取半坐臥位并經(jīng)常更換體位，依靠重力引流。②定時擠壓胸腔引流管，防止其阻塞、扭曲和受壓。③鼓勵病人咳嗽和深呼吸，以便胸腔內(nèi)氣體和液體排出，促進肺擴張。⑷觀察和記錄

①密切觀察水柱波動情況：無波動→引流管不暢或肺已經(jīng)完全擴張；波動大→可能存在肺不張；若病人表現(xiàn)氣促、胸悶等肺受壓癥狀→血塊阻塞引流管。②觀察并準確記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。氣胸-2⑸拔管

①拔管指征：置管引流48~72h；24h引流液量<