婦產(chǎn)科一例女性下腹疼痛病例分析專題報(bào)告

婦產(chǎn)科一例女性下腹疼痛病例分析專題報(bào)告患者女，42歲，因下腹痛2月余來院就診。查體：右側(cè)附件區(qū)可觸及一實(shí)性腫物，質(zhì)中等、活動(dòng)可、無壓痛，無移動(dòng)性濁音?；颊呒韧w健，無家族遺傳史，平素月經(jīng)規(guī)律，否認(rèn)陰道異常排血等婦科癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清腫瘤各項(xiàng)指標(biāo)均正常。盆腔CT掃描右側(cè)附件區(qū)可見一大小約10.5

cm×8.4

cm×6

cm的囊實(shí)性腫塊，囊性部分為多個(gè)囊狀及不規(guī)則狀液體密度區(qū)，實(shí)性部分為軟組織密度且高于一般軟組織腫瘤密度（本例腫瘤實(shí)性成分CT值達(dá)約74HU），囊壁內(nèi)見斑點(diǎn)狀、條狀鈣化；病灶與盆壁、膀胱及直腸周圍脂肪間隙清晰（圖1，2）；增強(qiáng)掃描囊性部分無強(qiáng)化，實(shí)性部分明顯強(qiáng)化。CT診斷：右側(cè)附件區(qū)占位，考慮來源卵巢的惡性腫瘤。圖1右側(cè)卵巢區(qū)囊實(shí)性腫塊，囊壁較厚，病灶周圍脂肪間隙清晰，盆腔未見腫大淋巴結(jié)圖2同一病例，腫塊軟組織成分及囊內(nèi)成分密度偏高，囊壁可見多發(fā)點(diǎn)狀、條形鈣化完善相關(guān)檢查，行卵巢腫瘤切除術(shù)，術(shù)中見右側(cè)卵巢增大，表面光滑呈分葉狀，與周圍無粘連；術(shù)中快速冰凍病理提示腫瘤為單胚層來源的甲狀腺腫，行右側(cè)腫物及卵巢切除。病理檢查大體所見，腫物大小約11

cm×8

cm×6

cm，包膜完整，灰白色外觀，切面呈多房囊狀結(jié)構(gòu)，囊內(nèi)可見膠樣物質(zhì)，囊壁較厚；鏡下所見腫物主要由成熟的甲狀腺濾泡樣結(jié)構(gòu)組成，腔內(nèi)可見嗜伊紅的膠樣蛋白物，濾泡表面覆單層柱狀上皮，無異型性（圖3）。圖3鏡下見：腫物主要由成熟的甲狀腺濾泡樣結(jié)構(gòu)組成，腔內(nèi)可見嗜伊紅的膠樣蛋白物，濾泡表面覆單層柱狀上皮，無異型性（HE×100）病理診斷：（右側(cè)）卵巢甲狀腺腫。討論：卵巢甲狀腺腫是一種高度特異性的單胚層畸胎瘤，較罕見，分別占卵巢畸胎瘤和卵巢腫瘤的2.7%和0.3%。腫瘤完全或大部由成熟的甲狀腺組織構(gòu)成，大多為良性，極少數(shù)為惡性，本病多為單側(cè)發(fā)病，好發(fā)高峰年齡50歲左右。多數(shù)患者主要癥狀為非特異性的盆腔腫塊，約15%～25%患者有頸部甲狀腺腫大，5%～15%患者有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥狀。多數(shù)表現(xiàn)為邊界清晰的囊性或囊實(shí)性腫塊，囊壁及間隔光滑，無壁結(jié)節(jié)，多見斑點(diǎn)狀、線條狀或環(huán)狀鈣化；腫瘤多合并少量腹水；增強(qiáng)掃描囊內(nèi)容物無明顯強(qiáng)化，實(shí)性成分顯著強(qiáng)化，與實(shí)性部分由甲狀腺組織和富含血管及纖維的基質(zhì)有關(guān)。病灶內(nèi)高密度囊腔是卵巢甲狀腺腫的特征性表現(xiàn)。本例患者卵巢腫物實(shí)性成分及囊內(nèi)成分密度都較高，可能與含碘或彌漫性鈣鹽沉積有關(guān)。卵巢甲狀腺腫術(shù)前診斷困難，因其發(fā)病率低，臨床表現(xiàn)及影像表現(xiàn)無明顯特異性，如女性患者發(fā)現(xiàn)卵巢腫物并伴有甲亢癥狀或胸、腹水時(shí)應(yīng)考慮到本病。本例患者行單側(cè)附件單純切除，術(shù)后隨訪未見復(fù)發(fā)。本病主要應(yīng)與以下附件來源的囊性或囊實(shí)性腫塊鑒別相鑒別：①漿液性囊腺瘤：以單囊性多見，囊內(nèi)液體密度較低且均勻，囊壁及間隔較薄，增強(qiáng)掃描囊壁強(qiáng)化不明顯。而卵巢甲狀腺腫囊內(nèi)液體密度較高，囊壁及間隔多較厚且明顯強(qiáng)化。②囊腺癌：當(dāng)腫瘤囊壁或間隔出現(xiàn)不規(guī)則、結(jié)節(jié)狀增厚，并見大量腹水時(shí)，