論被動免疫制劑與人用狂犬病疫苗的區(qū)別及適用范圍

論被動免疫制劑與人用狂犬病疫苗的區(qū)別及適用范圍摘要】目的：探討分析狂犬病暴露后接種被動免疫制劑與人用狂犬病疫苗的區(qū)別及適用范圍。方法：本文研究對象是隨機抽取2024年狂犬病暴露高峰季的100例到我單位接受診治的暴露對象，根據(jù)暴露性質和嚴重程度分別進行不同的處置。結果：在隨機抽取的100例中其中有60例在狂犬病暴露后進行正確處置接種人用狂犬病疫苗，其中有40例在狂犬病暴露后進行正確處置后進行被動免疫制劑與人用狂犬病疫苗接種。

【關鍵詞】被動免疫制劑；人用狂犬疫苗；區(qū)別；適用

狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能確定是否患有狂犬病的宿主動物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或者破損皮膚處，或者開放性傷口、粘膜直接接觸可能含有狂犬病病毒的唾液或者組織。此外，罕見情況下，可以通過器官移植或吸入氣溶膠而感染狂犬病病毒。按照暴露性質和嚴重程度將狂犬病暴露分為三級[6,18,19,22]：根據(jù)暴露性質和嚴重程度分別進行不同的處置。

在告知暴露者狂犬病危害并獲得知情同意后，根據(jù)暴露性質和嚴重程度，及時采取正確的處置措施，分別進行不同的處置。

A飼養(yǎng)或觸摸動物;

B無破損的皮膚被舔舐；

C無破損的皮膚被狂犬病動物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物接觸。

以上這幾種情況屬于I級暴露者，不需要進行處置。

A裸露的皮膚被輕咬;

B無出血的輕微抓傷或擦傷;

以上這幾種情況屬于II級暴露者，應該迅速清洗傷口，按照暴露后的免疫程序接種人用狂犬病疫苗。

A一處或多處皮膚被咬傷或抓傷導致出血；

B有損傷的皮膚被舔舐；

C開放性傷口或粘膜被疑似瘋動物的唾液污染；

以上這幾種情況屬于III級暴露者，應該迅速對傷口進行規(guī)范處理，注射狂犬病被動免疫制劑，注射人用狂犬病疫苗。人用狂犬病疫苗是用狂犬病固定毒aG株接種生物反應器培養(yǎng)的Vero細胞，經過培養(yǎng)，收獲，濃縮，滅活病毒，純化后，加入適宜的穩(wěn)定劑凍干而成，經過疫苗稀釋劑復溶后為澄明液體，不含任何防腐劑。接種人用狂犬病疫苗后，可刺激機體產生抗狂犬病病毒免疫力。經臨床前研究及臨床試驗，獲得簽發(fā)合格證的狂犬病疫苗方可上市使用。

人用狂犬病疫苗免疫程序及劑量：

1，使用疫苗稀釋劑復溶并搖勻后注射。

2，接種程序，途徑、部位和劑量：暴露后按照“5針法”（0、3、7、14、28天）接種。成人和兩歲及以上兒童在上臂三角肌進行肌內注射；2歲以下兒童的注射部位是大腿前外側肌。

不能在臀部肌肉注射人用狂犬病疫苗！

如果有下列情況之一的，建議第一劑接種狂犬疫苗的劑量加倍：

A在注射人用狂犬疫苗前注射過被動免疫制劑的慢性病人；

B存在免疫缺陷病人；

C進行免疫抑制劑（包括抗瘧疾藥物）治療的病人；

D老年人群；

E暴露后超過48小時后才注射人用狂犬病疫苗的人員。

狂犬病人免疫球蛋白是通過人用狂犬病疫苗免疫健康人后，采集狂犬病抗體效價較高的血漿，經過相應的科學方法提取，進行嚴格的病毒滅活處理完成。目前使用的制劑均通過大量的實驗和資料證實具有很高的安全性。

狂犬病人免疫球蛋白按照以下方法使用：

用量：注射劑量按20IU/kg體重計算進行注射。如果總劑量大于1000IU，需在1～2日內分次注射。然后接種狂犬病疫苗，被動免疫制劑與人用狂犬病疫苗不能使用同一具注射器注射，不能在相同側的肢體注射！

用法：暴露部位徹底清創(chuàng)后，用狂犬病人免疫球蛋白盡可能多的在暴露部位作皮下浸潤注射，余下劑量進行肌內注射（頭部咬傷者可注射于背部肌肉）。如果暴露部位深、廣，則應對本品進行稀釋后再注射。在狂犬病疫苗誘導機體還未產生有效抗體之前，在患者傷口周圍浸潤注射的被動免疫制劑，可使傷口周圍很快產生高濃度的中和抗體，阻斷病毒擴散。暴露者在接種狂犬病疫苗7天后，機體就會產生較高水平的中和抗體，因此狂犬病暴露者在這個階段就沒有必要再注射被動免疫制劑。

由此得出，被動免疫制劑和人用狂犬病疫苗在作用機理及效果上相輔相成，各有特點，醫(yī)務工作者在接診狂犬病暴露者后，正確判斷傷口暴露級別，給予規(guī)范處置。1資料和方法

1.1一般資料

本文隨機抽取了2024年狂犬病暴露高峰季的100例到我單位接受診治的暴露對象。

1.2處置方法

①判定為I級暴露者，不需要進行處置；

②判定為II級暴露者，需立即清洗傷口，按照“5針法”（0、3、7、14、28天）接種接種狂犬病疫苗。

③判定為III級暴露者，需立即規(guī)范處置傷口，注射被動免疫制劑，接種狂犬病疫苗。

2結局

在暴露者知曉狂犬病的危害并取得同意后，根據(jù)暴露性質和嚴重程度，及時采取正確的處置措施，分別進行不同的處置。

3討論

狂犬?。≧abies）是由狂犬病病毒（Rabiesvirus）感染引起的一種動物源性傳染病?？袢〔《局饕ㄟ^破損的皮膚或粘膜侵入人體，臨床大多表現(xiàn)為特異性恐風、恐水、咽肌痙攣、進行性癱瘓等。近年來，狂犬病報告死亡