運用財務管理解析醫(yī)保問題

運用財務管理解析醫(yī)保問題摘要】隨著我國醫(yī)療體制改革的不斷深入和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的逐步完善，醫(yī)保款項的核算在整個醫(yī)院財務會計的循環(huán)中起著重要的作用。在此基礎之上，財務人員進行相應的財務分析，就能找出醫(yī)保財務的問題所在，從而采取有效的應對措施。

【關鍵詞】醫(yī)保核算流程醫(yī)保財務分析醫(yī)保對賬醫(yī)保應收款周轉(zhuǎn)率

doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2024.07.055

隨著醫(yī)學技術的進步，醫(yī)院不斷引進新藥品和醫(yī)療器械，醫(yī)保目錄庫結(jié)構變得越發(fā)復雜，這不僅要求醫(yī)保財務人員要具備專業(yè)的財務知識，還要熟知醫(yī)保政策和掌握必要的醫(yī)療知識。但大多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)保財務管理工作都是由會計人員兼辦，缺乏醫(yī)保方面系統(tǒng)性理論知識，所以會計人員要通過不斷的學習深刻領會醫(yī)保內(nèi)涵。

在醫(yī)保財務預算方面，定點醫(yī)院財務人員缺少對醫(yī)保政策整體的駕馭能力，并且預算對醫(yī)保費用的及時性和有效性監(jiān)控也有一定程度的欠缺。大部分醫(yī)院財務部門在編制醫(yī)保財務預算過程中重視程度不夠。為了控制醫(yī)保費用，簡單的將醫(yī)?？偪刂笜税幢壤纸獾矫總€臨床科室進行控制，導致編制出來的醫(yī)?？偪胤纸忸A算指標往往缺乏科學性、可操作性，同時也缺乏有效的實時監(jiān)督，造成總控指標預算嚴重偏離實際的后果［1］。長此以往不利于醫(yī)院醫(yī)保工作的開展，也必將影響醫(yī)保制度的健康發(fā)展。

1醫(yī)保核算分析

醫(yī)療保險制度發(fā)展至今，已經(jīng)形成比較完善的核算流程，但其中還是存在不夠合理的地方亟待解決［2］，使其更加符合現(xiàn)實狀況。

1.1二級科目的管理

由于醫(yī)療保險有很多種類，在性質(zhì)上截然不同，核算方法又不一樣（例如生育險、工傷險、城居、城職、大額救助等），所以醫(yī)保欠費作為一級科目已經(jīng)滿足不了核算需要，應該增加相應的二級科目，且各醫(yī)療險種對應的預留金也應該分開核算。

1.2權責發(fā)生制原則

在財務管理上事業(yè)單位對經(jīng)營性收支業(yè)務應遵循權責發(fā)生制原則，但醫(yī)保作為一種特殊業(yè)務往往要等款到才提預留金，根據(jù)撥付表上的數(shù)據(jù)提預留金更能符合權責發(fā)生制原則。

1.3壞帳準備的提取

《新醫(yī)院會計制度》規(guī)定在院病人醫(yī)療費的應收款項不再提取壞賬準備，而對于計提壞賬準備的方法應根據(jù)醫(yī)療險種的不同而有所區(qū)別。如生育險一般情況下是當月收到醫(yī)保局的報盤名單，轉(zhuǎn)月?lián)芨犊畈诺綆?；再如城市職工醫(yī)療保險分為兩個部分，一部分是總額預付款項當月到賬，另一部分超出待返還會等到醫(yī)保年度結(jié)束后醫(yī)保局統(tǒng)一決算另行撥款，回款的快慢也會有所影響。這就要求每個險種有不同的計提方法，計提的百分比也要有所不同。

1.4醫(yī)保應收款的保理業(yè)務

應收賬款作為資金回流的一個重要部分，為避免壞賬的產(chǎn)生，應對其信用上“保險”，即應收的保理業(yè)務，而保理商通常是金融機構，醫(yī)保應收款也應該有一個監(jiān)督機構監(jiān)督社險中心按期撥款，進一步降低財務風險。

2醫(yī)保財務對賬

在醫(yī)保核算體系中，非常重要的環(huán)節(jié)就是對賬，對賬包括兩個部分，一部分是醫(yī)保撥付表與款到情況的核對；另一部分是報盤人員名單與醫(yī)保結(jié)算信息的核對。其中，報盤人員名單是撥付表的明細，目的都是為了讓醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)保部門與財務部門的帳務經(jīng)調(diào)整后數(shù)據(jù)相等。這就要求兩個部門相互協(xié)作，資源共享。

2.1未達帳項調(diào)整法

這樣的對帳模式有些類似于銀行存款余額調(diào)節(jié)表，但二者的本質(zhì)內(nèi)容截然不同。醫(yī)保部門和財務部門分別核對各自的撥付明細并整理出醫(yī)保未批人員名單，而后進行調(diào)節(jié)。財務掛賬，醫(yī)保未掛的情況是就診患者已經(jīng)結(jié)算，但醫(yī)保部門未將該結(jié)算信息上傳至醫(yī)保局；而醫(yī)保掛賬，財務未掛是指財務還沒有收到的結(jié)算票據(jù)已經(jīng)醫(yī)?？粕蟼髦玲t(yī)保局（屬提前打票）。財務沖賬，醫(yī)保未沖的情況是醫(yī)保局已將款撥到財務科，但醫(yī)保部門還未收到撥付表；而醫(yī)保沖賬，財務未沖的情況截然相反。總之，調(diào)整后的月末賬面余額應該相等。

2.2財務基礎核算法

縱觀表2，不僅財務部門應該進行及時對帳，醫(yī)保部門也應依據(jù)上傳名單和審批名單核對撥付信息，并根據(jù)醫(yī)保應收款項和撥付表進行沖賬。表中醫(yī)保的核算項目包括已結(jié)算未批付金額和未結(jié)算已批付金額。已結(jié)算已批的部分不對醫(yī)保掛賬產(chǎn)生影響，而未結(jié)算未批的部分在財務賬上不列示，所以不作為對帳基礎信息。

兩種方法各有各的優(yōu)勢，相同點都要進行撥付明細的核對，不同點是核算信息的基礎。未達帳項調(diào)整法是醫(yī)保財務兩個部門各司其職，把未達賬項作為調(diào)節(jié)項目分別調(diào)整；而財務基礎核算法側(cè)重于財務方面的調(diào)節(jié)，以財務信息為基礎調(diào)整與醫(yī)保信息不符的項目，最終達到與醫(yī)保信息相符為止。在實際工作中，筆者更傾向于前者，因為這樣做有利于調(diào)動兩個部門的工作積極性，也能通過雙方的努力溝通使數(shù)據(jù)信息更精確，對保證醫(yī)院宏觀經(jīng)濟運行起到積極地推動作用。

3醫(yī)保財務分析

醫(yī)保的財務分析一直停留在“量”上，即醫(yī)保收入多少，自費收入多少，醫(yī)保占總收入的比重是多少，收入預算完成情況，費用支出多少，支出經(jīng)費組成中各部分所占的比重是多少等。而對影響醫(yī)保收入變化的主要影響因素、支出結(jié)構是否合理、配置是否科學等“質(zhì)”上進行的財務分析非常少。因此，既要重視分析醫(yī)保財務的“量”，更要重視分析其本“質(zhì)”。

首先，要制定一些合理的財務指標，比如有些規(guī)模較小的醫(yī)院，由于醫(yī)保欠款數(shù)額相對過大，占用資金過多，又沒有充足的周轉(zhuǎn)金，受現(xiàn)金流的制約，這些醫(yī)院無法引進技術先進但價格昂貴的設備，更沒有閑置資金搞醫(yī)療研究，甚至拒絕醫(yī)保病人，相比較更歡迎自費病人亦或全額墊付病人，這在一定程度上阻礙了醫(yī)院的發(fā)展。醫(yī)保應收款周轉(zhuǎn)率可以衡量醫(yī)?；乜钋闆r，從而針對回款速度的快慢采取必要的措施。醫(yī)保應收款周轉(zhuǎn)率計算公式如下：

醫(yī)保應收款周轉(zhuǎn)率=醫(yī)保業(yè)務收入/應收醫(yī)?？钇骄囝~

（注：醫(yī)保業(yè)務收入是指醫(yī)院全年尚未收回的收入凈額，即醫(yī)保欠款數(shù)額；應收醫(yī)?？钇骄囝~=（醫(yī)保應收帳款余額年初數(shù)+醫(yī)保應收帳款余額年末數(shù)）/2）

醫(yī)保應收款周轉(zhuǎn)率越高，平均收賬期越短，說明醫(yī)保應收賬款的收回越快。否則，醫(yī)院的營運資金會過多地滯留在醫(yī)保局（社險中心），影響正常的資金周轉(zhuǎn)。當然還有很多其他的財務指標，諸如醫(yī)保收入成本率、資金周轉(zhuǎn)天數(shù)等，在這里不進行贅述。

其次，要注意財務指標的橫向、縱向可比性，也就是說各個醫(yī)院的醫(yī)保部門統(tǒng)計數(shù)據(jù)的口徑必須一致，醫(yī)院財務部門每年統(tǒng)計的數(shù)據(jù)期間必須一致，即基比、環(huán)比的確定期間要對應，比如醫(yī)保應收款周轉(zhuǎn)增長率=本年醫(yī)保應收款周轉(zhuǎn)率/基期醫(yī)保應收款周轉(zhuǎn)率；醫(yī)保應收款環(huán)比周轉(zhuǎn)增長率=本年醫(yī)保應收款周轉(zhuǎn)率/上年醫(yī)保應收款周轉(zhuǎn)率，其中，周期都是會計年度1月1日到12月31日（會計年度與醫(yī)保結(jié)算年度不同）。

最后，也是最關鍵的一步，根據(jù)財務數(shù)據(jù)進行財務分析。財務分析是指以財務報表和其他資料為依據(jù)和起點，采用專門方法，系統(tǒng)分析和評價企業(yè)的過去和現(xiàn)在的經(jīng)營成果、財務狀況及其變動，目的是了解過去、評價現(xiàn)在、預測未來，幫助利益關系集團改善決策。對于醫(yī)保信息亦如此，及時檢查各個醫(yī)保財務指標完成情況，使用因素分析法找出發(fā)生差異的原因，從而進一步調(diào)整和糾正。

醫(yī)院財務部門對醫(yī)保運行過程的財務處理僅僅反映醫(yī)院醫(yī)保資金收支的結(jié)果，而不能反映醫(yī)院醫(yī)保經(jīng)營活動中的細節(jié)，缺少了對醫(yī)院醫(yī)保整體運營狀況的深入剖析。因無法得到一些有助于決策的醫(yī)保財務指標，從而影響了醫(yī)院管理者進行科學有效的管理，同時也影響了醫(yī)療保險制度良性發(fā)展。

綜上所述，隨著我國醫(yī)療制度改革步伐不斷推進和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的逐步完善，醫(yī)保款項的核算在整個醫(yī)院財務會計的循環(huán)中起著承上啟下的作用，對醫(yī)院經(jīng)營現(xiàn)金流量有著至關重要的影響［3］。因此，做好醫(yī)院醫(yī)保財務管理工作，可以揭示醫(yī)院經(jīng)濟管理中存在的問題，掌握醫(yī)院財務活動的客觀規(guī)律，總結(jié)醫(yī)院管理經(jīng)驗［4-5］，從而提高醫(yī)院資金使用效率和財務管理水平，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的經(jīng)濟決策提供可靠依據(jù)。

參考文獻

［1］王媛,趙衛(wèi),葉青林.規(guī)范醫(yī)保管理工作提高醫(yī)療服務質(zhì)量［J］.中國醫(yī)院管理，2024,27（12）：67.

［2］蔡小艷,付婷.淺談新形勢下醫(yī)院醫(yī)保管理工作［J］.中國保健營養(yǎng)，2024,11(1):4738.